Periostotómia

Periostotómia je bežná operácia na zachovanie zubov, ktorej podstatou je vypreparovať okosticu a čiastočne ju oddeliť priamo od kostného tkaniva. Vo väčšine prípadov je tento zásah nevyhnutný na získanie otvoreného prístupu ku kosti, prípadne na jej očistenie od hnisavých sekrétov. Manažment periostotómie má svoje zvláštnosti, indikácie a kontraindikácie, ktoré je potrebné posudzovať samostatne pre každý konkrétny prípad.

Indikácie postupu

Periostotómiu vykonáva zubný chirurg , ak sa zistí, že pacient má lokalizované hnisavé ložisko flegmonózneho alebo abscesového výbežku, toku , nekrózy tkaniva čeľuste alebo periostu.

Periosteum (periosteum) je vonkajší kostný obal spojivového tkaniva, ktorý zabezpečuje metabolizmus v okolitých tkanivách. Periosteum obsahuje nervové vlákna, ktoré prenášajú nervové impulzy do mozgu a cievy, ktoré zásobujú krvou hornú čeľusť. Spodná vrstva periostu obsahuje špecifické bunkové štruktúry nazývané osteoblasty.

Ako sa vyvíja zápalová reakcia, horná periostálna vrstva je prvá, ktorá je "zasiahnutá": kvôli množstvu nervových zakončení a ciev v nej sa objavuje výrazná pulzujúca bolesť. Pri absencii liečby sa zápal rozšíri na podkladovú vrstvu s ďalším zapojením do procesu vrátane kostného tkaniva. Ak k tomu dôjde, kostné lézie sa často stanú nezvratnými. Preto je dôležité včas zakročiť a vykonať periostotómiu - operáciu na zachovanie zubov, ktorej podstatou je disekcia periostu, otvorenie hnisavého ložiska, odstránenie hnisavého sekrétu z neho a v prípade potreby aj zabezpečenie prístupu do čeľustnej kosti.

Vo väčšine prípadov je periostotómia predpísaná pre zápalové ochorenia periostu a tvorbu toku - akútny zápal okolo koreňa zuba, ktorý je sprevádzaný nahromadením hnisu pod ďasnom.

Ďalšie indikácie pre periostotómiu zahŕňajú:

• aktinomykóza periostu a čeľuste s potrebou odstránenia kostných prerastov;
• serózna periostitída čeľuste s potrebou otvoriť periosteum, aby sa znížil tlak na zubné tkanivá a zabránilo sa rozvoju hnisavého procesu;
• zápalový proces po vyplnení zubných kanálikov;
• purulentná abscesová periostitis;
• Poskytnutie prístupu ku koreňovým vrcholom počas intervencie pri resekcii horného koreňa.

V rámci komplexných opatrení je periostotómia predpísaná pacientom s radikulárnymi cystami, nádormi čeľuste, ako aj počas sinusliftingu, kostného štepenia, protetiky.

Príprava

Konečná potreba periostotómie je potvrdená rádiologickou diagnostikou. Niekoľko hodín pred zákrokom sa pacientovi odporúča premedikovať sedatívami, aby sa optimalizoval účinok lokálnej anestézie. 24-48 hodín pred periostotómiou je potrebné zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia.

Pomocou informácií získaných počas diagnostických opatrení lekár rozhodne o type anestézie. Okrem toho môžu byť predpísané nasledujúce testy:

• CBC a moč ;
• koagulogram ;
• krv na HIV, Wassermanova reakcia;
• elektrokardiografia .

Ďalšie prípravné odporúčania:

• V predvečer periostotómie sa snažte dobre odpočívať, vyhýbajte sa nadmerným emocionálnym stavom.
• Úplne odmietnite alkohol a fajčenie, neužívajte aspirín a iné lieky bez konzultácie s lekárom.
• Asi 1-2 hodiny pred periostotómiou si dajte ľahké občerstvenie, aby ste sa vyhli nevoľnosti a závratom.
• Noste pohodlné oblečenie, ktoré nebude brániť voľnému pohybu a dýchaniu.
• Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak ste mali nejaké alergie na nejaké lieky.
• Uistite sa, že oznámte svojmu lekárovi, ak sa u vás objavia príznaky infekčného ochorenia.

Je potrebné pochopiť: napriek tomu, že periostotómia nie je najpríjemnejším postupom, moderné metódy a vybavenie vám umožňujú vykonávať intervenciu s maximálnou kvalitou a pohodlím. Hlavným bodom je počúvať a dodržiavať odporúčania lekára.

Technika Periostotómie

Prvým krokom pri periostotómii je vykonanie anestézie (zvyčajne lokálnej anestézie). Periostotómia hornej čeľuste zahŕňa injekciu anestetika dvakrát do oboch maxilárnych polovíc. Ak sa má vykonať incízia dolnej čeľuste, anestetikum sa vstrekne raz do oblasti drieku dolnej čeľuste.

Ak je zápal rozsiahly, môže byť podľa uváženia lekára potrebná ďalšia anestézia v iných oblastiach.

Potom sa oblasť periostotómie ošetrí antiseptikom. Ďalšou fázou je starostlivá disekcia mäkkých tkanív, ktorá sa vykonáva pomerne hlboko, aby sa získal otvorený prístup ku kosti. Lekár vynakladá maximálne úsilie na maximalizáciu kvality čistenia vytvorenej dutiny z hnisavých nahromadení a vykonáva potrebné manipulácie v oblasti kostí.

V priemere je dĺžka rezu mäkkých tkanív 20 mm, niekedy aj viac (v závislosti od veľkosti patologického zamerania). Ak sa periostotómia vykonáva v palatinovej oblasti ústnej dutiny, tkanivá sa vypreparujú rovnobežne so strednou čiarou podnebia. Ak sa periostotómia vykonáva na dolnej čeľusti, chirurg rozoberie tkanivo v oblasti, kde je lepšie vizualizované patologické zameranie.

Po vykonaní rezu lekár opatrne pomocou špeciálnych nástrojov zatlačí periosteum a odkryje kosť, potom premyje tkanivá antiseptickým roztokom.

Periostotómia čeľustí je ukončená inštaláciou drenáže - špeciálneho gumeného pásika, ktorý zabraňuje priľnutiu mäkkých tkanív a kostí. Drenáž pomáha minimalizovať pravdepodobnosť recidívy zápalového procesu a zabraňuje hromadeniu sekrétov. Drenáž sa odstráni až po zastavení výtoku z rany.

Okrem toho sa na povrch rany aplikujú aplikácie s protizápalovými a hojivými liečivami lokálneho účinku. Okraje rany sa zošijú, ak bol rez veľký.

V niektorých prípadoch si periostotómia zuba vyžaduje priame vstrekovanie liekových roztokov cez drén priamo do operovanej dutiny. Tento postup sa často vykonáva u pacientov s tokom, perikoronitídou, alveolitídou, periodontitídou, cystami alebo abscesmi.

Periostotómia pri parodontitíde je indikovaná len vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Zásah môže byť sprevádzaný odstránením časti zuba (napríklad koreňa) alebo úplným odstránením zuba. Konečné rozhodnutie robí lekár, berúc do úvahy stupeň zápalových zmien. Ak je možné vykonať periostotómiu, odporúča sa nasadiť na postihnutý zub korunku.

Kontraindikácie postupu

Periostotómia sa nevykonáva, ak sa zistia nasledujúce kontraindikácie:

• ochorenia krvi, leukémia, poruchy zrážanlivosti krvi (vrátane hemofílie);
• Onkopatológie lokalizované v ústnej dutine, čeľusti, krku a tvári;
• súbežná radiačná terapia;
• zápalové vaskulárne lézie;
• dekompenzované kardiovaskulárne ochorenie, diabetes;
• horúčka, akútne obdobie infekčných ochorení (kontraindikácia je prechodná, do uplynutia akútneho obdobia a ustálenia teploty).

O všetkých otázkach týkajúcich sa kontraindikácie a možnosti vykonania periostotómie sa rozhoduje individuálne.

Dôsledky po postupe

Patológie periostu sú obzvlášť nebezpečné, ak pacient ignoruje liečbu. Avšak ani po periostotómii nie je vylúčený vývoj nepríjemných následkov, hoci sa to stáva veľmi zriedkavo. Vo väčšine prípadov sú komplikácie po procedúre spojené s ďalšou progresiou zápalovej reakcie a prechodom patologického procesu do blízkych tkanív vrátane kostného tkaniva.

Prevažný počet komplikácií je spôsobený neskorým odoslaním k lekárovi. Niekedy je príčinou neúplné otvorenie hnisavého zamerania, nedostatočné čistenie, porušenia v procese drenáže.

Medzi pravdepodobné dôsledky:

• Strata zuba (pri opakovanom zápalovom procese sa zóna lézie rozširuje a patologické zmeny sa stávajú nezvratnými).
• Zápal kostného tkaniva (osteomyelitída čeľuste).
• Gaymoritída (zápal čeľustných dutín, ktorý je charakterizovaný výtokom z nosa, upchatým nosom, bolesťou pri projekcii prínosových dutín, horúčkou).
• Blokáda kavernózneho sínusu (trombóza kavernózneho sínusu v dôsledku šírenia infekcie do dura mater).
• Hnisavo-nekrotický flegmón dna ústnej dutiny (Ludwigova angína).

Ak sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa ďalšia liečba liekmi a fyzioterapiou. Niekedy je potrebné vykonať opakovanú periostotómiu.

Starajte sa o postup

Pre pohodlnejší a úspešnejší proces obnovy by sa mali dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Počas prvých troch až štyroch hodín po zákroku periostotómie by ste nemali jesť ani piť žiadne nápoje okrem čistej, čistej vody izbovej teploty.
• 7-10 dní po periostotómii sa môže jesť iba pyré a nakrájané jedlo v mierne teplej forme. Hrubé, teplé a studené jedlá sú zakázané.
• Prvých 24 hodín po periostotómii sa odporúča aplikovať chlad na líce na postihnutej strane (ľad vo vrecúšku alebo uteráku), po dobu 10-15 minút.
• Starostlivo dodržiavajte všetky vymenovania lekára, užívajte predpísané lieky, vykonajte procedúry fyzikálnej terapie.
• Vypláchnite ústnu dutinu antiseptickými roztokmi, bylinnými infúziami (infúzia harmančeka, dubovej kôry, šalvie, nechtíka atď.).
• Po každom jedle by ste si mali ústa jemne vypláchnuť slabým roztokom sódy bikarbóny.
• Prvýkrát po periostotómii je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu.
• Je potrebné pravidelne konzultovať s ošetrujúcim lekárom a sledovať hojenie rán.

Priemerná doba hojenia rán je asi 1 týždeň. Môže sa však líšiť v jednom alebo druhom smere, v závislosti od závažnosti patológie, rozsahu patologického zamerania, ako aj od dodržiavania lekárskych predpisov pacienta.

Literatúra

• Kulakov, AA Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia / Edited by AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapeutická stomatológia: národný sprievodca / editoval LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Vyd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Základy maxilofaciálnej chirurgie. Hnisavé zápalové ochorenia:
  Edukačná a metodická príručka; v 2 obj. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 °C.