Zápal krčka maternice (cervicitída)

Jedným z najčastejších ochorení ženských pohlavných orgánov je zápal krčka maternice alebo cervicitída (z latinského cervix uteri - krčok maternice). Táto patológia je klasifikovaná ako trieda XIV (choroby urogenitálneho systému) a má kód podľa ICD 10 - N72, zápalové ochorenie krčka maternice. Na identifikáciu infekcie, ktorá toto ochorenie spôsobila, sa pridáva kód pre bakteriálne, vírusové a iné infekčné agensy (B95-B97).

S touto diagnózou sa stretáva čoraz viac žien v plodnom veku a zápal krčka maternice, ktorý sa presúva do maternice a príveskov, môže spôsobiť nezvratné následky.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny zápal krčka maternice

V prvom rade sú príčiny zápalu krčka maternice spojené s aktiváciou takých perzistentných oportúnnych baktérií, ako sú Staphylococcus spp. a Streptococcus spp. Mikroorganizmy útočia, keď systém vrodenej a adaptívnej bunkovej imunity slizníc krčka maternice zlyhá. Lokálny imunitný systém - vďaka prítomnosti T-lymfocytov a imunologicky aktívnych buniek vylučujúcich imunoglobulíny IgA, IgG, IgM v epiteli krčka maternice - je „prvou líniou obrany“ proti cudzím antigénom.

Zároveň sa ukázalo, že expresia sekrečnej zložky sliznice krčka maternice je regulovaná a kontrolovaná pohlavnými hormónmi - 17β-estradiolom a progesterónom - a mení sa s ich uvoľňovaním z vaječníkov počas menštruačného cyklu. Výkyvy v syntéze hormónov teda vytvárajú určité podmienky, za ktorých sa môže počas tehotenstva alebo v období pred menopauzou vyvinúť zápal krčka maternice.

Týka sa to aj odolnosti voči pohlavne prenosným infekciám. V mnohých prípadoch je patogenéza zápalových procesov sliznice krčka maternice (endocervicitída) skrytá v porážke chlamýdií (Chlamydia trachomatis), gonokokov (Neisseria gonorrhoeae), mykoplazmy (Mycoplasma genitalium).

Medzi známe príčiny zápalu krčka maternice v oblasti exocervixu jeho vaginálnej časti v gynekológii - postihujúce plochý a cylindrický epitel exocervicitídy - patria Trichomonas vaginalis, vírus genitálneho herpesu Herpes simplex typu II, ľudský papilomavírus (HPV), plesňová infekcia Candida, aktinobaktérie Gardnerella vaginalis a Treponema pallidum (pôvodca syfilisu).

Zápal krčka maternice môže byť dôsledkom traumy a následnej infekcie, ako sa často stáva, keď sa zápal krčka maternice diagnostikuje po pôrode alebo po chirurgickom potrate.

Gynekológovia poznamenávajú negatívnu úlohu antikoncepcie pomocou vnútromaternicových teliesok a chemických antikoncepčných prostriedkov (spermicídov) pri rozvoji cervicitídy. Neustále vaginálne výplachy vedú k narušeniu vaginálnej mikrobiocenózy, na pozadí ktorej sa veľmi často vyskytuje zápal vagíny a krčka maternice, pretože na infekcii kolpitídou (vaginitídou) sa podieľajú rovnaké baktérie a vírusy ako na cervicitíde.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky zápal krčka maternice

Pri miernej forme zápalu krčka maternice si mnohé ženy ani nevšimnú príznaky patológie. Prvé príznaky zápalu sa však môžu objaviť ihneď po skončení nasledujúcej menštruácie.

Kľúčové príznaky zápalu krčka maternice sa prejavujú takto:

• bolesť v podbrušku počas koitu a bolestivé pocity v pošve po pohlavnom styku;
• vaginálne svrbenie (pruritus);
• podráždenie genitálií;
• hlienovo-krvavý vaginálny výtok rôznej intenzity;
• krvácanie medzi menštruáciami;
• pálenie pri močení a zvýšená frekvencia močenia (pretože zápalový proces môže viesť k uretritíde).

Podľa odborníkov zostáva teplota počas zápalu krčka maternice normálna. Komplikácie cervicitídy, keď sa zápal rozšíri do maternice, vajcovodov alebo vaječníkov a spôsobí zápalové ochorenia panvových orgánov, však spôsobujú nielen zvýšenú bolesť v dolnej časti brucha, ale aj subfebrilnú telesnú teplotu.

V takmer dvoch tretinách prípadov latentnej cervicitídy sa nevyhnutne vyvíja chronický zápal krčka maternice - asymptomatický alebo s podobnými príznakmi. Komplikáciou takéhoto zápalu je často erózia krčka maternice.

Typ infekčného agensu určuje typ výtoku počas zápalu krčka maternice: pri postihnutí chlamýdiami je hlienovitý s prímesou hnisu; pri trichomonádovej etiológii zápalu je žltý alebo mierne zelenkastý s penou a nepríjemným zápachom; plesňová infekcia spôsobuje syrovitý výtok. A hnisavý zápal krčka maternice so zelenkastým vaginálnym výtokom sa najčastejšie pozoruje pri gonokokovej infekcii.

Chronický zápal krčka maternice počas tehotenstva má obzvlášť nebezpečné negatívne následky. Patria sem ukončenie tehotenstva, predčasný pôrod, prenatálna infekcia plodu a septické komplikácie u žien počas pôrodu. A chronický zápal krčka maternice spôsobený papilomavírusovou infekciou ohrozuje onkológiu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika zápal krčka maternice

Diagnostika zápalu krčka maternice začína gynekologickým vyšetrením krčka maternice a posúdením jeho stavu.

Laboratórne testy vyžadujú krvné testy - všeobecné a biochemické, ako aj enzýmový imunotest na prítomnosť protilátok proti Chlamydia trachomatis a herpesvírusu.

Taktiež sa vyžaduje zoškrabnutie zo sliznice krčka maternice a ster z krčka maternice na bakteriálnu mikroflóru (vrátane DNA trichomonád a gonokokov); ster z krčka maternice (PAP test) na prítomnosť ľudského papilomavírusu (HPV).

Výsledkom týchto morfologických štúdií biomateriálu z miesta patologického procesu je cytogram zápalu krčka maternice - podrobný popis stavu buniek endo- a exocervixu s uvedením všetkých zistených infekčných agensov a patologických zmien na bunkovej úrovni. V klinickej gynekológii sa táto diagnostická metóda, založená na bakterioskopii, považuje za najinformatívnejšiu a najpresnejšiu.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou kolposkopie, ktorá umožňuje pri viacnásobnom zväčšení vizualizovať štrukturálne zmeny slizníc krčka maternice a vagíny postihnutých infekciou. V prípade chronického zápalu sliznice krčka maternice a pozitívneho nálezu na Pap ster sa počas kolposkopie vykoná biopsia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je pri cervicitíde mimoriadne dôležitá, pretože iba správne určenie pôvodcu zápalu môže priniesť pozitívny výsledok liečby ochorenia. Cervicitída sa tiež odlišuje od rakoviny krčka maternice a iných benígnych procesov v tejto oblasti.

Liečba zápal krčka maternice

Predpísaná liečba zápalu krčka maternice nevyhnutne zohľadňuje typ infekcie. Hlavné lieky v prípadoch stafylokokového a streptokokového zápalu, zápalu spôsobeného infekciou gonokokmi, chlamýdiami alebo trichomonázami sú antibakteriálne.

Antibiotikum na zápal krčka maternice sa predpisuje s ohľadom na citlivosť špecifického mikroorganizmu na lieky tejto farmakologickej skupiny. Pri gonoreálnej, stafylokokovej a streptokokovej cervicitíde je teda účinné beta-laktámové antibiotikum Ceftriaxón, ktoré sa podáva intramuskulárne (0,5-1 ml jedenkrát denne).

Ako je uvedené v návode, medzi jeho vedľajšie účinky môže patriť nevoľnosť, hnačka, alergické kožné reakcie, kandidóza a zhoršenie funkcie obličiek. Ovplyvnená je aj črevná mikroflóra. Liek sa nepoužíva v prvom trimestri tehotenstva.

Hlavnými antibiotikami na chlamýdiový zápal krčka maternice sú azitromycín, doxycyklín a ofloxacín, ktoré sa užívajú perorálne. Napríklad ofloxacín sa odporúča užívať jednu tabletu (0,2 g) dvakrát denne počas 7 – 10 dní. Okrem vedľajších účinkov typických pre väčšinu antibiotík môže použitie tohto lieku pri liečbe zápalu krčka maternice spôsobiť zvýšenú citlivosť na UV žiarenie.

Liečba zápalu krčka maternice spôsobeného trichomonázami vyžaduje použitie metronidazolu (Trichopolum, Efloran, Novonidazol a ďalšie synonymá) v tabletách s hmotnosťou 0,25 g. Liek sa predpisuje jedna tableta dvakrát denne (počas jedla), trvanie užívania je 5 až 8 dní. Okrem toho je potrebné súčasne používať vaginálne čapíky Metronidazolu počas 10 dní (dva čapíky denne). Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí nevoľnosť, vracanie, suchosť a kovová chuť v ústach, problémy s črevami a močením, závraty, slabosť, poruchy spánku atď. Medzi kontraindikácie patrí tehotenstvo, epilepsia, zlyhanie obličiek alebo pečene.

Pri zápale spôsobenom herpesvírusom sa predpisuje 5-dňová liečba tabletami Acyclovir (Zovirax, Geviran, Valtrex): jedna tableta (200 mg) každé 4 hodiny počas dňa (zapiť pohárom vody). Užívanie tohto lieku môže spôsobiť žihľavku, opuch, nevoľnosť, vracanie, zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, bolesti brucha, poruchy spánku, kŕče atď.

Chirurgická liečba - vo forme koagulácie postihnutého tkaniva pomocou elektrokoagulácie, kryoterapie alebo laserovej terapie - sa pri tomto ochorení vykonáva iba vtedy, ak je lieková terapia neúčinná a na slizniciach krčka maternice sa objavia oblasti erózie.

Lokálna liečba zápalu krčka maternice

V gynekológii sa vaginálne tablety a čapíky široko používajú na zápal krčka maternice.

Okrem už spomínaných vaginálnych čapíkov s Metronidazolom lekári odporúčajú pri zápale spôsobenom trichomonádami Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin atď. Čapíky pri zápale spôsobenom kandidou sú Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Pri nešpecifických infekciách pomáha 3-5-dňová kúra antibiotickými čapíkami Clindacin (Dalacin).

Antiseptické vaginálne čapíky Hexicon sa často predpisujú na zápal krčka maternice (iný obchodný názov je chlórhexidín). Jeden čapík sa má zavádzať dvakrát denne, liečba môže trvať až tri týždne. Tento liek môžu používať tehotné ženy.

Vaginálne tablety Terzhinan na zápal krčka maternice pôsobia komplexne, pretože obsahujú antibiotikum (neomycín), imidazolový derivát ternidazol účinný proti trichomonádam, polyénové antibiotikum nystatín (ničí kvasinkové huby) a prednizolón, ktorý zmierňuje lokálny zápal. Odporúča sa vložiť jednu tabletu do vagíny raz denne (najlepšie v noci). Po zavedení sa môže objaviť mierny pocit pálenia a môže sa objaviť podráždenie. Liek sa nepoužíva v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

V prípade chlamýdiového zápalu sa krčok maternice ošetrí 2% roztokom dusičnanu strieborného, 1% alkoholom alebo 2% olejovým roztokom Chlorofylliptu (na báze extraktu z listov eukalyptu) alebo roztokom Malavitu (z liečivých rastlín s prídavkom mumiyo).

Používa sa aj taká metóda lokálnej terapie, ako je výplach pri zápale krčka maternice. Gynekológovia dôrazne odporúčajú vykonávať tento postup doma, dodržiavať všetky pravidlá antisepsy a nespoliehať sa na to, že táto metóda môže nahradiť systémovú liečbu infekcií.

Medzi výplachmi sa pri zápale krčka maternice spôsobenom streptokokmi a stafylokokmi, gonokokmi, chlamýdiami a trichomonázami pozoruje 0,01% antiseptický roztok Miramistin. Tampón namočený v tomto roztoku by sa mal tiež každý deň vkladať do vagíny.

Ľudové prostriedky

V prítomnosti takýchto závažných patogénov zápalového procesu v krčných tkanivách by sa rozhodnutie o použití ľudových prostriedkov malo prediskutovať s lekárom, ktorý túto myšlienku pravdepodobne neschváli.

Bylinná liečba zápalu krčka maternice sa však stále praktizuje. Zahŕňa najmä vaginálne výplachy odvarmi liečivých rastlín.

Niektoré „ľudové recepty“ zverejnené na internete nemajú svojím zložením žiadnu súvislosť s touto patológiou.

Najsprávnejší zber liečivých bylín odporúčaný profesionálnymi bylinkármi je nasledovný. Potrebujete vziať: kvety nechtíka lekárskeho, kvety harmančeka a ľubovník bodkovaný (5 polievkových lyžíc suchých surovín z každej rastliny), ako aj polovicu koreňa sladkého drievka, listy skorocelu a trávu krídlatka. Všetky bylinky zmiešajte a na prípravu odvaru vezmite kopcovitú polievkovú lyžicu tejto zmesi na 250 ml vody. Tráva sa zaleje vriacou vodou, lúhuje sa v uzavretej nádobe asi 40 minút, potom sa privedie do varu a varí sa 5 minút.

Po vychladnutí odvaru na +37 °C ho treba precediť a užívať podľa pokynov – raz denne (nie viac ako 10 dní po sebe).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencia

Prevencia vo forme „latexom chráneného“ sexu by mala chrániť pred pohlavne prenosnými chorobami a zabrániť vniknutiu akéhokoľvek iného infekčného agensu. V pošve je však prítomná oportunistická mikroflóra a môže sa tam nachádzať aj spiaci herpesvírus alebo HPV... A iba silný imunitný systém im bráni v prejavovaní sa. Preto všetci lekári odporúčajú posilnenie imunitného systému alebo aspoň odporúčajú vynaložiť úsilie, aby sa obranyschopnosť tela neoslabila v dôsledku nezdravých návykov, nedostatku dostatočnej výživy a vitamínov.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Podľa gynekológov by každá žena mala absolvovať pravidelné preventívne prehliadky (raz za šesť mesiacov). To pomôže včas odhaliť zápal a rýchlejšie ho vyliečiť.

Navyše, ak sa zápal krčka maternice nelieči, prognóza je veľmi sklamaním: zápal sa môže rozšíriť vyššie a postihnúť sliznicu maternice, vajcovody a vaječníky, čo môže spôsobiť problémy s plodnosťou.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]