Trachea a bronchiálna trauma: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Trachea môže byť poškodená, vychýlená alebo stlačená v krčných a hrudných oblastiach. Ako škodlivé faktory môžu slúžiť strelná zbraň projektily (guličky, fragmenty a podobne), prerážaním a rezné zbrane, tupým, kompresia, modriny pri páde z výšky, a tak ďalej. N. Rany priedušnice a priedušiek môže byť otvorený alebo uzavretý, rovný a nepriame. Traumatické poranenia priedušnice a priedušiek zahŕňajú aj cudzie telá.

Zranenia krčnej priedušnice. Toto oddelenie od hornej hranice priedušnice na cricoid chrupavky hrtanu, pod - jugulárnej zárezu, predné je dobre chránená tukové tkanivo, a telo šije štítnej žľazy a anterior krčného svalstva.

Otvorené rany krčnej chrbtice sú rozdelené priedušnice, rovnako ako laryngeálnych poranenia strelnou, bodnutie a slzu v dôsledku útokov tým, že preniká hlboko do krku pevných objektov.

Strelná poranenia - najťažšie, pretože nie sú obmedzené na poškodenie priedušnice, ale spôsobujú značné škody na okolité tkanivá a orgány, ktoré sú spôsobené ako priamym dopadom projektilu zraňovať a hydrodynamické rázovou vlnou. Rany kolesá prenikaniu, najmä guľka, poškodenie obvykle horná pažeráka môže byť zavedený do tela VI, VII a ja krčné hrudné stavce do chrbticového kanála. Diagonálne a bočné strelné rany poškodzujú neurovaskulárny zväzok so smrteľným krvácaním v rane bežnej krčnej tepny.

Najzávažnejšie sú fragmentárne strelné rany priedušnice, ktoré sú často spojené so zraneniami hrtana, štítnej žľazy, veľkých ciev a nervov. Takéto zranenia na bojisku spravidla vedú k smrti obete. Len v zriedkavých prípadoch pri absencii zranení veľkých tepien a žíl, po núdzovom dýchaní a neodkladnej evakuácii zranených na chirurgické oddelenie poľnej vojenskej nemocnice sa život zranených podarí zachovať.

Prepichnutie rany dôjsť počas drsných ostrými predmetmi manipulácia, najčastejšie na jeseň na ne (pletacie ihly, nožnice), zatiaľ čo športový šerm (Epee, fólia) alebo pri boji zblízka alebo cvičenie s bajonetom. Bodnutá rana priedušnice môže byť zanedbateľná, ale hlboká, s subkutánnym emfyzémom a hematómom. Ak je rana spôsobená piercing-cuttingovou zbraňou a je dostatočne veľká, potom sa počas výdychu a kašľa uvolňujú krvavé vzduchové bubliny. Pri kašľaní do úst sa vylučuje krvavý, spenený, bublinový spút, hlas je oslabený, respiračné pohyby sú povrchné. Mnohé z týchto úrazov nie sú poškodené v prípade, že štítna žľaza, veľké cievy liečiť spontánne v profylaktické používanie antibiotík a priradenie antitusiká. V iných prípadoch sú krvácanie penetrácia krvi do priedušnice, mediastinálne rozdutie pľúc, stlačenie priedušnice, a, v dôsledku toho, rýchlo rastúce obštrukčné apnoe. V týchto prípadoch sa ukáže urgentná chirurgická intervencia s revíziou rany, ktorá poskytuje dýchanie, zastavuje krvácanie a vyprázdňuje dutinu rany. V prípade núdzového tracheálnej rany sa používa pre zavedenie do neho tracheálnu kanylu, následne prevedené do normálneho dýchania pacienta cez tracheotómiu, priedušnice a rana bola prišitá.

Rezanie rán vo väčšine prípadov sa aplikuje nôž alebo holiaci strojček. Keď je krížovo navíjané, zvyčajne poškodenie horných častí priedušnice, tak má rovnaké javy, ale len vo výraznejšom formy, ako aj na jej bodných rán. V prípade poranených rán môže byť poškodený jeden alebo obidva spätné nervy, čo vedie k zodpovedajúcej paralýze zadných svalov svalov. Veľké cievy zvyčajne nie sú poškodené, ale krvácanie z menších ciev môže byť dosť bohaté, čo vedie k významnej strate krvi. Obvykle takéto obete treba poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť na mieste činu, ktorý by mal byť v dýchacom rehabilitácii, dočasné zastavenie krvácania, a až potom - pri evakuácii špecializovaného chirurgického oddelenia (prevádzková). Vďaka tomuto zranenia, keď prešiel clavisternomastoid a ďalšie sval, rana sa zdá rozsiahla, hlava obete zaklonenou, nezávislý ohybe krčnej chrbtice nie je možné. S každým dychom krvavé rany striekance peny počas inhalácie a krv penivého hlienu nasávaný do priedušnice. Obeť je nehybná, tichá, oči sú plné hrôzy. Za takých okolností, že obeť by mal byť kladený na bočných okrajov rany k chovu a pokusu o vloženie kanyly do priedušnice alebo endotracheálnej trubice, krvácajúce tepny vziať klipy n obväz, vinuté zatamponirovat "gaymoritnymi" tampónom a aplikovať obväz. Ak sa príznaky traumatického šoku chýba, by mala byť obmedzená na sedáciu, difenhydramín a atropín, a v takej forme a stavu evakuovať pacienta neďalekej špecializovanom chirurgickom oddelení.

Uzavretá krčnej poškodenie priedušnice sa častejšie vyskytujú v dôsledku silného nárazu tupým sily pôsobiace na čelnej ploche hrdla, pri zavesení, skokom z stolice "alebo nakidyvaniem laso slučku na krku následným silným trhnutím. V týchto prípadoch sa môže objaviť zlomenina, zlomenina alebo stlačenie priedušnice. Extrémne zriedkavé prasknutie tracheálnej môže dôjsť spontánne so silným kašľom šoku, výrazne sa zvyšuje tlak v priestore podskladochnom alebo náhleho rozšírenie krčnej chrbtice s tracheálnej napätia.

Kontúzia priedušnice je najčastejšie maskovaná prejavmi kontúzie mäkkých tkanív predného povrchu krku, pokiaľ sa to neprejaví vypustením krvavého spúta. Zvyčajne, s imobilizáciou krku a fyzickým odpočinkom, zotavenie prichádza rýchlo. Ale často ako trauma v kombinácii s poranením hrtanu, o čom svedčí ostrú bolesť, aphonia, opuchom hrtanu, stridor. Táto kombinácia predstavuje nebezpečenstvo akútnej asfyxie, najmä ak sú zlomeniny chrupaviek hrtana.

Tracheálne zlomeniny sa môžu vyskytnúť ako dôsledok modriny alebo náhlej silnej inšpirácie, ktorá dramaticky zvyšuje tlak vo vnútri tracheyálneho vzduchu. V prvom prípade sa pozdĺž strednej línie ich oblúkov objavujú pozdĺžne zlomeniny niekoľkých chrupaviek, v druhom prípade dochádza k pretrhnutiu vnútorného kruhu väzov. Rýchlo sa rozvíjajúci hematóm a emfyzém mediastínu a často - zadusenie. Núdzová pomoc v takýchto prípadoch spočíva v intubácii trachey alebo nižšej tracheotómii.

Vnútorné zranenia priedušnice by sa mali prisúdiť a zaklinovať cudzie telesá, ktoré svojimi ostrými hranami môžu poškodiť sliznicu a spôsobiť sekundárny zápal infekciou rany. Zvyčajne po odstránení takéhoto cudzieho telesa začne hojenie rýchlo.

Poškodenie hrudnej priedušnice a priedušiek vznikajú kvôli vážnemu zraneniu rozdrvením alebo hrudníka (prsné pádu z výšky na vyčnievajúce objekt pohybujúci sa koleso pevné, zranenia volant pri čelnej zrážke motorových vozidiel a ďalšie.). Často je poškodenie hrudnej časti priedušnice sprevádzané zodpovedajúcim poškodením hlavných priedušiek, od drvenia a zlomeniny až po úplné pretrhnutie. Pľúcne tkanivo s ruptami parenchýmu, malých priedušiek a alveolov je spravidla ovplyvnené aj traumatickými účinkami. V tomto prípade dochádza k hemato- a pneumotoraxu, atelektáze zodpovedajúcej časti pľúc.

Pri takýchto zraneniach je pacient od samého začiatku v šokovom stave s výrazným reflexným porušením respiračnej a srdcovej aktivity. Pri súčasnej modrínke alebo kompresii srdca, najmä pri prasknutí perikardu, sa srdce zastaví s okamžitou smrťou. Riešenie aorty vedie k rovnakému výsledku.

Poškodenie Exodus hrudnej priedušnice a priedušiek závisí od závažnosti poranenia, ktorý je často nezlučiteľné so životom a včasnej pomoci pre zdravie (Antishock terapia, stimulácia a oksigeno- hemostatický terapia), kompletné tracheálne ruptúra vedie k smrti na mieste, zatiaľ čo kompresiu zlomeniny a havarijných torakotomie tracheálnych prstencov sa vykonáva neúčinnosti nie operatívne obnovením dýchania. Zaobchádzanie s týmito obeťami je zodpovednosťou resuscitátora a hrudníka.