Prolaps ženských pohlavných orgánov

Strata pohlavných orgánov - ochorenie polyetiology, ktorý je založený na degeneráciu a zlyhanie väzivového aparátu maternice a svalov panvového dna, zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku. Panvovej štruktúra: maternica (maternice výhrez), alebo do pošvy (vaginálny prolaps), prednú stenu pošvy (cystocele), alebo zadná stena vagíny (hernie konečníka).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Prevalencia prolapsu panvového orgánu sa odhaduje na približne 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré prispievajú k vytvoreniu platobnej neschopnosti svalov panvového dna, zahŕňajú patologické doručenie, deficiencie estrogénu, vekové zmeny vo svalovej a spojivového tkaniva, genetické predispozície, a rôzne extragenital ochorení a nepriaznivé sociálne podmienky.

[11], [12], [13]

Patogenézy

V patogenéze opomenutia a / alebo stratu reprodukčných orgánov u mladých nulipar (alebo u niektorých nekomplikovaných pôrodov) bez zmeny hormonálnej a normálne sociálne podmienky, hrá hlavnú úlohu systematickú chybu spojivového tkaniva. Pod vplyvom ktoréhokoľvek z týchto faktorov alebo ich kombinovaných účinkov dochádza k funkčnej nekonzistencii vaginálneho aparátu vnútorných pohlavných orgánov a panvového dna. Na pozadí funkčného zlyhania vaginálneho aparátu maternice a jej prídavných látok a zvýšeného intraabdominálneho tlaku sa orgány začínajú preťahovať za panvové dno. Súčasne sa rozlišuje niekoľko variantov patogenetických mechanizmov prolapsu maternice a vagíny:

• Uter sa nachádza úplne v rozšírenom jednom dni; keď stratil všetku podporu, je vytlačený cez panvové dno;
• časť maternice je umiestnená vo vnútri a časť - mimo brány hernie; Prvá časť je vytlačená, druhá je pritlačená k opornej základni.

V druhom variante môže vaginálna časť krčka maternice v dôsledku konštantného tlaku vo vnútri herniálnych brán spadnúť a pretiahnuť (elongatio coli); zatiaľ čo telo maternice, ležiace mimo klinových brán a susediac s čiastočne stále fungujúcim levatátorom ani, neutralizuje úplnú stratu orgánu. Tento mechanizmus vysvetľuje tvorbu predĺženej a stenčenej maternice, ktorej predĺženie závisí výhradne alebo prevažne na krčnej hypertrofii, zatiaľ čo dno maternice môže v tomto čase zostať v takmer správnej polohe. V tejto situácii dochádza k úplnej strate maternice s retroflexiou - keď sa os maternice zhoduje s osou vagíny. Retroflexia sa preto považuje za rizikový faktor pre úplnú stratu maternice.

V klinickej praxi sa k dnešnému dňu používa klasifikácia ženského pohlavného pôvodu navrhnutá KF Slavyanskim.

[14], [15], [16], [17], [18],

Príznaky prolaps ženských pohlavných orgánov

Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov s poruchou vnútorných pohlavných orgánov sú bolesti a / alebo pocit ťažoby v bruchu, belochov, zhoršená sexuálne funkcie, pocit cudzieho telesa v pošve, inkontinencia moču a plynov v priebehu cvičenia, kašeľ, kýchanie.

Etapy

Klasifikácia vaginálnych posunov nadol (podľa KF Slaviansky):

• 1 stupeň. Vynechanie prednej steny pošvy, zadnej alebo oboch (steny neprekračujú vstup do vagíny).
• 2 stupeň. Strata predných alebo zadných vaginálnych stien. A tiež oboje spolu (steny sú mimo vaginálneho vstupu).
• 3 stupeň. Úplná strata vagíny, ktorá sprevádza strata maternice.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika prolaps ženských pohlavných orgánov

Diagnóza genitálneho klesania a prolapsu zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a je vykonávaná na základe objektívnych údajov z prieskumu.

[24], [25]

Liečba prolaps ženských pohlavných orgánov

Anatomické a topografické črty panvových orgánov, zásoba spoločná krv, inervácie a úzke funkčné spojenie nám umožní považovať je ako celok jednotný systém, v ktorom dokonca aj lokálne zmeny poškodiť funkciu a anatómiu okolitých orgánov. Preto je hlavným cieľom liečby hernie - eliminovať nielen základné ochorenie, ale aj k náprave porušovaniu pohlavných orgánov, močového mechúra, močovej trubice, konečníka a panvového dna.

Medzi faktory, ktoré určujú taktiku liečby pacientov s prolapsom pohlavných orgánov, sa rozlišujú:

• stupeň prolapsu pohlavných orgánov;
• anatomické a funkčné zmeny v pohlavných orgánoch (prítomnosť a povaha súbežných gynekologických ochorení);
• možnosť a účelnosť uchovania a obnovy pohlavných a menštruačných funkcií;
• znaky porušenia funkcie hrubého čreva a zvierača konečníka;
• vek pacientov;
• súčasnou extragenitálnou patológiou a mierou rizika chirurgického zásahu a anestézie.

Všeobecná regeneračná liečba. Tento typ terapie je zameraný na zvýšenie tónu tkanív a elimináciu príčin prispievajúcich k presunu pohlavných orgánov. Odporúčané: kvalitné jedlo, vodné procedúry, gymnastické cvičenia, meniace sa pracovné podmienky, masáž maternice.

Chirurgická liečba prelapsov pohlavných orgánov. Patogeneticky odôvodnená metóda liečby prolapsu ženských pohlavných orgánov by sa mala považovať za chirurgický zákrok.

K dnešnému dňu je známe viac ako 300 metód chirurgickej korekcie tejto patológie.

Známe metódy chirurgickej korekcie prolapsu pohlavných orgánov sa dajú rozdeliť do 7 skupín, založených na anatomických formáciách, ktoré sú posilnené kvôli náprave nesprávnej polohy pohlavných orgánov.

1. Prvá operatívna skupina - posilnenie panvového dna - kolpoperineolevatoroplasty. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú patogeneticky vždy zahrnuté v patologickom procese, musí sa vo všetkých chirurgických prípadoch vykonávať colpoperineolevatoroplastika ako dodatočný alebo základný prínos.
2. Druhá skupina operácií - použitie rôznych modifikácií skracovania a posilňovania klinových väzov maternice. Najčastejšie sa používa skrátenie kruhových väzov s ich fixáciou na predný povrch maternice. Skrátenie okrúhle maternicových väzov ich upevnenie so zadným povrchom maternice, maternice ventrofixation Kocher a iné podobné operácie, sú neúčinné, pretože materiál použitý ako fixačné bicykli väzu, ktorý má vysokú elasticitu.
3. Tretia skupina operácií - .. Posilniť stanovenie maternicovej zariadení (radikálny, krížovodriekové väzy matochnge) tým, že zosieťovania sa navzájom, prevedenie, atď. Táto skupina zahŕňa "operáciu Manchester", ktorého podstata spočíva v skrátení kardinála väzu.
4. Skupina 4 operácie - pevné fixácia oddelených orgánov na stene panvy -. K lonovou kosťou, krížová kosť, sacrospinal väzu a ďalších komplikácií týchto operácií sú osteomyelitída, chronická bolesť, ako aj tzv operatívne patologická poloha panvových orgánov so všetkými dôsledkami ,
5. Piata skupina operácií je použitie aloplastických materiálov na posilnenie vaginálneho aparátu maternice a jeho fixáciu. Použitie týchto operácií často vedie k odmietnutiu aloplastu a vzniku fistuly.
6. Šiestou skupinou operácií je čiastočná obliterácia vagíny (kolekcia strednej línie podľa Neugebauer-Lefort, adhézia vaginálneho perinea - operácia Labgardt). Operácie nie sú fyziologické, vylučujú možnosť sexuálnej aktivity, dochádza k relapsom choroby.
7. 7. Skupina operácií - radikálna chirurgická intervencia - vaginálna hysterektómia. Nepochybne táto operácia úplne eliminuje prelaps orgánu, má však niekoľko negatívnych aspektov: recidíva choroby vo forme enterocele, pretrvávajúce porušenie menštruačných a pohlavných funkcií.

V posledných rokoch sa získava popularita taktiky kombinovanej korekcie prolapsu genitálií s použitím laparoskopie a vaginálneho prístupu.

Ortopedické metódy liečby prolapsu pohlavných orgánov. Metódy liečby genitálnej ptózy a prolapsu u žien používajúcich pesary sa používajú v starobe s kontraindikáciami na chirurgickú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba. Veľký význam v terapii pubercie a inkontinencie u žien má včasné a správne aplikované metódy fyzioterapie, diadynamickej sfinketrotonizácie.