Vezikoureterálny reflux - prehľad informácií

Vezikoureterálny reflux je jedným z najčastejších ochorení močového systému, najmä u detí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Prevalencia ochorenia v detskej populácii je 1-2%. U detí s infekciou močových ciest sa vezikoureterálny reflux zisťuje u 50-70% pacientov. V prvom roku života je pomer chlapcov a dievčat trpiacich týmto ochorením 6:1 a do veku základnej školy sa tento pomer mení v prospech dievčat.

Zároveň mnohí autori zdieľajú názor, že skutočné čísla výskytu v populácii zostávajú nediagnostikované a podhodnotené kvôli invazívnosti diagnostických opatrení. Čísla frekvencie blízke skutočným možno získať identifikáciou asymptomatickej primárnej formy u súrodencov trpiacich vezikoureterálnym refluxom. Prevalencia primárnej formy ochorenia u súrodencov v mnohých štúdiách sa teda pohybuje od 4,7 do 50 %. Podľa moderných údajov má generácia detí, ktorých rodičia trpeli vezikoureterálnym refluxom, 70 % riziko vzniku tohto ochorenia. Vyšší výskyt ochorenia sa pozoruje u bielej rasy. Jednostranný proces sa pozoruje v 50 – 60 %, obojstranný – v 40 – 50 % pozorovaní.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny vezikoureterálny reflux

Vezikoureterálny reflux je polyetiologické ochorenie.

Hlavnou príčinou primárnej formy ochorenia je vrodená malformácia močovodového otvoru:

• pretrvávajúce otvorenie ústia („lievikovitá“ konfigurácia ústia močovodu);
• umiestnenie ureterálneho ústia mimo Lieto trojuholníka (dystopia ureterálneho ústia);
• krátky submukózny tunel intravezikálnej časti močovodu;
• duplikácia močovodu;
• paraureterálny divertikul.

[ 10 ]

Príznaky vezikoureterálny reflux

Charakteristické príznaky vezikoureterálneho refluxu chýbajú. Zistená infekcia močových ciest, pyelonefritída, arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek sú v mnohých prípadoch komplikáciami vezikoureterálneho refluxu. Klinické príznaky týchto komplikácií by mali upozorniť lekára: je potrebné zistiť príčinu ich výskytu.

Najčastejšími príznakmi sú bolesť, ktorá sa vyskytuje počas močenia alebo bezprostredne po ňom. U malých detí je bolesť zvyčajne lokalizovaná v bruchu, u starších pacientov - v bedrovej oblasti.

Diagnostika vezikoureterálny reflux

Nedávny nárast počtu pacientov s diagnostikovanou touto patológiou je spojený s rýchlym zavedením nových diagnostických metód: prenatálneho ultrazvuku, komplexných urodynamických štúdií, rádioizotopových metód na hodnotenie funkcie obličiek a endoskopie.

Etapový prístup umožňuje objektívne, z jednotného patogenetického hľadiska, určiť indikácie pre chirurgickú a konzervatívnu liečbu a vyhodnotiť jej výsledky. Vyšetrenie pacienta na vezikoureterálny reflux (alebo s podozrením naň) by malo zahŕňať nasledujúce fázy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba vezikoureterálny reflux

Moderná liečba vezikoureterálneho refluxu zahŕňa súbor opatrení (terapeutických a chirurgických) zameraných na odstránenie príčiny patológie a odstránenie jej následkov. Výber metódy korekcie ochorenia je určite určený jeho príčinou a formou.

Ak príčinou vzniku patológie bol zápalový proces v močovom mechúre, potom sa u pacientov najčastejšie (to sa týka predovšetkým dievčat) zistí mierna renálna dysfunkcia a vezikoureterálny reflux I.-II. stupňa. V tomto prípade sa u pacientov pomocou cystoskopie zistia charakteristické príznaky chronickej cystitídy, ústa sa nachádzajú na obvyklom mieste a majú štrbinovitý alebo kužeľovitý tvar podľa Lyona. Je potrebné vyhodnotiť účinnosť konzervatívnej liečby, ktorú pacient predtým vykonal: v prípade nepravidelného užívania liekov alebo absencie komplexnej patogenetickej liečby sa predpisuje konzervatívna terapia.