Syndróm transverzálneho poranenia miechy: príčiny, symptómy, diagnostika

Poškodenie priečneho miechy zahŕňa jeden alebo viac segmentov a úplné alebo čiastočné prerušenie miechy. Celé priesečník miechy na cervikálnej alebo hrudnej úrovni spôsobuje nasledujúce príznaky:

1. Kompletná, v konečnom dôsledku spastická, tetrapalegia alebo, ak trpia iba nohy, nižšia paraplegia, ktorá v prípade úplného poškodenia nadobúda charakter paraplegie v polohe ohybu;
2. Celkové anestézie s vodivým typom pod léziou;
3. Dysfunkcia panvových orgánov;
4. Porušenie autonómnych a trofických funkcií (tlakové vredy atď.);
5. segmentálna ochabnutá paralýza a svalová atrofia spôsobená účinkom predných rohov na úrovni jedného alebo viacerých poškodených segmentov.

Častým je syndróm čiastočnej (čiastočnej) priečnej lézie.

Príznaky sa líšia lézií miechy v hornej krčnej úrovni (segmenty C1 - C4), na úrovni krčnej rozšírenie v léziách z hrudnej miechy, hornej-bedrovej (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) a kužeľ (S3 - S5). Izolované lézie miechy kužeľa je menej častá ako v kombinácii s lézií na cauda equina (v druhom prípade existuje silná bolesť koreňovej, paralýza dolných končatín, anestézie v nich, močenie poruchy alebo meškanie, ako je napríklad "pravý" inkontinencia moču).

Poškodenie na úrovni dolných častí miechy má svoje klinické vlastnosti. Takže epikonusa (L4 - S2) syndróm je charakterizovaný lézií svalov inervovaných sakrálne plexus, hlavne ovplyvňujú peroneus longus a holenného relatívna bezpečnosť. Zachovaná flexia stehna a rozšírenie kolena. Paralýza (čo sa líši v závažnosti) sedacieho svalu, podkolenná šľacha, predkolenia a nohy (rozšírenie chybný bedra a flexia kolena nohy a prst). Achilové reflexy vypadnú; koleno - zachované. Poruchy citlivosti sú pod segmentom L4. Funkcie močového mechúra a konečníka sa zhoršujú ("autonómny močový mechúr").

Syndróm kužeľa miechy (S3 a viac distálnych segmentov) je charakterizovaný neprítomnosťou paralýzy (s izolovaným poškodením kužeľa); prítomnosť sedlovej anestézie, ochabnutá paralýza močového mechúra a paralýza análneho sfinkteru, absencia análnych a bulbózno-kavernóznych reflexov; sú zachované šľachovité reflexy; neexistujú žiadne pyramídové znaky.

Stav spôsobujúce poškodenie iba na jednej polovici miechy, vedúci k známym brown-séquardův syndróm (Vrown-Sequard), ktorý tu nie je podrobne prerokované (vo väčšine prípadov sú neúplné prevedenie brown-séquardův syndróm).

Pri pomaly rozvojových lézie syndrómu hrudnej a krčnej chrbtice sa môže vyvinúť spinálnej automatizmus s ochranným reflexy, ktoré môžu byť použité pre stanovenie dolnej medze chrbtice procesu, napríklad, nádory.

Hlavné príčiny čiastočnej (čiastočnej) priečnej lézie :

1. Oklúzia prednej spinálnej tepny.
2. Patológia stavcov (chrbtica).
3. Extramedulárne a intramedulárnej nádor (pochádzajúce z miechové tkaniva, metastázy, sarkóm, gliómu, spinálnej angióm, ependymom, meningiom, Neurinóm).
4. Nerovnová kompresia (herniácia medzistavcového disku, epidurálny absces, epidurálne krvácanie (hematóm), bedrovej stenózy.
5. Myelitída, epiduróza, absces, demyelinizačné ochorenia.
6. Radiačná myelopatia.
7. Trauma s poranením miechy (otras mozgu) a neskorým traumatickým stlačením miechy.

Oklúzia prednej spinálnej tepny

Predné spinálnej artérie pozdĺž ventrálního povrchu miechy, dodáva predné dve tretiny miechy prostredníctvom niekoľkých drážkami kommisuralnyh tepien v rámci chrbticovej smere kábla ventrodorzalnom. Tieto tepny krvné zásobenie na prednej a strany miechových rohov spinothalamická, kortikospinálním vpredu a čo je najdôležitejšie, bočné kortikospinálním traktu.

Najdôležitejším bodom je nezúčastnenie zadných končatín a zadných končatín. Na základe údajov z anatomických vzťahov základe anterior syndróm spinálnej artérie (totožný syndróm centrálnej miechové lézie) reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi): centrálnej dolná paraparéza (niekedy monoparesis stôp), ktorá v akútnej fáze ochorenia môže byť pomalý (miechové šok) s areflexiou, ale potom, po niekoľko týždňov, dochádza k postupnému nárastu svalového tonusu spastickú typu, vyvíja hyperreflexia, clonuses, Babinský, retencia moču, ktorá sa postupne premení nederzha moč (giperreflektorny močového mechúra), zníženie bolesti a strate citlivosti teploty. Naproti tomu, poruchy bolesti a citlivosť na teplotu, taktilné citlivosť a schopnosť lokalizovať stimulácia sohrannny, to isté platí pre vibráciám citlivosť. Často pozorované radikulárne bolesti, zodpovedajúce hornej úrovni poškodenia. Niekedy infarkt miechy predchádza prechodné ischemické napadnutia miechy.

Príčinou oklúzie môže byť embólia alebo lokálny aterosklerotický proces. Menej častou príčinou spinálneho infarktu sú systémové ochorenia (napríklad nodulárna periaritída). Choroba začína akútne. Neúplná priečna lézia miechy sa vyskytuje na dolnej časti krčka maternice alebo hrudníka, kde veľké kŕmne cievy prúdia do prednej spinálnej tepny. Vek pacientov je hlavne starší (ale nie vždy). Existujú príznaky rozšírenej aterosklerózy. Nie sú žiadne abnormality pri RTG vyšetrení. Likér sa nezmení. Niekedy, rovnako ako pri cerebrálnej mozgovej príhode, je hematokrit zvýšený.

Infarkt zadnej spinálnej artérie nedáva obraz o priečnom poškodení miechy.

Zriedkavou príčinou syndrómu kompresie miechy je venózny infarkt.

Miecha kompresie môžu byť spôsobené chrbtice patológie (nádor, spondylitídu, medzistavcové platničky prolapsu), pri ktorej zavedenie distoroficheski modifikované stavcov tkaniva, zápalové alebo neoplastické tkaniva do chrbticového kanála. História môže byť označenie koreňovej bolesti na úrovni poranenia pred rozvojom akútnych príznakov, ale tieto informácie nemusia byť k dispozícii. Často sa syndróm neúplného priečneho poškodenia miechy vyvíja bez akýchkoľvek prekurzorov. Pri neurologickom vyšetrení môžete len určiť úroveň poškodenia. Na neurologické vyšetrenie, v zásade je možné spoliehať pri určovaní povahy porážke kríža, nie na úrovni miechy lézií. Dôvodom je takzvané excentrické usporiadanie dlhých vzostupných a klesajúcich vlákien. Akékoľvek centrum, ktoré pôsobia na miechu zvonku dovnútra, v prvom rade bude mať dopad na dlhých vlákien, takže prvé klinické prejavy sa zvyčajne vyskytujú v anatomické oblasti pod úrovňou lokalizácie lézie.

Niektoré užitočné informácie možno získať z laboratórnych štúdií (napr. ESR). Ďalšie potrebné diagnostické testy nemusia byť k dispozícii v čase prijatia (napr. Vyšetrenie indexov kostného metabolizmu).

Na objasnenie diagnózy je potrebný ďalší výskum. Tradičnými metódami sú rádiografia a neuroimaging v režime vizualizácie kostí, ktorý umožňuje odhaliť deštruktívne zmeny v stavci kvôli lokálnym účinkom na neoplazmus alebo zápalový proces. Pri absencii zmien v rádiografii alebo neuroimaging je spinálna scintigrafia diagnostikovaná. Scintigrafický výskum vykonáva úlohu metódy vyhľadávania, keď nie je možné stanoviť úroveň poškodenia chrbtice. Pri určovaní miery poškodenia stupňa kompresie miechy a extraspinálneho účinku, posudzovanie výsledkov myelografie kombinovanej s CT.

Extramedulárny alebo intramedulárny nádor

Pre detekciu extramedulárne procesov Intradurální objem najviac informatívny myelografiu v kombinácii s CT alebo MRI chrbtice v takýchto prípadoch často neporušený, zároveň je stlačenie miechy. Myelografia Výhodou je jeho schopnosť predstaviť dobrú lokalizáciu patologického procesu navyše v rovnakej dobe si môžete vziať CSF pre výskum a získať diagnosticky užitočné informácie. Spectrum extramedulárne patologických procesov široký: od neurom alebo meningiom (zvyčajne sa nachádza na posterolaterálního povrchu mozgu a chrbtice vyžaduje chirurgický zákrok) na lymfóm, ktorý je vhodnejší pre rádioterapiu a arachnoidální cysty.

Intramedulárne nádory miechy sú zriedkavé. Klinickým obrazom v popredí nie je bolesť, ale parestézia, paraparéza a poruchy močenia. Pri tejto symptomatológii, ak existujú nejaké predpoklady o neurologickej patológii, je najskôr podozrenie na spinálnu formu sklerózy multiplex. Neexistuje však mnohofarebný alebo prietok s exacerbáciami a remisíami v tomto stave. Progresívny priebeh patológie chrbtice zahŕňajúci rôzne systémy (senzorický, motorický, vegetatívny) by mal byť základom pre hľadanie volumetrického procesu.

Ne-tumorálna kompresia miechy

Uskutočnenie herniovaného medzistavcového disku na úrovni krčka maternice obvykle vedie k syndrómu Brown-Sekar, ale je možné vytvoriť aj syndróm prednej spinálnej tepny. Pre stratu kýrie nevyžaduje žiadny mimoriadny dopad: vo väčšine prípadov to nastane v úplne neznačiteľných situáciách, napríklad - pri naťahovaní (naťahovanie) v polohe na chrbte. Medzi dodatočnými metódami výskumu je voľbou neuroimaging.

Epidurálna absces syndróm sa vyznačuje neúplným miechové lézie priečnom progredient povahy: miestne, takmer neznesiteľné bolesti a napätie príslušnej časti chrbtice; lokálna bolesť; a zápalové zmeny v krvi. V tejto situácii nie je čas na ďalšie štúdie, s výnimkou rádiografie a myelografie. Je potrebný naliehavý chirurgický zákrok.

Epidritída vyžaduje diferenciálnu diagnostiku myelitídy. Rozhodujúcou diagnostickou hodnotou je MRI alebo myelografia. Lumbálna punkcia s podozrením na epiduritídu je absolútne kontraindikovaná.

Akútny vývoj syndrómu poranenia priečneho miechy u pacienta užívajúceho antikoagulanciá je pravdepodobne spôsobený krvácaním do epidurálneho priestoru (epidurálny hematóm). Takíto pacienti by mali okamžite podať antagonisty antikoagulancií, pretože v tejto situácii je potrebné uskutočniť neurovisualizačné štúdie a myelografiu a naliehavú chirurgickú intervenciu.

Myelitída a roztrúsená skleróza

Viac či menej úplné priečne miechové lézie sa vyskytuje v zápalových (vírusových, paraneplastichesky, demyelinační, nekrotizujúca, po vakcinácii, mykoplazmy, syfilitické, tuberkulózne, sarkoidozny, idiopatická myelitída) procesu v mieche. Inými slovami, je možné, rovnako ako iné vírusové etiológie myelitída; Často sa objaví ako postinfekčnej imunitné reakcie, ktoré sa prejavujú vo forme multifokálne demyelinizácia perivenóznej. Tento stav niekedy nie je ľahké odlíšiť sa od roztrúsenej sklerózy. Charakteristickým znakom tohto syndrómu je syndróm ataktickej paraparézy. Ataktický syndróm v akútnom štádiu však môže chýbať.

Myelitída sa vyskytuje akútne alebo subakútne, často na pozadí všeobecných infekčných symptómov. V oblasti inervácie postihnutých koreňov sú bolesti a parestézie; sú spojené tetraplegiu alebo nižšie paraplégie (paraparéza), ktoré sú v akútnom období zanedbateľné. Charakteristické porušenie funkcií panvových orgánov, trofické poruchy (záchvaty). Funkcie zadných stĺpov nie sú vždy narušené.

Objasnenie myelitis etiológie vyžaduje komplexné klinické a paraklinickými štúdií vrátane štúdie mozgovomiechového moku, miechy MRI, evokované potenciály rôznych spôsobov (vrátane vizuálnej), sérologickú diagnostiku vírusové infekcie, vrátane infekcie HIV. Približne polovica prípadov izolovaného zápalu miechy nemôže byť identifikovaná.

Radiačná myelopatia

Radiačná myelopatia sa môže vyvinúť oneskorene (po 6-15 mesiacoch) po ožarovaní nádorov v oblasti hrudníka a krku. Periférne nervy sú odolnejšie voči tomuto poškodeniu. Postupne sa objavuje parestézia a dysestézia v nohách a fenomén Lermitt; potom sa vyvinie slabosť v jednej alebo oboch nohách s pyramídovými znakmi a príznakmi zapájania spinotalamických traktov. Existuje obraz priečnej myelopatie alebo syndrómu Brown-Sekar. Alkohol nevykazuje významné abnormality, s výnimkou mierneho zvýšenia obsahu bielkovín. MRI pomáha vidieť vaskulárne ohniská so zníženou hustotou v parenchýme miechy.

Poranenie chrbtice a kontraumatické kompresie miechy

Diagnóza akútneho poranenia miechy nespôsobuje ťažkosti, pretože existuje zodpovedajúca anamnestická informácia. Ak sa trauma objavila pred mnohými rokmi, pacient môže zabudnúť nahlásiť to lekárovi, pretože nemá podozrenie, že táto trauma môže byť príčinou existujúcich progresívnych spinálnych symptómov. Preto je ťažké diagnostikovať chronickú vaskulárnu myelopatiu v dôsledku kompresie stavca bez pomoci rádiografie.

Ďalší (vzácne) spôsobí, že kompresný syndróm miechy: jazvy zrasty, hemorrhachis, gematorrahis, spinálnej syfilis (Gumma) tsistitsirkoz cýst.