Tuberkulóza a infekcia HIV

Šírenie HIV infekcie spôsobilo radikálne zmeny v epidemiológii tuberkulózy vo svete. HIV infekcia je najzávažnejším rizikovým faktorom vzniku tuberkulózy u ľudí infikovaných MBT v minulom storočí. Podľa WHO bol do roku 2002 počet občanov s HIV infekciou viac ako 40 miliónov, pričom sa predpokladá, že tretina z nich ochorie na tuberkulózu.

V ZSSR sa infekcia HIV začala registrovať v roku 1987. Do roku 2004 počet registrovaných prípadov infekcie HIV prekročil 300 tisíc. Takmer 80 % ľudí infikovaných HIV tvoria mladí ľudia vo veku 15 až 30 rokov, z ktorých viac ako 12 tisíc sú deti do 14 rokov.

Prevalencia tuberkulózy medzi bežnou populáciou aj medzi HIV-infikovanými osobami sa v jednotlivých krajinách líši

Príznaky tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV

Infekcia HIV nielenže vyvoláva rozvoj tuberkulózy, ale má aj výrazný vplyv na jej príznaky a priebeh. Podľa mnohých štúdií sa klinické prejavy rôznych oportúnnych infekcií u pacientov infikovaných HIV vyskytujú s rôznym stupňom imunosupresie. Tuberkulóza je najvirulentnejšia infekcia, ktorá sa vyskytuje skôr ako iné. Klinické a rádiologické prejavy tuberkulózy u pacientov infikovaných HIV závisia od stupňa imunosupresie. V tomto prípade sa počet buniek CD4 považuje za marker imunokompetencie makroorganizmu. V skorých štádiách infekcie HIV (štádiá II, III, IV A), pri absencii závažnej imunodeficiencie, tuberkulóza prebieha ako obvykle a účinnosť jej liečby počas tohto obdobia sa významne nelíši od účinnosti u pacientov s tuberkulózou, ktorí nie sú infikovaní HIV.

Tuberkulózne zmeny u HIV-pozitívnych pacientov sa vyznačujú častejším rozvojom hilárnej adenopatie, miliárnych vyrážok a tvorbou pleurálneho výpotku. Zároveň majú menej časté lézie horných častí pľúc, menej častú tvorbu dutín a atelektáz. V neskorších štádiách HIV infekcie (IV B, IV C, V) na pozadí ťažkej imunodeficiencie (CD4 <0,2x109 ^/ l) sa tuberkulózny proces rozširuje s tendenciou k diseminácii s viacerými extrapulmonálnymi lokalizáciami vrátane centrálneho nervového systému. V 30 % prípadov je u takýchto pacientov diagnostikovaná generalizovaná tuberkulóza s léziami šiestich alebo viacerých skupín orgánov. Prítomnosť ťažkých oportúnnych infekcií výrazne komplikuje priebeh tuberkulózneho procesu a komplikuje organizáciu plnohodnotnej chemoterapie, čo vedie k vysokej úmrtnosti pacientov na tuberkulózu v neskorých štádiách HIV infekcie.