Periostotómia

Periostotómia je bežná operácia na ochranu zubov, ktorej podstatou je disekcia periostu a jeho čiastočné oddelenie priamo od kostného tkaniva. Vo väčšine prípadov je tento zákrok nevyhnutný na získanie otvoreného prístupu ku kosti alebo na jej očistenie od hnisavého sekrétu. Manažment periostotómie má svoje vlastné zvláštnosti, indikácie a kontraindikácie, ktoré je potrebné posudzovať samostatne pre každý konkrétny prípad.

Indikácie postupu

Periostotómiu vykonáva zubný chirurg, ak sa u pacienta zistí lokalizované hnisavé ložisko flegmonózneho alebo abscesového procesu, flux, nekróza čeľustného tkaniva alebo periostu.

Periosteum (opariosteum) je vonkajší kostný obal zo spojivového tkaniva, ktorý zabezpečuje metabolizmus v okolitých tkanivách. Periosteum obsahuje nervové vlákna, ktoré prenášajú nervové impulzy do mozgu, a cievy, ktoré zásobujú krvou hornú čeľusť. Podkladová vrstva periostu obsahuje špecifické bunkové štruktúry nazývané osteoblasty.

S rozvojom zápalovej reakcie je horná periostálna vrstva prvá „zasiahnutá“: kvôli množstvu nervových zakončení a ciev v nej sa objavuje výrazná pulzujúca bolesť. Pri absencii liečby sa zápal šíri do podkladovej vrstvy s ďalším zapojením do procesu vrátane kostného tkaniva. Ak sa tak stane, kostné lézie sa často stávajú nezvratnými. Preto je dôležité včas konať a vykonať periostotómiu - operáciu na zachovanie zubov, ktorej podstatou je disekcia periostu, otvorenie hnisavého ložiska, odstránenie hnisavého sekrétu z neho a v prípade potreby aj zabezpečenie prístupu k čeľustnej kosti.

Vo väčšine prípadov je periostotómia predpísaná pri zápalových ochoreniach periostu a tvorbe toku - akútnom zápale okolo koreňa zuba, ktorý je sprevádzaný hromadením hnisu pod ďasnom.

Medzi ďalšie indikácie pre periostotómiu patria:

• Aktinomykóza periostu a čeľuste s potrebou odstránenia kostných prerastov;
• Serózna periostitída čeľuste s potrebou otvorenia periostu, aby sa znížil tlak na zubné tkanivá a zabránilo sa vzniku hnisavého procesu;
• Zápalový proces po vyplnení zubných kanálikov;
• Hnisavá abscesová periostitída;
• Zabezpečenie prístupu k vrcholom koreňov počas zákroku pri resekcii horného koreňa.

Ako súčasť komplexných opatrení sa periostotómia predpisuje pacientom s radikulárnymi cystami, nádormi čeľuste, ako aj počas sinusliftingu, štepenia kostí a protetiky.

Príprava

Konečná potreba periostotómie sa potvrdzuje rádiologickou diagnostikou. Niekoľko hodín pred zákrokom sa pacientovi odporúča premedikácia sedatívami na optimalizáciu účinku lokálnej anestézie. 24 – 48 hodín pred periostotómiou je potrebné zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia.

Na základe informácií získaných počas diagnostických opatrení lekár rozhodne o type anestézie. Okrem toho môžu byť predpísané nasledujúce testy:

• Kompletná krvná analýza a moč;
• Koagulogram;
• Krv na HIV, Wassermanova reakcia;
• Elektrokardiografia.

Ďalšie prípravné odporúčania:

• V predvečer periostotómie sa snažte dobre odpočívať, vyhýbajte sa nadmerným emocionálnym stavom.
• Úplne sa vzdajte alkoholu a fajčenia, neužívajte aspirín a iné lieky bez konzultácie s lekárom.
• Dajte si ľahké občerstvenie asi 1-2 hodiny pred periostotómiou, aby ste sa vyhli nevoľnosti a závratom.
• Noste pohodlné oblečenie, ktoré nebude brániť voľnému pohybu a dýchaniu.
• Určite informujte svojho lekára, ak ste mali alergie na akékoľvek lieky.
• Ak sa u vás prejavia akékoľvek príznaky infekčného ochorenia, určite to povedzte svojmu lekárovi.

Je potrebné pochopiť: napriek tomu, že periostotómia nie je najpríjemnejším zákrokom, moderné metódy a vybavenie vám umožňujú vykonať zákrok s maximálnou kvalitou a komfortom. Hlavným bodom je počúvať a dodržiavať odporúčania lekára.

Technika periostotómie

Prvým krokom pri periostotómii je vykonanie anestézie (zvyčajne lokálnej anestézie). Periostotómia hornej čeľuste zahŕňa dvojité vstreknutie anestetika do oboch maxilárnych polovíc. Ak sa má vykonať rez mandibuly, anestetikum sa vstrekne raz do oblasti diafýzy mandibuly.

Ak je zápal rozsiahly, môže byť podľa uváženia lekára potrebná ďalšia anestézia v iných oblastiach.

Potom sa oblasť periostotómie ošetrí antiseptikom. Ďalším krokom je starostlivá disekcia mäkkých tkanív, ktorá sa vykonáva pomerne hlboko, aby sa získal otvorený prístup ku kosti. Lekár vynakladá maximálne úsilie na maximalizáciu kvality čistenia vytvorenej dutiny od hnisavých akumulácií a vykonáva potrebné manipulácie v oblasti kosti.

V priemere je dĺžka rezu mäkkých tkanív 20 mm, niekedy aj viac (v závislosti od veľkosti patologického ložiska). Ak sa periostotómia vykonáva v podnebnej oblasti ústnej dutiny, tkanivá sa preparujú rovnobežne so stredovou čiarou podnebia. Ak sa periostotómia vykonáva na mandibule, chirurg preparuje tkanivo v oblasti, kde je patologické ložisko lepšie viditeľné.

Po vykonaní rezu lekár opatrne pomocou špeciálnych nástrojov zatlačí periost a odkryje kosť, po čom tkanivá umyje antiseptickým roztokom.

Periostotómia čeľustí sa dokončí inštaláciou drenáže - špeciálneho gumeného pásika, ktorý zabraňuje priľnutiu mäkkých tkanív a kostí. Drenáž pomáha minimalizovať pravdepodobnosť recidívy zápalového procesu a zabraňuje hromadeniu sekrétov. Drenáž sa odstráni až po ukončení výtoku z rany.

Okrem toho sa na povrch rany aplikujú aplikácie s protizápalovými a hojivými liekmi lokálneho účinku. Okraje rany sa zošívajú, ak bol rez veľký.

V niektorých prípadoch si periostotómia zuba vyžaduje priame vstreknutie roztokov liekov cez drén priamo do operovanej dutiny. Tento zákrok sa často vykonáva u pacientov s fluxom, perikoronitídou, alveolitídou, parodontitídou, cystami alebo abscesmi.

Periostotómia pri parodontitíde je indikovaná iba vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Zákrok môže byť sprevádzaný odstránením časti zuba (napríklad koreňa) alebo úplným odstránením zuba. Konečné rozhodnutie robí lekár, berúc do úvahy stupeň zápalových zmien. Ak je možné vykonať periostotómiu, odporúča sa na postihnutý zub nasadiť korunku.

Kontraindikácie postupu

Periostotómia sa nevykonáva, ak sa zistia nasledujúce kontraindikácie:

• Ochorenia krvi, leukémia, poruchy zrážanlivosti krvi (vrátane hemofílie);
• Onkopatológie lokalizované v ústnej dutine, čeľusti, krku a tvári;
• Súbežná rádioterapia;
• Zápalové cievne lézie;
• Dekompenzované kardiovaskulárne ochorenie, cukrovka;
• Horúčka, akútne obdobie infekčných ochorení (kontraindikácia je dočasná, kým neuplynie akútne obdobie a teplota sa nestabilizuje).

Všetky otázky týkajúce sa kontraindikácie a možnosti vykonania periostotómie sa riešia individuálne.

Dôsledky po postupe

Patológie periostu sú obzvlášť nebezpečné, ak pacient ignoruje liečbu. Avšak ani po periostotómii nie je vylúčený vývoj nepríjemných následkov, hoci sa to stáva veľmi zriedkavo. Vo väčšine prípadov sú komplikácie po zákroku spojené s ďalšou progresiou zápalovej reakcie a prechodom patologického procesu do blízkych tkanív vrátane kostného tkaniva.

Prevažná časť komplikácií je spôsobená oneskoreným odvolaním sa na lekára. Niekedy je príčinou neúplné otvorenie hnisavého zamerania, nedostatočné čistenie, porušenie procesu drenáže.

Medzi pravdepodobné dôsledky patria:

• Strata zuba (pri opakovanom zápalovom procese sa zóna lézie rozširuje a patologické zmeny sa stávajú nezvratnými).
• Zápal kostného tkaniva (osteomyelitída čeľuste).
• Gaymoritída (zápal maxilárnych dutín, ktorý sa vyznačuje výtokom z nosa, upchatým nosom, bolesťou v oblasti výbežkov dutín, horúčkou).
• Zablokovanie kavernózneho sínusu (trombóza kavernózneho sínusu v dôsledku šírenia infekcie do dutín dura mater).
• Hnisavo-nekrotický flegmón dna ústnej dutiny (Ludwigova angína).

Ak sa vyskytnú komplikácie, vykonáva sa ďalšia liečba liekmi a fyzioterapiou. Niekedy je potrebné vykonať opakovanú periostotómiu.

Starajte sa o postup

Pre pohodlnejší a úspešnejší proces zotavenia by sa mali dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Počas prvých troch až štyroch hodín po zákroku periostotómie by ste nemali jesť ani piť žiadne nápoje okrem čistej vody izbovej teploty.
• Počas 7-10 dní po periostotómii sa môže jesť iba pyré a nasekané jedlo v mierne teplej forme. Hrubé, teplé a studené jedlo je zakázané.
• Počas prvých 24 hodín po periostotómii sa odporúča prikladať na líce na postihnutej strane chlad (ľad vo vrecku alebo uteráku) po dobu 10-15 minút.
• Starostlivo dodržiavajte všetky lekárske vyšetrenia, užívajte predpísané lieky, vykonávajte fyzioterapeutické procedúry.
• Opláchnite ústnu dutinu antiseptickými roztokmi, bylinnými nálevmi (nálev z harmančeka, dubovej kôry, šalvie, nechtíka atď.).
• Po každom jedle by ste si mali jemne vypláchnuť ústa slabým roztokom sódy bikarbóny.
• V prvom období po periostotómii je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu.
• Mali by sa vykonávať pravidelné konzultácie s ošetrujúcim lekárom a malo by sa sledovať hojenie rán.

Priemerná doba hojenia rán je približne 1 týždeň. Môže sa však líšiť v jednom alebo druhom smere v závislosti od závažnosti patológie, rozsahu patologického zamerania, ako aj od dodržiavania lekárskych predpisov pacientom.

Literatúra

• Kulakov, AA Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia / Editovali AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s.
• Dmitrieva, LA Terapeutická stomatológia: národný sprievodca / editovali LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Základy maxilofaciálnej chirurgie. Hnisavo-zápalové ochorenia:
  Vzdelávacia a metodická príručka; v 2 zv. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, zv. 2. -330s.