Peptický vred z pažeráka: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Peptický vred pažeráka má veľa spoločného s vredom žalúdka a dvanástnika a podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 3,5 až 8,3% prípadov tejto choroby; najčastejšie pozorované u mužov po 40 rokoch, ale môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Trofické ochorenia pažeráka vznikajú v dôsledku pôsobenia lokálnych alebo všeobecných patogénnych faktorov a prejavujú sa rôznymi patomorfologickými zmenami jeho sliznice a hlbších vrstiev. Často sú kombinované s vaskulárnymi ochoreniami pažeráka a jeho neuromuskulárnou dysfunkciou. Najčastejšie sa objavujú trofické lézie pažeráka a sú spôsobené trofickými chorobami žalúdka.

[1]

Čo spôsobuje peptický vred pažeráka?

Mechanizmus peptického vredu pažeráka nie je jasný. Väčšina autorov majú tendenciu "teórie", podľa ktorého peptický vred pažeráka výsledkov hyperacid refluxu žalúdočnej šťavy, ktorá spôsobuje deštrukciu peptického sliznice pažeráka, nie je prispôsobený pre kontakt s kyselinou chlorovodíkovou a enzýmov v žalúdočnej šťave. Podľa ďalšieho "teórie", žalúdočný vred pažeráka sa vyskytuje u tých jedincov v pažeráku, že existujú ostrovčeky ektopické žalúdočnej sliznice, neustále setserniruyuschey neprijateľný pre normálny stav sliznice pažeráka tajomstvo. Mnoho autorov sa domnieva, že peptický vred pažeráka vzniká ako komplikácia akútnej ezofagitídy. V každom prípade, keď zvažuje mechanizmy vzniku vredovej chorobe pažeráka a vývoj liečebných stratégií pre toto ochorenie by mali vziať do úvahy stav centrálneho nervového systému a ANS, ktorého porušenie môže spôsobiť poruchy sekrečnú činnosti žalúdka a všeobecne orgánov v celom zažívacom trakte. V tomto prípade, pravdepodobne zásadný význam IP Pavlov výskum a K.M.Bykova v kortiko-viscerálny skreslenie reflexy, čo vedie k funkčnej a trofické ochorení tráviaceho traktu. Tak K.M.Bykov (1949) navrhol koncept vylučovanie žalúdočnej pole, podľa ktorého sa malé zakrivenie tela je druh predvoleného zariadenia pre sekrečnú aktivitu žalúdočných žliaz. Základom tejto teórie bola dôkladná štúdia sekrečnej aktivity malého zakrivenia žalúdka.

V posledných rokoch, nie bez dôvodu, sa uvažuje o alergickej genéze gastrointestinálnych ochorení, najmä o pažeráku a žalúdku. V rovnakej alergických reakcií zo strany týchto orgánov možno pozorovať nielen v enerogennoy senzibilizácie (napr nutričné alergie), ale v iných cestách senzibilizácie.

Domnievame sa tiež vaskulárne "teórie", podľa ktorého jednotlivé porcie deficitu prekrvenie sliznice pažeráka (ateroskleróza, mikrotrombozov, kŕč v dôsledku psychického stresu) môže mať za následok trofických porúch sliznice pažeráka.

Patologická anatómia peptického vredu v pažeráku

Peptický vred pažeráka je lokalizovaný hlavne v dolnej tretine pažeráka. Makroskopicky veľmi podobný žalúdočnému vredu: s ezofagoskopiou sa odhalí lievikovitá depresia v stene pažeráka s nerovnými okrajmi; okolo vredu sa vytvorí skleroticky (kalus) hriadeľ. Vo všeobecnosti je peptický vred pažeráka jedinej a odlišnej hĺbky, ale často sú viaceré vredy, ktoré sa nachádzajú v rôznych štádiách vývoja. Ak sú umiestnené pozdĺž obvodu lúmenu pažeráka, potom môže dôjsť k porušeniu funkcie pažeráka.

Príznaky peptického vredu z pažeráka

Symptómy peptického vredu v pažeráku sú definované pojmom "ezofageálny syndróm", ktorý zahŕňa také príznaky ako bolesť, dysfágia a regurgitácia. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné pri prechode pažerákom hustého jedla a v menšej miere aj kvapalinou. V klinickom kurze existujú obdobia exacerbácií a "ľahkých" medzery. Pri exacerbácii v počiatočných štádiách ochorenia môže dôjsť k malému krvácaniu z pažeráka, čo si nevyžaduje špeciálne opatrenia na zastavenie.

Peptický vred pažeráka charakterizované progresívnym klinického priebehu sa zhoršujúcej sa príznaky pažeráka syndrómu, oslabenie a vychudnutosť pacienta kaheksicheskogo stave. Za tejto situácie, ktorá je zvyčajne sprevádzaná ťažkým žalúdkom a choroby (vredovej choroby, malignity procesu), môže byť závažné komplikácie pažeráka: silné krvácanie z ciev pažeráka, perforácia, zhubný nádor.

Typicky, keď krv krvácanie pažeráka má karmínovú farbu, ale v prípade, že sa dostane do žalúdka a potom sa uvoľní, ako zvratky, získa tmavo hnedú farbu v dôsledku zafarbenie, vytvoreného v hemoglobínu zlúčeniny s chlorovodíkovej kyseliny hematín. Keď sa krv dostane zo žalúdka do čreva, objavuje sa miena. Pretrvávajúce pažeráka mikrogemorragii kombinácii s žalúdočné príčinu ochorenia závažnej anémie. Perforácia pažeráka do pleury nastáva v 14% prípadov; tiež možné, perforácie do perikardu, mediastina a ďalších priľahlých anatomických štruktúr, ktoré spôsobujú vážne sekundárne komplikácie.

Striktúry pažeráka s peptickými vredmi - fenomén takmer nevyhnutelný, prejavujúci sa rovnakými patologickými a klinickými príznakmi ako s chemickým popálením pažeráka.

Diagnóza peptického vredu v pažeráku

Diagnóza sa stanovuje na základe röntgenového a ezofagoskopického vyšetrenia pacienta. Pri röntgenografii pomocou röntgenového kontrastného materiálu na steny pažeráka je segment (y) oneskorenia kontrastného činidla s jasnými hranicami zodpovedajúcimi veľkosti a hĺbke vredu vizualizovaný. Keď je ezofagoskopia určená lokalizáciou, počtom, tvarom a makroštruktúrou vredov; s rozmnožovaním jeho okrajov a dna, detekcia ďalších znakov, ktoré sú podozrivé z malignity procesu, je zobrazená biopsia. Vo všetkých prípadoch peptického vredu pažeráka, bez výnimky, sprevádza esofagitída s rôznou prevalenciou, ktorá zabezpečuje primeranú neoperatívnu liečbu.

[2], [3], [4], [5]

Liečba peptického vredu v pažeráku

Liečba peptického vredu z pažeráka zahŕňa medikamentózne, endoskopické a chirurgické metódy.

Non-chirurgická liečba vredovej chorobe pažeráka je totožná sa používa pre žalúdočné vredy a uchovávané v súlade s identifikovaným gastroskopicky a histologických údajoch. Vzhľadom k tomu, lieky, môže byť použitá H2 antihistaminiká (Ranitidín, Ranigast, famotidín, cimetidín), antacidá a adsorbenty (Almazilat, aluminium fosfát, Karbaldrat, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý), antihypoxants a antioxidanty (butylovaný hydroxytoluén), vitamíny a vitamínové podobné látky (retinol, retinol palmitát), inhibítory protónovej pumpy (lieky, ktoré inhibujú poslednú fázu tvorby kyseliny chlorovodíkovej - lanzoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokálne anestetiká ((benzokaín) egeneratory a reparatory (Tykveol) myotropic spazmolytiká (Otiloniya bromid).

Endoskopická liečba peptického vredu pažeráka s kauterizáciou, stuhnutím a spojivami je neúčinná.

Žalúdočný vred pažeráka liečených chirurgicky v hlbokej vredy, ktoré nemôžu byť non-chirurgickej liečby, ktoré môžu byť nebezpečné v súvislosti s perforovaným komplikácií, rovnako ako pažerákové perforácie sa vyskytujúce. Súčasne ukladajú gastrostómiu pre výživu.