Venózne trofické vredy

Žilová trofickými vredy - výsledkom dlhej, komplikovaný priebeh chronické zlyhanie obehu s kŕčové alebo postthrombophlebitic ochorenia buď (čo je pomerne vzácne) angiodysplasias. V klasickej verzii sa zvyčajne nachádzajú v oblasti mediálneho malleolu. Vo viac zriedkavých prípadoch môžu byť venózne trofické vredy umiestnené pozdĺž predného, bočného povrchu holennej kosti na nohe. V pokročilých prípadov tejto choroby s dlhými obdobiami ulceróznej vád stala násobok alebo kruhové, sa vyskytujú na oboch dolných končatinách, ktoré sú sprevádzané rozšíreným Lipo-dermatoskleroz s častými recidívami dermatitída, ekzém, akútna indurative celulitída, erysipel.

Dôležitým bodom diagnostiky je potvrdenie vaskulárnej etiológie, ako aj diferenciálna diagnostika rôznych flebopatológií. Detekcia patologických cievnych výtokov krvi alebo porušenie priechodnosti hlbokých žíl pomocou ultrazvukovej dopplerografie alebo duplexnej angioskopie potvrdzuje diagnózu.

Ako liečiť venózne trofické vredy?

Liečba je zameraná na ich liečenie a prevenciu relapsu. Vedúce miesto v terapii venóznych trofických vredov dolných končatín patrí chirurgickým postupom, avšak konzervatívna terapia sa považuje za dôležitú súvislosť pri príprave pacienta na patogenetickú chirurgickú liečbu. V určitej skupine pacientov, keď je operácia kontraindikovaná alebo nemožná, sú konzervatívne metódy jediným možným druhom lekárskej starostlivosti.

Pri chirurgickej liečbe sa rozlišujú nasledovné typy chirurgických zákrokov.

Operácie na cievnom systéme dolných končatín zamerané na patogenetické mechanizmy ulcerácie:

• operácie na povrchnom systéme dolnej končatiny (flebektómia a sklerotizácia veľkých alebo malých subkutánnych žíl);
• disociácia hlbokých a povrchových systémov pomocou disekcie alebo skleroterapie perforovaných žíl;
• intervencia na hlboké žily (resekcia zadných tibiálnych žíl, valvuloplastika, operácia Palmy);
• kombinácia rôznych typov zásahu na žilách končatiny.

Plastická chirurgia priamo na venózny trofický vred:

• kombinované operácie kombinujúce zákroky na cievnom systéme dolných končatín a venóznych trofických vredov, ktoré sa vykonávajú súčasne alebo v rôznych sekvenciách.

Chirurgické zákroky na cievnom systéme dolných končatín sú indikované u pacientov s dlhodobými nehoľnými alebo recidivujúcimi ulceratívnymi defektmi. V prípade počiatočného vredového defektu sa chirurgická intervencia uchováva bez prítomnosti pozitívneho účinku adekvátnej konzervatívnej terapie (kompresná terapia, systémová farmakoterapia a lokálna liečba) počas šiestich týždňov. Pri vývoji ulceróznej defekty spôsobenej porušením iba subkutánneho cievneho systému je chirurgická liečba považovaná za najoptimálnejšiu. So zapojením do patologického procesu hlbokého systému a perforačných žil sa musí dávať pozor, funkčný test, ktorý umožňuje vyhodnotiť prínos k rozvoju chorobných lézií rôznych častí obehového systému, za účelom zistenia optimálne množstvo a spôsob operácie.

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch najvyššiu účinnosť v liečbe žilových trofických vredov preukázať kompresný terapiu, interaktívne obväzov na rany a príjem mikronizovaný diosmín (detraleks), ktorý je vhodný pre použitie v klinickej praxi. Zaujímavý je liek, ktorý má komplexný antiischemický, metabolický a hojivý účinok. Zároveň je potrebné poznamenať, že prebiehajúce klinické štúdie porovnávajúce konzervatívne a chirurgické metódy liečby sa týkajú predovšetkým vyhliadky na uzdravenie a početnosti malého vredu recidívy. Tieto vredy predkolenia trofické mať dobrú tendenciu liečiť s konzervatívnej liečbe, ale situácia v Rusku je taká, že veľké a rozsiahle vredových vady predstavujú aspoň 20-30% z celkového počtu. Adekvátne chirurgické prospech z odstránenia patologických venovenózní štepenie vypúšťanie a kožné vredy v týchto podmienok dáva nepomerne nižšie doba hojenia v porovnaní s izolovaným Venectomy, a ešte výhodnejšie s konzervatívnej taktiky liečby.