Tubálno-peritoneálna neplodnosť

Tubálna neplodnosť u žien je neplodnosť spôsobená anatomickými a funkčnými poruchami vajíčkovodov v dôsledku chorôb, zranení, jaziev, vrodených chýb alebo iných faktorov, ktoré bránia pohybu oplodneného alebo neoplodneného vajíčka do maternice cez vajíčkovody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia

Tubárno-peritoneálna neplodnosť u žien zaujíma popredné miesto v štruktúre neplodných manželstiev a je najťažšou patológiou pri obnove reprodukčnej funkcie. Frekvencia tubárno-peritoneálnych foriem neplodnosti sa pohybuje od 35 do 60 %. V tomto prípade prevláda tubárny faktor (35 – 40 %) a peritoneálna forma neplodnosti sa vyskytuje v 9,2 – 34 % prípadov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky tubárno-peritoneálna neplodnosť

Hlavnými sťažnosťami pacientok sú absencia tehotenstva pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku. V prípade výrazného adhézneho procesu v malej panve, endometriózy a chronického zápalového procesu sa môžu vyskytnúť sťažnosti na periodickú bolesť v podbrušku, dysmenoreu, dysfunkciu čriev, dyspareuniu.

Formuláre

Je zvykom rozlišovať 2 hlavné formy tubálno-peritoneálnej neplodnosti:

• dysfunkcia vajíčkovodov - porušenie kontraktilnej aktivity vajíčkovodov: hypertonicita, hypotonicita, diskoordinácia;
• organické lézie vajíčkovodov - obštrukcia, zrasty, sterilizácia atď.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tubárno-peritoneálna neplodnosť

• Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje detekciu veľkých hydrosalpinxov.
• Hysterosalpingografia umožňuje odhaliť patológiu dutiny maternice (endometrické polypy, hyperplázia endometria, intrauterinné zrasty, malformácie, submukózne myómy), charakterizovať stav endosalpinxu (prehyby, hydrosalpinx, zrasty, vrátane ampulárnej oblasti), naznačiť prítomnosť peritubálnych adhézií a povahu ich distribúcie. Pri absencii veľkých hydrosalpinxov je spoľahlivosť výsledkov 60-80%.
• Laparoskopia poskytuje presné posúdenie stavu panvových orgánov, stavu a priechodnosti vajíčkovodov, rozsahu rozšírenia adhézneho procesu v panve a umožňuje detekciu patológie panvových orgánov (endometrióza vonkajších genitálií).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liečba tubárno-peritoneálna neplodnosť

Liečba sa začína po vylúčení zápalového procesu špecifickej etiológie - genitálnej tuberkulózy.

Prvá fáza: korekcia patologických zmien v panvových orgánoch počas chirurgickej laparoskopie a hysteroskopie.

Druhá fáza: včasná rehabilitačná liečba - od 1-2 dní po endoskopickej operácii. Trvanie liečby je 3-10 dní. Používajú sa medikamentózne a nemedikamentózne metódy liečby.

Liečba drogovou závislosťou

• Antibakteriálna liečba (začína sa intraoperačným podaním širokospektrálnych antibiotík). Perioperačná antibakteriálna profylaxia spočíva v podaní jednej terapeutickej dávky širokospektrálnych antibiotík intravenózne počas operácie a v skorom pooperačnom období. Antibiotická profylaxia znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií v priemere o 10 – 30 %. Výber antibiotík závisí od rozsahu chirurgického zákroku a rizika vzniku pooperačných infekčných komplikácií. Na výsledok chirurgického zákroku majú nepriaznivý vplyv:
  • prítomnosť chronických ložísk infekcie (erózia krčka maternice, chronická endometritída a salpingooforitída; sexuálne prenosné infekcie);
  • dlhý a traumatický zákrok, veľká strata krvi.

Potreba pokračovať v antibakteriálnej liečbe závisí od vyššie uvedených faktorov, ako aj od klinického obrazu a výsledkov laboratórnych testov.

• Infúzna terapia (s použitím koloidných a kryštaloidných roztokov).

Nelieková liečba

• Fyzioterapia.
• Eferentné liečebné metódy - plazmaferéza, endovaskulárne laserové ožarovanie krvi, ozónová krvná terapia.

Tretia fáza. Oneskorená regeneračná liečba: podľa indikácie sa podáva nelieková a hormonálna terapia.

Liečba drogovou závislosťou

• Kombinované estrogén-progestagénové perorálne kontraceptíva, gestagény, agonisty GnRH.

Nelieková liečba

• Fyzioterapia: metóda a počet procedúr sa vyberajú individuálne.
• Eferentné metódy liečby.

Štádium 4: U pacientok s panvovými adhéziami III. – IV. stupňa podľa Hulkovej klasifikácie sa vykonáva kontrolná hysterosalpingografia. Ak sa potvrdí priechodnosť vajíčkovodov, pacientkam je povolený nechránený pohlavný styk na pozadí ultrazvukového monitorovania folikulogenézy.

Piata fáza: ak sa z liečby nedostaví pozitívny účinok a pretrváva obštrukcia vajíčkovodov a zistí sa anovulácia, odporúča sa použiť induktory ovulácie alebo metódy asistovanej reprodukcie.

Ak v dôsledku stupňovitej liečby nedôjde k otehotneniu do 1 roka pozorovania u pacientok s adhéznym procesom I. – II. stupňa a do 6 mesiacov u pacientok s adhéznym procesom III. – IV. stupňa, mali by sa im odporučiť metódy asistovanej reprodukcie.