Tyreoidektómia

Tyreoidektómia je chirurgická operácia na odstránenie jednej z najdôležitejších endokrinných žliaz tela - štítnej žľazy (žľazla tyreoidea). Rozsah chirurgického zákroku - odstránenie časti alebo všetkých žliaz - závisí od špecifickej diagnózy. [1]

Indikácie postupu

Táto operácia je uvedená:

• V malígnych nádoroch to znamená rakovina štítnej žľazy -diferencovaná, medulárna, folikulárna, papilárna, anaplastická a adenokarcinóm; [2]
• V prípade metastáz do štítnej žľazy nádorov inej lokalizácie;
• V prítomnosti difúznej toxickej goiter (Bazedema) multinodulárneho charakteru, čo vedie k rozvoju tyreotoxikózy. Excízia Goiter sa tiež nazýva strumektómia;
• Pacienti s folikulárnym adenóm štítnej žľazy alebo veľká cystická hmota, ktorá sťažuje dýchanie a prehĺtanie.

Príprava

Príprava na takéto operácie sa začína od okamihu, keď sa rozhodne o jeho nevyhnutnosti. Je zrejmé, že na vykonanie primeranej diagnózy sa každý pacient podstúpil komplexným vyšetrením štítnej žľazy (s aspiračnou biopsiou) a vyšetrením regionálnych lymfatických uzlín.

Je tiež dôležité určiť umiestnenie paratyroidné žľazy, pretože ich lokalizácia môže byť ortotopická (môžu byť umiestnené v hornej časti zadnej štítnej žľazy alebo ďaleko od krku-v splave). Vykonáva sa ultrazvuk alebo CT sken krku.

Pred plánovaným odstránením štítnej žľazy (úplné alebo čiastočné) sa musí skontrolovať stav srdca a pľúc - pomocou elektrokardiogramu a röntgenového snímania hrudníka. Uskutočňujú sa krvné testy: všeobecné, biochemické, na koaguláciu. Lekár uvádza odporúčania týkajúce sa liekov užívaných pacientom (niektoré lieky sú dočasne zrušené).

Posledné jedlo pred operáciou, ako odporúča anestéziológovia, by malo byť najmenej 10 hodín pred operáciou.

Technika Tyreoidektómii

Podľa indikácií sa môže vykonať radikálna alebo celková tyreoidektómia - odstránenie celej žľazy vykonanej na chirurgickú liečbu rakoviny -. Operácia sa vykonáva v všeobecnej (endotracheálnej) anestézii a jej trvanie je v priemere asi dve až tri hodiny.

Technika tradičnej subfasciálnej tyreoidektómie: priečny rez (7,5-12 cm na dĺžku) kože, subkutánne tkanivá, sterno-iliakálne svaly a parietálny leták krčnej fascie sa vyrába-pozdĺž anatomického horizontálneho záhybu pred krkom (nad krmivom); Križovaním a ligáciou príslušných ciev sa zásoby krvi do žľazy zastaví; Štítna žľaza je exponovaná a oddelená od chrupaviek priedušnice; Posun žľazy umožňuje izoláciu opakujúceho sa hrtanového nervu; Identifikujú sa paratyroidné žľazy (na ich ochranu pred náhodným poškodením a na narušenie zásobovania krvi); Po izolácii žľazy z fasciálnej kapsuly sa vykonáva jej excízia; Okraje kapsuly sú spojené so stehmi; Miesto, kde sa žľaza umiestnila, je uzavretá viscerálnou vrstvou vnútornej fascie krku; Chirurgická rana sa zošíva inštaláciou drenáže (ktorá sa odstráni po 24 hodinách) a použitím sterilného obväzu.

Ak je prítomná malignita, používa sa radikálna extrafasciálna tyreoidektómia - kompletné extrakapsulárne odstránenie jedného laloku, isthmus a 90% kontralaterálneho laloku (nezostáva viac ako 1 g tkaniva žľazy). Pacienti s veľkým nádorom, ako aj medulárna rakovina štítnej žľazy môžu vyžadovať tyreoidektómiu s lymfodisektom alebo lymfadenektómiou, t.j. odstránenie lymfatických uzlín krku ovplyvnené metastázami. V závislosti od ich lokalizácie sa vykonáva bilaterálna excízia - tyreoidektómia s laterálnou lymfodisekciou alebo odstránením horných a predných mediastinálnych uzlov - tyreoidektómie s centrálnou lymfodisekciou.

Ak nie je odstránená celá žľaza, ale viac ako polovica každého laloku, vrátane isthmusu, je to medzisúčetová tyreoidektómia (resekcia), ktorá sa používa v prípadoch goiter alebo osamelých uzlín benígnej povahy. Ak je nádor malý (napr. Izolovaný papilárny mikrokarcinóm) alebo uzol je osamelý (ale podozrivý z jeho benígnej povahy), môže byť odstránený iba postihnutý lalok žľazy a isthmus - hemithyroidektómia. A odstránenie tkaniva isthmusu medzi dvoma lalokmi žľazy (isthmus glandulae tyreoideae) v prípade malých nádorov, ktoré sa nachádzajú na nej, sa nazýva istmusektómia.

Takzvaná konečná tyreoidektómia sa vykonáva, keď pacient prešiel chirurgickým zákrokom štítnej žľazy (medzisúčková resekcia alebo hemithyroidektómia) a je potrebné odstrániť druhý lalok alebo zostávajúcu časť žľazy.

V niektorých prípadoch je možné vykonať endoskopickú chirurgiu, ktorá používa špeciálnu sadu nástrojov pre tyreoidektómiu. Počas tohto zásahu sa endoskop vkladá cez malý rez do krku; Oxid uhličitý sa čerpá na zlepšenie pohľadu a všetky potrebné manipulácie (vizualizované na monitore) sa vykonávajú so špeciálnymi nástrojmi prostredníctvom druhého malého rezu. [3]

Kontraindikácie postupu

Ak má pacient akútne infekčné choroby, odstránenie štítnej žľazy štítnej žľazy je kontraindikované relapsom chronického ochorenia, ako aj lekársky nekompenzovaný koagulopatia (zrážanie sa zrážania sa zrážania krvi).

Dôsledky po postupe

Celkový stav po tyreoidektómii a jej krátkodobé a dlhodobé následky závisia vo veľkej miere od diagnózy pacientov a rozsahu vykonaného chirurgického zákroku.

Aj keď sa postup považuje za bezpečný (miera úmrtnosti po tom, čo sa uvádza, že nie je viac ako sedem úmrtí na 10 000 operácií), mnohí pacienti uvádzajú, že ich životy sa po tyreoidektómii navždy zmenili.

A nie je to tak, že po tyreoidektómii je jazva alebo jazva na krku, ale skutočnosť, že keď sa odstráni celá štítna žľaza, telo stále potrebuje hormóny štítnej žľazy, ktoré regulujú mnoho funkcií, metabolických procesov a bunkového metabolizmu. Ich neprítomnosť spôsobuje hypotyreóza po tyreoidektómii. Preto sa bude vyžadovať liečba po tyreoidektómii vo forme celoživotnej substitučnej liečby syntetickým analógom hormónu T4, liečiva levothyroxín (iné názvy zahŕňajú L-tyroxín, euthyrox, bagothyrox ). Pacienti by to mali brať každý deň: ráno na lačný žalúdok a správna dávka sa kontroluje krvnými testami (6-8 týždňov po začiatku používania).

Ako poznamenali endokrinológovia, vývoj sekundárnej hypotyreózy po medzisúčovej tyreoidektómii sa pozoruje oveľa menej často: približne 20% operácií pacientov.

Mali by ste si tiež byť vedomí účinkov tyreoidektómie na srdce. Po prvé, pooperačná hypotyreóza vyvoláva zníženie srdcovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku, čo spôsobuje bolesť srdca, fibriláciu predsiení a sínusová bradykardia.

Po druhé, paratyroidné žľazy môžu byť počas operácie poškodené alebo odstránené spolu s štítnou žľazou: výskyt náhodného extirpácie sa odhaduje na 16,4%. To zbavuje telo paratyroidného hormónu (PTH), čo spôsobuje zníženie renálnej reabsorpcie a črevnej absorpcie vápnika. Vápnik po tyreoidektómii teda môže byť v nedostatočnom množstve, t.j. k hypokalciémii, ktorej príznaky môžu pretrvávať šesť mesiacov po operácii. V prípade závažnej hypokalciémie sa pozoruje srdcové zlyhanie so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory a komorovou tachykardiou.

Ďalšou otázkou je, či je tehotenstvo možné po tyreoidektómii. Je známe, že v hypotyreóze je menštruačný cyklus a ovulácia u žien narušený. Príjem levotyroxínu však môže normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy T3 a T4, takže po odstránení štítnej žľazy je šanca otehotnieť. A ak dôjde k tehotenstvu, je dôležité pokračovať v substitučnej terapii (upravovanie dávkovania lieku) a neustále monitorovať hladinu hormónov v krvi. [4]

Viac informácií v materiáli - štítna žľaza a tehotenstvo

Komplikácie po postupe

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie z tejto operácie patrí:

• Krvácanie v prvých hodinách po operácii;
• Hematóm krku, ktorý sa vyskytuje do 24 hodín po zákroku a prejavuje sa zahusťovaním, opuchom a bolesťou krku pod rezom, závratom, dýchavičnosťou a sivovým zvukom pri dýchaní;
• Obštrukcia dýchacích ciest, ktorá môže viesť k akútnemu zlyhaniu dýchacích ciest;
• Dočasná chrapľavosť hlasu (v dôsledku podráždenia opakujúceho sa hrtanového nervu alebo vonkajšej vetvy nadradeného hrtanového nervu) alebo trvalej chrapľovanosti (v dôsledku poškodenia);
• Nekontrolovateľné kašeľ pri rozprávaní, ťažkosti s dýchaním alebo vývoj aspiračnej pneumónie sú tiež spôsobené poškodením opakujúceho sa hrtanového nervu;
• Bolesť a hrudkový pocit v krku, ťažkosti s prehĺtaním;
• Bolesť a stuhnutosť v krku (ktoré môžu trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov);
• Vývoj infekčného zápalu, v ktorom teplota stúpa po tyreoidektómii.

Okrem toho, po tyreoidektómii u pacientov s čadičkou sa môže vyskytnúť horúčka s telesnou teplotou až do +39 ° C a búšenie v dôsledku tyreotoxickej krízy, ktorá si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Starajte sa o postup

Po operácii zostávajú pacienti v miestnosti pod dohľadom ošetrovateľského personálu; Hlava postele by mala byť zvýšená, aby sa znížil opuch.

Ak máte bolesť v krku alebo bolestivé prehltnutie, jedlo by malo byť mäkké.

Hygiena je nevyhnutná, ale oblasť rezu nesmie byť mokrá dva až tri týždne, kým sa nezačne uzdraviť. Preto sa môžete osprchovať (aby krk zostal suchý), ale kúpanie by sa malo na chvíľu vyhnúť.

Zotavenie si bude vyžadovať najmenej dva týždne, počas ktorého by mali pacienti čo najviac obmedziť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých hmotností.

Pretože oblasť okolo rezu vás kladie na zvýšené riziko spálenia od slnka, odporúča sa, aby ste pred odchodom vonku po operácii použili opaľovací krém.

Pacienti sa podrobia nasledujúcim testom po tyreoidektómii: krvné testy pre

Hladiny hypofýzy tyrotropínu (TSH) - hormón štítnej žľazy v krvi, na hladinách paratyroidného hormónu (PTH), vápniku a kalcitriol v krvi.

Stanovenie hladiny TTH po tyreoidektómii umožňuje vyhnúť sa vývoju hypotyreózy predpisovaním substitučnej hormonálnej substitučnej liečby (pozri vyššie). Zistená norma TTH po tyreoidektómii je od 0,5 do 1,5 mU/dl.

Opakovanie po tyreoidektómii

Bohužiaľ, opakovanie rakoviny štítnej žľazy po úplnej tyreoidektómii zostáva vážnym problémom.

Opakovanie sa určuje na základe klinických príznakov nádoru, prítomnosti/neprítomnosti nádoru na röntgenovom žiarení, rádioaktívnych jódových skenoch alebo ultrazvuku po tyreoidektómii a testov na Thyroglobulín v krvi Jeho úroveň by sa mala určiť každé 3 až 6 mesiacov počas dvoch rokov po tyreoidektómii a potom raz alebo dvakrát do roka. Ak sa tyroglobulín zvyšuje po tyreoidektómii pri rakovine, znamená to, že malígny proces sa nezastavil.

Podľa pokynov o vytvorení skupín v oblasti zdravotného postihnutia (ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny, objednávka č. 561 z 05.09.2011), pacienti sú zavedené zdravotné postihnutie po tyreoidektómii (skupina III). Kritérium je definované v nasledujúcom znení: „Celková tyreoidektómia so subkompenzovanou alebo nekompenzovanou hypotyreózou s primeranou liečbou“.