Výhrez ženských pohlavných orgánov

Prolaps genitálií je polyetiologické ochorenie, ktorého základom je dystrofia a zlyhanie väzivového aparátu maternice a svalov panvového dna, zvýšený vnútrobrušný tlak. Panvové štruktúry: maternica (prolaps maternice) alebo vagína (prolaps vagíny), predná stena vagíny (hernia močového mechúra) alebo zadná stena vagíny (rektokéla).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Prevalencia prolapsu panvových orgánov sa odhaduje na približne 11 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zlyhania svalov panvového dna, patrí patologický pôrod, nedostatok estrogénu, zmeny svalov a spojivového tkaniva súvisiace s vekom, genetická predispozícia, ako aj množstvo extragenitálnych ochorení a nepriaznivé sociálne podmienky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

V patogenéze prolapsu a/alebo prolapsu genitálií u mladých nerodičiek (alebo žien s iba nekomplikovaným pôrodom) s nezmeneným hormonálnym pozadím a normálnymi sociálnymi podmienkami zohráva vedúcu úlohu systémový defekt spojivového tkaniva. Pod vplyvom ktoréhokoľvek z uvedených faktorov alebo ich kombinovaného účinku dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a panvového dna. Na pozadí funkčného zlyhania väzivového aparátu maternice a jej prídavkov a zvýšeného vnútrobrušného tlaku sa orgány začínajú rozširovať za hranice panvového dna. V tomto prípade sa rozlišuje niekoľko variantov patogenetických mechanizmov prolapsu maternice a vagíny:

• Maternica sa nachádza celá vo vnútri extrémne rozšíreného jediného fundusu; bez akejkoľvek opory je vytlačená cez panvové dno;
• časť maternice sa nachádza vo vnútri a časť mimo herniálneho otvoru; prvá časť je vytlačená von, zatiaľ čo druhá je pritlačená k nosnej základni.

V druhom variante môže vaginálna časť krčka maternice v dôsledku neustáleho tlaku vo vnútri herniálneho otvoru klesnúť a natiahnuť sa (elongatio coli); zatiaľ čo telo maternice, ležiace mimo herniálneho otvoru a priliehajúce k stále čiastočne fungujúcemu svalu levator ani, odoláva úplnému prolapsu orgánu. Tento mechanizmus vysvetľuje vznik predĺženej a zriedenej maternice, ktorej predĺženie závisí výlučne alebo prevažne od hypertrofie krčka maternice, zatiaľ čo fundus maternice môže v tomto čase zostať takmer v správnej polohe. V takejto situácii dochádza k úplnému prolapsu maternice s jej retroflexiou - keď sa os maternice zhoduje s osou vagíny. Preto sa retroflexia považuje za rizikový faktor úplného prolapsu maternice.

V klinickej praxi sa stále používa klasifikácia prolapsu ženských pohlavných orgánov, ktorú navrhol K. F. Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky prolaps ženských pohlavných orgánov

Najčastejšie sťažnosti pacientov s prolapsom vnútorných pohlavných orgánov sú: bolesť a/alebo pocit ťažkosti v podbrušku, leucorrhoea, sexuálna dysfunkcia, pocit cudzieho telesa v pošve, močová a plynová inkontinencia pri fyzickej námahe, kašeľ, kýchanie.

Etapy

Klasifikácia posunov vagíny smerom nadol (podľa K. F. Slavyanského):

• 1. stupeň. Prolaps prednej vaginálnej steny, zadnej steny alebo oboch súčasne (steny nepresahujú vstup do vagíny).
• 2. stupeň. Prolaps prednej alebo zadnej vaginálnej steny, ako aj oboch súčasne (steny sa nachádzajú mimo vaginálneho otvoru).
• 3. stupeň. Úplný prolaps vagíny, ktorý je sprevádzaný prolapsom maternice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika prolaps ženských pohlavných orgánov

Diagnóza prolapsu a prolapsu genitálií zvyčajne nie je náročná a vykonáva sa na základe objektívnych údajov z vyšetrenia.

[ 24 ], [ 25 ]

Liečba prolaps ženských pohlavných orgánov

Anatomické a topografické znaky panvových orgánov, spoločné prekrvenie, inervácia a úzke funkčné prepojenia nám umožňujú považovať ich za jeden systém, v ktorom aj lokálne zmeny spôsobujú poškodenie funkcie a anatómie susedných orgánov. Preto je hlavným cieľom liečby prolapsu odstránenie nielen základného ochorenia, ale aj náprava porúch genitálií, močového mechúra, močovej rúry, konečníka a panvového dna.

Medzi faktory, ktoré určujú liečebnú taktiku u pacientov s prolapsom genitálií, patria:

• stupeň prolapsu genitálií;
• anatomické a funkčné zmeny v pohlavných orgánoch (prítomnosť a povaha sprievodných gynekologických ochorení);
• možnosť a uskutočniteľnosť zachovania a obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií;
• znaky dysfunkcie hrubého čreva a zvierača konečníka;
• vek pacientov;
• sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestetickej starostlivosti.

Všeobecná posilňujúca liečba. Tento typ terapie je zameraný na zvýšenie tonusu tkanív a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k posunutiu genitálií. Odporúča sa: správna výživa, vodné procedúry, gymnastické cvičenia, meniace sa pracovné podmienky, masáž maternice.

Chirurgická liečba prolapsu pohlavných orgánov. Patogeneticky odôvodnená metóda liečby prolapsu ženských pohlavných orgánov by sa mala považovať za chirurgický zákrok.

Doteraz je známych viac ako 300 metód chirurgickej korekcie tejto patológie.

Známe metódy chirurgickej korekcie prolapsu genitálií možno rozdeliť do 7 skupín, na základe anatomických štruktúr, ktoré sa spevňujú na korekciu nesprávnej polohy genitálií.

1. 1. skupina operácií – posilnenie panvového dna – kolpoperineolevatoroplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do patologického procesu, kolpoperineolevatoroplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako doplnková alebo primárna pomoc.
2. 2. skupina operácií – použitie rôznych modifikácií skracovania a spevňovania okrúhlych väzov maternice. Najčastejšie používané je skracovanie okrúhlych väzov s ich fixáciou k prednému povrchu maternice. Skrátenie okrúhlych väzov maternice s ich fixáciou k zadnému povrchu maternice, ventrofixácia maternice podľa Kochera a iné podobné operácie sú neúčinné, pretože ako fixačný materiál sa používajú okrúhle väzy maternice, ktoré majú vysokú elasticitu.
3. Tretia skupina operácií spočíva v posilnení fixačného aparátu maternice (kardinálne, uterosakrálne väzy) ich zošitím, transpozíciou atď. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorej podstatou je skrátenie kardinálnych väzov.
4. 4. skupina operácií je rigidná fixácia prolapsovaných orgánov k stenám panvy - k lonovým kostiam, krížovej kosti, sakrospinálnemu väzu atď. Komplikáciami týchto operácií sú osteomyelitída, pretrvávajúca bolesť, ako aj tzv. operačno-patologické polohy panvových orgánov so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.
5. 5. skupina operácií spočíva v použití aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Použitie týchto operácií často vedie k odmietnutiu aloplastu a tvorbe fistúl.
6. 6. skupina operácií je čiastočná obliterácia vagíny (mediánna kolporafia podľa Neugebauera-Leforta, vaginálno-perineálna kliezisa - Labhardtova operácia). Operácie sú nefyziologické, vylučujú možnosť sexuálnej aktivity a pozorujú sa recidívy ochorenia.
7. Siedma skupina operácií je radikálny chirurgický zákrok - vaginálna hysterektómia. Táto operácia samozrejme úplne eliminuje prolaps orgánu, má však množstvo negatívnych aspektov: relapsy ochorenia vo forme enterokély, pretrvávajúce narušenie menštruačných a reprodukčných funkcií.

V posledných rokoch sa stala populárnou taktika kombinovanej korekcie genitálneho prolapsu pomocou laparoskopie a vaginálneho prístupu.

Ortopedické metódy liečby prolapsu genitálií. Metódy liečby prolapsu a prolapsu genitálií u žien pomocou pesarov sa používajú v starobe, keď existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba. Včasné a správne aplikované metódy fyzioterapie a diadynamickej sfinkterotonizácie majú veľký význam pri liečbe problémov s lonovými orgánmi a močovej inkontinencie u žien.