Perkusia srdca

Perkusia srdca dopĺňa informácie získané palpáciou. V oblasti, kde srdce susedí s prednou hrudnou stenou, sa tuposť určuje perkusiou. Keďže časť srdcového obrysu je pokrytá pľúcami, perkusný zvuk v tejto oblasti bude menej tlmený ako v oblasti, kde sa srdce priamo dotýka hrudnej steny, preto sa určuje tzv. relatívna a absolútna srdcová tuposť. Pri určovaní relatívnej srdcovej tuposti sa jej pravá hranica nachádza na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru, pozdĺž okraja a nie ďalej ako 1 cm smerom von od okraja hrudnej kosti. Počas perkusie sa prst (pleximeter) umiestni rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa pozdĺž čiary kolmej na ňu.

Ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti sa určuje v blízkosti vrcholového impulzu, a ak chýba, v piatom medzirebrovom priestore (perkusia sa vykonáva v piatom medzirebrovom priestore od prednej axilárnej čiary smerom k hrudnej kosti). Ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti sa nachádza 1 cm dovnútra od ľavej strednoklavikulárnej čiary.

Na určenie hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti sa prstový pleximeter pohybuje pozdĺž čiary rovnobežnej s okrajom hrudnej kosti, pričom sa začína perkusovať od 2. rebra. Normálne horná hranica relatívnej srdcovej tuposti zodpovedá dolnému okraju 3. rebra alebo tretiemu medzirebrovému priestoru.

Hranice absolútnej srdcovej tuposti zodpovedajú nasledujúcim orientačným bodom: vľavo - 1-2 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej srdcovej tuposti, vpravo - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru, hore - štvrtého medzirebrového priestoru. Pri určovaní týchto hraníc sa perkusia začína od stredu zóny absolútnej srdcovej tuposti, údery sa vykonávajú veľmi jemne, takže zvuk v oblasti absolútnej tuposti je prakticky nepočuteľný. V tomto prípade sa po dosiahnutí hranice medzi absolútnou a relatívnou tuposťou perkusný zvuk stáva počuteľným.

Hranice cievneho zväzku sa určujú na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Prstový pleximeter sa pohybuje pozdĺž čiary kolmej na okraj hrudnej kosti. Používa sa aj tichá perkusia. Hranice tuposti cievneho zväzku normálne zodpovedajú okrajom hrudnej kosti.

Pravý obrys relatívnej srdcovej tuposti a cievneho zväzku je tvorený, začínajúc zhora, teda od druhého medzirebrového priestoru, hornou dutou žilou, potom pravou predsieňou. Ľavý obrys relatívnej srdcovej tuposti je tvorený aortálnym oblúkom, potom pľúcnou tepnou na úrovni tretieho rebra, uškom ľavej predsiene a dole úzkym pásom ľavej komory. Predný povrch srdca v oblasti absolútnej tuposti je tvorený pravou komorou.

Informatívnosť údajov získaných pri vyšetrení prekordiálnej oblasti sa v súčasnosti hodnotí pomerne kriticky. Je to spôsobené tým, že v dôsledku často sa vyskytujúceho pľúcneho emfyzému je väčšina srdca pokrytá pľúcami a určenie hraníc relatívnej a absolútnej tuposti je prakticky nemožné. Posun apikálneho impulzu a ľavého okraja srdca smerom von môže byť často spojený so zväčšením rôznych srdcových komôr, ale nie ľavej komory. Významné zvýšenie srdcovej tuposti počas perkusie sa zistí pri veľkom perikardiálnom výpotku. Významné posunutie okraja smerom nahor môže nastať pri zväčšení ľavej predsiene v dôsledku mitrálnych defektov. Expanzia cievneho zväzku sa pozoruje pri aneuryzme aorty.

Dojem získaný pri štúdiu prekordiálnej zóny potvrdzujú výsledky moderných, vysoko informatívnych metód, predovšetkým echokardiografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]