Respiračná alkalóza

Respiračná alkalóza - primárne zníženie PSR2 s alebo bez kompenzačnej redukcie HCO3; Hodnota pH môže byť vysoká alebo blízka normálu. Dôvod - zvýšenie frekvencie dýchania a / alebo objemu dýchania (hyperventilácia). Respiračná alkalóza môže byť akútna alebo chronická. Chronická forma je asymptomatická, ale akútna forma spôsobuje závraty, poruchy vedomia, parestézia, kŕče, mdloby. Známky zahŕňajú hyperpóju alebo tachypnoe, karpopedový kŕč.  

[1], [2],

Príčiny respiračnej alkalózy

Respiračná alkalóza je charakterizovaná primárnym poklesom PCO2 (hypokapnia) v dôsledku zvýšenej respiračnej frekvencie a / alebo prílivového objemu (hyperventilácia). Zvýšená ventilácia sa často pozoruje ako fyziologická odpoveď na hypoxiu, metabolickú acidózu, zvýšené metabolické potreby (napr. Horúčka), často pozorované v mnohých ťažkých podmienkach. Tiež bolesť, úzkosť a niektoré poruchy CNS môžu vydychovať bez fyziologickej potreby.

Respiračná alkalóza môže byť akútna alebo chronická. Rozdiel je založený na stupni metabolickej kompenzácie; počas niekoľkých minút prebytok HCO3 "viaže extracelulárny H, ale významnejšia kompenzácia sa pozoruje po 2-3 dňoch, keď obličky znižujú vylučovanie H.

Pseudo-respiračné alkalózu charakteristické nízkym pH krvi a vysoká u pacientov so závažným metabolická acidóza v dôsledku zlého krvného obehu (napr., Kardiogénny šok, kardiopulmonálnej resuscitácie v priebehu). Pseudo-respiračná alkalóza sa pozoruje, keď mechanická ventilácia (často hyperventilácia) vykazuje väčšie množstvo alveolárneho CO2 ako normálne. Významná množstvo alveolárna CO2 spôsobujú zjavnú respiračnej alkalóze podľa arteriálnej analýzu krvných plynov, ale zlá systémová perfúzie a bunkovej ischémie vedie k bunkovej acidóze, čo vedie k acidóze žilovej krv. Diagnóza je založená na detekcii významného arteriovenózneho rozdielu v pH a pri určovaní zvýšenej hladiny laktátu; liečba je zlepšenie systémovej hemodynamiky.

[3], [4], [5], [6]

Príznaky respiračnej alkalózy

Symptómy respiračnej alkalózy závisia od rýchlosti a stupňa poklesu hladiny PCO2. Akútna respiračná alkalóza spôsobuje závraty, poruchy vedomia, periférne a periorálne parestézie, kŕče, mdloby; predpokladá sa, že mechanizmus spočíva v zmene cerebrálneho prietoku krvi a pH. Často jediným znakom je tachypnoe alebo hyperpnoe; v závažných prípadoch sa môže pozorovať kardiopedový kŕč. Chronická respiračná alkalóza sa zvyčajne vyskytuje asymptomaticky a nemá výrazné znaky.

Diagnostika respiračnej alkalózy

Je potrebné určiť zloženie plynu v hladinách arteriálneho krvného a plazmatického elektrolytu. Mierna hypofosfatémia a hypokaliémia sa môžu vyskytnúť   v dôsledku intracelulárneho pohybu a zníženia hladiny ionizovaného Ca ++ so zvýšením väzobnej schopnosti proteínov.

Prítomnosť hypoxie alebo zvýšenie alveolárneho arteriálneho gradientu [PO2 pri inšpirácii - (arteriálny PO2 + 5/4 arteriálny P2O2)] si vyžaduje vyhľadanie príčiny. Ďalšie príčiny sú zvyčajne zrejmé z údajov z histórie a vyšetrenia. Vzhľadom na to, že pľúcna embólia je často pozorovaná bez hypoxie, u pacientov s hyperventiláciou pred odbúravaním príčin obáv je najprv potrebné vylúčiť embolizmus.

[7], [8], [9], [10]

Liečba respiračnej alkalózy

Liečba respiračnej alkalózy je zameraná na pôvodnú príčinu; Respiračná alkalóza nie je život ohrozujúcim stavom, preto nie je potrebné vykonávať opatrenia na zmenu pH. Zvýšenie CO2 v inhalačnom dýchanie vzduchu pri návrate (napríklad za použitia papierový sáčok) sa používa pomerne často, ale to môže byť nebezpečné u pacientov s poruchami CNS, v ktorom sa pH mozgovomiechového moku môže byť nižšia, než je obvyklé.