Útvary na prsiach

Útvary v mliečnej žľaze sú súčasťou veľkého zhluku proliferatívnych procesov prebiehajúcich v tkanivách, ktoré sa v klinickej praxi nazývajú mastopatia alebo benígne hyperplastické ochorenia.

Adenóm, fibróm, fibroadenóm, fibrocystické ochorenie, lipóm... Všetky tieto patologické útvary v mliečnej žľaze sú spojené s hormonálnymi poruchami a vyskytujú sa u žien rôzneho veku.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny útvary na prsníkoch

Kľúčovými príčinami vzniku prsníkov, ktoré sú v modernej mamológii rozpoznané, sú abnormálna proliferácia (delenie buniek) prsného tkaniva a tento patologický proces je výsledkom hormonálnych porúch. Odchýlky od hladiny estrogénu, progesterónu, prolaktínu naprogramované prírodou, ktoré priamo ovplyvňujú prsné tkanivo, ako aj mužského hormónu testosterónu, spolu s poruchami hypotalamo-hypofyzárneho systému tela negatívne ovplyvňujú bunkovú štruktúru parenchýmu a strómy mliečnych žliaz. V dôsledku toho dochádza k „neplánovanému“ nárastu počtu buniek, čo spôsobuje hyperpláziu alebo ich patologický vývoj – dyspláziu.

Klinické štúdie z posledných rokov poskytujú všetky dôvody na to, aby sa medzi príčiny hormonálne závislých formácií v mliečnej žľaze zaradil nedostatok jódu v tele, ktorý zvyšuje citlivosť tkaniva mliečnej žľazy na estrogén.

Odborníci považujú za hlavné faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku útvarov v mliečnej žľaze, nasledujúce:

• poruchy stabilného menštruačného cyklu, predčasný nástup menštruácie u dievčat (pred 12 rokmi veku), neskorý nástup menopauzy u dospelých žien;
• reprodukčné faktory (viacnásobné umelé ukončenie tehotenstva, neskoré prvé tehotenstvo, odmietnutie prirodzeného dojčenia, absencia tehotenstiev a pôrodov, neplodnosť);
• gynekologické ochorenia (endometrióza, fibromatóza maternice, zápal a cysty vaječníkov);
• porušenie celkového metabolizmu (pri obezite, cukrovke, patológiách štítnej žľazy a pankreasu);
• stres a psychotické stavy;
• zneužívanie hormonálnych liekov, najmä antikoncepcie;
• prítomnosť rôznych foriem mastopatie v rodinnej anamnéze na ženskej strane.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky útvary na prsníkoch

Povaha vývoja patológií prsníka u žien má individuálne charakteristiky, ale existujú aj typické príznaky formácií v mliečnej žľaze.

Medzi takéto znaky patria:

• hmatateľný oválny alebo okrúhly útvar v mliečnej žľaze s rôznou hustotou, pohyblivý alebo striktne fixovaný v hrúbke tkaniva;
• nepríjemné pocity v hrudníku a opuch (preliatie) pred začiatkom ďalšej menštruácie;
• pocit pálenia v mliečnej žľaze;
• znateľné zvýšenie a zníženie veľkosti mliečnej žľazy počas menštruačného cyklu;
• bolesť rôznej intenzity pred a počas menštruácie;
• bolesť v mliečnej žľaze, ktorá nie je spojená s menštruáciou (pri mnohých hyperplastických patológiách chýba bolesť ani pri palpácii formácie);
• zväčšené lymfatické uzliny v oblasti podpazušia;
• výrazné zmeny kože mliečnej žľazy (vo farbe a štruktúre);
• vzhľad výtoku z bradavky (priehľadný, zelenožltý alebo s krvavými prvkami).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formuláre

Existuje klinická klasifikácia, podľa ktorej môže byť benígny útvar v mliečnej žľaze nodulárny, difúzny alebo lobulárny. Existuje aj histologická klasifikácia nádorov mliečnej žľazy, ktorú vyvinula WHO a zahŕňa všetky útvary v mliečnej žľaze. Táto medzinárodná klasifikácia rozlišuje útvary na epitelové (zahŕňajú viac ako dve desiatky rakovinových nádorov mliečnej žľazy, ako aj nerakovinové útvary - adenómy), myoepiteliálne, mezenchymálne, fibroepiteliálne atď.

Nodulárne, difúzne a lobulárne formácie

Nodulárne útvary v mliečnej žľaze alebo, ako sa tiež nazývajú, fokálne útvary v mliečnej žľaze sú jednotlivé, elastické na dotyk alebo husté útvary v mliečnej žľaze, ktoré majú vzhľad uzla s jasnými hranicami a lokalizáciou, to znamená, že sa nešíria po celej žľaze. Nodulárne útvary môžu vznikať z žľazového a vláknitého tkaniva, môžu byť pohyblivé alebo zrastené s okolitými tkanivami. Okrúhly útvar v mliečnej žľaze sa veľmi často nemusí nijako prejavovať a nespôsobovať najmenšie nepohodlie alebo môže byť bolestivý pri palpácii. Takéto uzly sa vo väčšine prípadov tvoria v jednej mliečnej žľaze.

Odborníci do tohto typu zaraďujú fibroadenóm (fokálna fibróza, nodulárna alebo lokalizovaná fibroadenomatóza), fyloidný (alebo listovitý) fibroadenóm, cysty a lipóm.

Nasledujú difúzne formácie v mliečnej žľaze. Medzi nimi sa rozlišuje vláknitá formácia v mliečnej žľaze, ktorá sa prejavuje viacerými tesneniami v celom prsníku, ktoré vznikajú v dôsledku proliferácie buniek vláknitého tkaniva, ako aj adenózy žľazových lalokov. Difúzny fibroadenóm sa diagnostikuje, keď formácie v mliečnej žľaze pozostávajú z vláknitého a žľazového tkaniva. V tomto prípade sa môže formácia nachádzať v pravej mliečnej žľaze alebo v ľavej mliečnej žľaze, alebo môžu byť postihnuté oba prsníky súčasne.

Lobulárne formácie sa vyznačujú poškodením vláknitého tkaniva v lalokoch žľazy. A pri tomto type formácie mamológovia diagnostikujú perikanalikulárny alebo intrakanalikulárny fibroadenóm, sklerotizujúcu adenózu mliečnych kanálikov mliečnej žľazy alebo sklerotizujúcu lymfocytovú lobulárnu mastitídu. Sklerotizujúce patológie sú údelom mnohých starších žien, ide o benígny útvar v mliečnej žľaze, ale pri tomto ochorení sa pozoruje tvorba kalcifikácií v mliečnej žľaze.

Treba tiež poznamenať, že najobjemnejšia formácia v mliečnej žľaze, ktorá môže zaberať väčšinu žľazy, sa vyskytuje pri fibroadenóme a lipóme v tvare listu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Žľazové, vláknité, cystické, mastné útvary

V mnohých prípadoch sa môže objaviť jediný žľazový útvar v mliečnej žľaze (adenóm), ktorý pozostáva z žľazového tkaniva - parenchýmu. Všetky adenómy, ako aj intraduktálny papilóm, sú epitelové hyperplázie.

Fibrózna tvorba v mliečnej žľaze je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva. Fibróza, teda reorganizácia cytoskeletu epitelových tkanív a ich transformácia na vláknité (ktorú možno pozorovať v akomkoľvek orgáne), sa zvyčajne vyskytuje tam, kde je potrebné izolovať určité zápalové ložisko od okolitých štruktúr. A tento proces nie je regulovaný pohlavnými hormónmi, ale protizápalovými hormónom podobnými proteínmi cytokínmi (ktoré produkujú makrofágy, granulocyty, retikulárne fibroblasty) a systémom renín-angiotenzín-aldosterón tela, ktorý syntetizuje biologicky aktívne látky. Dnes sa však v mamológii mechanizmus fibrogenézy v etiológii vláknitých útvarov v mliečnej žľaze nezohľadňuje.

Vláknitý útvar v mliečnej žľaze sa diagnostikuje ako fibroadenóm, adenofibróm, fibrocystické ochorenie atď. A to je pravda, pretože až na zriedkavé výnimky je zloženie takýchto tkanivových konglomerátov zmiešané. Klasickým príkladom zmiešanej fibrocystickej epitelovej hyperplázie je nodulárna heterogénna formácia v mliečnej žľaze vo forme fibroadenómu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou abnormálne prerastených buniek fibrozného tkaniva aj parenchymálneho epitelu, ako aj fibrocystickým ochorením alebo dyspláziou mliečnej žľazy.

Cystická formácia v mliečnej žľaze, založená na patogenéze cýst, s najväčšou pravdepodobnosťou nespadá do kategórie hormonálne závislých proliferatívnych patológií, pretože ide o cystickú dutinu a často ide o tekuté formácie v mliečnej žľaze.

Ak sa zapuzdrená dutina objavila v posledných štádiách tehotenstva alebo počas laktácie v dôsledku upchatia mliekovodu a zadržiavania kolostra alebo materského mlieka, ide o retenčnú cystu. Takýto cystický útvar v mliečnej žľaze sa nazýva laktokéla (alebo galaktokéla). Ramolitická cysta je benígny, ale dosť bolestivý útvar v mliečnej žľaze, ktorý vzniká v dôsledku poranenia mäkkých tkanív, napríklad po pomliaždení hrudníka. Cysta je fixný hustý útvar v mliečnej žľaze - má okrúhly tvar, rôzne veľkosti, môže ich byť viac a môže vyvolať tvorbu kalcifikácií v mliečnej žľaze.

Mezenchymálne útvary sú nádory rôznych tkanív, ako aj ciev a membrán (seróznych a synoviálnych). V bežnej diagnostickej terminológii domácich mamológov sa táto definícia často nepoužíva, hoci tento typ zahŕňa chondróm, ktorý je podobný fibroadenómu - benígnemu útvaru v mliečnej žľaze, ktorý rastie z chrupavky alebo kosti do mäkkých tkanív prsníka. Chondróm môže tiež spôsobiť tvorbu kalcifikácií v mliečnej žľaze.

Hlavnou vecou v klinickom obraze vrodených cievnych útvarov sú hemangiómy - červený alebo modrofialový mäkký nádor v povrchovej vrstve kože mliečnej žľazy. Táto formácia má jasné hranice a môže mierne vystupovať na kožu.

Mastné útvary v mliečnej žľaze sú reprezentované aterómom a lipómom. V dôsledku upchatia vývodu mazovej žľazy sa môže v hrúbke kože vyvinúť cystický útvar v mliečnej žľaze - ateróm. Tieto cysty mazovej žľazy kože, ktoré majú kapsulu a viskózny obsah, predstavujú dermatologický problém, a to aj napriek tomu, že ateróm mliečnej žľazy môže dosiahnuť impozantné rozmery. Výskyt aterómov je spojený so zvýšenou sekréciou mužských pohlavných hormónov a nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Tieto útvary majú sklon k zápalu (ak dôjde k infekcii) a tvorbe abscesov.

Ale takáto mastná benígna formácia v mliečnej žľaze ako lipóm sa klasifikuje ako nodulárna mezenchymálna formácia, jej zvýšený rast vedie k zväčšeniu postihnutého prsníka a deformácii jeho tvaru. Okrem toho, keď sú nervové zakončenia stlačené, lipóm môže byť veľmi bolestivý.

Diagnostika útvary na prsníkoch

Diagnóza formácií v mliečnej žľaze je založená na:

• vizuálne vyšetrenie mliečnych žliaz a ich palpácia;
• palpácia regionálnych lymfatických uzlín;
• zber anamnézy vrátane rodinnej anamnézy;
• všeobecný krvný test;
• krvný test na hladinu pohlavných hormónov;
• mamografia (röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz);
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mliečnych žliaz;
• duktografia (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky do mliečnych kanálikov);
• elastografia (ultrazvukové skenovanie mliečnej žľazy na štúdium hustoty formácie);
• aspiračná biopsia a histologické vyšetrenie štruktúry tkanivového útvaru.

Ultrazvukové vyšetrenie útvarov v mliečnej žľaze je založené na stupni ich echogenicity, ktorá sa mení v závislosti od hustoty tkaniva. Cysta teda vyzerá ako anechoický útvar v mliečnej žľaze; nodulárny adenóm - ako izoechoický útvar v mliečnej žľaze; cysta s tekutým obsahom, fibroadenóm, fibrocystické útvary - ako hypoechoický útvar v mliečnej žľaze.

Hyperechoický útvar v mliečnej žľaze sa vizualizuje v prípade lipómu, ako aj vtedy, keď je fibrozný alebo cystický útvar v prsnej žľaze objemný alebo dosť hustý.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba útvary na prsníkoch

Liečba útvarov v mliečnej žľaze zahŕňa užívanie vitamínov A, E a skupiny B, ako aj jódových prípravkov (jodid draselný, jódomarín, mikrojodid, jódex atď.).

Liečba lézií prsníka liekmi obsahujúcimi hormóny sa vykonáva iba na základe výsledkov krvného testu na hladiny hormónov v tele. Predpisovanie takýchto liekov je v každom konkrétnom prípade individuálne a je zamerané na normalizáciu hormonálneho pozadia pacientky. Medzi najčastejšie používané hormonálne lieky patria Mastodinón, Parlodel, Diferelín, Provera, Letrozol atď.

Homeopatický bylinný liek Mastodinon sa odporúča užívať 30 kvapiek dvakrát denne počas trojmesačnej liečby. Hormonálny liek Parlodel (bromokriptín) pomáha potláčať produkciu prolaktínu vďaka námeľovým alkaloidom ergotamínu a ergotamínu. Tento liek sa predpisuje na perorálne užívanie v dávke 1,25 – 2,5 mg; medzi jeho kontraindikácie patrí vysoký krvný tlak a kardiovaskulárna insuficiencia.

Analóg endogénneho gonadotropínu - liek Diphereline - sa používa na injekčnú liečbu nádorov prsníka spôsobených zvýšenou syntézou estrogénu. Liek inhibuje syntézu estrogénu vo vaječníkoch, má však mnoho vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, zvýšený krvný tlak, krehkosť kostí, obštrukcia močovodu, krvácanie z maternice atď.).

Fibrózna tvorba v mliečnej žľaze spôsobená nadbytkom estrogénu sa lieči liekmi Provera (Clinovir, Ora-Gest) alebo Femara (Letrozol). Oba lieky ovplyvňujú (každý svojím vlastným spôsobom) syntézu steroidných hormónov a vedú k zníženiu hladiny estrogénu, progesterónu a testosterónu. Vedľajšie účinky pri užívaní lieku Provera sú alergické reakcie, alopécia, nespavosť, depresia atď. Užívanie lieku Femara môže spôsobiť bolesti hlavy, bolesti kĺbov, nevoľnosť a návaly horúčavy.

Pri fibrocystických formáciách v mliečnej žľaze lekári veľmi často predpisujú gél na vonkajšie použitie Progestogel, ktorý sa aplikuje na kožu hrudníka (2,5 g jedenkrát denne), pričom trvanie jednej liečebnej kúry je 4 mesiace.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba nádorov prsníka sa vykonáva prísne podľa indikácií, pri absencii účinku liekovej terapie, ale - najčastejšie - ak existuje podozrenie na malígnu povahu nádoru.

V prvom rade sa to týka takýchto žľazových fokálnych útvarov, ako je rýchlo postupujúci fyloidný (listovitý) fibroadenóm, ktorý má vysoké riziko (až 10 %) degenerácie do onkológie. V súvislosti s adenómom a fibroadenómom sa rozhodnutie o operácii (sektorová excízia alebo nukleácia uzla) prijíma, keď sa uzlovité útvary v mliečnej žľaze neustále zväčšujú. Ak veľkosť uzla nie je väčšia ako 1-1,5 cm, stačí užívať predpísané lieky a pravidelne sa podrobovať vyšetreniu - mamografii.

Liečba tukových útvarov v mliečnej žľaze - aterómu a lipómu - sa vykonáva výlučne chirurgickými metódami. A cystické útvary v mliečnej žľaze sa liečia sklerotizáciou dutiny cysty, pri ktorej sa vykoná punkcia jemnou ihlou s odčerpaním časti jej obsahu a zavedením 96% etylalkoholu.

Prevencia

Hlavnou prevenciou vzniku prsníkov je dnes systematické samovyšetrenie prsných žliaz žien. A ak majú pokrvné príbuzné vážne problémy s prsníkmi, preventívnym opatrením pre ženy po 35-40 rokoch je každoročná návšteva mamológa a preventívne röntgenové vyšetrenie prsníkov (mamografia).

Liečba existujúcich gynekologických ochorení (maternica, vaječníky, prívesky) a ochorení štítnej žľazy a pankreasu tiež pomôže vyhnúť sa hormonálne závislým formáciám v mliečnej žľaze.

Povinnými podmienkami prevencie týchto ochorení a lekári to nikdy neunavujú opakovať, sú chudnutie a vyvážená strava.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Predpoveď

Prognóza prsných útvarov závisí od konkrétneho typu patológie, ale vo všeobecnosti je priaznivá: degenerácia týchto benígnych útvarov do rakovinových nádorov nepresahuje v priemere 3,5-3,8%.

Najväčšie riziko malignity predstavuje listovitý fibroadenóm. Existuje tiež možnosť malignity lobulárnych a duktálnych útvarov, najmä intraduktálneho papilómu. Onkológovia nevylučujú možnosť rakovinových mutácií veľkých buniek fibroadenómu a viacnásobných cystických útvarov. Zároveň však nesmieme zabúdať, že hormonálne poruchy, ktoré spôsobujú útvary v mliečnej žľaze, nevedú priamo k onkologickým následkom.

Ale to nie je dôvod, aby ste brali výrastky v prsníkoch na ľahkú váhu a nevyhľadali lekársku pomoc.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]