Peptický vred pažeráka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Peptický vred pažeráka má veľa spoločného s vredmi žalúdka a dvanástnika a podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 3,5 – 8,3 % prípadov tohto ochorenia; najčastejšie sa pozoruje u mužov po 40 rokoch, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Trofické ochorenia pažeráka vznikajú v dôsledku lokálnych alebo všeobecných patogénnych faktorov a prejavujú sa rôznymi patomorfologickými zmenami v jeho sliznici a hlbších vrstvách. Často sa kombinujú s cievnymi ochoreniami pažeráka a jeho neuromuskulárnymi dysfunkciami. Najčastejšie sa trofické lézie pažeráka vyskytujú sekundárne a sú spôsobené trofickými ochoreniami žalúdka.

[ 1 ]

Čo spôsobuje peptický vred pažeráka?

Mechanizmus vzniku peptického vredu pažeráka nie je jasný. Väčšina autorov sa prikláňa k „teórii“, podľa ktorej peptický vred pažeráka vzniká v dôsledku refluxu hyperacidnej žalúdočnej šťavy, čo spôsobuje peptickú deštrukciu sliznice pažeráka, ktorá nie je prispôsobená na kontakt s kyselinou chlorovodíkovou a enzýmami obsiahnutými v žalúdočnej šťave. Podľa inej „teórie“ sa peptický vred pažeráka vyskytuje u tých jedincov, ktorých pažerák obsahuje ektopické ostrovčeky žalúdočnej sliznice, ktoré neustále vylučujú sekrét neprijateľný pre normálny stav sliznice pažeráka. Viacerí autori sa domnievajú, že peptický vred pažeráka vzniká ako komplikácia akútnej ezofagitídy. V každom prípade pri zvažovaní patogenézy peptického vredu pažeráka a pri vývoji liečebnej stratégie tohto ochorenia by sa mal brať do úvahy stav centrálneho nervového systému a autonómneho nervového systému, ktorých poruchy môžu spôsobiť poruchy sekrečnej aktivity žalúdka a orgánov celého gastrointestinálneho traktu vo všeobecnosti. V tomto prípade má pravdepodobne základný význam výskum IP Pavlova a K. M. Bykova v oblasti kortikálno-viscerálnych reflexov, ktorých skreslenie vedie k funkčným a trofickým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. K. M. Bykov (1949) tak predložil koncept sekrečných polí žalúdka, podľa ktorého je menšie zakrivenie tohto orgánu akýmsi spúšťačom sekrečnej aktivity žliaz žalúdka. Základom tejto teórie bolo dôkladné štúdium sekrečnej aktivity menšieho zakrivenia žalúdka.

V posledných rokoch sa nie bezdôvodne uvažuje o alergickom pôvode gastrointestinálnych ochorení, najmä pažeráka a žalúdka. Zároveň sa alergické prejavy z týchto orgánov môžu pozorovať nielen pri energeticky indukovanej alergii (napríklad nutričná alergia), ale aj pri iných spôsoboch senzibilizácie tela.

Zvažuje sa aj vaskulárna „teória“, podľa ktorej nedostatok prekrvenia jednotlivých oblastí sliznice pažeráka (ateroskleróza, mikrotrombóza, kŕč spôsobený psychoemocionálnym stresom) môže viesť k trofickým poruchám sliznice pažeráka.

Patologická anatómia peptického vredu pažeráka

Peptický vred pažeráka je lokalizovaný prevažne v dolnej tretine pažeráka. Makroskopicky je veľmi podobný žalúdočnému vredu: ezofagoskopia odhalí lievikovité prehĺbenie v stene pažeráka s nejasnými okrajmi; okolo vredu sa tvorí sklerotický (kalózny) hrebeň. V podstate je peptický vred pažeráka jednoduchý a rôznej hĺbky, ale často sa vyskytujú aj viaceré vredy v rôznych štádiách vývoja. Ak sú umiestnené okolo lúmenu pažeráka, môže dôjsť k poruchám jeho pažerákovej funkcie.

Príznaky peptického vredu pažeráka

Príznaky peptického vredu pažeráka sú definované termínom „ezofageálny syndróm“, ktorý zahŕňa také príznaky ako bolesť, dysfágia a regurgitácia. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné pri prechode tuhej potravy pažerákom a v menšej miere tekutej potravy. Klinický priebeh je charakterizovaný obdobiami exacerbácií a „jasnými“ intervalmi. Počas exacerbácií v počiatočných štádiách ochorenia sa môže pozorovať mierne krvácanie do pažeráka, ktoré si nevyžaduje špeciálne opatrenia na jeho zastavenie.

Peptický vred pažeráka sa vyznačuje progresívnym klinickým priebehom so zhoršujúcimi sa príznakmi ezofageálneho syndrómu, oslabením a vychudnutím pacienta až do kachexického stavu. Na tomto pozadí, ktoré je zvyčajne sprevádzané závažným ochorením žalúdka (peptický vred, malignita procesu), sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie pažeráka: silné krvácanie z ciev pažeráka, perforácia, malignita.

Krv z pažerákového krvácania má spravidla šarlátovú farbu, ale ak sa dostane do žalúdka a následne sa uvoľní vo forme zvratkov, získa tmavohnedú farbu kvôli farbe chlorovodíkovej hematíny, ktorá vzniká spojením hemoglobínu s kyselinou chlorovodíkovou. Keď sa krv zo žalúdka dostane do čreva, dochádza k meléne. Neustále mikrokrvácania pažeráka v kombinácii s ochorením žalúdka spôsobujú ťažkú anémiu. Perforácie pažeráka do pohrudnice sa vyskytujú v 14 % prípadov; možné sú aj perforácie do osrdcovníka, mediastina a iných priľahlých anatomických štruktúr, ktoré spôsobujú závažné sekundárne komplikácie.

Striktúry pažeráka pri peptických vredoch sú takmer nevyhnutným javom, prejavujúcim sa rovnakými patomorfologickými a klinickými príznakmi ako pri chemických popáleninách pažeráka.

Diagnóza peptického vredu pažeráka

Diagnóza sa stanovuje na základe rádiografického a ezofagoskopického vyšetrenia pacienta. Rádiografia s použitím rádionopáknej látky na stenách pažeráka zobrazuje oblasť (oblasti) zadržiavania kontrastnej látky s jasnými hranicami zodpovedajúcimi veľkosti a hĺbke vredu. Ezofagoskopia určuje lokalizáciu, počet, tvar a makroštruktúru vredu; ak sa jeho okraje a dno proliferujú alebo sa zistia iné príznaky podozrivé zo zhubného procesu, je indikovaná biopsia. Vo všetkých prípadoch bez výnimky je peptický vred pažeráka sprevádzaný chronickou ezofagitídou rôznej prevalencie, ktorá si vyžaduje vhodnú nechirurgickú liečbu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba peptického vredu pažeráka

Liečba peptického vredu pažeráka zahŕňa medikamentózne, endoskopické a chirurgické metódy.

Neoperačná liečba peptického vredu pažeráka je identická s liečbou žalúdočného vredu a vykonáva sa v súlade so zistenými gastroskopickými a histologickými údajmi. Liekmi voľby môžu byť H2-antihistaminiká (Ranitidín, Ranigast, Famotidín, Cimetidín), antacidá a adsorbenty (Almazilat, fosforečnan hlinitý, Carbaldrate, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý), antihypoxanciá a antioxidanty (Butylhydroxytoluén), vitamíny a vitamínom podobné látky (Retinol, Retinol palmitát), inhibítory protónovej pumpy (lieky, ktoré blokujú konečnú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), lokálne anestetiká (Benzokaín), regenerátory a reparátory (Tykveol), myotropné antispazmodiká (Otiloniumbromid).

Endoskopická liečba peptického vredu pažeráka pomocou kauterizačných, hasiacich a adstringentných látok je neúčinná.

Peptický vred pažeráka sa chirurgicky lieči iba v prípadoch hlbokých vredov, ktoré nie sú vhodné na nechirurgickú liečbu, predstavujú riziko perforačných komplikácií a tiež v prípadoch perforácií pažeráka. Súčasne sa aplikuje gastrostómia na výživu.