Vyšetrenie pažeráka

Štúdium sťažností má najväčší význam v klinickej diagnostike ochorení pažeráka.

Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním, prechodom potravy pažerákom. Faryngeálna dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním veľkého množstva jedla (niekedy s kašľom), zvyčajne je spôsobená neuromuskulárnymi poruchami. Ezofageálna dysfágia sa vyznačuje progresiou procesu v priebehu týždňov a mesiacov, porušením prechodu najprv pevnej a potom tekutej potravy. Pocit hrče v hrdle alebo za hrudnou kosťou, ktorý nie je spojený s prehĺtaním jedla (pseudodysfágia), sa pozoruje pri žlčových kameňoch, srdcových ochoreniach, ale najčastejšie pri hystérii.

Bolestivé prehĺtanie a prechod potravy pažerákom je vážnym príznakom rôznych ochorení pažeráka. Grganie potravinových hmôt sa vyznačuje mimovoľným objavením sa žalúdočného obsahu v ústach. Často je sprevádzané aspiráciou potravinových hmôt - ich vstupom do dýchacích ciest (dusenie s výskytom kašľa). Najčastejšie sa aspirácia potravinových hmôt s rozvojom zápalu pľúc vyskytuje u pacientov s alkoholizmom.

Pálenie a silná bolesť za hrudnou kosťou, nerozoznateľná od bolesti pri angíne pectoris a infarkte myokardu, sa vyskytuje, keď sa jedlo vracia zo žalúdka do pažeráka ( reflux ).

Fyzikálne výskumné metódy

Vyšetrenie samotného pažeráka fyzikálnymi metódami je ťažko dostupné. Ak sú však prítomné vyššie uvedené ťažkosti, vykoná sa všeobecné vyšetrenie a vyšetrenie iných orgánov.

Vyšetrenie odhalí zníženú výživu a dokonca celkovú vyčerpanosť spojenú so zhoršeným príjmom potravy v žalúdku v dôsledku rakoviny a achalázie pažeráka. Príznaky systémového ochorenia, ako je systémová sklerodermia, možno zistiť vo forme charakteristickej amimie tváre, zhrubnutia kože atď.

Pri dlhodobom zúžení pažeráka dochádza k výraznému rozšíreniu časti nachádzajúcej sa vyššie, niekedy s posunutím susednej časti pľúc, znížením ich vitálnej kapacity a rozvojom respiračného zlyhania reštriktívneho typu.

Objektívne vyšetrenie pacienta trpiaceho jednou alebo druhou poruchou pažeráka sa delí na všeobecné a lokálne.

Všeobecné vyšetrenie okrem všeobecne akceptovaných metód predpísaných príslušným špecialistom (gastroenterológ, chirurg, ORL lekár atď.) zahŕňa vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa venuje pozornosť jeho správaniu, reakcii na kladené otázky, pleti, nutričnému stavu, viditeľným slizniciam, turgoru kože, jej farbe, suchosti alebo vlhkosti, telesnej teplote. Extrémna úzkosť a zodpovedajúca grimasa na tvári, vynútená poloha hlavy alebo tela predklonená dopredu naznačujú syndróm bolesti, ktorý môže byť spôsobený prítomnosťou cudzích telies, zaseknutím jedla, divertikulom naplneným jedlom, mediastinálnym emfyzémom, periezofagitídou atď. V takýchto prípadoch je pacient zvyčajne napätý, snaží sa nerobiť zbytočné pohyby hlavy alebo tela, zaujíma polohu, v ktorej je bolesť na hrudníku (pažeráku) minimalizovaná.

Uvoľnený a pasívny stav pacienta naznačuje traumatický (intersticiálne poranenie, popálenina) alebo septický (periezofagitída alebo perforujúce cudzie teleso komplikované mediastinitídou) šok, vnútorné krvácanie, celkovú intoxikáciu v prípade otravy agresívnou tekutinou.

Výraz tváre pacienta odráža jeho duševný stav a čiastočne aj povahu ochorenia. Bolestivé pocity vznikajúce pri závažných patologických stavoch pažeráka, ako sú chemické popáleniny, perforácie, sekundárna ezofagomediastinitída, spôsobujú u pacienta strach, pocit beznádeje jeho situácie a extrémnu úzkosť. Niekedy pri sepsi a ťažkých zraneniach - delíriový stav.

Duševné poruchy sa zvyčajne pozorujú pri akútnych ochoreniach a léziách pažeráka, zatiaľ čo pri chronickej stenóze sa u pacientov vyvíja stav depresie, pesimizmu a ľahostajnosti.

Pri vyšetrení pacienta sa hodnotí farba pokožky tváre: bledosť - pri traumatickom šoku, bledosť so žltkastým odtieňom - pri rakovine pažeráka (žalúdka) a hypochrómnej anémii, sčervenanie tváre - pri akútnej vulgárnej ezofagitíde, cyanóza - pri volumetrických procesoch v pažeráku a mediastinálnom emfyzéme (kompresia venózneho systému, respiračné zlyhanie).

Pri vyšetrení krku sa pozornosť venuje prítomnosti edému mäkkých tkanív, ktorý sa môže vyskytnúť pri zápale periezofageálneho tkaniva (na rozdiel od Quinckeho edému - akútneho angioedému tváre, najmä pier a očných viečok, krku, končatín a vonkajších genitálií, často postihujúceho aj jazyk, sliznicu líc, epiglottis, menej často dolné časti hrtana), kožným žilám, ktorých zvýšený vzor môže naznačovať prítomnosť cervikálnej lymfadenopatie, nádoru alebo divertikulu pažeráka. Zvýšený žilový vzor na koži brucha naznačuje vývoj kavokaválnych kolaterál v dôsledku kompresie vena cava (mediastinálny nádor) alebo prítomnosť kŕčových žíl pažeráka s ťažkosťami s venóznym odtokom v systéme portálnej žily pečene (cirhóza pečene). V druhom prípade sa často pozoruje krvácanie do pažeráka, a ak sa krv dostane okamžite do ústnej dutiny, je červená, ak sa najprv dostane do žalúdočnej dutiny, kde reaguje s kyselinou chlorovodíkovou a potom sa vyvrhne, stáva sa tmavočervenou, takmer čiernou. V dôsledku toho môže tmavá farba krvi vo zvratkoch naznačovať nielen krvácanie do žalúdka, ale aj do pažeráka.

Lokálne vyšetrenie pažeráka zahŕňa nepriame a priame metódy. Medzi nepriame metódy patrí palpácia, perkusia a auskultácia; medzi priame metódy patrí rádiografia, ezofagoskopia a niektoré ďalšie. Palpácii je prístupný iba krčný pažerák, ale v tomto prípade sa na ceste do pažeráka nachádzajú masívne tkanivá a množstvo orgánov, ktoré bránia tejto manipulácii. Bočné plochy krku sa palpujú vložením prstov do priestoru medzi bočným povrchom hrtana a predným okrajom sternokleidomastoidného svalu. V tejto oblasti možno zistiť bolestivé body a ložiská, zväčšené lymfatické uzliny, krepitáciu vzduchu pri emfyzéme krčného mediastina, nádor, zvukové javy pri vyprázdňovaní divertikula atď. Perkusia umožňuje zistiť zmenu perkusie, ktorá pri emfyzéme alebo stenóze pažeráka nadobúda tympanický odtieň, v prípade nádoru sa nemení alebo sa stáva tupejším. Auskultácia poskytuje predstavu o povahe prechodu tekutých a polotekutých látok pažerákom a počuť tzv. prehĺtacie zvuky.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie. Je veľmi demonštratívne a často má rozhodujúci význam pre diagnózu. V tomto prípade pacient prehltne kontrastnú zmes a pri jej prechode pažerákom sa dá vyšetriť sliznica, motorická aktivita, zmeny v kontúre pažeráka: expanzia, retrakcia, nepravidelnosti (zápalové zmeny, nádory).

Röntgenové vyšetrenie pažeráka je spolu s fibroezofagoskopiou najbežnejšou metódou používanou pri diagnostike ochorení tohto orgánu. Existuje veľké množstvo techník, ktoré tvoria túto metódu a sledujú rôzne diagnostické ciele, ako napríklad telerádioskopia a telerádiografia, ktoré zabraňujú deformácii cudzích telies, alebo ortodiagrafia, ktorá sa používa na meranie medzi dvoma rádiokontrastnými markermi na projekčnú lokalizáciu deformácií pažeráka, jeho rozšírení alebo identifikáciu cudzích telies. Tomografia vrátane CT umožňuje určiť rozsah patologického procesu; stereorádiografia vytvára trojrozmerný obraz a určuje lokalizáciu patologického procesu v priestore. Röntgenová kymografia umožňuje zaznamenávať peristaltické pohyby pažeráka a identifikovať ich poruchy. Nakoniec, CT a MRI umožňujú získať komplexné tomografické informácie o lokalizácii patologického procesu a povahe organických zmien v jeho stenách a okolitých tkanivách.

Pažerák nie je röntgenkontrastný. Niekedy je pri veľmi „mäkkom“ žiarení možné ho vizualizovať ako slabý tieň s kontúrovanými okrajmi. Pažerák sa stáva viditeľným, keď sa v ňom alebo v priestore okolo neho nahromadí vzduch, čo možno pozorovať pri aerofágii, paretickom rozšírení pažeráka, emfyzéme periezofageálneho priestoru. Pôvod posledného menovaného môže byť spôsobený perforáciou steny pažeráka, plynovou infekciou mediastina atď.

Pre dobrú vizualizáciu pažeráka sa používajú metódy umelej kontrastnej látky (zavádzanie vzduchu sondou alebo použitie hydrogénuhličitanu sodného, ktorý pri kontakte s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý sa pri grganí dostáva do pažeráka). Ako kontrastná látka sa však najčastejšie používa síran bárnatý. Niekedy sa používa iodolipol. Použitie rádiokontrastných látok rôznych agregátnych skupenstiev sleduje rôzne ciele, predovšetkým ako je určenie náplne pažeráka, jeho tvaru, stavu lúmenu, priechodnosti a evakuačnej funkcie.

Špeciálne metódy vyšetrenia regionálnych lymfatických uzlín majú veľký význam pri diagnostike ochorení pažeráka. Pri určitých ochoreniach, najčastejšie onkologických, hltana a hornej časti pažeráka, ako aj pri hnisavých a iných zápalových procesoch v tejto oblasti, sú do patologického procesu zapojené aj lymfatické uzliny krku, ktoré podľa N. L. Petrova (1998) reagujú lymfadenopatickou reakciou na viac ako 50 opísaných nozologických foriem, zatiaľ čo povahu lymfadenopatie možno fyzikálnym vyšetrením rozlíšiť iba v 70 % prípadov. Podľa N. V. Zabolotskej (1996) je u pacientov starších ako 40 rokov podiel zhubných novotvarov medzi všetkými možnými lymfadenopatiami 60 %.

Endoskopia. Toto je najcitlivejšia metóda štúdia pažeráka. Materiál sa odoberá zo zmenených oblastí sliznice na histologické a bakteriologické vyšetrenie. Zmeny v pažeráku spojené s refluxom je možné študovať vizuálne.

Dôležitou indikáciou pre endoskopiu je krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu, ktoré umožňuje detekciu kŕčových žíl, rakoviny pažeráka atď.

Perfúzia sliznice pažeráka sa vykonáva zavedením špeciálnej sondy a striedavým zavlažovaním dolnej tretiny pažeráka neutrálnou alebo kyslou (nízke pH) tekutinou. Nepríjemné pocity, ktoré pacient zaznamenáva počas zavlažovania kyslou tekutinou, naznačujú prítomnosť patológie pažeráka.

Pažeráková manometria. Táto štúdia sa vykonáva na posúdenie kontraktilnej funkcie pažerákových svalov. Špeciálne senzory sa zavádzajú pomocou katétra a umiestňujú sa na rôznych úrovniach pažeráka. Pacient je potom požiadaný, aby prehltol tekutinu. Na úrovni dolného pažerákového zvierača sa zvyčajne vyvíja tlak od 20 do 40 mm Hg. Pri achalázii pažeráka môže byť tlak vyšší a schopnosť zvierača relaxovať je znížená.

Meranie pH obsahu dolnej časti pažeráka umožňuje diagnostiku refluxu, v takom prípade sa pH obsahu znižuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]