Paralýza ubytovania

Paralyzovať môže iba to, čo by sa malo pohybovať, a paralýza akomodácie oka nie je výnimkou, pretože akomodácia je proces zmeny zakrivenia šošovky, vďaka ktorému sa koriguje jasnosť projekcie obrazov na sietnicu oka a dobre vidíme, čo je blízko.

Táto prudká zmena refrakčnej sily oka (refrakcia) trvá iba 350 milisekúnd a je zabezpečená reflexnou kontrakciou špeciálneho ciliárneho svalu. Keď je narušený, vyvíja sa paralýza akomodácie (cykloplégia) - patológia, pri ktorej človek nemôže jasne vidieť blízko umiestnené objekty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny paralýza ubytovania

V modernej oftalmológii sa príčiny paralýzy akomodácie spájajú s očnými ochoreniami (predná uveitída, glaukóm, iridocyklitída) a celkovými infekciami (chrípka, záškrt, infekčná mononukleóza, tuberkulóza, meningitída, encefalitída, syfilis, poškodenie botulotoxínom alebo jeho spórami).

Etiológia môže byť tiež spôsobená:

• poškodenie okulomotorického nervu (3. pár hlavových nervov) v dôsledku krvácania alebo nádoru (glióm zrakového nervu);
• opuch disku zrakového nervu (papiloedém), ktorý sa vyvíja v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia intrakraniálneho tlaku;
• neuralgia trojklanného nervu;
• Adie-Holmesov syndróm (dysfunkcia ciliárneho svalu);
• aplázia ciliárneho telesa;
• pretrhnutie zonulárnych vlákien a čiastočná subluxácia šošovky;
• Kurshman-Steinertov syndróm (myotonická dystrofia);
• nádory mozgu (napríklad nádor epifýzy);
• horná akútna hemoragická polioencefalitída (Gaye-Wernickeho syndróm);
• intoxikácia exogénnymi jedmi (uštipnutie hadom a hmyzom) a otrava organofosfátovými zlúčeninami, karbamátovými insekticídmi a fungicídmi, olovom, arzénom, oxidom uhoľnatým.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku cykloplegie patria: diabetes mellitus a alkoholizmus; celková znížená adaptabilita organizmu; poranenia očí a očnej očnice; poškodenie mozgového kmeňa alebo ciliárneho ganglia pri traumatickom poranení mozgu; skleróza multiplex a Parkinsonova choroba.

Existuje celý zoznam farmakologických látok, ktoré spôsobujú paralýzu akomodácie. Patria sem: atropín, amfetamín, amitriptylín, antazolín, belladonna, betametazón, vinkristín, dexametazón, diazepam, difenhydramín, difenylpyralín, dicyklomín, kaptopril, karbamazepín, klemastín, izoniazid, naproxén, oxazepam, pilokarpín, pentazocín, skopolamín, temazepam, trichlórmetiazid, cimetidín, chloramfenikol atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenézy

Paralýza akomodácie spočíva v úplnej blokáde kontrakcií ciliárneho svalu, ktorý sa nachádza v ciliárnom tele oka, pričom ciliárne teleso - v tvare krúžku - drží šošovku a nachádza sa pod bielkom. Z vnútornej časti ciliárneho telesa smerom k šošovke sa rozprestierajú výbežky ciliárneho nervu a najtenšie, radiálne umiestnené svalové vlákna - zonulárne. Ich súhrn tvorí ciliárny väz.

Pre objasnenie patogenézy paralýzy akomodácie treba mať na pamäti, že proces akomodácie oka je zabezpečený nervovými impulzmi transformovanými v sietnici zo svetelných impulzov - keď sa človek pozerá na blízky objekt. Aferentné impulzy idú do centrálneho nervového systému, vstupujú do štruktúr talamu v okcipitálnych lalokoch mozgu, konkrétnejšie do kortikálnych zrakových centier 18. Brodmannovej oblasti (ukázalo sa, že sú zodpovedné za akomodáciu). Odtiaľ, pozdĺž parasympatických vlákien okulomotorického nervu - s prepínačom v ciliárnom gangliu inervovanom výbežkami trojklanného nervu - sa zodpovedajúci spätný signál dostane do ciliárneho svalu a ten sa stiahne. To uvoľňuje zonulárne vlákna ciliárneho väzu, čo umožňuje šošovke oka, aby sa stala zaoblenejšou a správne zaostrila obraz blízkeho objektu.

Ďalšie napätie (napätie) zonulárnych vlákien a celého väzu je výsledkom ďalšieho uvoľnenia ciliárneho svalu a to sa deje, keď sa človek pozerá na vzdialené objekty. Pri paralýze akomodácie je stav ciliárneho svalu uvoľnený, čo znižuje akomodačnú amplitúdu takmer na nulu.

Oftalmológovia rozlišujú medzi paralýzou a spazmom akomodácie, ktorý sa nazýva aj falošná krátkozrakosť; pri spazme akomodácie sa ciliárny sval sťahuje v napätom stave, čo znižuje kvalitu videnia do diaľky.

[ 11 ], [ 12 ]

Príznaky paralýza ubytovania

Podľa špecialistov a sťažností pacientov s paralýzou ubytovania sa prvé príznaky prejavujú rozmazaním (nejasnosťou) videnia na blízko: aby si človek mohol prečítať text vytlačený štandardným písmom, musí zväčšiť vzdialenosť medzi očami a stránkou a natiahnuť ruku s knihou alebo časopisom dopredu. A to môže pokračovať až do chvíle, keď ani pri plne natiahnutej ruke nedokáže človek prečítať ani jeden riadok malého písma.

Ďalšie príznaky paralýzy akomodácie sú opísané ako ťažkosti s písaním (osoba nevidí text, ktorý napísala); čítanie jedným okom; žmúrenie, keď potrebuje vidieť niečo zblízka.

Existujú aj sťažnosti na rýchlu únavu očí a mierne pálenie v nich (po cvičení) a bolesti hlavy. A lekári tiež nazývajú takýto príznak mydriázou, teda rozšírením zrenice.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie cykloplegie pre pôvodne normálny zrak a pri ďalekozrakosti (hypermetropii) sa prejavujú v často nezvratnom oslabení klinickej refrakcie očí a strate schopnosti jasne vidieť zblízka bez pomoci optiky. V prípade počiatočnej krátkozrakosti (myopie) môže paralýza akomodácie prejsť takmer bez následkov pre zrakovú ostrosť.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika paralýza ubytovania

Základom diagnózy paralýzy akomodácie je komplexná anamnéza a dôkladné oftalmologické a neurooftalmologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa hardvérovú refraktometriu, reoftalmografiu, oftalmoskopiu, perimetriu a vyšetrenie štrbinovou lampou. Ak existuje podozrenie na neurocerebrálnu etiológiu poruchy, bude potrebné vyšetrenie mozgu a/alebo miechy pomocou ultrazvukovej sonografie, CT alebo MRI.

[ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika – so zapojením špecializovaných odborníkov – je určená na identifikáciu alebo vylúčenie optickej neuritídy alebo jej infiltrácie pri glióme a sarkoidóze; trombóze kavernózneho sínusu alebo Chiariho syndróme; Fosterovom-Kennedyho syndróme; intoxikácii liekmi; lymskej borelióze (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom); meduloblastóme alebo lymfoblastickej leukémii.

[ 21 ], [ 22 ]

Liečba paralýza ubytovania

Vzhľadom na príčiny tejto zrakovej patológie môže liečba paralýzy akomodácie ďaleko presahovať rámec samotnej oftalmológie: stačí sa znova pozrieť na príslušnú časť tejto publikácie.

Pokiaľ ide o oftalmológiu, lekári tvrdia, že v prípadoch paralýzy akomodácie vyvolanej liekmi neexistuje žiadna terapia: vysadenie spôsobujúceho lieku povedie k spontánnemu obnoveniu videnia na blízko.

Ak po liečbe systémových ochorení (ktorú predpisujú a vykonávajú lekári príslušného profilu) pretrváva paralýza, oftalmológovia predpisujú šošovky (s plusovými dioptriami) na korekciu ďalekozrakosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu – laserovú korekciu zraku (zmenou zakrivenia rohovky laserom) – zahŕňajú refrakčné anomálie oka: krátkozrakosť, hypermetropiu, astigmatizmus a presbyopiu (vekom podmienená ďalekozrakosť). Paralýza akomodácie nie je uvedená ako indikácia.

Prevencia

Vzhľadom na dnešnú úroveň medicíny a mimoriadne široké spektrum etiologických faktorov pri vzniku paralýzy akomodácie je jej prevencia sotva možná.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Predpoveď

A skutočnosť, že skutočná prognóza je absolútne závislá od príčin patológie, je zrejmá. Paralýza akomodácie, ako porušenie kontrakcií ciliárneho svalu, môže viesť k amblyopii - oslabeniu zraku, ktoré sa nedá korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami, ako aj k akomodačnej ezotropii (adaptívny strabizmus) alebo glaukómu s uzavretým uhlom.

[ 29 ]