Retrobulbárna neuritída.

Zápal zrakového nervu sa môže vyskytnúť nielen v časti, ktorá sa nachádza vo vnútri očnej buľvy a v tesnej blízkosti oka, ale aj v časti, ktorá sa nachádza za okom a dokonca aj v lebečnej dutine (zrakový nerv zahŕňa časť vizuálnej dráhy k plazme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje retrobulbárnu neuritídu?

Príčiny retrobulbárnej neuritídy sú rovnaké ako príčiny intrabulbárnej neuritídy. Infekcia sa zostupne spája s ochoreniami mozgu a jeho membrán. Najčastejšími príčinami retrobulbárnej neuritídy sú chrípka, týfus, skleróza multiplex, ochorenia hlavnej a etmoidálnej paranazálnej dutiny, úrazy. Časté sú aj prípady retrobulbárnej neuritídy, ktoré vznikajú v dôsledku celkovej intoxikácie. Metylalkohol (alebo drevný) selektívne ovplyvňuje zrakový nerv s následnou atrofiou a úplnou nevyliečiteľnou slepotou. Pri vnútornom užití už 30 g drevného alkoholu môže človek nielen oslepnúť, ale aj zomrieť!

Retrobulbárna neuritída s centrálnym skotomom sa môže vyskytnúť v dôsledku chronickej intoxikácie nikotínom (nadmerné fajčenie tabaku).

Príznaky retrobulbárnej neuritídy

Retrobulbárna neuritída môže byť akútna alebo chronická. Prvá sa vyznačuje akútnym nástupom, často sprevádzaným bolesťou v očnej jamke a pri pohybe očnej buľvy, rýchlou stratou zraku, funkčným poškodením (zúženie zorného poľa, najmä na zelenú oblasť, zníženie centrálneho videnia).

V chronických prípadoch sa tieto javy postupne zhoršujú. Proces pomaly ustupuje.

Existujú tri formy retrobulbárnej neuritídy: periférna, axiálna a transverzálna.

Pri periférnej forme zápalový proces začína v puzdrách zrakového nervu a šíri sa do tkaniva pozdĺž sept. Zápalový proces má intersticiálny charakter. Exsudát sa hromadí v subdurálnom a subarachnoidálnom priestore zrakového nervu. Centrálne videnie nie je zhoršené, periférne videnie je zúžené. Funkčné testy môžu byť v normálnych medziach.

Pri axiálnej forme, ktorá sa pozoruje najčastejšie, sa zápalový proces vyvíja v axiálnom zväzku. Pri tejto forme je centrálne videnie výrazne znížené a v zornom poli sa objavujú centrálne skotomy. Funkčné testy sú výrazne znížené.

Transverzálna forma je najzávažnejšou formou. Zápalový proces postihuje celé tkanivo zrakového nervu. Zrak je výrazne znížený, až po úplnú slepotu. Funkčné testy sú veľmi nízke.

Oftalmoskopické príznaky z očného fundusu chýbajú na začiatku akútneho obdobia ochorenia a až v neskorom období, po 3-4 týždňoch, keď sa vo vláknach zrakového nervu vyvinú atrofické zmeny, sa zistí bledosť jeho disku.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike retrobulbárnej neuritídy zohráva štúdium funkcie oka. Zaznamenáva sa mierne zníženie zrakovej ostrosti, zúženie zorných polí, najmä pre červené a zelené farby, a výskyt centrálnych skotómov.

Výsledok retrobulbárnej neuritídy, rovnako ako intrabulbárnej neuritídy, sa pohybuje od úplného uzdravenia až po úplnú slepotu postihnutého oka.

Pri skleróze multiplex je retrobulbárna neuritída akútna v 13 – 15 % prípadov (70 % u detí), zrak sa zriedkavo zhoršuje až do slepoty, záchvaty retrobulbárnej neuritídy trvajú jeden až tri mesiace. Zrak sa zhoršuje pri fyzickej námahe, únave a počas jedla. Skleróza multiplex môže spôsobiť prerušované zhoršenie zraku: niekedy zhoršenie, niekedy zotavenie.

Dôsledkom je jednoduchá atrofia zrakového nervu.

Liečba: intravenózne podanie urotropínu, glukózy, kyseliny nikotínovej a kortikosteroidov (dexón) na zmiernenie opuchu.

Retrobulbárna neuritída pri meningitíde (Devinova choroba) je bilaterálne ochorenie zrakového nervu s akútnou myelitídou, ktoré začína náhle a je sprevádzané zníženým videním. Na očnom pozadí - neuritída. Periférne videnie sa vyznačuje zúžením, výskytom skotómov, temporálnymi hemiakognickými defektmi.

Retrobulbárna neuritída pri syfilise je zriedkavá, častejšie je postihnuté jedno oko. Priebeh je akútny, kombinovaný s léziami okulomotorického aparátu.

Pri tuberkulóze sa retrobulbárna neuritída vyskytuje ešte menej často.

Pri hladovaní sa môže vyvinúť aj nedostatok vitamínov B6, B12, PP, neuritída. Potreba vitamínov sa zvyšuje počas tehotenstva, laktácie, ťažkej fyzickej námahy, alkoholizmu. Pri nedostatku vitamínu B6 (beriberi choroba) sa môže vyskytnúť retrobulbárna neuritída.

Avitaminóza B12 - retrobulbárna neuritída, jasne červený jazyk a pery, popraskané pery, seborea v nasolabiálnych záhyboch, suchý jazyk.

Avitaminóza PP - retrobulbárna neuritída, pelagra, dermatitída, hnačka.

Liečba retrobulbárnej neuritídy

Hlavným smerom liečby intra- a retrobulbárnej neuritídy je odstránenie príčiny ochorenia. Na tento účel sa predpisuje:

1. širokospektrálne antibiotiká (použitie streptomycínu je nežiaduce);
2. sulfónamidové lieky;
3. antihistaminiká;
4. intravenózny dexazón, 40% roztok urotropínu, 40% roztok glukózy s 5% roztokom kyseliny askorbovej, 1% roztok kyseliny nikotínovej;
5. Vitamíny skupiny B;
6. pri retrobulbárnej neuritíde sa predpisuje dexazón, ktorý sa má striedať s heparínom; hemodez, polyglucín a reopolyglucín sa podávajú intravenózne;
7. vykonáva sa desenzibilizačná terapia (difenhydramín, suprastip atď.), dehydro- a iónová terapia (novurit, lasix, manitol), predpisujú sa kortikosteroidy (prednizolón 30-40 mg denne), hemodynamické úpravy (trental, nikoverip, kompalamín);
8. je znázornená elektroforéza s chloridom vápenatým;
9. pri rinogénnej neuritíde:
   • kokaín, adrenalín;
   • tamponáda stredných nosových priechodov;
   • punkcia a odsávanie hnisu z paranazálnych dutín;
10. pyrogénny podľa schémy;
11. kyslíková terapia;
12. ultrazvuk, reflexológia,

V neskorších štádiách, keď sa objavia príznaky atrofie zrakového nervu, sa predpisujú antispazmodiká ovplyvňujúce mikrocirkuláciu (trental, sermion, xantinol). Odporúča sa predpísať magnetoterapiu a laserovú stimuláciu.