Infekcia HIV a AIDS u detí

HIV infekcia, AIDS - vírusové ochorenie imunitného systému, ktoré vedie k prudkému zníženiu celkovej odolnosti tela voči oportúnnym mikroorganizmom, ako aj k zvýšenej náchylnosti na rakovinu, a preto má ochorenie závažný priebeh s nevyhnutným smrteľným koncom.

Infekcia HIV je dlhodobé infekčné ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV), ktoré postihuje bunky imunitného, nervového a iných systémov a orgánov človeka. Pri infekcii HIV je imunitný systém poškodený, čo vedie k rozvoju syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS).

Infekcia HIV bola identifikovaná v roku 1981, keď Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) hlásili 5 prípadov pneumónie spôsobenej pneumocystis a 28 prípadov Kaposiho sarkómu u predtým zdravých homosexuálov. Imunologické testovanie týchto pacientov odhalilo prudký pokles hladiny CD4 lymfocytov. Diagnóza bola prvýkrát formulovaná: Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).

Čo je HIV infekcia a AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia HIV infekcie u detí

Infekcia HIV sa vyskytuje na všetkých kontinentoch a takmer vo všetkých krajinách, kde sa vykonáva systematické vyhľadávanie pacientov. Podľa WHO žije s HIV infekciou približne 50 miliónov ľudí. Ročne sa identifikuje viac ako 2 milióny ľudí s HIV infekciou.

Veková štruktúra chorých, a najmä tých nakazených, nie je presne stanovená. Podľa zovšeobecnených údajov podiel detí medzi chorými dosahuje 10 % a viac.

Epidemiológia HIV infekcie/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Príčiny HIV infekcie u detí

Patogén. Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) patrí do čeľade retrovírusov (Retroviridae). Čeľaď retrovírusov zahŕňa dve podčeľade: onkovírusy (Oncoviridae) a pomalé lentivírusy (Lentivirus). Prvá podčeľaď zahŕňa vírusy, ktoré spôsobujú leukémiu: T-bunkovú leukémiu a chronickú vlasatobunkovú leukémiu, ako aj vírus bovinnej leukémie.

HIV patrí do podčeľade lentivírusov. V súčasnosti je známych 7 typov lentivírusov, z ktorých 6 je patogénnych pre zvieratá a iba jeden (HIV) spôsobuje ochorenie u ľudí.

Príčiny HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenéza HIV infekcie u detí

Každý typ vírusu postihuje určitý typ bunky. Schopnosť vírusu preniknúť do bunky je určená prítomnosťou receptora pre daný vírus na cieľovej bunke, ako aj schopnosťou vírusového genómu integrovať sa do bunkového genómu. Je známe, že bunka môže mať receptory pre rôzne typy vírusov a receptory pre určitý vírus sa môžu nachádzať na bunkách rôznych typov.

Receptorom pre HIV je diferenciačný antigén CD4, ako aj nešpecifické zložky, ktoré nezávisia od prítomnosti CD4. CD4 je glykoproteín s molekulovou hmotnosťou 55 000, štruktúrou podobný určitým častiam imunoglobulínov. Podobnú štruktúru má aj vírusový proteín gp 120, ktorý určuje schopnosť HIV preniknúť do bunky.

Patogenéza HIV infekcie/AIDS

Príznaky HIV infekcie u detí

Inkubačná doba je od 2 týždňov do 2 mesiacov. Trvanie inkubačnej doby závisí od ciest a povahy infekcie, infekčnej dávky, veku dieťaťa a mnohých ďalších faktorov. V prípade infekcie krvnými transfúziami je táto doba krátka a v prípade sexuálnej infekcie dlhšia. Trvanie inkubačnej doby je relatívny pojem, pretože každý konkrétny pacient má pre ňu iný význam. Ak vypočítame inkubačnú dobu od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov oportúnnych infekcií v dôsledku imunosupresie, potom je v priemere približne 2 roky a môže trvať viac ako 10 rokov (obdobie pozorovania).

V skutočnosti má približne polovica ľudí infikovaných HIV zvýšenú telesnú teplotu do 2 – 4 týždňov od infekcie, toto zvýšenie pokračuje až 2 týždne, zväčšujú sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Často sa zistí aj tonzilitída. Výsledný komplex symptómov sa nazýva „syndróm podobný mononukleóze“.

Príznaky HIV/AIDS

Klasifikácia HIV infekcie u detí

WHO odporúča rozlišovať štyri štádiá ochorenia:

• počiatočné (akútne);
• pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia;
• Komplex spojený s AIDS ako preAIDS;
• plnohodnotný AIDS.

Okrem toho sa nedávno navrhlo identifikovať 5. štádium ochorenia - AIDS demencia.

Klasifikácia HIV infekcie/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika HIV infekcie u detí

Väčšina detí narodených matkám infikovaným HIV má v krvi protilátky proti HIV (materské). V tomto ohľade nie sú sérologické metódy diagnostiky HIV infekcie založené na stanovení protilátok IgG (ELISA) diagnosticky významné až do 18 mesiacov života, keď sú materské protilátky úplne zničené.

Vlastné špecifické protilátky sa u dieťaťa objavia v 90 – 95 % prípadov do 3 mesiacov po infekcii, v 5 – 9 % po 6 mesiacoch a v 0,5 % neskôr. U detí starších ako 18 mesiacov sa detekcia sérologických markerov považuje za diagnostickú.

Rutinná sérologická vyšetrenia sa vykonávajú pri narodení, v 6., 12. a 18. mesiaci života. Získanie dvoch alebo viacerých negatívnych výsledkov s odstupom najmenej 1 mesiaca u dieťaťa bez hypogamaglobulinémie vo veku 12 mesiacov alebo staršieho naznačuje neprítomnosť HIV infekcie.

Diagnóza HIV infekcie / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba HIV infekcie u detí

Cieľom terapie HIV infekcie je čo najviac predĺžiť život pacienta a zachovať jeho kvalitu. Priemerná dĺžka života bez liečby u detí je v 30 % prípadov kratšia ako 6 mesiacov; s terapiou prežije 75 % detí až 6 rokov a 50 % až 9 rokov.

Je potrebné vykonávať komplexnú, prísne individualizovanú liečbu pacientov s HIV infekciou s starostlivým výberom antiretrovírusových liekov a včasnou liečbou sekundárnych ochorení. Liečebný plán sa zostavuje s ohľadom na štádium patologického procesu a vek pacientov.

Liečba sa vykonáva v troch smeroch:

• vplyv na vírus pomocou antiretrovírusových liekov (etiotropných);
• chemoprofylaxia oportúnnych infekcií;
• liečba sekundárnych ochorení.

Liečba HIV/AIDS

Prevencia HIV infekcie u detí

Protiepidemický režim pre HIV infekciu je rovnaký ako pre hepatitídu B. V pediatrii by mal byť systém preventívnych opatrení vybudovaný s ohľadom na skutočnosť, že deti sa zvyčajne nakazia HIV vo vysoko rizikových rodinách (pacienti s AIDS, drogovo závislí, bisexuáli atď.). V tejto súvislosti možno za hlavné preventívne opatrenie považovať globálny boj za zdravý životný štýl, ako aj vzdelávacie aktivity zamerané na boj proti prostitúcii, drogovej závislosti, sexuálnej perverzii atď.

Ako predchádzať infekcii HIV/AIDS?

Prognóza HIV infekcie u detí

Veľmi závažné. V klinicky prejavených formách je úmrtnosť približne 50 %. Od diagnózy po smrť uplynie 2 – 3 mesiace až 2 roky alebo viac. V žiadnom prípade sa normálne imunitné funkcie neobnovia spontánne ani pod vplyvom liečby. Medzi pacientmi identifikovanými pred rokom 1982 zomrelo doteraz približne 90 %. V poslednom čase sa však objavili správy o priaznivejšej prognóze, najmä v prípade infekcie HIV typu 2. Pacienti s Kaposiho sarkómom majú lepšiu prognózu ako pacienti s oportúnnymi infekciami. Predpokladá sa, že pacienti s Kaposiho sarkómom majú menšie poškodenie imunitného systému.