Periférna uveitída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Periférna uveitída izolovaná v samostatnej nosologickej skupine v roku 1967.

Primárne zápalového ložiska je lokalizovaná do plochej časti sklovca a cievovky v okrajovej časti ako perivaskulita sietnice. V dôsledku zápalu sa vytvára preretinálna cyklická membrána, ktorá môže spôsobiť prasknutie a odtrhnutie sietnice.

Ide o zápalové ochorenie s vaskulárnym faktorom. Najčastejšie prvým príznakom je zníženie videnia v dôsledku nepriehľadnosti sklovca, ako aj edému a makulárnej degenerácie. Je to bežnejšie u mladých ľudí po chrípke, ARI a iných infekciách. Prvým príznakom tejto choroby je zníženie videnia. Pri zachytení procesu ciliárneho tela môže dôjsť k opacifikácii prednej komory. Ak sa exsudát usadí na trabekulách, môže to byť sekundárna uveitída.

Ak ovládaný cievnych príhod (periflebity, perivaskulity), sa môže objaviť krvácanie do sietnice a sklovca, dúhovka zvyčajne klinicky nemení, a zadné adhézie nie sú vytvorené. Zmeny anterior sklenej vrstvy majú prvý typ malého zákalov prášku, ktorý po rôzne dlhú dobu (6 mesiacov až 2 deti) sa hromadí v plochej časti tsilparnogo tela a na obvode sietnice vo forme snezhnopodobnyh zákaly alebo exsudatívnou hmôt. Periférny exsudát je najvýznamnejším a trvalým príznakom parsanlntídy. Je to biela alebo šedo-biela farba, hustá, dobre zviazaná, lokalizovaná v blízkosti zubovej línie, ktorá sa rozprestiera do oblasti ciliárneho tela. Snehovité ložiská periférneho exsudátu môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Určite ich prítomnosť v oblasti plochých častí ciliárneho tela pri skúmaní zrkadlovej šošovky Goldman a sklerálnej depresie. Najčastejšia lokalizácia takýchto zmien v zóne medzi 3 a 9 hodinami v dolnej časti predného segmentu oka. Svojou povahou zasnežené masy ležiace na rovnej časti ciliárneho tela sa týkajú zápalových, exsudatívnych zmien alebo kondenzovaných oblastí sklovca. Prednostné lokalizácia vo svojej spodnej oblasti, môže byť plochá časť riasnatého telesa spojené s príťažlivosť sklených zákaly zápalové zmeny na svojej základni, alebo k tomu, že väčšina sklovitých buniek umiestnených v spodnej časti okuláru.

V niektorých prípadoch, najmä u mladých pacientov, dochádza k zadnému oddeleniu sklovitého humoru. Zápal tela sklovca spôsobený zápalom vedie k ťažnému napätiu sietnice a niekedy k pretrhnutiu vnútornej hraničnej membrány. Taktiež vzniká komplexná katarakta začínajúca na zadnom póle. Niekedy sa postupne a niekedy pomerne rýchlo stáva úplným. Často je proces komplikovaný vývojom sekundárneho glaukómu.

Cystický edém makulárnej oblasti a malý edém optického nervu sú typické príznaky sprevádzajúce parslinitídu. Niekedy dochádza k zmenám v cievach sietnice, ako je vaskulitída alebo perivaskulitída. Po čiastočnom vyriešení exsudátu v atrofickej zóne sa objavuje pigmentácia, charakteristická pre chorobu horných kostí. Percentuálna korelácia komplikácií periférnej uveitídy s predloženou literatúrou je nasledovná: katarakta - 60,7%, makulopatia - 42,8%, edém optického nervového disku - 17,8%.

K menej častým komplikáciám patrí oddelenie sietnice, retikulárne krvácanie. Preto s periférnou uveitídou sú zaznamenané tri štádia procesu;

1. skorý štádium - zníženie ostrosti zraku, vonkajšie ubytovanie, bunková reakcia v prednej komore a malé zrazeniny rohovky, vzhľad buniek v sklovcovom tele;
2. medzistupeň, vyznačujúci sa ďalšie zhoršenie videnia a vzhľadu škúlenie spolu so zvýšenou zápalu vaskulárnej traktu, vyjadrený v fotofóbia, bolesťou a tvorbou tekutiny v sklovca;
3. neskoré štádium, ktoré sa vyznačuje výraznou stratou videnia v dôsledku cystickej degenerácie makuly, tvorby zadných subkapsulárnych šedých zákalov a niekedy aj atrofie očnej gule.

V klinickom prejave parsplatypie sa rozlišujú formy difúzneho a lokálneho zápalu. Difúzna forma zodpovedá opísanému obrazu choroby. Pri ohniskovom zápale sa granulomatózne ohniská objavujú pozdĺž celého obvodu rovinnej časti ciliárneho telesa bez lokalizácie v ľubovoľnom poludníku. Na začiatku sú granulómy šedé, nejasné. Po ich rozlíšení zostávajú atrofické pigmentované jazvy. Pri akútnych zápalových procesoch v štádiu zotavenia zmizne infiltrácia v spodnej časti základne sklovitého tela.

Chronické zápalové procesy, ktoré existujú dlho, vedú k sekundárnym zmenám vo forme zjazvenia. Primárne ovplyvňujúce sklovcovú kôru a vnútorné vrstvy sietnice spôsobujú fibrotickú degeneráciu sklovitého základu a difúzne zhrubnutie periférie sietnice. Vyrážka môže byť bežná pri tvorbe cýst. Niekedy sa objavujú novo vytvorené cievy a pretrhnutia sietnice, čo vedie k jej oddeleniu. Dôležitým rysom, ktorý rozlišuje chorobu parslinitídy, je poznamenanie: zjazvenie sa vyskytuje iba v dolnej zóne periférie sietnice, bez ovplyvnenia rovinnej časti ciliárneho telesa. Zdroje periférnych ložísk exsudátu sú všetky zápalové procesy, ktoré zachytávajú kozu sklovca. Takéto usadeniny sa môžu rýchlo vyvinúť s ohniskovou chorioretinitídou. U pacientov s diseminovanou periférnou chorioretinitídou môže exsudát pokrývať celý okraj sietnice, simulujúc posteriórny cyklický vzor. Plochá časť ciliárneho telesa však zostáva bez exsudačných usadenín.

Analýza klinických príznakov nám umožňuje rozlíšiť tri kritériá diferenciácie prednej a zadnej uveitídy s parslinitídou:

• exsudát je na dolnom okraji;
• on je vždy intravitreal;
• plochá časť ciliárneho tela nemá v počiatočnej fáze ochorenia žiadne príznaky zápalu, kedy sa ešte nevytvorili určité morfologické zmeny.

Etiológia ochorenia nie je stanovená. Snáď postihnutie vírusu herpesu a imunologických faktorov.

[1], [2], [3], [4], [5]