Duktálny karcinóm prsníka

Jednou z najbežnejších foriem neinvazívneho alebo invazívneho karcinómu prsníka je duktálny karcinóm prsníka.

Aké sú charakteristiky tohto nádoru:

• malígna degenerácia vzniká v lúmene mliečnych kanálikov žľazy;
• rakovinové bunky pochádzajú priamo z tkanív žľazového vývodu;
• Duktálny karcinóm je zvyčajne neinvazívna forma rakoviny, čo znamená, že neprerastá do iného tkaniva ako do mliečneho vývodu. V niektorých prípadoch však môže byť postihnuté aj okolité zdravé tkanivo.

Pozrime sa na túto chorobu podrobnejšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny duktálny karcinóm prsníka

Ženy majú oveľa viac žľazových buniek ako muži. Ak vezmeme do úvahy stupeň vplyvu hormónov na tieto bunky, je zrejmé, že riziko vzniku rakoviny prsníka je u žien vyššie. Aj muži môžu ochorieť, ale ich šanca sa odhaduje na približne stokrát nižšiu.

Riziko vzniku karcinómu sa môže zvyšovať s vekom, najmä po 50. roku života.

Pacienti, ktorí majú v rodine prípady tohto ochorenia, majú väčšie riziko vzniku karcinómu. Navyše, čím bližší je chorý príbuzný (matka, sestra), tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.

Jedným z rizikových faktorov vzniku karcinómu je absencia tehotenstiev alebo neplodnosť. Úspešné tehotenstvo a pôrod toto riziko znižujú.

Dlhodobá liečba hormonálnymi liekmi a dlhodobé užívanie perorálnej antikoncepcie zvyšuje riziko vzniku karcinómu.

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny vrátane rakoviny prsníka. Z tohto dôvodu sa ženám, najmä po 40. roku života, odporúča zdržať sa alkoholu.

Obezita je preukázaným rizikovým faktorom, pretože nadváha vo väčšine prípadov znamená zvýšené množstvo estrogénu v tele, čo môže spôsobiť vznik rakovinového nádoru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky duktálny karcinóm prsníka

Duktálny karcinóm nemusí dlho vykazovať žiadne príznaky. Bolesť prsníkov alebo iné pocity nie sú pre toto ochorenie typické. Niektorí pacienti majú príznaky, ale len málo z nich im spočiatku venuje pozornosť.

Medzi príznaky raného štádia duktálneho karcinómu prsníka patria:

• koža okolo bradavky alebo samotná bradavka je vtiahnutá dovnútra;
• výtok z mliečnych kanálikov, prípadne zmiešaný s krvou;
• zväčšenie a zhutnenie lymfatických uzlín na postihnutej strane, najčastejšie v axilárnej oblasti.

Pri rozsiahlom rozšírení procesu sa príznaky ochorenia javia výraznejšie:

• mliečna žľaza napučiava a pri infiltrácii sa objavuje vzhľad „citrónová kôra“;
• postihnutá žľaza môže zmeniť tvar, čo je výraznejšie pri porovnaní oboch žliaz;
• výskyt vredov v oblasti bradaviek;
• výskyt metastáz, najmä v lymfatických uzlinách supraklavikulárnych a axilárnych oblastí.

Môžu sa objaviť všeobecné príznaky rakoviny: pocit únavy, slabosť, strata chuti do jedla, bolesti hlavy, podráždenosť.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláre

Invazívny duktálny karcinóm prsníka

Invazívny duktálny karcinóm mliečnej žľazy (synonymum – infiltratívny, infiltrujúci) je najčastejším typom rakoviny prsníka. Tento názov označuje rozsiahly rast novotvaru za hranice mliečneho vývodu.

Infiltrujúci duktálny karcinóm prsníka začína v epitelových bunkách, ktoré sa nachádzajú vo vnútri mliečnych kanálikov. Proces sa potom šíri do ďalších okolitých tkanív žľazy mimo mliečnych kanálikov.

Príčiny tohto ochorenia sú rovnaké ako v prípade neinvazívneho karcinómu. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť už v počiatočných štádiách alebo až vtedy, keď intraduktálny karcinóm presahuje mliečne kanáliky. V tomto prípade možno zistiť charakteristický znak infiltrujúceho karcinómu: výskyt tvrdého opuchu s nerovnými obrysmi v oblasti bradavky, ktorý je zrastený s najbližšími tkanivami. Bradavka alebo dvorec sa spravidla vťahuje dovnútra.

Pri invazívnom karcinóme diagnostika odhaľuje mikrokalcifikácie v mliečnej žľaze: to sa vysvetľuje smrťou nádorových buniek s ich následnou kalcifikáciou.

Invazívny karcinóm nie je obmedzený veľkosťou a rýchlosťou vývoja: nádor môže dosiahnuť veľké objemy v rôznych časoch v závislosti od agresivity nádoru.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika duktálny karcinóm prsníka

Na diagnostikovanie duktálneho karcinómu prsníka sa používa mnoho rôznych metód. Povieme vám o najčastejšie používaných postupoch.

• Externé vyšetrenie a palpácia – mali by sa vykonávať od siedmeho do desiateho dňa mesačného cyklu. Ak existuje podozrenie na karcinóm, deň zákroku nehrá rolu. Ide o predbežnú vyšetrovaciu metódu, po ktorej musia nasledovať laboratórne a inštrumentálne diagnostické postupy.
• Mamografia je informatívna metóda, ktorá pomáha odhaliť karcinóm aj pri nedetekovateľných nádoroch. Neodporúča sa používať v mladom veku.
• Duktografia je röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky, špeciálnej látky, ktorá umožňuje zatieniť mliekovod a posúdiť jeho priechodnosť, kontúry, kľukatosť atď.
• Ultrazvukové vyšetrenie (prípadne s Dopplerografiou) – možno ho použiť v akomkoľvek veku. Účinnosť metódy je rovnaká ako pri mamografii, avšak ultrazvuk nie vždy umožňuje odhaliť mikrokalcifikácie v žľaze.
• Termografia je použitie infračerveného žiarenia, ktoré pomáha identifikovať oblasti so slabým krvným obehom a pomalým metabolizmom. Táto metóda je v porovnaní s mamografiou a ultrazvukom menej informatívna, preto sa používa zriedkavo.
• MRI (magnetická rezonancia). Dokáže posúdiť stav tkanív aj bez použitia kontrastnej látky. Vysoko presná metóda, ktorá je však menej populárna kvôli svojim vysokým nákladom.
• Cytológia je metóda na identifikáciu malígnych buniek v sekrétoch žliaz, v punkcii (materiál odobratý priamo z tkaniva žľazy punkciou).

Ak sa diagnóza duktálneho karcinómu prsníka potvrdí v dôsledku diagnostiky, ďalším krokom by malo byť vyšetrenie metastáz v tele. Najčastejšie sa na tento účel používa CT vyšetrenie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba duktálny karcinóm prsníka

Najradikálnejším typom liečby duktálneho karcinómu prsníka je odstránenie nádoru s následnou rádioterapiou. To však zďaleka nie je jediná metóda liečby rakoviny.

• Odstránenie so zachovaním orgánov. Keď ženy súhlasia s odstránením nádoru, určite chcú zachovať postihnutú mliečnu žľazu ako orgán. V niektorých skorých prípadoch je to skutočne možné. Chirurg odstráni nádor priamo, bez toho, aby ovplyvnil žľazu ako celok. Po takejto operácii je následná rádioterapia povinná.
• Chirurgická liečba duktálneho karcinómu prsníka sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi: metódou lumpektómie (odstránenie celej oblasti rakovinovej degenerácie) a metódou excízie (zvyčajne opakovaná operácia po lumpektómii, keď sa nájdu zvyškové rakovinové bunky). Metóda excízie sa často vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo mamografie, aby sa pomohlo objasniť umiestnenie nádoru.

• Rádioterapia – často sa predpisuje po operácii, aby sa úplne vylúčila recidíva rakoviny. Rádioterapia sa môže vykonávať na celej postihnutej žľaze alebo na obmedzenej oblasti. Zariadenie na rádioterapiu sa nazýva lineárny urýchľovač častíc. Priebeh ožarovania zariadením sa zvyčajne vykonáva päť dní s aplikáciou a dva dni bez nej počas piatich týždňov. Použitie rádioterapie môže znížiť riziko recidívy rakoviny o 50 – 75 %.
• Úplná excízia postihnutej žľazy je mastektómia. Takáto radikálna operácia je predpísaná pre karcinóm významnej veľkosti, ako aj pre jasnú dedičnú tendenciu k rakovine prsníka. Po úplnom odstránení žľazy sa vykoná plastická operácia na nahradenie chýbajúceho prsníka. Často sa takýto zákrok vykonáva súčasne s excíziou.
• Chemoterapia. Táto liečebná metóda môže zlepšiť výsledok operácie. Aké lieky sa môžu použiť na liečbu karcinómu:
  • tamoxifen je blokátor estrogénových receptorov, ktorý inhibuje rast malígnych buniek v hormonálne závislej onkológii;
  • inhibítory aromatázy (arimidex, femara, aromasín) – inhibujú produkciu hormónov, čím potláčajú biosyntézu estrogénov v nádorovom tkanive;
  • iné chemoterapeutické lieky (cyklofosfamid, epirubicín, doxorubicín, metotrexát, fluorouracil) sú dosť toxické lieky, ktoré zabíjajú rakovinové bunky, ale v niektorých prípadoch poškodzujú aj zdravé tkanivo. Obzvlášť výrazný je účinok takýchto liekov na kostnú dreň a tráviaci systém.

Výber jednej alebo druhej metódy liečby zostáva na lekárovi: môže závisieť od mnohých faktorov, takže terapia sa vyberá individuálne.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu ochorení mliečnych žliaz, prevenciu potratov a dodržiavanie fyziologického obdobia dojčenia. Každej žene bez výnimky sa odporúča samostatne vyšetriť mliečne žľazy na výskyt hrčiek, uzlíkov, výtoku atď. Každoročne by sa mala vykonávať rutinná prehliadka u mamológa alebo gynekológa. Po dovŕšení 40 rokov sa odporúča pravidelná mamografia.

Ak mal niekto v rodine rakovinu prsníka, všetci ostatní najbližší rodinní príslušníci sú ohrození a musia byť každoročne bezpodmienečne vyšetrení mamológom.

Je vhodné nezabudnúť na všeobecné pravidlá prevencie onkologických ochorení:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• vyhýbajte sa stresu;
• vyhnúť sa traume hrudníka;
• včas liečiť choroby genitálnej oblasti, hormonálnu nerovnováhu a infekčné choroby v tele (vrátane chronických).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Prognóza duktálneho karcinómu prsníka môže závisieť od niekoľkých faktorov:

• od veľkosti malígneho nádoru;
• od detekcie metastáz v lymfatickom systéme;
• od stupňa malignity na základe výsledkov histológie;
• z hormonálnej závislosti nádoru;
• z hladiny nádorového markeru CA 15-3;
• od včasnosti a kvality poskytnutej liečby.

Kvalifikované a správne zvolené liečebné opatrenia zaručujú pacientom značné šance na priaznivú prognózu. Duktálny karcinóm mliečnej žľazy je liečiteľný: v súčasnosti má väčšina zdravotníckych zariadení všetky potrebné vybavenie na liečbu tejto patológie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]