Príznaky depersonalizačnej poruchy

Prvé príznaky sa prejavujú ako pocit prudkej kvalitatívnej zmeny v sebe dnes vo vzťahu k sebe samému predtým. Porucha sa prejavuje akútne bezprostredne po silnom strese, niekedy sa v premorbide vyskytuje úzkostná porucha, ktorá sa postupne vyvíja do depersonalizácie. V počiatočnom štádiu mala väčšina pacientov podľa pozorovaní Yu. V. Nullera prevažne somatopsychické príznaky s pridaním mentálnej anestézie. Počas tohto obdobia sa u pacientov spolu s príznakmi depersonalizácie vyskytovala úzkosť, melanchólia, niekedy silný strach alebo obsedantné myšlienky, ktoré protirečili morálnym a etickým kritériám pacienta, desili ho a spôsobovali mu duševnú úzkosť. Príznaky depersonalizácie často prevládali v ranných hodinách a príznaky úzkostnej poruchy sa v noci zintenzívňovali.

Postupom času duševné utrpenie ustúpilo, priebeh ochorenia sa stal monotónnejším a pridali sa príznaky derealizácie. Niektorí pacienti si vyvinuli nadhodnotené alebo bludné predstavy o prítomnosti nerozpoznaného somatického ochorenia, hľadali jeho prejavy u seba, najmä išlo o sťažnosti na rôzne druhy nepohodlia, najčastejšie - myalgiu. V skutočnosti sú pacienti s izolovanými poruchami vnímania veľmi somaticky zdraví ľudia s dobrou imunitou, zriedkavo trpiaci aj akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

Depersonalizačný syndróm sa prejavuje predovšetkým zvýšenou sebaanalýzou, prehĺbeným a hlbokým „seba-hrabávaním“, porovnávaním s predchádzajúcim stavom a inými ľuďmi. Neustále porovnávanie nového stavu s predchádzajúcim spravidla spôsobuje pocit straty osobnej individuality, prirodzenosti vnímania. Pacienti sa sťažujú, že emocionálna plnosť, prirodzenosť vnímania a pocitov opustili ich život, stali sa bezduchými „živými mŕtvymi“, automatmi. Vnímanie reality a seba samého v nej je tiež skreslené – derealizácia a depersonalizácia sa zriedka vyskytujú izolovane, oveľa častejšie idú ruka v ruke. Ten istý pacient pociťuje príznaky odcudzenia nielen od svojho „ja“, ale aj narušené vnímanie okolitého sveta – stráca svoje farby, stáva sa plochým, cudzím, beztvárnym a nejasným.

Normálne všetky osobné duševné prejavy človeka – zmyslové a fyzické vnemy, duševné reprezentácie – majú subjektívne sfarbenie „mojich osobných“ pocitov a vnímaní. Pri depersonalizácii sa tie isté duševné prejavy pociťujú ako „nie moje“, automatické, zbavené osobnej príslušnosti, stráca sa aktivita vlastného „ja“.

Mierne formy sa prejavujú sťažnosťami na odlúčenosť, pocit zmeny v sebe samom, šerým vedomím, rozmazaným vnímaním, nedostatkom emócií - radosti, ľútosti, súcitu, hnevu. Pri ťažších formách depersonalizácie sa pacienti sťažujú, že sa necítia živí, že sa zmenili na robotov, zombie, ich osobnosť zmizla. Neskôr môže dôjsť k rozdvojeniu osobnosti. Subjekt má pocit, že v ňom žijú dvaja ľudia s diametrálne odlišnými charakteristikami osobnosti, existujú a konajú paralelne, autonómne od seba. Majiteľovo „ja“ pozná oboch, ale nekontroluje ich konanie.

K úplnej depersonalizácii dochádza, keď pacient zaznamená úplnú stratu svojho „ja“, prestane sa stavať do protikladu k okolitému svetu, rozpustí sa v ňom a úplne stratí sebaidentifikáciu. Toto najťažšie štádium ochorenia sa tiež delí na funkčné (reverzibilné) a defektné (ireverzibilné), ktoré vzniká v dôsledku organického poškodenia mozgu alebo ochorenia vedúceho k vzniku takejto poruchy.

Boli vykonané rôzne pokusy klasifikovať depersonalizáciu podľa klinických príznakov aj podľa vývojových znakov. V súčasnosti sa jej typy rozlišujú podľa prevládajúcich príznakov na autopsychickú, alopsychickú (derealizácia) a somatopsychickú depersonalizáciu, hoci sa v čistej forme takmer nikdy nevyskytujú. Ich znaky budú podrobnejšie rozobrané nižšie.

Podľa ontogenézy sa depersonalizácia delí na tri typy. Prvý sa vyvíja v mladšom veku pod vplyvom vonkajších provokujúcich faktorov. Jeho špecifickosťou je pocit straty zmyslových (rozvíjajúcich sa prvých) foriem sebauvedomenia - sebauvedomenie si svojej osobnosti, tela a jeho častí, svojej duševnej a fyzickej aktivity, jednoty vlastného „ja“. Patria sem odcudzenie myšlienok a činov, automatizmy, rozdvojená osobnosť. Na vrchole depersonalizácie prvého typu pacient pociťuje úplné zmiznutie svojho „ja“, premieňa ho na „nič“. Sprevádzaná derealizáciou, vyskytuje sa pri ochoreniach centrálneho nervového systému, hraničných a schizoafektívnych poruchách, u cyklotymikov. Dopĺňajú ju príznaky neurasténie - strachy, závraty, potenie, melanchólia a úzkosť, obsedantné stavy. Zvyčajne sa vyskytuje vo forme periodických a nie veľmi častých záchvatov na pozadí dlhých, pomerne stabilných období osvietenia.

Druhý typ sa vyznačuje zmenami v kognitívnych funkciách (ontogeneticky neskoršie formy sebauvedomenia). Pacient pociťuje hlboké zmeny vo svojej osobnosti, prestáva vnímať ľudí okolo seba, vyhýba sa kontaktom. Pacienti sa sťažujú na stratu ideologických a morálnych hodnôt, pocit úplnej prázdnoty, depersonalizáciu. Prejavy somatopsychickej a alopsychickej derealizácie sú tiež výraznejšie a bolestivejšie. Tento typ sa často vyvíja u ľudí trpiacich jednoduchou schizofréniou a schizopodobnou psychopatiou. Sprevádza ho bolestivá reflexia, hypochondrické delírium, progreduje a vedie k zmenám osobnosti.

Tretím (stredne závažným medzi dvoma vyššie uvedenými typmi) je pocit straty emocionálnej zložky. V počiatočných štádiách si pacient všíma emocionálnu nedostatočnosť, s rozvojom stavu sa emócie čoraz viac strácajú a vedú k absencii nálady ako takej. Autopsychia, v prvom rade depersonalizácia (mentálna anestézia), môže byť sprevádzaná aj odcudzením vlastného tela, jeho potrieb. Okolitý svet je tiež vnímaný ako bezfarebný a cudzí.

Zistila sa komorbidita depersonalizácie s inými poruchami, ktoré sa môžu vyskytovať izolovane bez príznakov osobného odcudzenia. Napríklad depresia, úzkostná porucha, fóbie, obsedantné stavy, panické ataky môžu byť sprevádzané fenoménom odcudzenia - aktivuje sa ochranná reakcia vo forme depersonalizačného/derealizačného syndrómu. Hoci komorbidné poruchy sa nevyskytujú vždy. U niektorých pacientov sa poruchy sebauvedomenia prehlbujú postupne, plynule a bez príznakov iných porúch. Takíto pacienti hovoria o strate vlastného „ja“ celkom ľahostajne, tvrdia, že konajú automaticky a s ich mentálnym „ja“ už nič nesúvisí a vôbec sa ich to netýka.

Úzkosť a depersonalizácia

Geneticky podmienená patologická úzkosť je jedným z hlavných rizikových faktorov rozvoja depersonalizácie u prakticky zdravých ľudí. Odborníci poznamenávajú, že objaveniu sa sťažností na odcudzenie vlastného „ja“ v akejkoľvek forme predchádza zvýšená úzkosť, dlhotrvajúce obavy. Ľudia náchylní na túto poruchu sú citliví, zraniteľní, ovplyvniteľní, citliví nielen na vlastné utrpenie, ale aj na utrpenie iných ľudí a zvierat.

Zároveň ich okolie hodnotilo (ešte predtým, ako sa objavili príznaky) ako energických ľudí, s vodcovskými vlastnosťami, schopných užívať si, radovať sa z krásy prírody, dobrých kníh a „nakaziť“ ostatných svojou dobrou náladou. Zároveň bola badateľná aj ich silná úzkostlivá reakcia na problémy.

Depersonalizácia pri úzkostnej poruche, teda neustála úzkosť, pre ktorú neexistujú žiadne skutočné dôvody, je súčasťou komplexu symptómov, podobne ako pri záchvatoch paniky. Takéto zložky možno pozorovať spoločne a niektoré zložky môžu chýbať.

Úzkostná porucha sa vyznačuje neustálym a neprimeraným pocitom nepokoja, keď pacientovi stuhnú končatiny, sliznica ústnej dutiny vysychá, točí sa a bolí hlava, pričom bolesť je rozptýlená, pokrýva hlavu z oboch strán, je tu tlak na hrudníku, dýchanie a prehĺtanie sú ťažké a môžu sa pozorovať príznaky tráviacich ťažkostí. Úzkostná porucha sa diagnostikuje u ľudí, ktorí sa sťažujú, že takéto príznaky neustupujú niekoľko týždňov.

Fenomén depersonalizácie sa nevyskytuje u všetkých pacientov s úzkostnou poruchou, častejšie sa pozoruje u pacientov s jej panickou formou. Na jej pozadí sa však úzkosť zintenzívňuje. Pacient si je vedomý svojho stavu, čo ho ešte viac znepokojuje a vyvoláva v ňom obavy o bezpečnosť jeho duševného zdravia. Úzkostná porucha je hlavnou a musí sa liečiť. V takýchto prípadoch sa pacientovi predpisujú lieky s výrazným anxiolytickým účinkom - anxiolytiká. Poznamenáva sa, že po zmiernení úzkosti stráca depersonalizácia tiež svoju odolnosť voči liečbe liekmi a stav pacienta sa rýchlo stabilizuje.

[ 1 ], [ 2 ]

Záchvaty paniky a depersonalizácia

Vegetatívno-vaskulárna dystónia je pomerne častý stav, ktorý sa často „odpisuje“ na rôzne nepochopiteľné a nie vždy diagnostikovateľné príznaky porúch nervového systému. Jedným z prejavov VSD sú záchvaty paniky, keď mimo situácie, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo, spontánne vzniká divoký, nekontrolovateľný strach. Panická porucha alebo srdcová neuróza, ako sa tento stav tiež nazýva, je sprevádzaná silnou slabosťou (nohy sa podlamujú), prudkým zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným krvným tlakom, dýchavičnosťou, trasením (často veľmi silným - cvakanie zubov, nemožnosť udržať predmet) končatín a/alebo celého tela, parestéziou, závratmi v dôsledku hypoxie (predmdlobový stav), zvýšeným potením, nevoľnosťou alebo dokonca vracaním. Záchvat paniky je pre telo akútny stres, takže u niektorých ľudí je tento stav sprevádzaný syndrómom depersonalizácie/derealizácie. Čo samozrejme zhoršuje záchvat paniky, desí samotného pacienta a spôsobuje nový záchvat paniky.

Depersonalizácia pri VSD v zásade nie je život ohrozujúcim príznakom a vyskytuje sa ako obranná reakcia, avšak výrazne znižuje kvalitu života človeka. Ak v počiatočnom štádiu odcudzenie netrvá dlho, niekoľko minút – kým záchvat neprejde, potom v pokročilých prípadoch sa záchvaty stávajú častejšími a depersonalizácia prakticky nenecháva priestor pre normálne vnímanie sveta.

Depersonalizácia počas panických záchvatov je odolná voči liečbe. V prvom rade je potrebné odstrániť panické záchvaty a príčiny, ktoré ich spôsobujú. V tomto prípade sú sedenia s psychoterapeutom nevyhnutné. Po odstránení panických záchvatov depersonalizácia sama odznie.

Ako útecha pre tých, ktorí sú náchylní na záchvaty paniky a úzkostnú poruchu, ktorá sa často vyskytuje aj u pacientov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, nemajú schizofréniu, nemajú psychózu, nezbláznia sa a ani nezbláznia.

Depersonalizácia a obsedantné myšlienky

Samotný syndróm v podstate neexistuje v objektívnej realite, ale vo vedomí subjektu, a preto je obsedantnou myšlienkou. Stav je samozrejme nepríjemný a desivý a spôsobuje obsedantné myšlienky o blížiacom sa šialenstve. Človek, ktorý raz zažil depersonalizáciu, o tom začne premýšľať a ďalšia epizóda na seba nenechá dlho čakať.

Niektorí predstavitelia ľudskej rasy majú predispozíciu k takýmto neurotickým poruchám. Zvyčajne sú náchylní na nemotivovanú úzkosť a záchvaty paniky. Takýmto subjektom stačí najmenšia psychická trauma, ktorú by si iní jednoducho nevšimli, aby sa cítili mimo svojej osobnosti. Nestabilné vedomie sa vyhýba nebezpečenstvu, aby sa úplne nezrútilo.

Ale keďže človek v stave depersonalizácie chápe, že ho jeho pocity klamú, začína mať obsedantné myšlienky o strate mysle, strach z opakovania epizódy, obrovskú túžbu zbaviť sa poruchy a paniku, že je to navždy.

Lekári a ľudia, ktorí prekonali depersonalizáciu, radia zmeniť svoje zaužívané myslenie a možno aj svoj životný štýl, postupne sa zbavovať obsedantných myšlienok a nezaoberať sa problémom. Na to existuje veľa psychoterapeutických metód a liekov a nemali by ste zanedbávať rady ľudí, ktorí tento problém prekonali.

Príznaky ako obsedantné myšlienky a depersonalizácia možno pozorovať aj pri duševných ochoreniach, zraneniach, nádoroch a iných poškodeniach mozgu. Ľudia trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou sú náchylní na depersonalizáciu. Na vylúčenie takýchto patológií je potrebné podstúpiť komplexné vyšetrenie.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualizmus a depersonalizácia

V historickom zmysle siaha pôvod Nah-Wa'hl Ismu (od slova Nagual - druhé „ja“, duch strážny, skrytý pred očami cudzincov) k staroindickému náboženskému učeniu, šamanizmu, ktorý však v súčasnosti, ako tvrdia jeho kazatelia, nemá s náboženstvom nič spoločné.

Pre Castanedu, vďaka ktorému sa termín „nagualizmus“ stal všeobecne známym, označuje skrytú stránku ľudského vedomia, neviditeľnú pre vonkajšie oko a ťažko definovateľnú slovami.

Moderný nagualizmus predstavuje určitý smer sebapoznania, ktorý deklaruje primárne sebavzdelávanie v sebe samom, schopnosť spoliehať sa na vlastné silné stránky a základ svojho „ja“ - vôle. V praktikách nagualizmu sa osobitný význam prikladá formovaniu vlastného vôľového zámeru jednotlivca, pretože sa predpokladá, že všetky ostatné aktívne princípy vedomia sú určené vonkajšími podmienkami - ontogenézou, fylogenézou, kultúrnym prostredím a kolektívnou psychikou.

Filozofia nagualizmu je veľmi liberálna a uznáva právo na existenciu rôznych pohľadov na svet, dokonca aj tých najbezmyselnejších a najpatologickejších. Existuje veľa právd, každý človek má svoju vlastnú, takže má právo budovať si svoj život podľa vlastných názorov. Každý človek žije vo svojej vlastnej subjektívnej realite. Filozofia je dosť zložitá a každý guru ju prezentuje vlastnými spôsobmi.

Praktiky nagualizmu, ako napríklad zastavenie vnútorného dialógu, zahŕňajú dosahovanie stavov pripomínajúcich syndróm depersonalizácie/derealizácie. Útoky odporcov tohto trendu a obvinenia z ich vzniku uvedenej duševnej poruchy sú pravdepodobne značne prehnané a neopodstatnené, keďže dosiahnutie stavu odpútania sa od emócií nastáva z vôle praktizujúceho. Je pochybné, že dosiahnutý výsledok, o ktorý sa usiloval, ho môže vystrašiť.

Praktiky sebazdokonaľovania zahŕňajú sebapozorovanie, izoláciu vlastných automatizmov a dôvodov, ktoré viedli k vzorcom správania. Predpokladá sa, že výsledky sebaanalýzy sú úprimne akceptované bez ohľadu na ich zhodu s vlastnými predstavami o sebe samom. V konečnom dôsledku by to malo viesť k vytvoreniu vlastného vedomia nezávislého od vonkajšieho vplyvu, a to z vôle praktizujúceho.

Možno, že pre ľudí so sklonom k reflexii a náchylných na syndróm depersonalizácie, zvládnutie týchto praktík im tiež umožní zbaviť sa strachu zo šialenstva, obsedantných myšlienok o opakovaných útokoch, čo je hlavné nebezpečenstvo depersonalizácie, prijať svoj stav a zmeniť svoje zaužívané myslenie. Samozrejme, vytvorenie nezávislého vedomia by sa malo uskutočňovať iba úsilím vôle bez zapojenia omamných látok, ktoré používali starí indickí šamani.

Emocionálna depersonalizácia

Depersonalizačné skreslenia zmyslových vnemov sú sprevádzané čiastočnou alebo úplnou stratou emocionálnej zložky mentálneho procesu (mentálna anestézia). Navyše sa stráca schopnosť prežívať príjemné a radostné pocity, čo je typické pre depresívnu poruchu, ako aj negatívne emócie - hnev, melanchólia, nepriateľstvo. Fenomén mentálnej anestézie je najzreteľnejšie zastúpený pri depersonalizácii tretieho typu, ale jej zložky môžu byť prítomné aj pri iných typoch porúch. Toto rozdelenie je navyše veľmi podmienené.

Depersonalizácia sa najčastejšie vyskytuje u príliš emocionálnych subjektov. Pamätajú si, že milovali svojich blízkych a priateľov, boli o nich šťastní a starali sa o nich, a teraz sa k nim správajú takmer ľahostajne. Hudba, obrazy, príroda už nevyvolávajú rovnaký obdiv, city sú otupené, schopnosť vyjadrovať emócie sa však zachováva. Hoci nie je čo vyjadrovať. Samotná nálada sa stáva ničím - ani zlým, ani dobrým. Vonkajší svet takýchto pacientov tiež nie je plný farieb a expresivity.

Pri somatopsychickej depersonalizácii sú bolestivé, hmatové a chuťové pocity otupené - chutné jedlo, jemné dotyky a bolesť nevyvolávajú žiadne emócie.

Emocionálna otupenosť ovplyvňuje aj myslenie, spomienky, minulé zážitky. Stávajú sa beztvárnymi, ich emocionálny obsah mizne. Pamäť pacienta je zachovaná, ale minulé udalosti, obrazy, myšlienky zostávajú bez emocionálnej zložky, takže sa pacientovi zdá, že si nič nepamätá.

Psychická anestézia sa vyskytuje prevažne u dospelých (častejšie u žien) na pozadí depresií endogénneho pôvodu (obsedantno-kompulzívna porucha, neurózy a paroxyzmálna schizoafektívna porucha) a tiež ako vedľajší účinok depresií spôsobených užívaním antipsychotík. Prípady emocionálnej derealizácie u psychopatov a u pacientov s organickými léziami centrálneho nervového systému sa takmer nevyskytujú. Emocionálna depersonalizácia sa spravidla vyvíja na pozadí dlhotrvajúcich a dostatočne hlbokých diskrétnych anestetických depresií (vyskytujúcich sa vo forme záchvatov a zriedkavo prebiehajúcich nepretržite). Nevedie k viditeľným zmenám osobnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsychická depersonalizácia

Pri tomto type poruchy pacienti strácajú zmysel pre svoje duševné „ja“, jeho emocionálna zložka mizne. Sťažujú sa, že necítia svoje myšlienky, nedokážu adekvátne, ako predtým, reagovať na ľudí a udalosti okolo seba. Z tohto dôvodu pacienti pociťujú nedostatok duševného pohodlia, vedia však, kto sú, ale nespoznávajú sami seba. Vo väčšine prípadov sa pacientom s touto poruchou dokonca do istej miery podarí prispôsobiť sa svojmu stavu.

Autopsychická depersonalizácia sa vyznačuje stratou prirodzenosti osobných prejavov pacientov, ktorí svoje myšlienky a činy pociťujú na úrovni automatizmu. Pacienti však nemajú pocit, že sú ovládaní nejakou vonkajšou silou. Svoje konanie považujú za mechanické a formálne, ale stále za svoje vlastné.

Tento typ poruchy sa vyznačuje patologickou mentálnou anestéziou - stratou emócií, schopnosti vcítiť sa, sympatizovať, milovať, radovať sa a smútiť. Vo väčšine prípadov je to práve bezcitnosť, ktorá spôsobuje subjektívne zážitky o strate citov ako súčasti ich osobnosti.

Udalosti, ktorých je účastníkom, sa mu zdajú byť podobné, akoby sa diali niekomu inému. Človek sa stáva vonkajším pozorovateľom vlastného života. V závažných prípadoch sa môže objaviť rozdvojená osobnosť, pacient sa sťažuje, že v ňom žijú dvaja ľudia, ktorí myslia a konajú odlišne a nie sú mu podriadení. Neskutočnosť takýchto pocitov si uvedomuje a pacienta zvyčajne veľmi desí.

Úzkosť a panické poruchy môžu vzniknúť z toho, čo sa deje, spôsobené predpokladom vývoja duševných chorôb, mozgových patológií. Niektorí si naopak nechcú priznať ani sami sebe, že s nimi niečo nie je v poriadku, zjavne panikária, keď sa dozvedia o údajnej strate rozumu.

U iných pacientov všetko prebieha hladšie, bez katastrofických reakcií. Stav sa prehlbuje plynule bez prudkých exacerbácií. Pacienti sa sťažujú, že sa im stratili osobné vlastnosti, zostala len kópia ich mentálneho „ja“ a samotné „ja“ zmizlo a preto sa ich už nič nedotýka ani netýka.

Ľudia s autopsiou depersonalizácie často prestávajú komunikovať s priateľmi a príbuznými; nevedia si spomenúť, čo milujú; často zamrznú na jednom mieste a v jednej polohe, akoby nevedeli, čo robiť ďalej; sťažujú sa na čiastočnú amnéziu; neprejavujú emócie.

Výrazná prevaha autopsychickej depersonalizácie alebo jej izolovaného variantu sa najčastejšie vyskytuje u schizofrenikov s rôznymi formami ochorenia, možno ju však pozorovať aj pri organických mozgových patológiách.

Alopsychická depersonalizácia

Tento typ sa nazýva aj derealizácia alebo porucha vnímania okolitej reality. Stav sa vyskytuje náhle a prejavuje sa vnímaním okolitého sveta v jednej rovine, akoby na obrázku alebo fotografii, často čiernobielej alebo zahmlenej. Stráca sa ostrosť farebných a zvukových vnemov. Okolité prostredie sa zdá byť „ploché“, „mŕtve“ alebo je vnímané matné, akoby cez sklo, v hlave - absencia myšlienok, v duši - emócií. Vo všeobecnosti je pre pacienta ťažké pochopiť, v akej nálade sa nachádza, pretože žiadna nie je - ani zlá, ani dobrá.

Môžu sa vyskytnúť problémy s pamäťou, pacient si často nepamätá nedávne udalosti – kam išiel, koho stretol, čo jedol a či vôbec jedol. Paroxyzmy sa vyskytujú, keď má pacient pocit, že všetko, čo sa deje, už videl alebo zažil (déjà vu), alebo nikdy nevidel (jemez vu).

Súčasný čas pre takýchto pacientov zvyčajne plynie pomaly, niektorí sa sťažujú na pocit, že sa úplne zastavil. Minulosť je však vnímaná ako jeden krátky okamih, pretože emocionálne sfarbenie minulých udalostí je vymazané z pamäte.

Ťažkosti môžu vzniknúť, keď je potrebné myslieť abstraktne, narúšajú sa asociatívne prepojenia. Poruchy vo vnímaní vonkajšej reality sú často sprevádzané pocitmi zmien kvalitatívnych charakteristík vlastnej osobnosti a/alebo vlastného tela. Do popredia sa dostáva zážitok odlúčenia „ja“ pacienta od okolitej reality, reálny svet sa zdá byť pokrytý priesvitným filmom, pokrytý oparom, oddelený alebo dekoratívny. Pacienti sa sťažujú, že okolitá realita k nim „nedosahuje“.

Takíto pacienti sa často obracajú na oftalmológov so sťažnosťami na poruchy zraku, zvyčajne u nich nie je diagnostikované žiadne špecifické ochorenie zrakových orgánov.

Počas hlbšieho a dôkladnejšieho pohovoru môže lekár zistiť, či sa pacient nesťažuje na zhoršenie zraku. Znepokojuje ho rozmazanosť okolitého prostredia, jeho nerozpoznateľnosť a neživotnosť. Pacienti sa sťažujú na nezvyčajné a nepríjemné pocity v očiach, hlave a na koreňi nosa.

Pri alopsychickej depersonalizácii majú pacienti často slabú orientáciu v priestore, niekedy aj v známom a obvyklom prostredí, pri stretnutí nerozpoznávajú dobrých známych na ulici a majú slabú schopnosť určiť vzdialenosť, čas, farbu a tvar predmetov. Navyše často dokážu uvažovať asi takto: Viem, že predmet je modrý (červený, žltý), ale vidím ho sivý.

Záchvaty déjà vu alebo jamais vu sú charakteristické pre organickú mozgovú patológiu a takéto paroxyzmy sa periodicky vyskytujú aj u epileptikov. To isté platí pre „nikdy nepočul“ a „už počul“.

Plne rozvinuté poruchy s prevládajúcimi príznakmi derealizácie sa vyvíjajú hlavne u mladých ľudí alebo pacientov stredného veku. U starších pacientov sa alopsychická depersonalizácia prakticky nepozoruje.

[ 8 ]

Somatopsychická depersonalizácia

Yu. L. Nuller poznamenal, že tento typ poruchy sa zvyčajne pozoruje v počiatočnom akútnom období ochorenia. Charakteristickými sťažnosťami pacientov s diagnózou somatické depersonalizácie je, že necítia svoje telo alebo jeho jednotlivé časti. Niekedy sa im zdá, že niektorá časť tela zmenila veľkosť, tvar alebo úplne zmizla.

Pacienti majú často pocit, akoby im oblečenie zmizlo, necítia ho na sebe, pričom pacienti netrpia objektívnymi poruchami citlivosti - cítia dotyky, bolesť z injekcií, popáleniny, ale akosi odtrhnuto. Všetky časti ich tela sú tiež v poriadku, ich proporcie sa nezmenili a pacienti si to uvedomujú, ale cítia niečo úplne iné.

Medzi prejavy somatopsychickej depersonalizácie patrí absencia pocitu hladu, chuti jedla a potešenia z procesu, ako aj pocit sýtosti. Ani najobľúbenejšie jedlo neprináša potešenie, jeho chuť sa necíti, takže často zabúdajú jesť, jedenie sa pre takýchto pacientov stáva bolestivým procesom, ktorému sa snažia vyhnúť. To isté platí aj pre vykonávanie prirodzených potrieb. Pacienti z týchto procesov necítia úľavu a uspokojenie.

Sťažujú sa, že necítia teplotu vody, že je mokrá, vzduch - suchý, mokrý, teplý, studený. Pacient niekedy nevie povedať, či spal, pretože sa necíti oddýchnutý. Niekedy tvrdia, že nespali šesť mesiacov alebo dva či tri mesiace.

Tento typ poruchy je sprevádzaný somatickými sťažnosťami na bolesti chrbta, bolesti hlavy, myalgie, pacienti vyžadujú liečbu a vyšetrenie, masívna somatopsychická depersonalizácia často vedie k bludným poruchám vyvíjajúcim sa na pozadí pretrvávajúcej úzkosti. Bludná depersonalizácia sa prejavuje hypochondrickým delíriom rôznej závažnosti, niekedy sa dá odradiť, v iných prípadoch nie. Charakteristické je hypochondricko-nihilistické delírium na úrovni Cotardovho syndrómu.

Depersonalizácia pri neuróze

Práve v rámci neurotickej poruchy sa syndróm depersonalizácie/derealizácie vyčleňuje ako samostatná nozologická jednotka, to znamená, že jeho izolovaná forma sa rozpoznala ako forma neurózy.

Táto diagnóza sa stanoví, keď sa u pacienta vylúčia somatopsychické ochorenia. Hlavným diagnostickým rozdielom neurotickej úrovne depersonalizácie je zachovanie vedomia, pochopenie abnormality vlastných pocitov a utrpenie z nich. Okrem toho pacienti s neurotickou poruchou po dlhej dobe nevykazujú progresiu ochorenia - rozvoj zmien a porúch osobnosti, mentálnu retardáciu. Pacienti sa často prispôsobujú životu so svojou poruchou, pričom prejavujú značný pragmatizmus a nútia zdravých členov rodiny dodržiavať ich pravidlá. Depersonalizácia v priebehu času prakticky mizne, hoci jej záchvaty sa môžu periodicky opakovať na pozadí udalostí, ktoré pacienta rušia.

Pri izolovanej depersonalizácii zvyčajne chýbajú typické klinické príznaky depresie - neustále depresívna nálada (nejde o nič), akútna melanchólia, motorická retardácia. Pacienti sú zhovorčiví, aktívni, niekedy až príliš, ich tvár je zamrznutá, bez mimiky, ale nevyjadruje utrpenie, oči sú doširoka otvorené, pohľad je sústredený, nežmurkajúci, prezrádza silné nervové napätie.

Depersonalizácii neurotického pôvodu vždy predchádza akútny alebo chronický stres alebo iná psychogénna provokácia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizácia pri schizofrénii

Pre schizofrenikov je typické skreslené vnímanie hraníc medzi osobnosťou pacienta a okolitým svetom. Spravidla sú vymazané. Pacienti často pociťujú miznutie mentálneho „ja“ a okolitého sveta, vlastného tela alebo jeho častí, splynutie so svetom (úplná depersonalizácia). Pri akútnej schizoafektívnej poruche dochádza k odcudzeniu vlastného „ja“ na vrchole oneiroidného alebo afektívno-bludového paroxyzmu.

Depersonalizácia je súčasťou symptómového komplexu pri rôznych typoch schizofrénie a je reprezentovaná všetkými jej formami, najčastejšie autopsychickou a alopsychickou, menej často somatopsychickou. Vývoj syndrómu depersonalizácie-derealizácie pri schizofrénii nemusí predchádzať stresová provokácia.

Strata emocionálnej zložky, necitlivosť schizofrenikov príliš netrápi, chýba aj špecifický smer mentálnej anestézie, pacienti opisujú svoje pocity ako pocit absolútnej vnútornej prázdnoty. Okrem mentálnej anestézie schizofrenici zažívajú automatizmus myšlienok a pohybov, ktoré nie sú sprevádzané emocionálnymi reakciami. Niekedy sa pozoruje rozdvojenie osobnosti alebo reinkarnácia.

Klinicky sa to prejavuje ťažkosťami pri kontaktovaní ľudí okolo seba; pacienti strácajú pochopenie pre konanie a reč ľudí, ktorí sú im adresovaní. Svet vnímajú ako cudzí, ich konanie a myšlienky subjektívne pociťujú ako cudzie, nepatriace im.

Alopsychická depersonalizácia sa prejavuje pocitom jasnejších farieb, hlasnejších zvukov. Pacienti zdôrazňujú malé a nevýznamné detaily predmetov a udalostí ako dôležitejšie ako celý predmet.

Pre pacienta je niekedy ťažké opísať svoje pocity; uchyľuje sa k pretencióznym porovnaniam, živým metaforám, je upovídaný, opakuje to isté, vyjadruje svoje myšlienky rôznymi slovnými výrazmi a snaží sa sprostredkovať svoje skúsenosti lekárovi.

Depersonalizácia pri schizofrénii blokuje produktívne príznaky ochorenia a môže naznačovať pomalý proces. Akútny priebeh schizofrénie zodpovedá prechodu depersonalizácie do stavu mentálneho automatizmu.

Vo všeobecnosti sa depersonalizácia u schizofrenikov považuje za negatívny symptóm. Dôsledkami niekoľkomesačných symptómov depersonalizácie bol vznik emocionálno-volných porúch, obsedantných vzťahov a neplodného filozofovania.

Relatívne krátke obdobia depersonalizácie u niektorých pacientov s paranoidnou schizofréniou skončili bez nárastu psychotických porúch, ale po 6-8 týždňoch začali pacienti pociťovať akútne záchvaty paranoje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizácia v kontexte depresie

V klasifikácii depresívnych syndrómov sa rozlišuje šesť hlavných typov, jedným z nich je depresívna depersonalizácia, ktorá sa výrazne líši v štruktúre symptómov od všetkých ostatných a vyznačuje sa masívnou auto- a somatopsychickou depersonalizáciou, ktorá zatlačuje do úzadia a zakrýva melanchóliu a úzkosť.

V tomto prípade sa pacienti nesťažujú na zlú náladu, pripisujú melancholický stav beznádeje pocitom osobného odmietnutia, depresívne príznaky ustupujú do úzadia, pretože pacient sa obáva možnosti zblázniť sa a práve depersonalizačné príznaky opisuje lekárovi, prejavuje výrečnosť, zložité výrazy charakteristické pre schizofrenikov a vynecháva príznaky depresie. Pacienti s depresívne-depersonalizačným syndrómom sú často aktívni, nie apatickí, ale skôr vzrušení, hoci ich výraz tváre je smútočný.

Tento syndróm je rezistentný na liečbu, vyznačuje sa dlhým priebehom (niekedy približne 10 rokov alebo viac). Symptomatická štruktúra komplikuje správnu diagnózu, ľahko sa zamieňa so schizofréniou, astenickým syndrómom a hypochondriou, čo môže viesť k predpisovaniu neúčinných liekov.

Pacienti s depersonalizačno-depresívnym syndrómom sú najnebezpečnejší z hľadiska vzniku a realizácie samovražedných úmyslov. Nesprávne užívanie antidepresív s výrazným stimulačným účinkom je nielen neúčinné, ale predstavuje aj riziko pokusov o samovraždu v momentoch exacerbácie melancholického afektu. Aj pri liečbe anxiolytikami existuje riziko samovraždy v období možného zosilnenia príznakov osobného odcudzenia.

Okrem už spomínaného syndrómu, v ktorom hrá vedúcu úlohu depersonalizácia/derealizácia, môžu byť aj iné syndrómy sprevádzané odcudzením vlastného „ja“ a stratou zmyslu pre okolitú realitu. Depresívne syndrómy sa klasifikujú nielen klinickými prejavmi, ale aj stupňom prejavu melanchólie a úzkosti, čo pomáha vybrať si vhodné antidepresívum, ktoré má potrebný účinok.

Podľa stupňa afektu sa depresívne syndrómy delia na tri typy:

1. Anergický - pacient v tomto prípade nemá vysokú úroveň úzkostného napätia a melanchólie, nálada je mierne depresívna, motorická a duševná aktivita je mierne znížená, pozoruje sa určitá letargia. Pacient sa sťažuje na stratu sily, nedostatok energie, neprejavuje iniciatívu a necíti záujem o nič, hľadá dôvod na odmietnutie akejkoľvek činnosti, pochybuje o jej účelnosti, prejavuje pochybnosti o sebe. Pacient vidí všetko v dosť pochmúrnom svetle, ľutuje sa, cíti sa ako porazený v porovnaní s inými ľuďmi, budúcnosť sa zdá byť taká bezútešná, že už nie je škoda zomrieť, pacient však neprejavuje samovražedné aktivity. V tomto prípade sa u pacienta môže vyskytnúť autopsychická depersonalizácia, obsedantné myšlienky, poruchy spánku. Klinicky sa prejavuje zníženým afektívnym pozadím, nedostatkom chuti do jedla (pacienti však jedia, aj keď bez potešenia), hypotenziou.
2. Melanchólia alebo jednoduchá depresia – prejavuje sa výraznejšími záchvatmi melanchólie, najmä večer, citeľným útlmom duševnej a motorickej aktivity, prítomnosťou úmyslov spáchať samovraždu, možnými sú obsedantné myšlienky samovražedného charakteru. Navonok, v miernejších prípadoch, môže byť úzkostné napätie nepostrehnuteľné. Závažné formy sú sprevádzané vitálnou melanchóliou, obsedantnými myšlienkami o vlastnej menejcennosti. Depersonalizácia sa prejavuje emocionálnou otupenosťou, ktorá spôsobuje duševné utrpenie, somatopsychické príznaky sú reprezentované absenciou pocitu hladu a potreby spánku. Pacient stráca na váhe, zle spí, zvyšuje sa mu srdcová frekvencia.
3. Základom úzkostno-depresívneho syndrómu je výrazná zložka intenzívnej úzkosti kombinovanej s melanchóliou, často vitálnou. Ťažko depresívna nálada je jasne viditeľná, pozorujú sa jej denné zmeny - večer sa zvyčajne zintenzívňujú príznaky úzkosti a melanchólie. Pacient sa často správa vzrušene a nepokojne, menej často upadá do „úzkostlivej strnulosti“ až po úplnú absenciu pohybu. Depresívne myšlienky majú vinu, často sa pozoruje hypochondria. Možný je obsedantno-fóbny syndróm, príznaky autopóznej a/alebo somatickej depersonalizácie. Somatické príznaky sa prejavujú anorexiou (chudnutím), zápchou, senestopatiami, čo vedie k rozvoju obsesií a strachov hypochondrického charakteru.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizácia pri osteochondróze

Nedostatok výživy mozgového tkaniva sa prejavuje degeneráciou medzistavcových platničiek v krčnej chrbtici. Mozgová insuficiencia sa vyskytuje na pozadí cievnej mozgovej príhody v pokročilých prípadoch osteochondrózy, keď zmenené medzistavcové platničky už neposkytujú dostatočné tlmenie v týchto oblastiach a pohyblivosť stavcov sa stáva patologickou.

Rast marginálnych osteofytov vedie k čiastočnému posunutiu a kompresii vertebrálnej artérie, čo spôsobuje kyslíkové hladovanie mozgu. Hypoxia môže viesť k rozvoju depersonalizačných-derealizačných porúch. V tomto prípade je potrebné liečiť osteochondrózu a obnoviť zhoršené prekrvenie, so zlepšením ktorého príznaky depersonalizácie samy zmiznú.

[ 20 ]

Depersonalizácia pri abstinenčnom syndróme po klonazepame

Tento liek nie je jediný, ktorý môže spôsobiť duševné poruchy ako vedľajšie účinky alebo psychogénnu reakciu na jeho vysadenie. Klonazepam patrí do skupiny benzodiazepínov a v zásade ktorýkoľvek z nich môže spôsobiť depersonalizáciu. Tento liek má silný antikonvulzívny účinok, často sa predpisuje epileptikom. Vďaka klonazepamu majú epileptické záchvaty.

Spektrum účinku lieku je veľmi široké. Účinne zmierňuje úzkosť, upokojuje a pomáha zaspať, uvoľňuje svaly a má antispazmodický účinok. Klonazepam pomáha odstraňovať paniku, prekonávať fóbie a normalizovať spánok. Najčastejšie sa používa jednorazovo alebo vo veľmi krátkej kúre (ak nejde o epilepsiu) na zmiernenie akútnych príznakov. Liek je veľmi silný, pomaly sa vylučuje z tela a je návykový. Reakcia na klonazepam je u každého individuálna, ale v priemere sa môže užívať bez následkov maximálne desať až štrnásť dní.

Liek je liek na predpis a nemal by sa užívať bez súhlasu lekára. Klonazepam nelieči neurotické ani úzkostné poruchy, ale iba zmierňuje bolestivé príznaky, čím uľahčuje pacientovi život a robí ho príčetnejším, pripraveným na ďalšiu terapiu a sedenia s psychoterapeutom. Jeho užívanie aj vysadenie by sa malo vykonávať iba podľa schémy predpísanej lekárom.

Abstinenčný syndróm sa vytvára po nástupe závislosti pri náhlom ukončení užívania. Vyskytuje sa prvý alebo druhý deň po vysadení lieku a má formu trvalého, nie paroxyzmálneho defektu. Syndróm dosahuje maximum v druhom alebo treťom týždni a tento stav môže trvať až niekoľko mesiacov. Užívanie klonazepamu počas abstinenčného syndrómu vedie k vymiznutiu príznakov, prudkému zlepšeniu stavu až po eufóriu. Toto by sa však nemalo robiť, pretože po zlepšení bude nasledovať nová vlna bolestivých príznakov.

Depersonalizácia sa môže vyskytnúť ako súčasť abstinenčných príznakov z akéhokoľvek benzodiazepínového lieku, ale klonazepam kvôli svojmu silnému účinku a dlhému eliminačnému obdobiu spôsobuje závažnejšiu depersonalizáciu ako iné lieky.

Pri liečbe iných porúch osobnosti s príznakmi depresie, spočiatku sa vyskytujúcich bez depersonalizácie, môže vzniknúť v dôsledku užívania antipsychotík alebo antidepresív zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu ako vedľajší účinok liečby. Takéto účinky sa vyskytujú pri nesprávnej diagnóze alebo podcenení závažnosti stavu a rozvoji exacerbácie so vznikom depersonalizácie.

[ 21 ]

Depersonalizácia aktivity

Jedným z psychopatologických javov narušeného sebauvedomenia je pocit straty zmyslu vlastnej činnosti. Vzťahuje sa na prvý raný typ depersonalizácie. Subjekt vníma svoju činnosť ako cudziu, bezvýznamnú a pre nikoho neužitočnú. Jej nevyhnutnosť si v tomto kontexte neuvedomuje, nie sú viditeľné žiadne perspektívy a stráca sa motivácia.

Človek môže dlho zamrznúť na jednom mieste, hľadieť nevidiacim pohľadom, hoci má nejaké veci na práci, niekedy naliehavé. Aktivita osobného „ja“ sa stáva veľmi nízkou, často úplne stratenou. Pacient stráca chuť nielen pracovať, študovať, tvoriť, prestáva vykonávať bežné domáce činnosti – starať sa o seba: neumýva, neumýva, neupratuje. Dokonca aj obľúbené činnosti strácajú pre neho svoju pôvodnú príťažlivosť. Niekedy ľudia robia všetko potrebné, chodia na prechádzky, navštevujú priateľov a spoločenské udalosti, ale zároveň sa sťažujú, že ich to nezaujíma, len dodržiavajú potrebné formality, aby nevyčnievali z davu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]