Periostotómia

Periostotómia je spoločná operácia predtiahnutia zubov, ktorej podstatou má rozobrať periosteum a čiastočne ju oddeliť priamo od kostného tkaniva. Vo väčšine prípadov je tento zásah potrebný na získanie otvoreného prístupu k kosti alebo na ich vyčistenie hnisavých sekrétov. Vedenie periostotómie má svoje vlastné zvláštnosti, indikácie a kontraindikácie, ktoré sa musia zvážiť osobitne pre každý konkrétny prípad.

Indikácie postupu

Periostotómia sa vykonáva zubným chirurgom, ak sa zistilo, že pacient má lokalizované hnisové zameranie hnosu alebo abscesu, flux, nekróza čeľustného tkaniva alebo periosteum.

Periosteum (periosteum) je vonkajšie kostné puzdro spojivového tkaniva, ktoré poskytuje metabolizmus v okolitých tkanivách. Periosteum obsahuje nervové vlákna, ktoré transportujú nervové impulzy do mozgu a cievy, ktoré dodávajú krv do hornej čeľuste. Základná vrstva periosteum obsahuje špecifické bunkové štruktúry nazývané osteoblasty.

Ako sa vyvíja zápalová reakcia, horná periostálna vrstva je prvou, ktorá je „zasiahnutá“: v dôsledku množstva nervových zakončení a ciev v nej sa objavuje výrazná pulzujúca bolesť. V neprítomnosti liečby sa zápal šíri do základnej vrstvy s ďalším zapojením do procesu vrátane kostného tkaniva. Ak sa to stane, potom sa kostné lézie často stanú nezvratnými. Preto je dôležité podniknúť včas a vykonávať chirurgiu na predkladanie periostotómie - zubov, ktorej podstatou je rozobrať periosteum, otvoriť hnisavé zaostrenie, odstrániť z neho hnisú sekréciu, ako aj v prípade potreby, aby ste poskytli prístup k čeľusti.

Vo väčšine prípadov sa periostotómia predpisuje na zápalové choroby periosteum a tvorbu toku - akútny zápal okolo koreňa zubov, ktorý je sprevádzaný akumuláciou hnisu pod ďasien.

Ďalšie indikácie periostotómie zahŕňajú:

• Aktinomykóza periosteum a čeľusť s potrebou odstrániť prerastanie kostí;
• Serous periostitída čeľuste s potrebou otvoriť periosteum, aby sa znížil tlak na zubné tkanivá a zabránil rozvoju hnisavého procesu;
• Zápalový proces po naplnení zubných kanálov;
• Hnisavá abscesovaná periostitída;
• Poskytovanie prístupu k koreňovým vrcholom počas intervencie na resekciu horných koreňov.

V rámci komplexných opatrení sa periostotómia predpisuje u pacientov s radikulárnymi cystmi, nádormi čeľustí, ako aj počas sínusového, kostného štepenia, protetiky.

Príprava

Konečná potreba periostotómie potvrdzuje rádiologická diagnostika. Niekoľko hodín pred zásahom sa pacientovi odporúča, aby premyslel sedatíva, aby optimalizoval účinok lokálnej anestézie. 24-48 hodín pred periostotómiou je potrebné zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia.

Pomocou informácií získaných počas diagnostických opatrení sa lekár rozhodne o type anestézie. Okrem toho je možné predpísať nasledujúce testy:

• CBC a moč;
• Koagulogram;
• Krv pre HIV, Wassermanov reakciu;
• Elektrokardiografia.

Ďalšie prípravné odporúčania:

• V predvečer periostotómie sa pokúste dobre odpočívať, vyhnite sa nadmerným emocionálnym stavom.
• Úplne odmietajte alkohol a fajčenie, neberte aspirín a iné drogy bez toho, aby ste konzultovali svojho lekára.
• Majte ľahké občerstvenie asi 1-2 hodiny pred periostotómiou, aby ste sa vyhli nevoľnosti a závrate.
• Noste pohodlné oblečenie, ktoré nebude zasahovať do voľného pohybu a dýchania.
• Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, či ste mali nejaké alergie na akékoľvek lieky.
• Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak vykazujete nejaké príznaky infekčnej choroby.

Je potrebné pochopiť: napriek tomu, že periostotómia nie je najpríjemnejším postupom, moderné metódy a vybavenie vám umožňujú vykonávať intervenciu s maximálnou kvalitou a komfortom. Hlavným bodom je počúvať a sledovať odporúčania lekára.

Technika Periostotómie

Prvým krokom v periostotómii je vykonanie anestézie (zvyčajne lokálnej anestézie). Periostotómia hornej čeľuste spočíva v injekcii anestetiku dvakrát do oboch polovíc. Ak sa má vykonať mandibulárny rez, anestetikum sa vstrekuje raz do oblasti mandibulárneho hriadeľa.

Ak je zápal rozsiahly, môže sa vyžadovať ďalšia anestézia v iných oblastiach, podľa uváženia lekára.

Potom sa oblasť periostotómie ošetrí antiseptikom. Ďalšou fázou je starostlivá pitva mäkkých tkanív, ktorá sa vykonáva relatívne hlboko, aby sa získal otvorený prístup k kosti. Lekár vynakladá maximálne úsilie na maximalizáciu kvality čistenia vytvorenej dutiny z hnisavých akumulácií a vykonáva potrebné manipulácie v kostnej oblasti.

V priemere je dĺžka rezu mäkkého tkaniva 20 mm, niekedy viac (v závislosti od veľkosti patologického zaostrenia). Ak sa periostotómia vykonáva v oblasti palatíny ústnej dutiny, tkanivá sa rozvíjajú rovnobežne so strednou líniou podnebia. Ak sa periostotómia vykonáva na mandibole, chirurg rozoberie tkanivo v oblasti, kde je patologické zameranie lepšie vizualizované.

Po dôchodku lekár opatrne používa špeciálne nástroje na tlačenie periosteum a odhalenie kosti, po ktorej umýva tkanivá antiseptickým roztokom.

Periostotómia čeľustí je dokončená inštaláciou odtoku - špeciálny gumový prúžok, ktorý zabraňuje adhézii mäkkých tkanív a kostí. Odtok pomáha minimalizovať pravdepodobnosť recidívy zápalového procesu a zabraňuje hromadeniu sekrétov. Odtok sa odstráni až po zastavení vypustenia z rany.

Okrem toho sa na povrch rany aplikujú aplikácie s protizápalovými a liečivými liekmi miestneho pôsobenia. Okraje rany sú zošité, ak bol rez veľký.

V niektorých prípadoch si periostotómia zuba vyžaduje priame injekciu liekových roztokov cez odtok priamo do prevádzkovanej dutiny. Tento postup sa často vykonáva u pacientov s tokom, perikoronitídou, alveolitídou, periodontitídou, cystami alebo abscesmi.

Periostotómia pre periodontitídu je indikovaná iba vtedy, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Zásah môže byť sprevádzaný odstránením časti zuba (napríklad koreňa) alebo úplným odstránením zuba. Konečné rozhodnutie prijíma lekár, berúc do úvahy stupeň zápalových zmien. Ak je možné vykonať periostotómiu, odporúča sa umiestniť korunu na postihnutý zub.

Kontraindikácie postupu

Periostotómia sa nevykonáva, ak sa nájdu nasledujúce kontraindikácie:

• Krvné choroby, leukémia, poruchy zrážania krvi (vrátane hemofílie);
• Onkopatológie umiestnené v ústnej dutine, čeľusti, krku a tvári;
• Súbežná radiačná terapia;
• Zápalové vaskulárne lézie;
• Dekompenzované kardiovaskulárne ochorenie, cukrovka;
• Horúčka, akútne obdobie infekčných chorôb (kontraindikácia je dočasná, až kým sa neprekoná akútne obdobie a teplota sa stabilizuje).

O všetkých otázkach týkajúcich sa kontraindikácie a možnosti vykonania periostotómie sa rozhoduje na individuálnom základe.

Dôsledky po postupe

Patológie periosteum sú obzvlášť nebezpečné, ak pacient ignoruje liečbu. Avšak ani po periostotómii nie je vylúčený vývoj nepríjemných dôsledkov, hoci sa to stáva veľmi zriedka. Vo väčšine prípadov sú komplikácie po zákroku spojené s ďalšou progresiou zápalovej reakcie a prechodom patologického procesu do blízkych tkanív vrátane kostného tkaniva.

Drvivý počet komplikácií je spôsobený neskorým postúpením lekárovi. Niekedy je príčinou neúplné otvorenie hnisavého zaostrenia, nedostatočné čistenie, porušenia v procese drenáže.

Medzi pravdepodobné dôsledky:

• Strata zuba (s opakovaným zápalovým procesom sa léziová zóna rozširuje a patologické zmeny sa stávajú nezvratnými).
• Zápal kostného tkaniva (čeľusť osteomyelitída).
• Gaymoritída (zápal maxilárnych dutín, ktoré sa vyznačujú výtokom nosom, nosom nosa, bolesti pri projekcii dutín, horúčka).
• Blokáda kavernózneho sínusu (trombóza kavernózneho sínusu v dôsledku šírenia infekcie na dutiny dura mater).
• Hnisavá nekrotická flegmon z podlahy ústnej dutiny (Ludwigova angina).

Ak sa vyskytnú komplikácie, vykonáva sa ďalšia liečba liekom a fyzioterapiou. Niekedy je potrebné vykonať opakovanú periostotómiu.

Starajte sa o postup

Pre pohodlnejší a úspešnejší proces obnovy by sa mali dodržiavať nasledujúce pokyny:

• Počas prvých troch až štyroch hodín po periostotóminej procedúre by ste nemali jesť ani piť žiadne nápoje iné ako obyčajné, čistú vodu s teplotou miestnosti.
• Po dobu 7-10 dní po periostotómii sa môže konzumovať iba pyré a nasekané jedlo v mierne teplej forme. Hrubé, horúce a studené jedlo je zakázané.
• Prvých 24 hodín po periostotómii sa odporúča aplikovať studený na tvár na postihnutej strane (ľad vo vrecku alebo uteráku) po dobu 10-15 minút.
• Opatrne dodržiavajte všetky stretnutia lekára, prijímajte predpísané lieky, vykonajte postupy fyzickej terapie.
• Opláchnite ústnu dutinu antiseptickými roztokmi, bylinnými infúziami (infúzia harmančeka, dubovej kôry, mudrca, kalendu atď.).
• Po každom jedle by ste mali jemne opláchnuť ústa slabým roztokom jedlej sódy.
• Prvýkrát po periostotómii je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu.
• Malo by sa vykonať pravidelné konzultácie s ošetrujúcim lekárom a malo by sa monitorovať hojenie rán.

Priemerné obdobie hojenia rán je asi 1 týždeň. Môže sa však meniť v jednom alebo druhom smere, v závislosti od závažnosti patológie, rozsahu patologického zamerania, ako aj z dodržiavania lekárskych predpisov pacienta.

Literatúra

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatológia a maxillofaciálna chirurgia / editoval A. A. Kulakov, T. G. robusova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928
• Dmitrieva, L. A. Terapeutická stomatológia: Národný sprievodca / editoval L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. vydanie. Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Základy maxillofaciálnej operácie. Hulentné aplápové choroby:
  Vzdelávacia a metodická príručka; v 2 zv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, Vsmu, 2011, zv. 2. -330с.