Arteriálne trofické vredy

Arteriálne trofické vredy predstavujú 8-12% z celkového počtu pacientov s patológiou dolných končatín. Chronické obštrukčné ochorenia tepien dolných končatín celkovo trpia 2-3% svetovej populácie. Významná časť týchto pacientov má špecifické kožné poruchy, ktoré sprevádzajú ťažký stupeň ischémie a ohrozujú amputáciu končatín. Vyskytujú sa v 90% prípadov na pozadí vyhadzovania aterosklerózy ciev nohy a iba v 10% prípadov - proti obliteratívnej trombangiitíde alebo iným príčinám. Arteriálne trofické vredy sú zistené hlavne u mužov vo veku nad 45 rokov.

Hlavným klinickým prejavom chronických obliterujúcich ochorení artérií dolných končatín je "prerušovaná klaudikácia" a absencia pulzácie na artériách chodidiel. Arteriálne trofické vredy sa vyskytujú na nohe alebo dolnej časti nohy po malých úrazoch (trenie, škrabance, odreniny atď.), Nohy alebo spontánne.

Tvorba arteriálnych trofických vredov je jedným z najzávažnejších prejavov ischemickej lézie končatiny. Typickou Lokalizácia - distálnej prsty, medziprstové priestory, zadná časť nohy, päta plocha, outdoor a zadné nohy. Charakteristickým znakom je nekróza suchého tkaniva a syndróm silnej bolesti. V prítomnosti kritických funkcií arteriálna ischémia vredy nemajú jasné hranice, obklopený cyanotická edematózne tkaniva náchylné k postupnému rozširovaniu a prehlbovaniu hojenie defektu. Pri ďalšom vývoji ischemického procesu je zaznamenaná nekróza partialogie s vývojom gangrény.

Arteriálne trofické vredy sa vyskytujú na pozadí kritickej poruchy obehu, ktorá je definovaná ako vaskulárna nedostatočnosť končatiny v dôsledku okluzívnej vaskulárnej choroby v konečných štádiách jej vývoja. Predpokladá sa, že bez včasného obnovenia prietoku krvi bude ďalšia progresia ischémie viesť k potrebe vysokej amputácie. Definícia kritickej ischémie zahŕňa nasledujúce klinické príznaky:

• ischemická bolesť po dobu viac ako dvoch týždňov so systolickým tlakom na tepnách holennej kosti <50 mm Hg;
• prítomnosť ulceratívnych defektov alebo gangrén prstov so systolickým tlakom v tepnách holennej kosti <50 mm Hg. U pacientov s cukrovkou sa kritická ischémia považuje za prípady, keď tlak prsníkov systolickým <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ako sa liečia arteriálne trofické vredy?

Hlavný operačný metódy odstránenie kritickej ischémie nájsť uplatnenie rekonštrukčnej cievnej chirurgie (aortofemorální, stehenné-podkolennej, kolene a iné typy operácií), perkutánna transluminálna balónikovej angioplastike, zavedenie stentu tepnu et al. Schopnosť neovaskularizácie, množstvo a povahe zákroku bola meraná po komplexe posúdenie cievne postavenie nôh pomocou duplexné a angioscanning aortoarteriografii. Izolovaný bedrový sympatektómia nebolo podložené patogenicky a nemá vplyv na hojenie vredov.

S rozsiahlymi arteriálnych vredy predkolenia na nohách alebo dolná časť nohy sa zvyčajne vyskytujú hlboké a masívne nekrobiotických zmeny v okolitého tkaniva, čo má za následok aj úspešné revaskularizácia končatiny nevedie k požadovanému výsledku. Syndróm bolesť pretrváva a rozsiahle gangrenózne-ischemickej ohnisko slúži ako zdroj ťažké intoxikácie, čo vedie k nutnosti vykonávať vysokej amputácie na úrovni holennej kosti alebo stehennej kosti.

Drug vyťahovanie ischémia je najúčinnejšie pri použití komplexnej terapie prostanoidy (alprostadil), inhibítory agregácie trombocytov (pentoxifylínu v dávke 1200 mg / deň), antikoagulanty (nefrakcionovaný heparín, sodný, enoxaparín, nadroparínu vápenatého, dalteparínom sodný), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / deň) a antioxidanty (meksidol. Azoksimer et al.). Je potrebné poznamenať, že konzervatívna terapia kritické ischémie revaskularizácia bez nôh má malý účinok alebo pozitívny efekt je len dočasné.

Väčšina nedostatkov ischemických vredov sa klasifikuje ako "čierne" rany. Pri liečbe arteriálnej žilovej vredy končatín cievnej etiológie je najprv nutné získať lekárske alebo chirurgické korekciu dekompenzované prietoku krvi. Až do kritickej ischémie nie je dlane topicky, vhodné použiť mokrého sušenie obväzy antiseptické roztoky, najmä jodofory (1% roztok povidón-jód yodopiron a kol.), Ktoré prispievajú tak, aby v tejto fáze sušenia liečba nekrózy a zabrániť rozvoju rany infekciu.

Až po perzistentnej eliminácii javov kritickej ischémie začnú liečiť arteriálne trofické vredy hydrogélmi, ktoré sa považujú za jeden z najúčinnejších prostriedkov rehydratácie tkaniva. Hlavným cieľom liečby ulcerózno-ischemických lézií kože nohy je odmietnutie neživotaschopných tkanív a vytvorenie podmienok pre následné hojenie granulačného rany. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie alebo v prítomnosti veľkého množstva fixnej nekrózy sa používa nekrektómia.

Starostlivé sledovanie dynamiky hojenie rán, denné zmeny obväzy žiadajú systémovú liečbu antibiotikami a lieky, krvné rheologické prídavkov.

S priaznivým priebehom procesu rany sa nekrotické tkanivá roztrhajú. Postupne sa transformuje "čierna" rana na "žltú" a potom na "červenú". Po dosiahnutí krok "červená" vinuté hydrogély môžu ďalej používať alebo liečbu prechodu na ranu podľa rany biodegradovateľných povlaky obsahujúce kolagén ( "Digispon", "Kollahit" et al.), Alginát, hydrokoloid a iné obväzy.

Perspektíva trvalé liečenie porúch, ako sú arteriálna trofických vredov a možnosť recidívy závisí od charakteru ochorenia, možnosť primeraným spôsobom a včas revaskularizáciu končatín a bilancie liekov. Potrebujete prestať fajčiť, starostlivo sa starať o nohy, správny výber obuvi. S indexom členku-brachiálne pod 0,45-0,5 sa epitelizácia obvykle nevyskytuje. U pacientov s indexom členku a brachiálu nad 0,5 je vyhliadka na hojenie ulceróznej defekty omnoho vyššia. Uvedomte si prosím, že všetky chronické ochorenie Obliterating nohe tepna - progresívne ochorenie s častou nutnosť amputácie v stupni IV chronickej cievnej nedostatočnosti u pacientov, ktorí podstúpili revaskularizáciu, rovnako ako u pacientov liečených iba medikamentózna terapiu. S rozvojom kritickej ischémie končatín asi polovica pacientov stráca končatiny v nasledujúcich 6-12 mesiacoch aj po úspešnej rekonštrukcii ciev.