Vyšetrenie a palpácia srdca

Všeobecné vyšetrenie môže mať rozhodujúci význam pre diagnostiku. Pozícia pacienta sediaca alebo so zvýšenou hlavou (orthopnea) je charakteristickým príznakom srdcového zlyhania so stagnáciou krvi v pľúcach. Súčasne klesá prietok krvi z veľkého okruhu krvného obehu a fenomén stagnácie. Niekedy by ste sa mali konkrétne opýtať pacienta, ak mu nie je ľahšie dýchať so zdvihnutou hlavou. Pri exsudácii pacientov s perikarditídou niekedy sedí a nakloní sa dopredu.

Všeobecná kontrola

Konštitúcia (postava) je pomerne malá na diagnostiku, ale chudobní muži (hypertenzia) sa považujú za pravdepodobnejšie kandidátov na rozvoj koronárnej choroby. Veľmi vysokí tenkých mužov s dlhými prstami môžu mať v ranom veku ochorenie srdca (aortálny zvrat), ktorý je považovaný za jeden z príznakov Marfanovho syndrómu.

Koža a sliznice sa často menia v ochoreniach srdca. Najcharakteristickejší príznak - cyanóza - kyanotické sfarbenie kože, najmä prsty, špička nosa, pery, ušnice - akrocyanóza. Cyanóza môže byť bežnejšia a významne zvýšená fyzickým stresom, ktorý je sprevádzaný studenou pokožkou (na rozdiel od teplej kyanózy u pacientov s pľúcnou insuficienciou). Tak ako pri ochoreniach pľúc, srdcová cyanóza je spojená so znížením okysličovania hemoglobínu, čo je zvýšenie cirkulácie zníženého hemoglobínu. Pri ochoreniach srdca sa v periférnych tkanivách extrahuje viac kyslíka z oxyhemoglobínu.

Pri dlhodobom srdcovom zlyhaní s preťažením pečene sa môže vyskytnúť žltačka, ktorá je kombinovaná s cyanózou. Petechiálne hemoragická vyrážka na končatinách je zvláštne farbu, ktorá pripomína farbu kávy s mliekom, ktoré nasvedčujú endokarditída, a to najmä u pacientov s pre-existujúce srdcových chlopní lézií. Xanthelasma - mierne stúpa, belavé škvrny na starobu pokožky - spojené s ukladaním cholesterolu a porúch metabolizmu lipidov, ktorá je typická pre koronárnej aterosklerózy. Určitá dôležitosť súvisí s predčasným šedivením a plešatosťou, ktorá sa často vyskytuje u mladých pacientov s koronárnou chorobou srdca.

Subkutánne tukové tkanivo, jeho závažnosť má určitý význam. Jeho nadmerný vývoj, celková úplnosť je dôležitým rizikovým faktorom pre aterosklerózu. Vyčerpanie sa pozoruje pri ťažkej dystrofickej fáze srdcového zlyhania. Opuch nôh, hlavne holenných kostí a chodidiel, je charakteristickým znakom stagnácie vo veľkom kruhu krvného obehu. Edém jedného z holení je typický pre flebitídu hlbokých žíl dolných končatín. Na jeho detekciu je užitočné zmerať obvod holení na rovnakej úrovni, pretože na strane flebitídy bude obvod väčší.

Skúmanie končatín niekedy prináša významné údaje. Prsty a prsty vo forme paličiek sa nachádzajú pri vrodených srdcových chybách cyanotického typu, ako aj pri infekčnej endokarditíde. Charakteristické vonkajšie zmeny pokožky, rôzne kĺby môžu byť zistené pri mnohých ochoreniach (napríklad systémový lupus, sklerodermia, tyreotoxikóza atď.), Často sprevádzané poškodením srdca.

Zmeny v pľúcach so srdcovým zlyhaním sú vyjadrené rýchlosťou dýchania a výskytom vlhkých, nevertebrálnych úderov v dolných bočných a zadných oblastiach.

Vyšetrenie srdcovej oblasti

Je lepšie chovať sa súčasne s palpáciou, čo najmä uľahčuje detekciu pulzácií. Niektoré pulzácie sú lepšie vnímané vizuálne, iné sú prevažne hmatateľné. Pri vyšetrení sa môže zistiť srdcový hrb spojený s deformáciou hrudníka v dôsledku predčasného zväčšenia srdcových komôr v dôsledku jeho defektu. Najdôležitejšie pulzácie v oblasti srdca sú apikálny impulz a srdcový rytmus, na ktorom je možné posúdiť hypertrofiu a zvýšenie ľavej a pravej komory srdca.

Apikálny impulz je videný u väčšiny zdravých ľudí v piatom medzikostálnom priestore dovnútra o 1 cm od strednej klavikulárnej línie. Na určenie tejto dlaň pravej ruky položený na uvedenej oblasti, a ďalšie znaky apikálnej impulzu stanovené pomocou prstov pravej ruky, pomocou ktoré určujú šírku, výšku a tiež odpor. Typicky, sa určuje na ploche 1-2 cm ². Apiálny impulz je spojený nielen so stahovaním ľavej komory, ale skôr so striedaním srdca okolo svojej osi, čo vedie k trhavému pohybu srdca smerom k hrudníku. Vrcholový impulz nie je viditeľný a nie je hmatateľný, ak jeho lokalizácia zodpovedá rebru (skôr ako medzičasovému priestoru), rovnako ako s ťažkým emfyzémom. Zvýšenie veľkosti apikálneho impulzu s priemerom väčším ako 3 cm zodpovedá dilatácii ľavej komory. Amplifikácia (zvýšenie amplitúdy) a zvýšená rezistencia apikálneho impulzu zodpovedajú hypertrofii ľavej komory. A v skutočnosti, že v oboch prípadoch zároveň berie na vedomie posunutie vrcholovej impulz smerom od polovice kľúčnej riadku a ťažkú hypertrofia a dilatácia iv šiestom medzirebier.

Rýchlosť srdca sa určuje mimo ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni IV rebra a štvrtého medzikostného priestoru. Obvykle sa zvyčajne nevyskytuje a palpácia nie je určená alebo určená s veľkými ťažkosťami u chudých jedincov so širokými interkostálnymi priestormi. Začína sa jasne identifikovať s hypertrofiou pravej komory a jej systolom je spojená. Pri závažnom emfyzéme môže chýbať srdcový šok aj pri významnej hypertrofii pravého srdca. V tomto prípade môže byť pulzácia detegovaná v epigastrickej oblasti, ktorá môže byť spojená s pulzáciou aorty alebo pečene.

Rozsiahla pulzácia srdca môže byť definovaná trochu na vnútornej strane apikálneho impulzu u pacientov s transmurálnym infarktom s aneuryzmou ľavej komory.

Chrápanie hrudnej steny v obmedzenom priestore, ktoré zodpovedá bodu počúvania jednému alebo druhému ventilu, sa môže určiť pre srdcové chyby. Tento tras sa nazýva "mačkanie mačiek", pretože sa podobá pocitu, ku ktorému dochádza pri hladení mladej mačky. Tento príznak je prakticky zodpovedá vibrácie, ktoré spôsobujú vznik hluku v srdci v dôsledku obtiažnosti prietoku krvi cez atrioventrikulárny a aorty otvorom počas systoly a diastoly. V súlade s tým môže byť tras systolický alebo diastolický. Súčasne je počuť vhodná charakteristika hluku zveráka. Napríklad diastolický tremor na vrchole srdca sa určuje s mitrálnou stenózou súčasne s diastolickým šumom.

Keď sa tlak vo veľkých cievach (aorty alebo pľúcnej tepny) zvyšuje, zodpovedajúce polovičné ventily sa rýchlejšie zavádzajú na začiatku diastoly. Toto spôsobuje malý hmatateľný tlak na okraji hrudnej kosti v prvom sekundárnom medzikostálnom priestore vľavo v dôsledku uzatvorenia ventilov pľúcnej tepny a vpravo v dôsledku zabrzdenia aortálnych chlopní.

Pulzácia v druhom interkostálnom priestore napravo od hrudnej kosti alebo za hrudnou kosťou môže byť určená rozvinutím aneuryzmy aortálneho oblúka. Pulzáciu brušnej aorty možno zistiť u tenkých pacientov v epigastrickej oblasti a nižšie.

V súčasnej dobe je možné zaznamenávať precardiálnu pulzáciu v rôznych bodoch pomocou špeciálnej techniky vo forme krivky (kinetokardiogram), ktorej analýza umožňuje zistiť porušenie pohybu steny srdca v rôznych fázach srdcového cyklu.