Vyšetrenie a palpácia srdca

Pre diagnózu môže byť rozhodujúce všeobecné vyšetrenie. Poloha pacienta v sede alebo so zdvihnutým čelom postele (ortopnoe) je charakteristickým príznakom srdcového zlyhania s pľúcnou kongesciou. V tomto prípade je prietok krvi zo systémového obehu a javy kongescie znížené. Niekedy je potrebné sa pacienta konkrétne opýtať, či sa mu ľahšie dýcha so zdvihnutým čelom postele. Pri exsudatívnej perikarditíde pacienti niekedy sedia predklonení.

Všeobecná kontrola

Konštitúcia (stavba tela) má pre diagnózu relatívne malý význam, ale zavalití muži (hyperstenici) sa považujú za pravdepodobnejších kandidátov na ischemickú chorobu srdca. Veľmi vysokí, chudí muži s dlhými prstami môžu mať srdcové ochorenie (aortálnu vadu) už v ranom veku, čo sa považuje za jeden z príznakov Marfanovho syndrómu.

Koža a sliznice sa pri srdcových ochoreniach často menia. Najcharakteristickejším príznakom je cyanóza - modrasté sfarbenie kože, najmä prstov, špičky nosa, pier, uší - akrocyanóza. Cyanóza môže byť rozsiahlejšia a výrazne sa zvyšuje pri fyzickej námahe, ktorú sprevádza studená pokožka (na rozdiel od teplej cyanózy u pacientov s pľúcnou insuficienciou). Rovnako ako pri pľúcnych ochoreniach, aj srdcová cyanóza je spojená so znížením okysličenia hemoglobínu, zvýšením cirkulácie redukovaného hemoglobínu. Pri srdcových ochoreniach dochádza k aktívnejšej extrakcii kyslíka z oxyhemoglobínu v periférnych tkanivách.

Pri dlhodobom srdcovom zlyhaní s preťažením pečene sa môže vyvinúť žltačka, ktorá je kombinovaná s cyanózou. Petechiálne hemoragické vyrážky na končatinách, zvláštna farba kože pripomínajúca farbu kávy s mliekom, dávajú dôvod na predpoklad infekčnej endokarditídy, najmä u pacientov s už existujúcou srdcovou chlopňovou chorobou. Xantelazmy - mierne vyvýšené, belavé škvrny na koži očných viečok - sú spojené s ukladaním cholesterolu a poruchou metabolizmu lipidov, čo je charakteristické pre koronárnu aterosklerózu. Určitý význam sa pripisuje predčasnému šediveniu a plešatosti, ktoré sa často vyskytuje u mladých pacientov trpiacich ischemickou chorobou srdca.

Podkožné tukové tkanivo a jeho expresia majú určitý význam. Jeho nadmerný vývoj, celková korpulencia sú dôležitým rizikovým faktorom aterosklerózy. Vyčerpanie sa pozoruje pri ťažkom dystrofickom štádiu srdcového zlyhania. Opuch nôh, najmä holení a chodidiel, je charakteristickým znakom stagnácie v systémovom obehu. Opuch jednej z holení je charakteristický pre flebitídu hlbokých žíl holení. Na jeho zistenie je užitočné zmerať obvod holení na rovnakej úrovni, zatiaľ čo na strane flebitídy bude obvod väčší.

Vyšetrenie končatín niekedy poskytuje významné údaje. K paličkovaniu prstov na rukách a nohách dochádza pri cyanotických vrodených srdcových chybách, ako aj pri infekčnej endokarditíde. Charakteristické vonkajšie zmeny na koži a rôznych kĺboch možno zistiť pri mnohých ochoreniach (napr. systémový lupus, sklerodermia, tyreotoxikóza atď.), ktoré sú často sprevádzané srdcovými chorobami.

Zmeny v pľúcach počas srdcového zlyhania sa prejavujú zvýšenou frekvenciou dýchania a výskytom vlhkého, tichého sipotu v dolných bočných a zadných častiach.

Vyšetrenie oblasti srdca

Je lepšie vykonávať ho súčasne s palpáciou, čo uľahčuje najmä detekciu pulzácií. Niektoré pulzácie sa lepšie vnímajú vizuálne, iné najmä palpáciou. Počas vyšetrenia je možné zistiť srdcový hrb, spojený s deformáciou hrudníka v dôsledku skorého zväčšenia srdcových komôr v dôsledku jeho defektu. Najdôležitejšie pulzácie v oblasti srdca sú apikálny impulz a srdcový impulz, ktoré možno použiť na posúdenie hypertrofie a zväčšenia ľavej a pravej komory srdca.

Apikálny impulz je viditeľný u väčšiny zdravých ľudí v piatom medzirebrovom priestore, 1 cm dovnútra od stredovej klavikulárnej čiary. Na jeho určenie sa dlaň pravej ruky priloží na určenú oblasť a potom sa pomocou končekov prstov pravej ruky objasnia charakteristiky apikálneho impulzu, ktorými sa určí jeho šírka, výška a odpor. Zvyčajne sa určuje na ploche 1-2 cm2 ^. Apikálny impulz je spojený nielen s kontrakciou ľavej komory, ale vo väčšej miere s rotáciou srdca okolo svojej osi, čo vedie k trhavému pohybu srdca smerom k hrudníku. Apikálny impulz nie je viditeľný a hmatateľný, ak jeho lokalizácia zodpovedá rebru (a nie medzirebrovému priestoru), ako aj pri ťažkom pľúcnom emfyzéme. Zväčšenie veľkosti apikálneho impulzu o viac ako 3 cm v priemere zodpovedá dilatácii ľavej komory. Zosilnenie (zvýšená amplitúda) a zvýšenie odporu apikálneho impulzu zodpovedajú hypertrofii ľavej komory. V oboch prípadoch sa súčasne zaznamenáva posun apikálneho impulzu smerom von od strednej klavikulárnej línie s výraznou hypertrofiou a dilatáciou aj v šiestom medzirebrovom priestore.

Srdcový impulz sa určuje smerom von od ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni štvrtého rebra a štvrtého medzirebrového priestoru. Normálne nie je viditeľný a nie je hmatateľný alebo sa určuje s veľkými ťažkosťami u štíhlych jedincov so širokými medzirebrovými priestormi. Začína sa jasne detekovať pri hypertrofii pravej komory, s ktorej systolou je spojený. Pri ťažkom pľúcnom emfyzéme môže srdcový impulz chýbať aj pri významnej hypertrofii pravej komory. V tomto prípade sa môže určiť pulzácia v epigastrickej oblasti, ktorá môže byť spojená s pulzáciou aorty alebo pečene.

U pacientov s transmurálnym infarktom s aneuryzmou ľavej komory možno mierne dovnútra od apikálneho impulzu zistiť rozsiahlu srdcovú pulzáciu.

Pri srdcových chybách možno zistiť chvenie hrudnej steny v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej bodu počúvania jednej alebo druhej chlopne. Toto chvenie sa nazýva „mačacie pradenie“, pretože pripomína pocit, ktorý vzniká pri hladkaní pradiacej mačky. Tento príznak prakticky zodpovedá vibráciám, ktoré spôsobujú vznik šelestu v srdci v dôsledku ťažkostí s prietokom krvi cez atrioventrikulárny a aortálny otvor počas systoly alebo diastoly. Tremor môže byť teda systolický alebo diastolický. Súčasne sa počuje zodpovedajúci zvuk charakteristický pre danú chybu. Napríklad diastolický chvenie na srdcovom hrote sa určuje pri mitrálnej stenóze súčasne s diastolickým šelestom.

Keď sa tlak vo veľkých cievach (aorta alebo pľúcna tepna) zvýši, zodpovedajúce semilunárne chlopne sa na začiatku diastoly rýchlejšie zatvoria. To spôsobí malý hmatateľný tlak na okraji hrudnej kosti v prvom - druhom medzirebrovom priestore, a to vľavo v dôsledku uzavretia chlopní pľúcnej tepny a vpravo v dôsledku zabuchnutia aortálnych chlopní.

Pulzácia v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti alebo za rukoväťou hrudnej kosti sa môže zistiť počas vývoja aneuryzmy aortálneho oblúka. Pulzácia brušnej aorty sa môže zistiť u štíhlych pacientov v epigastrickej oblasti a nižšie.

V súčasnosti je možné zaznamenať prekordiálnu pulzáciu v rôznych bodoch pomocou špeciálneho zariadenia vo forme krivky (kinetokardiogram), ktorej analýza nám umožňuje zistiť poruchy pohybu srdcovej steny v rôznych fázach srdcového cyklu.