Lekársky expert článku
Nové publikácie
Šigelóza (bakteriálna dyzentéria)
Posledná kontrola: 05.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Šigelóza (bakteriálna dyzentéria, Shigellosis, dysenterya) je akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu a charakterizované obrazom distálnej kolitídy a intoxikácie. Medzi príznaky dyzentérie patrí horúčka, nevoľnosť, vracanie a hnačka, ktorá je zvyčajne krvavá. Diagnóza dyzentérie je založená na klinike a potvrdená kultivačným vyšetrením. Liečba dyzentérie je podporná a zameraná najmä na rehydratáciu a podávanie antibiotík (napríklad ampicilín alebo trimetoprim-sulfametoxazol). Tieto lieky sú liekmi voľby.
Kódy MKCH 10
- A03.0. Úplavica spôsobená Shigella dysenteriae.
- A03.1. Úplavica spôsobená Shigella flexneri.
- A03.2. Úplavica spôsobená Shigella boydii.
- A03.3. Úplavica spôsobená Shigella sonnei.
- A03.8. Iná úplavica.
- A03.9. Nešpecifikovaná úplavica.
Čo spôsobuje úplavicu?
Druhy Shigella sú rozšírené a sú typickou príčinou zápalovej úplavice. Druhy Shigella predstavujú 5 – 10 % hnačkových ochorení v mnohých regiónoch. Shigella sa delia do štyroch hlavných podskupín: A, B, C a D, ktoré sa ďalej delia na špecifické sérologické typy. Shigella flexneri a Shigella sonnei sa vyskytujú častejšie ako Shigella boydii, a najmä virulentná Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je najčastejšie sa vyskytujúcim izolátom v Spojených štátoch.
Zdrojom infekcie sú výkaly chorých ľudí a uzdravujúcich sa nosičov. Priame šírenie prebieha fekálno-orálnou cestou. Nepriame šírenie prebieha prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov. Blchy môžu slúžiť ako prenášače šigel. Epidémie sa najčastejšie vyskytujú v husto osídlených populáciách s nedostatočnými hygienickými opatreniami. Úplavica je obzvlášť častá u malých detí žijúcich v endemických oblastiach. U dospelých úplavica zvyčajne nie je taká akútna.
Rekonvalescenti a subklinickí nosiči môžu byť vážnym zdrojom infekcie, ale dlhodobé nosičstvo tohto mikroorganizmu je zriedkavé. Úplavica nezanecháva takmer žiadnu imunitu.
Patogén preniká do sliznice dolnej časti čreva, čo spôsobuje sekréciu hlienu, hyperémiu, infiltráciu leukocytov, edém a často povrchovú ulceráciu sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nevyskytuje sa v Spojených štátoch) produkuje Shiga toxín, ktorý spôsobuje silnú vodnatú hnačku a niekedy hemolyticko-uremický syndróm.
Aké sú príznaky úplavice?
Úplavica má inkubačnú dobu 1 – 4 dni, po ktorej sa objavujú typické príznaky úplavice. Najčastejším prejavom je vodnatá hnačka, ktorá je na nerozoznanie od hnačky, ktorá sa vyskytuje pri iných bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekciách, pri ktorých dochádza k zvýšenej sekrečnej aktivite črevných epitelových buniek.
U dospelých môže úplavica začať epizódami kŕčových bolestí brucha, nutkaním na defekáciu a vyprázdňovaním vytvorených výkalov, po ktorých nasleduje dočasná úľava od bolesti. Tieto epizódy sa opakujú so zvyšujúcou sa závažnosťou a frekvenciou. Hnačka sa stáva závažnou, s mäkkou, riedkou stolicou obsahujúcou hlien, hnis a často krv. Rektálny prolaps a následná fekálna inkontinencia môžu spôsobiť akútny tenesmus. U dospelých sa infekcia môže prejaviť bez horúčky, s hnačkou, pri ktorej stolica neobsahuje hlien ani krv, a s malým alebo žiadnym tenesmom. Úplavica zvyčajne končí zotavením. V prípade stredne závažnej infekcie sa to deje do 4-8 dní, v prípade akútnej infekcie do 3-6 týždňov. Ťažká dehydratácia so stratou elektrolytov a obehovým kolapsom a smrťou sa zvyčajne vyskytuje u oslabených dospelých a detí mladších ako 2 roky.
Zriedkavo sa úplavica začína náhle hnačkou spôsobenou ryžovou vodou a seróznou (niekedy krvavou) stolicou. Pacient môže vracať a rýchlo sa dehydratovať. Úplavica sa môže prejaviť delíriom, kŕčmi a kómou. Hnačka je mierna alebo chýba. Smrť môže nastať do 12 až 24 hodín.
U malých detí začína úplavica náhle. Objavuje sa horúčka, podráždenosť alebo plačlivosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, hnačka, bolesti brucha a nadúvanie a tenezmus. Do 3 dní sa v stolici objaví krv, hnis a hlien. Počet stolíc môže dosiahnuť viac ako 20 za deň a dochádza k akútnemu úbytku hmotnosti a dehydratácii. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť v priebehu prvých 12 dní ochorenia. V prípadoch, keď dieťa prežije, príznaky úplavice postupne ustupujú do konca druhého týždňa.
Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, najmä u oslabených a dehydrovaných pacientov. Akútne ulcerácie slizníc môžu viesť k akútnej strate krvi.
Ďalšie komplikácie sú zriedkavé. Môžu zahŕňať toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedkavo perforáciu čriev. Hemolyticko-uremický syndróm môže u detí komplikovať šigelózu. Táto infekcia sa nemôže stať chronickou. Nie je ani etiologickým faktorom ulceróznej kolitídy. Pacienti s genotypom HLA-B27 častejšie vyvíjajú reaktívnu artritídu po šigelóze a iných enteritídach.
Kde to bolí?
Ako sa diagnostikuje úplavica?
Diagnózu zjednodušuje vysoký index podozrenia na šigelózu počas epidémií, prítomnosť ochorenia v endemických oblastiach a detekcia leukocytov v stolici pri vyšetrení náterov zafarbených metylénovou modrou alebo Wrightovým farbivom. Kultivácia stolice umožňuje diagnózu, a preto by sa mala vykonať. U pacientov s príznakmi úplavice (hlien alebo krv v stolici) je potrebná diferenciálna diagnostika s invazívnou E. coli, salmonelou, yersiniózou, kampylobakteriózou, ako aj amébiázou a vírusovou hnačkou.
Povrch sliznice je pri vyšetrení rektoskopom difúzne erytematózny s početnými malými vredmi. Hoci je počet bielych krviniek na začiatku ochorenia nízky, v priemere dosahuje 13x109. Častá je hemokoncentrácia a metabolická acidóza vyvolaná hnačkou.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Ako sa lieči úplavica?
Úplavica sa lieči symptomaticky perorálnymi alebo intravenóznymi tekutinami. Antibiotiká môžu zmierniť príznaky úplavice spôsobené úplavicou a poškodením sliznice, ale nie sú potrebné u inak zdravých dospelých s miernou infekciou. Deti, starší ľudia, oslabení ľudia a osoby s akútnou infekciou by sa mali liečiť antibiotikami na úplavicu. U dospelých sú liekmi voľby fluorochinolóny, ako je ciprofloxacín 500 mg perorálne počas 3 až 5 dní alebo trimetoprim-sulfametoxazol dve tablety jedenkrát každých 12 hodín. U detí sa liečba vykonáva trimetoprim-sulfametoxazolom 4 mg/kg perorálne každých 12 hodín. Dávkovanie je založené na zložke trimetoprimu. Mnohé izoláty Shigella sú pravdepodobne rezistentné na ampicilín a tetracyklín.
Lieky
Ako sa predchádza úplavici?
Úplavici sa predchádza dôkladným umývaním rúk pred prípravou jedla a umiestnením znečisteného oblečenia a posteľnej bielizne do uzavretých nádob s mydlom a vodou, kým sa nedajú prevariť. U pacientov a nosičov by sa mali používať vhodné izolačné techniky (najmä izolácia stolice). Živá vakcína proti Sonneho úplavici je vo vývoji a štúdie v endemických oblastiach sú sľubné. Imunita je zvyčajne typovo špecifická.