Auskultácia srdca

Auskultácia je jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia srdca. Najlepšie je použiť stetoskop, ktorý musí mať membránu pre najlepšie vnímanie vysokofrekvenčných zvukov (phonendoskop). V tomto prípade sa membrána aplikuje na hrudník dosť pevne. Informatívna hodnota auskultácie je najvyššia pri zisťovaní srdcových chýb. V tomto prípade je konečná diagnóza často založená na počúvaní srdca. Ak chcete zvládnuť túto metódu, potrebujete každodennú prax, pri ktorej musíte najprv naučiť správne vnímať normálny auskultatívny obraz srdca.

Zvon phonendoskopu je dostatočne tesne nasadený na povrch hrudníka v oblasti projekcie srdca. U niektorých pacientov nadmerný rast vlasov zasahuje do sluchu, ktorý sa niekedy musí ohriať alebo navlhčiť mydlovou vodou v súvislosti s týmto. Počúvanie by mala byť v prvom rade v pozícii pacienta ležiaceho na chrbte, v niektorých prípadoch (pozri. Nižšie), ktorý dopĺňa počúvanie v polohe na ľavom boku, na bruchu, státie alebo sedenie, pri oneskorení dýchaní inšpiračné alebo exspiračný po fyzickej námahe.

Všetky tieto techniky nám umožňujú objaviť množstvo symptómov, ktoré majú veľkú diagnostickú dôležitosť a často určujú taktiku riadenia pacienta.

Heart Tóny

U zdravých ľudí sa v celej oblasti srdca počuli dva tóny:

1. Som tón, ktorý sa vyskytuje na začiatku systoly komôr a nazýva sa systolickým, a
2. II tón, ktorý vzniká na začiatku diastoly a nazýva sa diastolickým.

Pôvod srdcových tónov je primárne spojený s výkyvmi, ktoré vznikajú vo ventiloch v procese kontrakcií myokardu.

Aj tón dochádza na začiatku komorovej systoly už v tej dobe, kedy je klapka ľavého atrioventrikulárna (mitrálnej) a vpravo (trikuspidální) uzatváracích ventilov, t. E. Počas izometrickej kontrakcii komôr. Najvyššia hodnota v jeho namáhania dochádza k pripevnenie pomocou ľavej a pravej atrioventrikulárne ventil, pozostávajúci z elastického tkaniva. Okrem toho, pri tvorbe tónu hrám úlohu vibračného pohybu myokardu oboch komôr v ich systolického krvného tlaku. Ďalšie komponenty majú minimálnu I tónu hodnota: vaskulárny spojené s kolísaním počiatočnou segmenty aorty a pľúcnej batožinového ťahu ich krvi vrátane ich atriálnej kontrakcie.

II tón sa vyskytuje na začiatku diastoly v dôsledku zabrzdenia ventilov aorty a pľúcnych tepien.

Za normálnych podmienok je pomerne ľahké odlíšiť tón od II od tónu, pretože medzi nimi je určená pomerne krátka systolická pauza. Medzi tónom I a II v diastole bude pauza oveľa dlhšia. So zvyšujúcim sa rytmom môžu byť ťažkosti pri identifikácii tónov. Treba mať na pamäti, že tón korešponduje so srdcovým rytmom alebo s ľahko zistiteľnou pulzáciou krčnej tepny.

Srdce auskultation bodov

Vznik tónov a iných zvukov v srdci, ako už bolo uvedené, je v prvom rade v dôsledku kolísania srdcových chlopní, ktoré sú umiestnené medzi predsieňou a komôr a medzi komorami a veľkých ciev. Každý otvor ventilu zodpovedá určitému bodu počúvania. Tieto body sa nezhodujú s projekciou ventilov na prednej stene hrudníka. Zvuky, ktoré sa vyskytujú vo ventilových otvoroch, sa vykonávajú podľa prúdu krvi.

Nasledujúce body pre najlepšie počúvanie srdcových chlopní sú stanovené:

1. mitrálna chlopňa - špička srdca;
2. trikuspidálny ventil - spodná časť hrudnej kosti;
3. aortálna chlopňa - druhý interkostálny priestor vpravo blízko okraja hrudnej kosti;
4. ventil pľúcnej tepny - druhý medzikostový priestor na ľavej strane blízko okraja hrudnej kosti;
5. takzvaný bod V - tretí medzičasový priestor na ľavej strane hrudnej kosti; Auskultácia tejto oblasti vám umožní jasnejšie počuť diastolický šum, ku ktorému dôjde pri nedostatočnej aortálnej chlopni.

II tón a jeho súvisiace súčasti buchnutie semilunárního ventily aorty a tepien ventilu pľúcna je vždy lepšie byť vypočutý a vyhodnocuje auskultácie obrázku v druhom medzirebier vľavo alebo vpravo na okraji hrudnej kosti. I tón spojený primárne s napätím mitrálnej chlopne sa vyhodnocuje auskultáciou na vrchole srdca, ako aj na dolnom okraji hrudnej kosti. To znamená, že posilnenie alebo oslabenie II tón hovoríme na základe posluchom srdce (druhé medzirebier), a posilnenie alebo oslabenie I tón - počúvaním na vrchole. Ak sa druhý tón skladá z dvoch zložiek pri počúvaní na základe srdca, môžeme hovoriť o jeho bifurkácii. Ak budeme počúvať ďalšia zložka II po tóne hore, musíme povedať nie na štiepanie či rozdvojenie II tónom a ďalšie tóny vzhľadu, ďalšie nasledovali v tóne a II viazané, zrejme s ventilom vibrácií.

Objem srdcových zvukov sa môže zmeniť hlavne pod vplyvom nekardiálnych faktorov. Môžu byť horšie počúvať, keď je hrúbka hrudníka zvýšená, najmä v dôsledku väčšej svalovej hmoty, keď sa tekutina nahromadí v perikardiálnej dutine. Naopak, s tenšou hrudnou kosťou v chudých tvárach a hlavne s častejším rytmom (rýchlejší pohyb ventilov), zvuky srdca môžu byť hlasnejšie.

Deti a asténia niekedy dokážu počuť tóny III a IV.

Tretí tón je čoskoro počuť (po 0,15 s) po druhom tóne. Je spôsobená kolísaním svalov komôr rýchlym pasívnym naplnením krvi (z predsiení) na začiatku diastoly.

IV tón sa vyskytuje pred tónom I na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcií predsiení.

Patologické zmeny tónov srdca

Útlm oboch tónov možno pozorovať s výraznou difúznou léziou ventrikulárneho myokardu a znížením ich kontraktility.

Oslabenie tónu Aj majú srdce vrchol je tiež pozorovaný v srdcových chlopní ochorení predovšetkým mitrálnej a trikuspidálnej, čo vedie k nedostatku takzvaného uzavretého obdobia ventilom a redukčným Aj tón komponentov ventilu. I tón oslabuje aj pri vyjadrení srdcového zlyhania na úkor poklesu svalovej zložky.

Zvýšenie I tónu môže byť pozorované s poklesom plnenia komôr na začiatok systoly v dôsledku jeho svalovej zložky, v ktorej je tón často definovaný ako "klapanie".

Pri fibrilácii predsiení sú pozorované významné fluktuácie intenzity I tónov v dôsledku rozdielov v diastolických pauzách, a tým pri plnení ľavej komory.

Útlm tónu II sa vyskytuje s nízkym tlakom vo veľkých cievach, poklesom plnenia krvi. Útlm druhého tónu môže dôjsť pri poškodení ventilov aorty a pľúcnej tepny, čo vedie k porušeniu ich kolapsu.

II tón sa zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom vo veľkých cievach - aorty alebo pľúcnej tepne; pričom hovoríme o dôrazu na II tón, resp. Na toto alebo ono plavidlo. V tomto prípade sa tón II, napríklad napravo od hrudnej kosti, počuje ako podstatne intenzívnejší ako vľavo a naopak. Prítomnosť druhého tónu je vysvetlená rýchlejším uzatvorením príslušných ventilov a hlasitým zvukom, ktorý je vnímaný počas auskultácie. Prítomnosť tónu II na aortu sa určuje s arteriálnou hypertenziou, ako aj s výraznými sklerotickými zmenami aorty so znížením elasticity jej steny. Prítomnosť druhého tónu na pľúcnej tepne sa určuje zvýšením tlaku v ňom u pacientov s mitrálnou poruchou a pľúcnym srdcom.

Bifurkácia tónov sa uvádza v prípade, keď sa ich hlavné komponenty zachytávajú oddelene. Zvyčajne sa vytvorí bifurkácia druhého tónu. To môže byť spôsobené okrem simultánne kritizovať aortálnej chlopne a pľúcnej tepne, ktorá je spojená s rôznymi dĺžkami v ľavých a pravých srdcových komôr v reakcii na zmeny v tomto poradí vo veľkom a malom obehu. S rastúcim tlakom, napríklad v pľúcnej tepne, je druhá zložka tónu II spojená s neskorším kolapsom pľúcnej artérie. Navyše, bifurkácia druhého tónu je spojená so zvýšeným krvným plnením v malom alebo veľkom kruhu krvného obehu.

Mierne rozdeleným tónom, II, ako vždy, na srdcové základni je auscultated, t. E. V druhom medzirebier, a môže dôjsť za fyziologických podmienok. Keď hlboká inšpirácia v dôsledku zvýšeného prítoku krvi do pravej srdcovej komory systoly trvania priamo, môže byť o niečo väčší, než je vľavo, v dôsledku čoho v pľúcnej tepne sa auscultated II štiepenie tón, vyznačujúci sa tým, že druhá zložka spojená s ventilom kritizovať pľúcnej tepnu. Toto fyziologické rozdelenie druhého tónu je lepšie počuteľné u mladých ľudí.

Ďalej v porovnaní s aortálnou slamming ventilu vykazovať pľúcne ventilu počas expanzie pravej komory, ako je stenóza otvorenie pľúcnej tepny alebo porušenie excitácia z pravej nohe átrioventrikulárneho zväzku (zväzkov His), čo tiež vedie k neskorej zrúteniu ventilových klapiek.

Pri defekte predsieňového septa zvýšenie objemu krvi v pravej sieni a potom do pravej komory vedie k širokej štiepenie tóny II, ale pretože na pravej a ľavej predsiene, keď taký defekt je v stálom spojení so objem krvi ľavej a pravej komory sa pohybuje v tejto súvislosti v jednom smere a zhoduje sa s dýchacím cyklom. To vedie k pevnej rozdeleniu II tón v pľúcnej tepne, ktorá Patognomická pre defektu predsieňového septa.

Pri pľúcnej hypertenzie u pacientov s chronickou pľúcne ochorenie štiepenie II rozteč je menej výrazná a rozlišovací znak, pretože pravá komora (aj keď sa pracuje proti vysokému tlaku v pľúcach), zvyčajne je hypertrofovanú, a preto sa nepredlžuje systole.

Ďalšie srdcové zvuky vznikajú z mnohých dôvodov. Otvorenie mitrálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje ticho na začiatku diastoly. Keď sklerozirovanii mitrálnej chlopne u pacientov s mitrálnej chlopne popisu v skorej diastole je obmedzená, takže prietok krvi spôsobuje vibrácie krídel, ktorá je vnímaná ako ďalší tón. Tento tón sa ozýva krátko po II tóne, ale len na vrchole srdca, čo naznačuje jeho spojenie s vibráciami mitrálnej chlopne. Podobný tón otvorenia trikuspidálnej chlopne je počuť na dne hrudnej kosti, je však zriedkavý.

Systolický vystreľovacie Tóny sú počuť krátko potom som sa srdcovým zvukom, k nim dochádza v dôsledku výkyvov v aortálnou alebo pulmonálna chlopne, takže to môže byť počuté v druhom medzirebier vľavo alebo vpravo na okraji hrudnej kosti. Ich vzhľad je tiež spojený s výskytom vibrácií stien veľkých nádob, najmä keď sa rozširujú. Aortálny tón exilu je najlepšie počuť v aortálnej oblasti. Najčastejšie sa spája s vrodenou stenózou aorty. Rozdeleným tónom I sa môže objaviť v rozpore s intraventrikulárne vodivých ramien atrioventrikulárny zväzku, čo vedie k oneskoreniu jedného z systoly komôr.

Transplantácia aortálnych alebo mitrálnych chlopní sa teraz vykonáva dosť často. Použite umelý guľový ventil alebo biologickú protézu. Mechanické ventily spôsobujú vytvorenie dvoch tónov v každom srdcovom cykle, tónu otvárania a tónu uzáveru. Pri mitrálnej protéze sa po tóne srdca ozve hlasný tón uzáveru. Otvárací tón nasleduje po druhom tóne, podobne ako pri stenóze mitrálnej stenózy.

Gallop - tripartitný rytmus srdca, ktorý je počúval na pozadí tachykardia, tj tachykardia rytmu, a poukazuje na ťažkú porážku v komorového myokardu ... Sekundárne pod cval rytme tónu môžu byť auscultated v koncovej diastoly (pred tón I) - presystolický cval a skoré diastole (po tónu II) - protodiastolic cvalom. Rytmus cvalu je určený buď na vrchole srdca alebo tretí - štvrtý medzičasový priestor naľavo od hrudnej kosti.

Pôvod týchto ďalších tónov spojených s rýchlemu naplnenie komory v skorej diastole (III rozšírenie tón) a počas fibrilácie systole (rozšírenie tón IV) za podmienok, drasticky zmenila vlastnosti myokardu v rozpore s jeho predĺžení. Ak sa tak stane na pozadí možno počuť zvuky tachykardia, rytmus, ktorý pripomína cval bežiaceho koňa. Často sa stáva, III a IV srdcové ozvy sú počuť takmer súčasne, čo spôsobuje tvorbu trojčlenným rytmu. Na rozdiel od bežných III a IV srdcové ozvy, ktoré sa vyskytujú u mladých ľudí do normálneho rytmu srdca, cval rytmus nastáva, keď vážne poškodenie myokardu s dilatáciou ľavej komory a príznaky srdcového zlyhania.

Dodatočný tón, ktorý predchádza prvému tónu proti relatívne vzácnemu srdcovému rytmu, možno niekedy počuť u starších ľudí s malým zmeneným srdcom. III a IV, vrátane tých, ktoré zodpovedajú rytmu cvalu, sú lepšie počuteľné v pozícii pacienta na ľavej strane.