Periférna uveitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Periférna uveitída bola identifikovaná ako samostatná nozologická skupina v roku 1967.

Primárne zápalové ložisko je lokalizované v pars plana sklovca a periférnej časti cievovky vo forme perivaskulitídy sietnice. V dôsledku zápalu sa vytvára preretinálna cyklická membrána, ktorá môže spôsobiť ruptúru a odlúčenie sietnice.

Ide o zápalové ochorenie s cievnym faktorom. Najčastejším prvým príznakom je znížené videnie v dôsledku zakalenia sklovca, ako aj edém a dystrofia makulárnej oblasti. Častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí, po chrípke, akútnych respiračných infekciách a iných infekciách. Prvým príznakom tohto ochorenia je znížené videnie. Ak proces zachytáva ciliárne teleso, môže dôjsť k zakaleniu tekutiny prednej komory. Ak sa exsudát usadí na trabekulách, môže dôjsť k sekundárnej uveitíde.

Ak prevládajú vaskulárne javy (periflebitída, perivaskulitída), môžu sa objaviť krvácania v sietnici a sklovci. Dúhovka je zvyčajne klinicky nezmenená a zadné synechie sa netvoria. Zmeny v predných vrstvách sklovca majú spočiatku formu malých práškových opacít, ktoré sa po rôznych obdobiach (od 6 mesiacov do 2 rokov) hromadia v oblasti plochej časti ciliárneho telesa a na krajnom okraji sietnice vo forme snehových opacít alebo exsudatívnych hmôt. Periférny exsudát je najvýznamnejším a konštantným znakom pars planitídy. Je biely alebo sivobiely, hustý, dobre ohraničený, lokalizovaný v blízkosti zubatej línie, šíriaci sa do oblasti ciliárneho telesa. Snehovité ložiská periférneho exsudátu môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Ich prítomnosť v oblasti pars plana ciliárneho telesa možno zistiť vyšetrením trojzrkadlovou Goldmanovou šošovkou a sklerálnou priehlbinou. Najčastejšia lokalizácia takýchto zmien je v oblasti medzi 3. a 9. hodinou v dolnej časti predného segmentu oka. Svojou povahou snehovité masy ležiace na pars plana ciliárneho telesa súvisia so zápalovými, exsudatívnymi zmenami alebo so zhutnenými oblasťami sklovca. Ich prevládajúca lokalizácia v dolnej zóne pars plana ciliárneho telesa je pravdepodobne spojená s príťažlivosťou sklovcových opacity k jeho zápalovo zmenenej báze alebo s tým, že najväčší počet sklovcových buniek sa nachádza v dolnej očnej časti.

V niektorých prípadoch, najmä u mladých pacientov, dochádza k odlúčeniu zadného sklovca. Zvrásnenie sklovca spôsobené zápalom vedie k natiahnutiu sietnice a niekedy k prasknutiu vnútornej ohraničujúcej membrány. Zaznamenáva sa aj rozvoj komplexnej katarakty, ktorá začína na zadnom póle. Niekedy sa postupne a niekedy pomerne rýchlo dostáva do konca. Často je proces komplikovaný rozvojom sekundárneho glaukómu.

Cystoidný edém makulárnej oblasti a mierny edém hlavy zrakového nervu sú typickými príznakmi sprevádzajúcimi pars planitídu. Niekedy sa objavia zmeny v cievach sietnice typu vaskulitídy alebo perivaskulitídy. Po čiastočnej resorpcii exsudátu sa v atrofickej zóne objavuje pigmentácia charakteristická pre chornoidálne lézie. Percento komplikácií periférnej uveitídy je podľa literatúry nasledovné: katarakta - 60,7 %, makulopatia - 42,8 %, edém hlavy zrakového nervu - 17,8 %.

Medzi menej časté komplikácie patrí odlúčenie sietnice a krvácanie do sietnice. Pri periférnej uveitíde sa teda zaznamenávajú tri štádiá procesu;

1. skoré štádium - znížená zraková ostrosť, vonkajšia akomodácia, bunková reakcia v tekutine prednej komory a malé precipitáty rohovky, výskyt buniek v sklovci;
2. medzistupeň, charakterizovaný ďalším zhoršením zraku a výskytom strabizmu súčasne so zvýšením zápalových javov v cievnom trakte, prejavujúcich sa fotofóbiou, bolesťou a tvorbou exsudátu v sklovci;
3. neskoré štádium, ktoré sa vyznačuje náhlou stratou zraku v dôsledku cystickej makulárnej degenerácie, tvorbou zadných subkapsulárnych katarakt a niekedy atrofiou očnej buľvy.

V klinickom prejave parsplapitídy sa rozlišuje difúzny a fokálny zápal. Difúzna forma zodpovedá opísanému obrazu ochorenia. Pri fokálnom zápale sa granulomatózne ložiská objavujú pozdĺž celého obvodu plochej časti ciliárneho telesa bez lokalizácie v žiadnom meridiáne. Granulómy majú spočiatku sivastú farbu a nie sú jasne ohraničené. Po ich resorpcii zostávajú atrofické pigmentované jazvy. Pri akútnych zápalových procesoch v štádiu zotavenia mizne infiltrácia v dolnej časti bázy sklovca.

Chronické zápalové procesy, ktoré existujú dlhší čas, vedú k sekundárnym zmenám vo forme zjazvenia. Primárne postihujú sklovcovú kôru a vnútorné vrstvy sietnice a spôsobujú fibróznu degeneráciu sklovcovej bázy a difúzne zhrubnutie periférie sietnice. Zjazvenie môže byť rozsiahle s tvorbou cýst. Niekedy sa objavujú novovzniknuté cievy a ruptúry sietnice, čo vedie k jej odlúčeniu. Dôležitým znakom, ktorý nám umožňuje rozlíšiť pars planitídu, je: zjazvenie sa vyskytuje iba v dolnej zóne periférie sietnice bez ovplyvnenia plochej časti ciliárneho telesa. Zdrojmi periférnych exsudátových usadenín sú všetky zápalové procesy, ktoré postihujú sklovcovú kôru. Takéto usadeniny sa môžu rýchlo vyvinúť pri fokálnej chorioretinitíde. U pacientov s diseminovanou periférnou chorioretinitídou môže exsudát pokrývať celý perifériu sietnice, čo simuluje obraz zadnej cyklitídy. Plochá časť ciliárneho telesa však zostáva bez exsudatívnych usadenín.

Analýza klinických príznakov nám umožňuje identifikovať tri kritériá na rozlíšenie prednej a zadnej uveitídy od pars planitídy:

• exsudát sa nachádza na dolnom okraji;
• vždy je intravitreálny;
• plochá časť ciliárneho telesa nevykazuje známky zápalu v počiatočnej fáze ochorenia, keď sa ešte nevytvorili určité morfologické zmeny.

Etiológia ochorenia nebola stanovená. Môže sa podieľať herpes vírus a imunologické faktory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]