Lekársky expert článku
Nové publikácie
Toxická hepatitída pečene: akútna, chronická, vyvolaná liekmi, alkoholová
Posledná kontrola: 04.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Toxická hepatitída je patologický proces v pečeni, ktorý vzniká v dôsledku vstupu toxických látok do tela. Keďže ich hlavné spracovanie a neutralizácia prebieha v pečeni, vyvíja sa akútny alebo chronický zápalový proces. Akútna toxická hepatitída vzniká v dôsledku vstupu vysokej koncentrácie toxínu do tela, čo narúša štrukturálnu a funkčnú poruchu pečene. Pri chronickej hepatitíde je telo dlhodobo a neustále vystavené škodlivým látkam, pričom sa patológia postupne zhoršuje.
Najprv sa poškodia pečeňové bunky, potom odumierajú. Tkanivo sa postupne transformuje a nahrádza spojivovým tkanivom. To je spojené s funkčnými poruchami, bolesťou v oblasti pečene. Žltačka postupuje.
Ak začnete s liečbou ochorenia včas, môžete spomaliť alebo zastaviť jeho progresiu. Ak nevynaložíte žiadne úsilie, môžete získať vážne komplikácie vrátane cirhózy, ťažkej insuficiencie, ktoré často končia smrťou.
Epidemiológia
Analýzou štatistických údajov sa zistilo, že ženy sú náchylnejšie na poškodenie pečene ako muži. Čím skoršia terapia, tým lepší je výsledok ochorenia. Výskyt krvácania je príčinou smrti približne v 30 – 50 % prípadov. Kóma má fatálny priebeh v 80 – 100 % prípadov. Výskyt ascitu končí fatálne v 80 % prípadov, k úmrtiu dochádza do 3 – 4 rokov.
Príčiny toxická hepatitída
Hepatitída sa môže vyvinúť, keď sa do tela dostane toxická látka. Takéto požitie môže byť náhodné alebo úmyselné. Napríklad ľudia sa často otrávia jedovatými hubami a pomýlia si ich s jedlými. Profesionálna činnosť je často spojená s náhodnou otravou. Pri práci s toxickými látkami sa do ľudského tela dostávajú kyseliny, výpary a prach, ktoré majú škodlivý účinok. Úmyselná otrava je prípad samovraždy, pri ktorom osoba požije jed.
Hlavným spôsobom prenikania toxínov do pečene je perorálne, cez tráviaci trakt. Zo žalúdka dochádza k absorpcii a následne k transportu. V pečeňovom tkanive majú hlavný škodlivý účinok.
Otravu môže spôsobiť dlhodobé užívanie liekov alebo ich vysoké dávky. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú lieky pôsobiace proti vírusom, kŕčom a izoniazid.
Látky používané pri výrobe môžu tiež otráviť pečeň. V tomto prípade môže pečeň podliehať akútnej alebo chronickej patológii. Toto všetko je sprevádzané odumieraním pečene. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú fenolové zlúčeniny, arzén, fosforové prvky. Príčinou môže byť zneužívanie alkoholu, najmä ak je nekvalitný, lieky. Je to spôsobené tým, že hlavné spracovanie je pridelené pečeni. Nebezpečenstvo toxických účinkov je spôsobené porušením metabolizmu tukov: dochádza k tukovej degenerácii pečeňových buniek. Neutralizujú sa aj narkotické prvky. Mnohé buriny a huby majú toxický účinok.
Rizikové faktory
Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorých profesionálna činnosť je spojená s toxínmi a žieravinami. Alkoholici a drogovo závislí často končia svoj život ochoreniami pečene. Samovražedníci, ktorí užili jed za účelom samovraždy, ale prežili, už majú vážne poškodenie pečene, ktoré môže progredovať.
Ľudia, ktorí sú nútení neustále užívať silné lieky, by mali sledovať stav svojej pečene. Platí to najmä pre pacientov, ktorí užívajú lieky proti bolesti a proti tuberkulóze. Ak už osoba má nejaké ochorenie pečene, vírusovú hepatitídu alebo je nositeľom vírusovej hepatitídy, automaticky spadá do rizikovej skupiny. V starobe sa riziko vzniku výrazne zvyšuje, pretože pečeň si nedokáže poradiť so záťažou a všetko spracováva oveľa pomalšie. Ženy sú viac ohrozené ako muži. Je to spôsobené nižšou úrovňou metabolizmu. Toxíny sa u žien vylučujú oveľa dlhšie ako u mužov.
Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. Existuje genetická predispozícia k rozvoju ochorení pečene. Zohľadňujú sa aj možné abnormality v štruktúre pečene a funkčné poruchy. Okrem toho nesprávna produkcia enzýmov môže nielen spomaliť neutralizáciu toxínov, ale aj stimulovať ich dodatočnú syntézu v tele. V ohrození sú dnes aj ľudia, ktorí praktizujú netradičné typy intímnych vzťahov a ľudia s netradičnou orientáciou.
Patogenézy
Patogenéza je založená na škodlivom účinku toxínov na ľudské telo. Hepatocyty sú poškodené, dochádza k štrukturálnym a funkčným poruchám, odumierajú a sú nahradené tukovým tkanivom.
Existuje aj druhý mechanizmus pre rozvoj patológie. Môže byť narušená mikrocirkulácia krvi v pečeni. Cievne riečisko je poškodené, v dôsledku čoho je narušené zásobovanie, orgán nedostáva potrebné množstvo živín a kyslíka. Hromadí sa vysoká koncentrácia metabolických produktov a oxidu uhličitého. To poškodzuje pečeň, má na ňu toxický účinok. Metabolické procesy v pečeni, vrátane oxidačno-redukčných procesov, sú narušené. Trpí metabolizmus sacharidov a bielkovín. Postupne sa mení aj zloženie krvi. To spôsobuje nezvratné procesy v bunkových membránach: narúša sa replikácia DNA, znižuje sa aktivita enzýmov a potláčajú sa respiračné procesy. Hepatocyty podliehajú dystrofickým procesom a postupne odumierajú.
Tretia cesta porúch je spojená s narušením normálneho metabolizmu žlčových kyselín, v dôsledku čoho sa narúša metabolizmus žlče, znižuje sa prietok krvi v žlčových kapilárach a znižuje sa odtok žlče cez intrahepatálne žlčovody. Výsledok je rovnaký ako v prvých dvoch prípadoch: hepatocyty sú poškodené, degenerujú a postupne odumierajú.
Ako sa prenáša toxická hepatitída?
Mnoho ľudí sa obáva, že nakazia svojich príbuzných a rodinných príslušníkov toxickou hepatitídou. Môžeme vás s istotou uistiť: nie je dôvod na obavy. Prípady vzniku hepatitídy v rodinách sú nemožné. Výnimkou sú prípady konzumácie jedovatých látok (napríklad muchotrávky) alebo pokazených potravín. Prenosová cesta cez kontakty a predmety z domácnosti je vylúčená.
Príznaky toxická hepatitída
Hepatitídu zvyčajne rozpoznať podľa bolestivých pocitov pod pravým rebrom. Najčastejšie sa bolesť objavuje na 2. až 5. deň. Pečeň sa zväčšuje. Svalová slabosť o sebe dáva vedieť. Akútny proces sprevádza intenzívne krvácanie, krvácanie ďasien, krehkosť ciev a drobné modriny na povrchu kože. Výrazne sa mení aj správanie človeka: stáva sa preexcitovaným, alebo naopak, patológia sa prejavuje pomalou reakciou. Postupne sa pridávajú tras v tele, postupné chudnutie. Periodicky sa objavuje nafukovanie žalúdka, hnačka. Je to spôsobené porušením odtoku žlče. Pracovná kapacita prudko klesá, zvyšuje sa únava. Dôležitým znakom je svrbenie po celom tele. Koža začína svrbieť v dôsledku zvýšenia množstva mastných kyselín v derme kože. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Chronická hepatitída sa prejavuje striedaním období remisie a exacerbácie.
Hneď ako spozorujete bolestivé pocity v oblasti pečene (pod pravým rebrom), musíte čo najskôr navštíviť lekára. Medzi skoré príznaky môže patriť aj strata chuti do jedla a dyspeptické poruchy.
Svrbenie kože pri toxickej hepatitíde
Svrbenie pokožky je spôsobené hromadením žlčových kyselín v spodných vrstvách kože. Aby ste predišli tomuto nepríjemnému javu, musíte piť hepatoprotektory, ktoré chránia pokožku pred škodlivými účinkami.
Exacerbácia toxickej hepatitídy
Strieda sa obdobie remisie, počas ktorého sa človek cíti celkom dobre, s exacerbáciami. Exacerbáciu sprevádzajú tráviace poruchy, zväčšenie pečene na takú veľkosť, že sa dá ľahko nahmatať pod pravým rebrom. Môže sa zvýšiť teplota, objaviť sa intoxikácia.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Toxická hepatitída počas tehotenstva
Vývoj hepatitídy u tehotnej ženy je indikovaný bolesťou v oblasti pečene, horúčkou, krvácaním a krvácaním. Správanie sa dramaticky mení: vyvíja sa inhibícia alebo zvýšená podráždenosť. Možná je strata vedomia. Zväčšuje sa nielen pečeň, ale aj slezina a objavuje sa svrbenie kože.
Keď sa objavia prvé príznaky, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom, aby ste dostali správnu diagnózu a liečbu. Samoliečba je prísne zakázaná. Tehotná žena musí dodržiavať prísnu diétu. Mal by sa dodržiavať aj pokoj na lôžku. Vykonáva sa detoxikačná terapia, používajú sa absorbenty. Hepatoprotektory a choleretiká pomáhajú obnoviť pečeňové bunky. V závažných prípadoch sa používajú antidotá.
Z preventívnych dôvodov je potrebné tehotenstvo plánovať vopred a nechať sa vyšetriť. Je dôležité liečiť akékoľvek ochorenia pečene, aj keď sú v remisii alebo latentné a ženu vôbec netrápia. V opačnom prípade sa zápalu nedá vyhnúť. Ak máte v anamnéze ochorenia pečene, musíte sa pravidelne kontrolovať a podrobovať sa vyšetreniam.
Pre tehotné ženy je toxická hepatitída obzvlášť nebezpečná kvôli svojim komplikáciám. Vzniká hepatopatia, ktorá vedie k zhoršenej zrážanlivosti krvi. To je nebezpečné počas pôrodu, pretože zvyšuje riziko krvácania. Pri vzniku takýchto komplikácií sa vo väčšine prípadov vykonáva koagulopatická liečba, po ktorej sa tehotenstvo ukončí a liečba pokračuje. Rovnako nebezpečnou komplikáciou je hyperkoagulácia, pri ktorej sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. To je spojené s tvorbou krvných zrazenín. Obe patológie vyžadujú ukončenie tehotenstva. Pôrod je sprevádzaný hepatoprotektívnou liečbou, infúziou čerstvo zmrazenej plazmy a stimuláciou hemostázy. Všetky tehotné ženy s poškodením pečene akejkoľvek etiológie vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.
Toxická hepatitída u detí
Toxické poškodenie pečene u detí je zriedkavé. Ak analyzujeme tieto zriedkavé prípady poškodenia, môžeme si všimnúť, že u takýchto detí prevládajú neurologické a kardiorespiračné príznaky. Vyvíjajú sa poruchy krvného obehu pečene. Najčastejšie sa u detí pozoruje náhodná otrava, a to otrava smrteľným čiapočkou. Menej často dochádza k požitiu vysokých koncentrácií liekov alebo toxických látok. Deti ich užívajú nevedomky z nadmernej zvedavosti, ak rodičia jed od dieťaťa ukryli dostatočne ďaleko. Dieťa je okamžite prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože sa rýchlo vyvíja akútna nekróza.
U detí, na rozdiel od dospelých, môžu byť lézie spôsobené alergiami, závažnými poruchami imunitného systému. Prejavujú sa závažnejšie. Okrem tradičných príznakov sa u detí môže vyskytnúť anafylaktický šok, intenzívne kožné vyrážky a poruchy imunitného systému vrátane imunodeficiencií. Zvyšuje sa aj diuréza. Nekróza sa vyvíja veľmi rýchlo.
Etapy
Najprv sa vyvíja akútne štádium. Pri absencii terapie, neúplnom zotavení, sa stáva chronickým. Posledným štádiom je ascites, ktorý často končí smrťou.
- Aktivita pri toxickej hepatitíde
V závislosti od dávky, prítomnosti sprievodných patológií, rýchlosti, stupňa aktivity. Hepatitída s maximálnou toxickou aktivitou sa vyvíja najrýchlejšie. Často má fatálne následky.
- Toxická hepatitída s minimálnou aktivitou
Stupeň aktivity je typický pre toxickú hepatitídu. Hepatitída s minimálnym stupňom aktivity má priaznivú prognózu. Vyvíja sa pomaly a ľahko sa lieči. Jej rozvoj je stimulovaný najmä oslabeným imunitným systémom. Táto forma sa vyznačuje miernym zápalovým procesom, ktorý nespôsobuje bolesť a nepohodlie pacientom. Vedie k zväčšeniu veľkosti.
Formuláre
Existuje mnoho typov hepatitídy. V tomto ohľade existujú rôzne klasifikácie založené na rôznych faktoroch. Podľa hlavnej klasifikácie sa ochorenie delí na akútne a chronické. Akútny proces sa vyznačuje rýchlou progresiou patológií - v dôsledku trvania pôsobenia škodlivých faktorov. Vyvíja sa pomaly, je menej závažný. Dôsledky a komplikácie nie sú o nič menej závažné.
Existuje mnoho typov hepatitídy. Najbežnejšie sú cirhóza vyvolaná liekmi, profesionálna, alimentárna, vírusová, lieková a alkoholická cirhóza. Samostatne sa vyberá toxická hepatitída s prechodom do cirhózy pečene.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Akútna toxická hepatitída
Charakteristickým znakom je, že hepatitída sa vyvíja veľmi rýchlo, rýchlym tempom. Vrchol ochorenia nastáva na 3. deň vystavenia toxínom. Objavuje sa intenzívna bolesť, ktorá vzniká v dôsledku hypertrofie. Teplota prudko stúpa na 38 stupňov a viac. Objavuje sa slabosť, bolesti tela, zvýšená krehkosť, dyspeptický syndróm.
[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Toxická hepatitída vyvolaná liekmi
Toxikóza je často dôsledkom otravy liekmi. Príčinou je nadmerné dávkovanie alebo dlhodobé užívanie liekov. Pri dlhodobom užívaní sa najčastejšie vyvíja chronická forma, pri predávkovaní akútna forma. Pečeň je často jediným cieľovým orgánom, ktorý je vystavený toxínom. Pečeň primárne reaguje na pôsobenie liekov, pretože ich spracovanie prebieha v pečeni. Pečeň tiež neutralizuje zvyšky a odstraňuje ich.
Dávkovanie a trvanie užívania liekov sa značne líšia. V súčasnosti existuje niekoľko tisíc liekov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pečene. Príčinou takýchto komplikácií je často samoliečba, pretože mnohé z týchto liekov sa predávajú bez lekárskeho predpisu. 50 % prípadov je spôsobených chybami lekárov, ktorí lieky nesprávne predpisujú alebo ich nesprávne kombinujú.
Niektoré lieky majú nevyhnutné vedľajšie účinky na pečeň bez ohľadu na dávku. Často sa však užívaniu takýchto liekov nedá vyhnúť. Napríklad chemoterapia, antiretrovírusová liečba, protinádorové lieky. U ľudí so zvýšenou senzibilizáciou tela, častými alergickými reakciami, u starších ľudí sa riziko vzniku toxickej hepatitídy zvyšuje pri užívaní akéhokoľvek lieku. Aj zdanlivo neškodné antibiotiká a antipyretiká môžu spôsobiť významné poškodenie pečene.
Hormonálne látky, antidepresíva, psychotropné látky a neuroleptiká, diuretiká, antibakteriálne a antivírusové lieky sú obzvlášť nebezpečné pre pečeň. Niektoré kombinácie liekov môžu mať toxický účinok. Prekročenie dávkovania mnohých liekov končí smrťou. Ak teda užijete 10 g paracetamolu, vyvinie sa nekróza pečene. Tento liek sa často užíva na samovražedné účely. Toxická hepatitída sa často vyvíja po liečbe ochorení, ako je leukopénia, splenomegália.
Hlavnou podmienkou pre zotavenie je vysadenie liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň. Je tiež potrebné odstrániť ďalšie príčiny, ktoré zhoršujú zápalový proces. Potom sa vykoná vhodná terapia, ktorá vedie k spätnému vývoju patológie. Ak sa opatrenia prijmú včas, prognóza môže byť priaznivá. V závažných prípadoch môže byť potrebná hemodialýza, ktorá má zvyčajne pozitívny účinok a podporuje zotavenie tela. Ak sa vyvinie zlyhanie pečene, môže byť potrebná urgentná transplantácia pečene.
Aby sa zabránilo hepatitíde vyvolanej liekmi, užívanie silných liekov, ktoré majú vedľajšie účinky, by sa malo kombinovať s hepatoprotektormi. Chránia pred negatívnymi účinkami, znižujú pravdepodobnosť poškodenia a závažnosť patológie.
Alkoholická toxická hepatitída
Alkohol, najmä nekvalitný, má negatívny vplyv. Neutralizuje sa v pečeni. Vznikajú toxíny, ktoré majú škodlivý účinok na človeka. Dochádza k nekróze, ktorá v konečnom dôsledku prispieva k cirhóze s fatálnym koncom.
[ 37 ]
Toxická hepatitída z povolania
Je to dôsledok vplyvu škodlivých výrobných faktorov na organizmus. Najčastejšie sa pozoruje u zamestnancov, ktorí dlhodobo pracovali vo výrobnom sektore alebo v laboratóriách. Riziko hepatitídy z povolania je obzvlášť vysoké u zamestnancov so zníženou imunitou a sprievodnou vírusovou hepatitídou alebo inými ochoreniami pečene.
Môže sa vyvinúť v akútnej aj chronickej forme. V akútnej forme sa vyvíja v dôsledku priemyselných únikov, nedbanlivosti, poruchy zariadenia alebo nefunkčného odsávača pár. V týchto prípadoch telo dostane naraz veľkú dávku lieku.
V chronickej forme sa otrava vyvíja pomaly, postupne. Napríklad človek dlhodobo vdychuje výpary toxických látok. Hlavnými priemyselnými jedmi sú žltý fosfor, trichlóretylén, uhlík. Nebezpečné sú aj biologické činidlá, ako sú huby, vírusy, baktérie, s ktorými musia pracovať mikrobiológovia, virológovia a bakteriológovia. Nemenej nebezpečné sú farmaceutické a chemické prípravky, ktoré sa používajú na lekárske účely alebo na výskum.
Alimentárna toxická hepatitída
Táto forma ochorenia sa nazýva aj fekálno-orálna hepatitída. Hlavnou príčinou ochorenia sú fragmenty stolice, ktoré sa dostanú z infikovanej osoby na zdravú osobu. K šíreniu dochádza ústami, počas orálneho kontaktu. Ľudia s túžbou po netradičných metódach sexuálneho styku sú náchylní na túto formu infekcie.
Tento mechanizmus mylne naznačuje, že toxická hepatitída je nákazlivá. Nie je to však pravda. Je dôležité pochopiť, že sa neprenáša samotná choroba, ale toxický agens, ktorý ju spôsobuje. Práve ten vedie k vzniku podobného poškodenia v tele.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]
Vírusová toxická hepatitída
Príčinou vývoja je vírus, ktorý uvoľňuje toxíny a produkty vírusového metabolizmu do krvi. Tieto látky sa nazývajú endotoxíny. Prenikajú do pečene a spôsobujú v nej patologické zmeny vrátane nekrózy a tukovej degenerácie pečene. Vírusová hepatitída sa potvrdzuje virologickými štúdiami. Niekedy je ochorenie latentné, preto je dôležité podstúpiť preventívne vyšetrenie a urobiť testy. To umožní včas odhaliť patológiu a prijať potrebné opatrenia.
Liečba závisí od toho, ktorá forma vírusu spôsobila zmeny. Tá sa nedá vykonať bez laboratórnych testov. Vírusová hepatitída B, C, D sa prenáša sexuálne a prostredníctvom drogovej závislosti. K infekcii môže dôjsť aj počas chirurgických zákrokov, počas invazívnych zákrokov v dôsledku nedodržiavania aseptických pravidiel.
Najzávažnejšou je hepatitída C. Ochorenie sa nemusí vždy prejaviť navonok. Človek sa môže cítiť celkom dobre, po čom nastáva prudká kríza. Pečeň sa poškodzuje pomaly a asymptomaticky. Nakoniec sa prejaví ako cirhóza pečene, po ktorej človek rýchlo zomrie. Okrem toho môže spôsobiť komplikácie v iných orgánoch.
Hepatitída B je medzi populáciou rozšírená a často sa prenáša transfúziou krvi. Hlavným preventívnym opatrením je sledovanie darcovskej krvi a pravidelné preventívne vyšetrenia. Ak sa zistí včas, dá sa liečiť. Ak sa však zistí neskoro, často končí smrťou.
Hepatitída D sa často prekrýva s hepatitídou B. Spoločne tvoria nebezpečné ochorenie, ktoré sa prejavuje v ťažkej forme a spôsobuje vážne komplikácie. Vo väčšine prípadov končí fatálne.
Toxická hepatitída po chemoterapii
Jednou z hlavných príčin je vplyv chemoterapie a antivírusovej terapie, ktorá prispieva k poškodeniu pečene v akútnej aj chronickej forme. Je to spôsobené tým, že hlavný rozklad protinádorových liekov prebieha v pečeni. V dôsledku toho sú narušené všetky funkcie pečene vrátane detoxikácie. Cytostatiká zastavujú rast a delenie nádorových buniek, ale zároveň majú podobný účinok na pečeňové bunky. Bunky strácajú schopnosť regenerácie. To vedie k hromadeniu lieku v pečeni a toxickému účinku na pečeň. V dôsledku chemoterapie je toxická hepatitída komplikovaná cholestatickými poruchami a hepatálnou encefalopatiou. To všetko je sprevádzané vyrážkou, bolesťou. Telesná teplota sa výrazne zvyšuje.
Aby sa minimalizoval negatívny vplyv chemoterapie na pečeň, je potrebné neustále monitorovať pečeň. Hlavnou analýzou je biochemický krvný test. V súlade s modernými požiadavkami sa krvný test musí urobiť pred začiatkom chemoterapie a potom 14. deň liečby. Stav sa starostlivo sleduje od 14. do 21. dňa. Počas tohto obdobia sa testy často robia denne. Monitorujú sa hladiny bilirubínu a transamináz, ktoré sú znakom toxického poškodenia pečene. Po ukončení liečby rakoviny sa stav pečene sleduje mesačne počas 6 mesiacov, potom každých 6 mesiacov.
Toxikóze počas chemoterapie sa dá predísť hepatoprotekciou. Obnovuje štruktúru poškodených membrán, spomaľuje deštruktívne procesy v hepatocytoch a zabraňuje fibróze.
Exogénna toxická hepatitída
Spôsobené vystavením environmentálnym toxínom. Ide o prvky akejkoľvek povahy a pôvodu vrátane ťažkých kovov, kyslých výparov, alkoholu a liekov. Môžu vyvolať akútne aj chronické formy ochorenia. Patogenéza je založená najmä na porušení hemostázy pečene.
K exogénnym otravám v poľnohospodárstve často dochádza pri ošetrovaní insekticídmi a herbicídmi. Najzávažnejšie formy sa pozorujú pri otrave arzénom, uhlíkom a fosforom. Mnohé lieky a dokonca aj hormonálna antikoncepcia poškodzujú pečeň.
Komplikácie a následky
Toxická hepatitída zriedkavo prechádza bez následkov. Výnimkou sú prípady, keď sa vyskytuje v miernej forme a je zistená v skorých štádiách. Vtedy je možné včas vykonať terapiu a ochorenie vyliečiť. V opačnom prípade sa vyvíjajú početné patológie vrátane zlyhania pečene, kómy. Zlyhanie pečene - hepatocyty sú nahradené tukovými bunkami. To sa prejavuje formou opuchu. Koagulácia je výrazne znížená, jej vlastnosti sa menia. Človek prudko stráca váhu, pretože nemá dostatok tukov, ktoré produkuje pečeň. Taktiež je nedostatok energie, ktorý je sprevádzaný slabosťou a zvýšenou únavou. Vyvíja sa aj hepatálna encefalopatia. Proces neustále postupuje, objavujú sa kŕče. Môže skončiť smrťou. Posledným štádiom môže byť cirhóza pečene. Keď bunky úplne odumierajú a sú nahradené. Vedie k smrti.
Toxická hepatitída vedúca k cirhóze
Najzávažnejšia komplikácia. Existujú tri štádiá vývoja: kompenzačné, subkompenzačné a dekompenzačné. Najprv ochorenie prechádza do kompenzačného štádia, ktoré sa prejavuje ako mierny zápalový proces, tkanivá sú poškodené a začína sa tvorba jaziev. Funkčná aktivita je výrazne znížená, ale v tomto štádiu dokáže telo stále kompenzovať stratené funkcie.
Pri prechode do subkompenzačného štádia sa objavujú príznaky poškodenia pečene a výrazne rastie spojivové tkanivo.
Tretie štádium je dekompenzácia, ktorá je najnebezpečnejšia. Často končí smrťou. V tomto štádiu jazvové tkanivo zaberá väčšinu pečene. Existuje obrovské riziko zlyhania pečene a kómy. Tieto stavy často končia smrťou.
[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Ascites pri toxickej hepatitíde
Ascites je patologický stav, pri ktorom sa tekutina hromadí v brušnej dutine. Je to spôsobené patologickým metabolizmom, v dôsledku čoho je narušený normálny výdaj tekutín. Dochádza ku kompresii vnútorných orgánov, vznikajú sprievodné patológie a gastroenterologické patológie.
Ascites sa môže vyvíjať pomaly. V najťažšom štádiu dochádza k stláčaniu bránice a dýchanie je zhoršené. Po objavení sa ascitu ochorenie prechádza do terminálneho štádia.
Ak dôjde k silnému krvácaniu a kolapsu, často to naznačuje prasknutie portálnej žily, ktorá by nemohla odolať tlaku.
Diagnostika toxická hepatitída
Na stanovenie diagnózy sa používajú rôzne metódy. Vykoná sa vyšetrenie, zhromaždí sa životná anamnéza pacienta. Na základe týchto údajov sa predpíšu potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Vykoná sa diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky. Potom sa stanoví presná diagnóza.
Zdôvodnenie diagnózy toxickej hepatitídy
Na výber správnej liečby nestačí len stanoviť diagnózu, je potrebné ju aj zdôvodniť. Na to je potrebné potvrdiť, že ide o toxickú povahu. Najčastejšie sa vykonáva toxikologická štúdia, ktorá určuje, ktorá látka spôsobila poškodenie pečene. Potom je najdôležitejšou podmienkou úspešnej liečby ukončenie účinku tohto faktora na organizmus. Ak látka naďalej vykazuje toxický účinok, zotavenie je nemožné, a to ani pri komplexnej terapii.
Laboratórne nálezy pri toxickej hepatitíde
Vývoj hepatitídy je indikovaný zvýšením hladiny bilirubínu na 800-850 μmol/l. Pri skúmaní bilirubínu frakciami možno konštatovať, že prevláda priamy bilirubín, jeho ukazovatele sú približne 1,5-krát vyššie ako množstvo nepriameho bilirubínu.
Analýza moču ukazuje pozitívne výsledky pri reakcii so žlčovými pigmentmi a urobilínom. Zaznamenáva sa mierna proteinúria. Bilirubín pri toxickej hepatitíde
Poškodenie pečene rôznej etiológie je indikované zvýšením bilirubínu nad 17,1 μmol/l. Miernu formu hepatitídy indikuje hladina do 86 μmol/l a stredne závažnú formu do 159. Závažnú formu môže indikovať hladina nad 160 μmol/l.
Inštrumentálna diagnostika: veľkosti pečene a sleziny zostávajú normálne. Ak tieto údaje nepostačujú na stanovenie presnej diagnózy, používa sa počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT a MRI) a scintigrafia pečene.
Scintigrafia je nová diagnostická metóda, pri ktorej sa do ľudského tela injekčne podávajú rádioaktívne izotopy. Látky sa injekčne podávajú do žily. Po 15 minútach sa začína vyšetrenie. Výsledné žiarenie umožňuje vizualizovať obraz vnútorných orgánov a zobraziť ho na obrazovke. Táto metóda určuje funkčné charakteristiky orgánu a určuje veľkosť pečene. Procedúra trvá približne 20 minút.
Môže byť potrebná biopsia alebo laparoskopia s cielenou biopsiou.
Čo je potrebné preskúmať?
Odlišná diagnóza
Podstatou diferenciálnej diagnostiky je presné oddelenie toxickej hepatitídy od iného ochorenia, ktoré má podobné prejavy. Po potvrdení diagnózy hepatitídy sa vykonáva ďalšia diferenciácia, ktorej účelom je určiť jej typ. V tomto prípade je potrebné potvrdiť, že ide o toxickú hepatitídu, ktorá je spôsobená účinkom toxických látok na organizmus.
Na to sa používajú rôzne diagnostické metódy. Na potvrdenie hepatitídy sa najčastejšie používajú inštrumentálne diagnostické metódy a laboratórne testy. Splenomegália, leukopénia a zvýšené hladiny bilirubínu môžu naznačovať hepatitídu. Ultrazvuk odhaľuje špecifický klinický obraz charakteristický pre hepatitídu.
Na zistenie povahy škodlivého faktora sa vykonávajú sérologické testy. Toxikologická analýza môže naznačovať zvýšenú hladinu toxínu v krvi. Virologické a sérologické štúdie preukážu absenciu vírusovej záťaže v tele, čo umožní vylúčiť hepatitídu vírusovej etiológie. Ak existuje podozrenie na hepatitídu alkoholickej etiológie, môže byť potrebná konzultácia s toxikológom alebo narkológom. Vykonáva sa aj imunologické vyšetrenie na zistenie prítomnosti protilátok v krvi, ktoré sú charakteristické pre autoimunitnú hepatitídu.
[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]
Diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy s toxickou hepatitídou
Toxickú hepatitídu možno odlíšiť od vírusovej hepatitídy na základe výsledkov toxikologických a virologických (sérologických) štúdií. Pri vírusovej hepatitíde sa zistí zvýšená koncentrácia protilátok proti vírusu hepatitídy alebo sa zistia samotné vírusy. Všetko závisí od diagnostickej metódy. Ide o priame potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Toxikologická diagnostika sa vykonáva na potvrdenie toxickej povahy hepatitídy. Zisťuje sa množstvo toxínu a jeho typ.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba toxická hepatitída
Existuje mnoho rôznych liečebných režimov pre toxickú hepatitídu. Sú však založené na štandardných princípoch, ktoré sa musia dodržiavať. Akákoľvek úspešná terapia musí byť založená výlučne na týchto princípoch.
Viac informácií o liečbe
Prevencia
Prevencia spočíva v starostlivej kontrole konzumovaných potravín. Ak osoba pracuje so škodlivými faktormi v práci, je potrebné prísne dodržiavať bezpečnostné predpisy a osobnú hygienu. Miestnosť musí byť vetraná a práca sa musí vykonávať pod digestorom. Pri užívaní liekov je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie a riadiť sa odporúčaniami lekára. V prípade potreby užívajte aj hepatoprotektory. Je potrebné vzdať sa alkoholu alebo užívať iba kvalitný alkohol. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára.
Predpoveď
Všetko závisí od závažnosti ochorenia a od toho, ako rýchlo bola predpísaná správna liečba. V miernom štádiu ochorenia môže byť prognóza priaznivá. Pečeň sa môže úplne zotaviť, ak sa ochorenie diagnostikuje včas a začne sa liečba. Úplné zotavenie je možné pri ďalších pravidelných preventívnych vyšetreniach a udržiavacej liečbe.
Ak sa ochorenie stane chronickým alebo závažným, zvyšuje sa riziko komplikácií. Poškodenie hepatocytov postupuje. Bunky postupne odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. Najnebezpečnejšími komplikáciami závažnej hepatitídy sú zlyhanie pečene, kóma a cirhóza pečene. Prognóza môže byť mimoriadne nepriaznivá, dokonca smrteľná. Ak sa objaví ascites, treba očakávať rýchlu smrť. Pacienti s ascites spravidla zomierajú v priebehu niekoľkých dní a iba 10 % z nich sa s touto patológiou podarí prežiť mesiac.
Ako dlho sa žije s toxickou hepatitídou?
Pri diagnostikovaní toxickej hepatitídy závisí dĺžka a kvalita života do značnej miery od pacienta. Je potrebné vykonať kompletnú a včasnú liečbu, plne dodržiavať odporúčania lekára, ako aj dodržiavať diétu a odpočinok na lôžku. V tomto prípade sa človek zotaví pomerne rýchlo. V budúcnosti však bude potrebovať pravidelné preventívne prehliadky a udržiavaciu liečbu. V tomto prípade sa môže človek dožiť desaťročí. Ak ignorujete diagnózu a liečbu, ochorenie sa môže vyvinúť do cirhózy a ascitu, čo končí smrťou. S takýmito komplikáciami sa ľudia dožívajú niekoľkých mesiacov až dvoch rokov.