Peptický vred

Peptický vred je peptická porucha gastrointestinálnej sliznice, zvyčajne v žalúdku (žalúdočný vred) alebo v prvej časti dvanástnika (dvanástnikový vred), ktorá preniká do svalovej vrstvy. Takmer všetky vredy sú spôsobené infekciou Helicobacter alebo užívaním nesteroidných protizápalových liekov. Medzi príznaky peptického vredu zvyčajne patrí pálivá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá po jedle často ustupuje. Diagnóza „peptického vredu“ sa stanovuje endoskopiou a testovaním na Helicobacter pylori. Liečba peptického vredu je zameraná na potlačenie kyslosti, zničenie H. pylori (ak sa infekcia potvrdí) a vylúčenie užívania nesteroidných protizápalových liekov.

Veľkosť vredu sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vred sa od erózie líši hĺbkou lézie; erózie sú povrchnejšie a nepostihujú svalovú vrstvu. Vred sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku vrátane dojčenského a detského veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí stredného veku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje peptické vredy?

Helicobacter pylori a nesteroidné protizápalové lieky ničia normálnu ochrannú vrstvu sliznice a zhoršujú jej regeneráciu, čím sa sliznica stáva náchylnejšou na kyselinu. Infekcia Helicobacter pylori je prítomná u 80 – 90 % pacientov s dvanástnikovými vredmi a u 70 – 90 % pacientov so žalúdočnými vredmi. Po eradikácii Helicobacter pylori sa peptický vred opäť objaví iba u 10 – 20 % pacientov v porovnaní so 70 % recidívou vredu u pacientov liečených iba liekmi potláčajúcimi kyselinu.

Fajčenie je rizikovým faktorom vzniku vredov a ich komplikácií. Okrem toho fajčenie zhoršuje proces hojenia vredu a zvyšuje riziko recidívy. Riziko recidívy vredu koreluje s počtom vyfajčených cigariet denne. Hoci alkohol je silným stimulantom žalúdočnej sekrécie, nebol stanovený žiadny definitívny vzťah medzi miernym množstvom alkoholu a vznikom alebo oneskorením hojenia vredov. Veľmi málo pacientov má hypersekréciu gastrínu (Zollingerov-Ellisonov syndróm).

Rodinná anamnéza je prítomná u 50 – 60 % detí s dvanástnikovým vredom.

Príznaky peptického vredu

Príznaky peptických vredov závisia od umiestnenia vredu a veku pacientov; mnohí pacienti, najmä starší ľudia, nemajú žiadne alebo len mierne príznaky. Najčastejším príznakom je bolesť, zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti a zmierňuje sa po jedle alebo antacidách. Bolesť je opísaná ako pálivá a neznesiteľná, niekedy s pocitom hladu. Priebeh vredu je zvyčajne chronický a opakujúci sa. Charakteristické systémové príznaky pociťuje iba približne polovica pacientov.

Príznaky žalúdočných vredov sú často v rozpore s nálezmi (napr. jedenie niekedy bolesť skôr zhoršuje ako zmierňuje). Platí to najmä pre pylorické vredy, ktoré sú často spojené s príznakmi stenózy (napr. nadúvanie, nevoľnosť, vracanie) spôsobenej opuchom a zjazvením.

Dvanástnikové vredy zvyčajne spôsobujú pretrvávajúcu bolesť žalúdka. Bolesť žalúdka chýba ráno po prebudení, ale objaví sa uprostred dopoludnia, zmizne po jedle, ale vráti sa znova po 2-3 hodinách. Bolesť, ktorá sa objavuje v noci, je veľmi charakteristická pre dvanástnikový vred. U novorodencov môže byť perforácia a krvácanie prvým prejavom dvanástnikového vredu. Krvácanie môže byť tiež prvým prejavom vredu v neskoršom dojčenskom a ranom detstve, hoci časté vracanie a bolesti brucha môžu byť kľúčom k diagnóze.

Komplikácie peptického vredu

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krvácanie

Stredne silné až silné krvácanie je najčastejšou komplikáciou peptického vredu. Medzi príznaky gastrointestinálneho krvácania patrí hemateméza (vracanie čerstvej krvi alebo krvi typu „kávovej usadeniny“); krvavá alebo dechtová stolica (meléna); slabosť, ortostatický kolaps, synkopa, smäd a potenie spôsobené stratou krvi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penetrácia (obmedzená perforácia)

Peptický vred môže preniknúť cez stenu žalúdka. Ak adhézny proces zabráni vniknutiu obsahu do brušnej dutiny, k voľnému prenikaniu nedôjde a vznikne obmedzená perforácia. Vred však môže prerásť do dvanástnika a preniknúť do susedného obmedzeného priestoru (menšej dutiny) alebo iného orgánu (napr. pankreas, pečeň). Bolesť môže byť intenzívna, konštantná, vyžarovať do iných častí tela okrem brucha (zvyčajne do chrbta v prípade prenikania dvanástnikového vredu do pankreasu) a meniť sa so zmenou polohy tela. Na potvrdenie diagnózy je zvyčajne potrebné CT alebo MRI brucha. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je indikovaná chirurgická liečba.

Voľná perforácia

Peptický vred, ktorý perforuje do voľnej brušnej dutiny, sa zvyčajne nachádza na prednej stene dvanástnika alebo menej často v žalúdku. Pacient má symptómový komplex akútneho brucha. V epigastrickej oblasti sa objaví náhla, silná, pretrvávajúca bolesť, ktorá sa rýchlo šíri po celom bruchu, často je najvýraznejšia v pravom dolnom kvadrante a občas vyžaruje do jedného alebo oboch ramien. Pacient zvyčajne leží nehybne, pretože aj hlboké dýchanie zvyšuje bolesť. Palpácia brucha je bolestivá, zisťujú sa peritoneálne príznaky, svaly brušnej steny sú napäté (valcha), črevná peristaltika je znížená alebo chýba. Môže sa vyvinúť šok, ktorý sa prejavuje zvýšením pulzovej frekvencie, znížením krvného tlaku a tvorby moču. Symptómy môžu byť menej výrazné u starších alebo umierajúcich pacientov, ako aj u jedincov užívajúcich glukokortikoidy alebo imunosupresíva.

Diagnóza sa potvrdí rádiologicky detekciou voľného vzduchu pod bránicou alebo vo voľnej brušnej dutine. Uprednostňuje sa röntgen hrudníka a brucha vo vertikálnej polohe tela. Najinformatívnejšou je laterálna röntgenová snímka hrudníka. V prípade závažného stavu pacienta a nemožnosti vykonať röntgenové snímky vo vertikálnej polohe je indikované laterálne vyšetrenie brucha v polohe na chrbte. Absencia voľného plynu diagnózu nevylučuje.

Je potrebný urgentný chirurgický zákrok. Čím dlhšie sa s operáciou oneskoruje, tým nepriaznivejšia je prognóza. Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná, alternatívou sú kontinuálna nazogastrická aspirácia a širokospektrálne antibiotiká.

Stenóza výtoku zo žalúdka

Stenóza môže byť spôsobená zjazvením. Spazmus a zápal v oblasti vredu môžu spôsobiť problémy s vyprázdňovaním, ale reagujú na konzervatívnu liečbu. Medzi príznaky patrí opakované silné vracanie, ktoré sa vyskytuje hlavne na konci dňa a často 6 hodín po poslednom jedle. Strata chuti do jedla s pretrvávajúcim nadúvaním alebo pocitom plnosti po jedle naznačuje stenózu výtoku žalúdka. Dlhodobé vracanie môže spôsobiť úbytok hmotnosti, dehydratáciu a alkalózu.

Ak anamnéza pacienta naznačuje stenózu, fyzikálne vyšetrenie, aspirácia žalúdka alebo rádiografia môžu odhaliť dôkazy o retencii v žalúdku. Špľachtavý zvuk počuť viac ako 6 hodín po jedle alebo aspirácia viac ako 200 ml tekutiny alebo zvyškov jedla z predchádzajúceho jedla naznačuje retenciu v žalúdku. Ak aspirácia žalúdka naznačuje retenciu, malo by sa vykonať vyprázdnenie žalúdka a gastrická endoskopia alebo fluoroskopia, aby sa určilo miesto lézie, príčina a rozsah stenózy.

Edém alebo kŕč spôsobený pylorickým vredom vyžaduje dekompresiu žalúdka nazogastrickou aspiráciou a potlačenie kyseliny (napr. intravenózne H2 _blokátory ). Dehydratácia a elektrolytová nerovnováha spôsobená dlhodobým vracaním alebo dlhodobou nazogastrickou aspiráciou vyžadujú okamžitú diagnózu a korekciu. Prokinetiká nie sú indikované. Evakuačná dysfunkcia zvyčajne ustúpi do 2 až 5 dní po liečbe. Rozšírená obštrukcia môže byť dôsledkom zjazvenia peptického vredu a rieši sa endoskopickou balónkovou dilatáciou pylorického kanála. Vo vybraných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba na odstránenie obštrukcie.

Recidíva peptického vredu

Medzi faktory, ktoré spôsobujú recidívu vredov, patrí zlyhanie liečby Helicobacter pylori, užívanie nesteroidných protizápalových liekov a fajčenie. Menej často môže byť príčinou gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm). Ročná recidíva žalúdočných a dvanástnikových vredov je menej ako 10 %, ak je Helicobacter pylori úplne eradikovaný, ale viac ako 60 %, ak infekcia pretrváva. Preto by mal byť pacient s recidivujúcim ochorením testovaný na H. pylori a ak sa infekcia potvrdí, mal by podstúpiť novú kúru liečby.

Hoci dlhodobá liečba H2 _blokátormi, inhibítormi protónovej pumpy alebo misoprostolom znižuje riziko recidívy, ich rutinné užívanie na tento účel sa neodporúča. Pacienti, ktorí potrebujú nesteroidné protizápalové lieky na peptický vred, sú však kandidátmi na dlhodobú liečbu, rovnako ako pacienti s rozsiahlym vredom alebo predchádzajúcou perforáciou či krvácaním.

Rakovina žalúdka

Pacienti s vredmi spojenými s Helicobacter pylori majú 3-6-krát vyššie riziko malignity v budúcnosti. Neexistuje žiadne zvýšené riziko malignity vredov iných etiológií.

Diagnóza peptického vredu

Diagnózu peptického vredu možno naznačiť dôkladným odobratím anamnézy a potvrdiť endoskopiou. Empirická liečba sa často predpisuje bez definitívnej diagnózy. Endoskopia s biopsiou alebo cytológiou však dokáže rozlíšiť žalúdočné a pažerákové lézie medzi jednoduchým vredom a rakovinou žalúdočného vredu. Rakovina žalúdka sa môže prejavovať podobnými znakmi a mala by sa vylúčiť, najmä u pacientov nad 45 rokov so stratou hmotnosti alebo závažnými, neliečiteľnými príznakmi peptického vredu. Malignita dvanástnikových vredov je zriedkavá, takže biopsia lézií v tejto oblasti zvyčajne nie je potrebná. Endoskopia sa môže použiť aj na definitívnu diagnostiku infekcie H. pylori, ktorá by sa mala vyšetriť, ak sa zistí vred.

V prípadoch viacnásobných vredov alebo v prípadoch vzniku vredu na atypickom mieste (napr. v postbulbárnej oblasti), ako aj v prípade zlyhania liečby, úbytku hmotnosti alebo silnej hnačky, treba mať na pamäti malígnu sekréciu gastrínu a Zollingerov-Ellisonov syndróm. U týchto pacientov sa majú stanoviť hladiny gastrínu v sére.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba peptického vredu

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov zahŕňa, ak sa zistia, eradikáciu Helicobacter pylori a zníženie žalúdočnej kyslosti. V prípade dvanástnikových vredov je obzvlášť dôležité potlačiť nočnú žalúdočnú sekréciu.

Metódy na zníženie kyslosti zahŕňajú mnoho liekov, z ktorých väčšina je pomerne účinná, ale líšia sa cenou, trvaním liečby a jednoduchosťou dávkovania. Okrem toho sa môžu použiť lieky s ochrannými vlastnosťami pre sliznicu (napr. sukralfát) a chirurgické zákroky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny.

Doplnková liečba peptického vredu

Treba sa vyhýbať fajčeniu a konzumácia alkoholu by sa mala buď úplne prestať, alebo obmedziť v zriedenej forme. Neexistujú žiadne podložené dôkazy o tom, že diéta pomôže vredom rýchlejšie sa hojiť alebo zabráni ich opätovnému výskytu. Z tohto dôvodu mnohí lekári odporúčajú vylúčiť iba potraviny, ktoré spôsobujú ťažkosti.

[ 21 ], [ 22 ]

Chirurgická liečba peptického vredu

So zavedením farmakoterapie dramaticky klesol počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu peptického vredu. Medzi indikácie chirurgickej liečby patrí perforácia, stenóza, silné alebo opakujúce sa krvácanie a pretrvávajúce príznaky, ktoré nereagujú na farmakoterapiu.

Chirurgická liečba peptického vredu je zameraná na zníženie žalúdočnej sekrécie, často v kombinácii s drenážnymi operáciami žalúdka. Odporúčanou operáciou pri dvanástnikovom vrede je vysoko selektívna (proximálna) alebo parietálna bunková vagotómia (operácia zahŕňa denerváciu tela žalúdka pri zachovaní inervácie antru, čo eliminuje potrebu drenážnej chirurgie). Tento zákrok má veľmi nízku úmrtnosť a eliminuje komplikácie spojené s resekciou a tradičnou vagotómiou. Medzi ďalšie chirurgické metódy, ktoré znižujú produkciu kyseliny, patrí antrektomia, hemigastrektómia, parciálna gastrektómia a subtotálna gastrektómia (t. j. resekcia 30 – 90 % distálneho žalúdka). Zvyčajne sa kombinujú s trunkálnou vagotómiou. Resekčné metódy alebo zákroky pri stenóze zahŕňajú drenážne operácie žalúdka prostredníctvom gastroduodenostómie (Billroth I) alebo gastrojejunostómie (Billroth II).

Vývoj a povaha porúch po chirurgickej liečbe peptického vredu závisí od typu operácie. Po resekčných operáciách sa u 30 % pacientov vyvinú závažné príznaky vrátane úbytku hmotnosti, tráviacich ťažkostí, anémie, dumpingového syndrómu, reaktívnej hypoglykémie, nevoľnosti a vracania, porúch pasáže a recidívy vredu.

Pre subtotálnu gastrektómiu je typický úbytok hmotnosti; pacient obmedzuje príjem potravy kvôli pocitu rýchlej sýtosti (kvôli malému žalúdočnému pahýľu), možnosti vzniku dumpingového syndrómu a iných postprandiálnych syndrómov. Vzhľadom na malý žalúdok sa môže pocit nafúknutia alebo diskomfortu vyskytnúť aj pri konzumácii malého množstva jedla; pacienti sú nútení jesť menej, ale častejšie.

Tráviace ťažkosti a steatorea spôsobené pankreatobiliárnym bypassom, najmä s anastomózou Billroth II, môžu prispievať k úbytku hmotnosti.

Anémia je pri operáciách Billroth II bežná (zvyčajne v dôsledku nedostatku železa, ale niekedy v dôsledku nedostatku vitamínu B12 _{spôsobeného} stratou vnútorného faktora alebo rozvojom bakteriálnej infekcie); môže sa vyvinúť aj osteomalácia. Okrem toho sa všetkým pacientom po totálnej gastrektómii odporúčajú intramuskulárne injekcie vitamínu B12, ale môžu sa podať aj pacientom po subtotálnej gastrektómii, ak existuje podozrenie na nedostatok vitamínu _B12.

Dumpingový syndróm sa vyvíja po operácii žalúdka, najmä po resekcii. Slabosť, závraty, potenie, nevoľnosť, vracanie a palpitácie sa vyskytujú krátko po jedle, najmä po hyperosmolárnych jedlách. Tento jav sa označuje ako skorý dumping, ktorého príčina zostáva nejasná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s autonómnou odpoveďou, depléciou intravaskulárneho objemu a uvoľňovaním vazoaktívnych peptidov z tenkého čreva. Zvyčajne je účinná diéta znižujúca objem, častejšia a s obmedzeným príjmom sacharidov.

Reaktívna hypoglykémia alebo syndróm neskorého dumpingu (iná forma syndrómu) sa vyvíja v dôsledku rýchlej evakuácie sacharidov zo žalúdočného pahýľa. Rýchly nárast hladiny glukózy v krvi stimuluje uvoľňovanie veľkého množstva inzulínu, čo vedie k symptomatickej hypoglykémii niekoľko hodín po jedle. Odporúča sa diéta s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom sacharidov a dostatočný príjem kalórií (časté jedlá, ale v malých dávkach).

Poruchy pasáže (vrátane gastrostázy a tvorby bezoáru) sa môžu sekundárne vyskytnúť so znížením motility žalúdka v III. fáze, ktorá sa mení po antrektomii a vagotómii. Hnačka je obzvlášť charakteristická pre vagotómiu, a to aj bez resekcie (pyloroplastiky).

Recidíva vredu sa vyskytuje u 5 – 12 % po vysoko selektívnej vagotómii a u 2 – 5 % po resekčných operáciách. Recidíva vredu sa diagnostikuje endoskopicky a vyžaduje si liečbu inhibítormi protónovej pumpy alebo H2 _blokátormi. V prípade recidívy vredu je potrebné vyhodnotiť úplnosť vagotómie vyšetrením žalúdočnej sekrécie, antibakteriálnou liečbou, ak je zistený Helicobacter pylori, a vyšetrením hladiny gastrínu v sére, ak existuje podozrenie na Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Liečba liekmi na vysokú kyslosť

Lieky znižujúce kyslosť sa používajú pri peptických vredoch, gastroezofageálnom refluxe a rôznych formách gastritídy. Niektoré lieky sa používajú v režimoch na liečbu infekcie H. pylori. Medzi lieky patria inhibítory protónovej pumpy, H2 _blokátory, antacidá a prostaglandíny.

Inhibítory protónovej pumpy

Tieto lieky sú silnými inhibítormi H2, K-ATPázy. Tento enzým, ktorý sa nachádza v apikálnej sekrečnej membráne parietálnych buniek, hrá kľúčovú úlohu pri sekrécii H (protónov). Tieto lieky dokážu úplne blokovať produkciu kyseliny a majú dlhodobý účinok. Podporujú hojenie vredov a sú tiež kľúčovými zložkami liečebného komplexu na eradikáciu H. pylori. Inhibítory protónovej pumpy sú priaznivou alternatívou k H2 _blokátorom vo väčšine klinických situácií vďaka ich rýchlemu účinku a účinnosti.

Medzi inhibítory protónovej pumpy určené len na perorálne použitie patria omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol a pantoprazol. Omeprazol je v Ruskej federácii dostupný ako prášok na injekciu. Pri nekomplikovaných dvanástnikových vredoch sa používa omeprazol 20 mg perorálne jedenkrát denne alebo lansoprazol 30 mg perorálne jedenkrát denne počas 4 týždňov. Komplikované dvanástnikové vredy (t. j. viacnásobné vredy, krvácajúce vredy, vredy väčšie ako 1,5 cm alebo vredy so závažným klinickým priebehom) lepšie reagujú na vyššie dávky liekov (omeprazol 40 mg jedenkrát denne, lansoprazol 60 mg jedenkrát denne alebo 30 mg dvakrát denne). Žalúdočné vredy vyžadujú liečbu 6 – 8 týždňov. Gastritída a GERD vyžadujú liečbu 8 – 12 týždňov; GERD si navyše vyžaduje dlhodobú udržiavaciu liečbu.

Dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy spôsobuje zvýšenie hladín gastrínu, čo vedie k hyperplázii enterochromafínových buniek. Nie sú však k dispozícii žiadne údaje o vzniku dysplázie alebo malignity u pacientov, ktorí dostávajú túto liečbu. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť malabsorpcia vitamínu B12.

H2 blokátory

Tieto lieky (cimetidín, ranitidín, famotidín na perorálne a intravenózne použitie a nizatidín na perorálne použitie) majú kompetitívnu inhibíciu H2 histamínových receptorov, a tým potláčajú gastrínom stimulovanú sekréciu kyseliny, čím úmerne znižujú objem žalúdočnej šťavy. Sekrécia histamínom stimulovaného pepsínu je znížená.

H2 blokátory sa dobre vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte a ich účinok začína 30 – 60 minút po jedle a vrchol aktivity je 1 – 2 hodiny. Intravenózne podanie liekov podporuje rýchlejší nástup účinku. Trvanie účinku liekov je úmerné dávke a časové intervaly medzi dávkami sú od 6 do 20 hodín. U starších pacientov by mali byť dávky nižšie.

Pri dvanástnikových vredoch sa môže podávať cimetidín 800 mg, ranitidín 300 mg, famotidín 40 mg alebo nizatidín 300 mg perorálne jedenkrát denne počas 6 až 8 týždňov pred spaním alebo po večeri. Pri žalúdočných vredoch sa môže podávať rovnaký režim, ale predĺžený na 8 až 12 týždňov, aby nočná sekrécia kyseliny bola menej dôležitá a ranné podávanie mohlo byť rovnako alebo účinnejšie. Deťom nad 40 kg sa môžu podávať dávky pre dospelých. Pod touto hmotnosťou je perorálna dávka ranitidín 2 mg/kg každých 12 hodín a cimetidín 10 mg/kg každých 12 hodín. Pri GERD sa na úľavu od bolesti používajú predovšetkým H2 blokátory. Účinná liečba gastritídy sa dosahuje perorálnym podávaním famotidínu alebo ranitidínu dvakrát denne počas 8 – 12 týždňov.

Cimetidín má malý antiandrogénny účinok, ktorý pri dlhodobom užívaní spôsobuje reverzibilnú gynekomastiu a zriedkavo erektilnú dysfunkciu. Zmeny duševného stavu, hnačka, vyrážka, lieková horúčka, myalgia, trombocytopénia, sínusová bradykardia a hypotenzia sa môžu vyskytnúť u menej ako 1 % pacientov, ktorí dostávajú všetky intravenózne H2 blokátory, častejšie u starších pacientov.

Cimetidín a v menšej miere aj iné H2 _blokátory interagujú s mikrozomálnym enzýmovým systémom P450 a môžu spomaliť metabolizmus iných liekov eliminovaných týmto systémom (napr. fenytoín, warfarín, teofylín, diazepam, lidokaín).

Antacidá

Tieto látky neutralizujú žalúdočnú kyselinu a znižujú aktivitu pepsínu (ktorá sa znižuje, keď pH žalúdočného obsahu stúpne nad 4,0). Okrem toho niektoré antacidá absorbujú pepsín. Antacidá môžu interferovať s vstrebávaním iných liekov (napr. tetracyklín, digoxín, železo).

Antacidá zmierňujú príznaky, podporujú hojenie vredov a znižujú riziko recidívy. Sú relatívne lacné, ale musia sa užívať až 5-7-krát denne. Optimálny antacidový režim na hojenie vredov je 15-30 ml tekutiny alebo 2-4 tablety 1 a 3 hodiny po každom jedle a pred spaním. Celková denná dávka antacíd by mala zabezpečiť 200-400 mEq neutralizačnej kapacity. Antacidá však boli pri liečbe peptických vredov nahradené liekmi potláčajúcimi kyselinu, a preto sa používajú len na krátkodobú symptomatickú liečbu.

Vo všeobecnosti existujú dva typy antacíd: vstrebateľné a nevstrebateľné. Vstrebateľné antacidá (napr. hydrogénuhličitan sodný, uhličitan vápenatý) poskytujú rýchlu a úplnú neutralizáciu, ale môžu spôsobiť alkalózu a mali by sa používať iba krátkodobo (1 alebo 2 dni). Nevstrebateľné antacidá (napr. hydroxid hlinitý alebo horečnatý) spôsobujú menej systémových vedľajších účinkov a sú uprednostňované.

Hydroxid hlinitý je relatívne bezpečná látka a bežne sa používa ako antacidum. Pri chronickom užívaní sa niekedy vyvíja nedostatok fosfátov v dôsledku väzby fosfátu hlinitého v gastrointestinálnom trakte. Riziko nedostatku fosfátov je zvýšené u alkoholikov, u podvyživených pacientov a u pacientov s ochorením obličiek (vrátane pacientov na hemodialýze). Hydroxid hlinitý spôsobuje zápchu.

Hydroxid horečnatý je účinnejšie antacidum ako hliník, ale môže spôsobiť hnačku. Na zmiernenie hnačky obsahuje mnoho antacíd kombináciu horčíkových a hliníkových antacíd. Keďže sa horčík vstrebáva v malom množstve, prípravky horčíka by sa mali používať s opatrnosťou u pacientov s ochorením obličiek.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prostaglandíny

Niektoré prostaglandíny (najmä misoprostol) inhibujú sekréciu kyseliny a zvyšujú obranyschopnosť sliznice. Syntetické deriváty prostaglandínov sa používajú predovšetkým na zníženie rizika poškodenia sliznice nesteroidnými protizápalovými liekmi. U pacientov s vysokým rizikom vredov vyvolaných nesteroidnými liekmi (t. j. starší pacienti, pacienti s anamnézou vredu alebo komplikácií vredov, pacienti s vredmi vyvolanými glukokortikoidmi) je indikovaný misoprostol 200 mg perorálne 4-krát denne s jedlom spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Častými vedľajšími účinkami misoprostolu sú črevné kŕče a hnačka, ktoré sa vyskytujú u 30 % pacientok. Misoprostol je silný abortívum a jeho použitie je absolútne kontraindikované u žien vo fertilnom veku, ktoré nepoužívajú antikoncepciu.

Sukralfát

Tento liek je sacharózo-hliníkový komplex, ktorý disociuje v kyslom prostredí žalúdka a vytvára fyzickú bariéru nad celou zapálenou oblasťou, čím ju chráni pred účinkami kyseliny, pepsínu a žlčových solí. Tento liek tiež inhibuje interakcie pepsínu so substrátom, stimuluje produkciu prostaglandínov v sliznici a viaže žlčové soli. Nemá žiadny vplyv na produkciu kyseliny ani sekréciu gastrínu. Sukralfát môže ovplyvniť trofizmus ulcerovanej sliznice, pravdepodobne väzbou rastových faktorov a ich koncentráciou v oblasti vredu. Systémová absorpcia sukralfátu je zanedbateľná. Zápcha sa vyskytuje u 3 – 5 % pacientov. Sukralfát sa môže viazať na iné lieky a ovplyvňovať ich absorpciu.