Proteín A v krvi asociovaný s tehotenstvom (PAPP-A)

Tehotenstvo-súvisiace proteín A (tehotenský plazmatický proteín A, PAPP-A), bol nájdený v sére tehotných žien v 1974 g. Proteín má molekulovú hmotnosť 820,000, tetramerický štruktúra vyvinula sacharidovú zložku a výrazný afinitu k heparínu. PAPP-Molekula má štruktúru zhodnú s alfa ₂ -makroglobulin, inhibítora takmer všetky známe Proteinase.

V tehotenstve, ako aj pri niektorých malígnych a zápalových ochoreniach dochádza k zvýšeniu biosyntézy PAPP-A, čo sa prejavuje zvýšením jeho koncentrácie v krvnom sére. Počas tehotenstva sa obsah PAPP-A v krvi zvyšuje tisíckrát a pred dodaním môže presiahnuť 200 μg / ml. Koncentrácia PAPP-A v sére v primiparach a u žien s anamnézou troch tehotenstiev a viac je znížená. Často sa pri vysokej koncentrácii PAPP-A zvyšuje aj hmotnosť placenty. Viacnásobné tehotenstvo je spravidla spojené s vysokým obsahom PAPP-A v sére. Po pôrode dochádza k rýchlemu poklesu hladiny PAPP-A počas prvých 2 až 3 dní a potom sa jeho koncentrácia znižuje v priemere 2-krát za 3 až 4 dni.

V prípade hroziaceho potratu spojeného s krvácaním (8-14 týždňov tehotenstva) a vývoj intrauterinných hematómov, ktorých objem nepresahuje 15 ml, sa koncentrácia PAPP-A v krvi významne nezmenila. U žien s krvácaním v dňoch 7 až 20 týždňov tehotenstva je nízka koncentrácia PAPP-A v krvi zaznamenaná častejšie ako pri normálnom tehotenstve. Okrem toho bolo približne 10% žien, ktorých tehotenstvo skončilo potratom, zvýšené koncentrácie PAPP-A v sére.

Takmer všetky ženy s nízkou placentou majú menej výrazný nárast koncentrácií PAPP-A v krvi počas tehotenstva.

U žien s normálnou placentou sa najčastejšie pozoruje predčasný pôrod a fetálna hypotrofia, keď je v sére nízka hladina PAPP-A v 7. Až 13. Týždni tehotenstva.

Na konci tehotenstva je koncentrácia PAPP-A v sére, rovnako ako jej celkový obsah v placentách u žien trpiacich cukrovkou, výrazne nižšia ako pri normálnom tehotenstve. Zníženie týchto indikátorov pred narodením bolo tiež zaznamenané u gravidných žien s arteriálnou hypertenziou v anamnéze.

Zvýšenie sérových koncentrácií PAPP-A po dobu 34 týždňov tehotenstva identifikovať ženy so závažnou preeklampsiou koncom, ktorý často predchádza klinické symptómy preeklampsie, rovnako ako je to možné pri zvýšenom diastolického tlaku. Často vysoký obsah PAPP-A v krvi po dobu 34 týždňov sa vyskytuje u tých tehotných žien, ktoré sa následne narodili predčasne, alebo je obdobie popôrodenia komplikované krvácaním.

Zmena koncentrácie PAPP-A v sére v patologických variantoch tehotenstva

Typ patológie	PAPP-A
Potrat	↓ (I-II)
Fetálna hypotrofia	↓ (I)
Fetálna trizómia	↓ (I)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronická hypertenzia	↓ (III)
Preeklampsia	↑ (III)
Predčasné narodenie	↓ (I); (III)
Krvácanie po pôrode	↑ (III)
Predovšetkým nízka placentácia:
Absencia komplikácií	↑ (I-III)
Fetálne abnormality	↓ (I); ↑ (II, III)
Fetálna hypotrofia	↓ (I); ↑ (II-III);
Neskorý potrat	↑ (I); ↓ (II);
Potrat	↑ (III)

Poznámka: ↑ - zvýšenie, ↓ - pokles. Trimester tehotenstva je uvedený v zátvorkách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]