Zhubné nádory vaječníkov

Primárna rakovina sa nazýva zhubné nádory, primárne postihujúce vaječníky. Sekundárny karcinóm vaječníkov (cystadenokarcinóm) sa vyskytuje najčastejšie vo vzťahu k malígnym nádorom tohto orgánu. Vyvíja sa častejšie u seróznych, menej často mucinóznych cystadenómov. Medzi sekundárne lézie vaječníkov patrí endometrioidný cystadenokarcinóm, ktorý sa často vyvíja u mladých žien trpiacich primárnou neplodnosťou.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Výskyt sa pohybuje od 3,1 prípadov na 100 000 žien v Japonsku až po 21 prípadov na 100 000 žien vo Švédsku. Celosvetovo viac ako 200 000 žien každoročne ochoreje na rakovinu vaječníkov a z tejto choroby zomrie približne 100 000 ľudí. Rakovina epitelu je bežnejšia u bielych žien v priemyselných krajinách severnej a západnej Európy a Severnej Ameriky a menej často v Indii a Ázii.

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

• porušenie menštruačného cyklu: skoré menarche, skoré (až 45 rokov) alebo oneskorené (po 55 rokoch) menopauza, krvácanie z maternice;
• reprodukčná funkcia (neplodnosť);
• maternicový myóm;
• genitálna endometrióza;
• hyperplastické procesy endometria;
• operácia na nádory vnútorných genitálií s opustením jedného alebo oboch vaječníkov;
• choroby prsných žliaz (mastopatia, fibroadenomatóza).

[9], [10]

Patogenézy

Klinický priebeh malígnych nádorov vaječníkov je charakterizovaný agresivitou, krátkym obdobím duplikácie nádoru a univerzálnym charakterom metastázy. Regionálne pre vaječníky sú iliakálne, laterálne sakrálne, paraortické a inguinálne lymfatické uzliny. Implantujúca dráha rozšírenia vzdialených metastáz prevažuje - do parietálneho a viscerálneho peritonea, pleury, karcinomatózneho ascitu a hydrotoraxu. Lymfatické metastázy (paraaortálne a iliakálne kolektory) sú zaznamenané u 30-35% primárnych pacientov. Hematogénne metastázy v pľúcach a pečeni nie sú nikdy izolované. Často sú určené na pozadí rozsiahlej implantácie a lymfogénneho šírenia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky malígnych nádorov vaječníkov

Malígny nádory vaječníkov sú charakterizované ssleduyuschimi známky: bolesti brucha (.. Otravovania, konštantný, zvýšenie, náhle, paroxyzmálna atď.), Zmeny v celkovom stave (únava, slabosť, sucho v ústach, atď ...), strata telesnej hmotnosti, zvýšenie brucha, zmeny menštruačnej funkcie, výskyt acyklického krvácania z pohlavných orgánov atď.

Etapy

V súčasnosti sa v onkológii používa klasifikácia malígnych tumorov vaječníkov s použitím TNM systému:

T - primárny nádor.

• T0 - primárny nádor nie je detegovaný.
• T1 - nádor je obmedzený na vaječníky.
  • T1A - nádor je obmedzený na jeden vaječník, nie je prítomný ascit.
  • T1B - nádor je obmedzený na dva vaječníky, nie je prítomný ascit.
  • T1C - nádor je obmedzený na jeden alebo dva vaječníky, ascites alebo v umývaní z brušnej dutiny sú zhubné bunky.
• T2 - nádor ovplyvňuje jeden alebo oba vaječníky s rozšírením na parameter.
  • T2A je nádor s proliferáciou a / alebo metastázami do maternice a / alebo jednej alebo oboch skúmaviek, ale bez postihnutia viscerálneho peritonea a bez ascitu.
  • T2B - nádor sa rozširuje na iné tkanivá a / alebo ovplyvňuje viscerálny peritoneum, ale bez ascitu.
  • T2C - nádor sa rozšíri na maternicu a / alebo jednu alebo obidve rúrky a / alebo na iné panvové tkanivá. Ascites.
• TK - nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky, zasahuje do tenkého čreva alebo omentum, je obmedzená na malej panvy, alebo sa intraperitoneálnej metastázy mimo panvových lymfatických uzlín alebo retroperitoneálna priestor.

N - regionálne lymfatické uzliny.

• N0 - neexistujú žiadne známky zapojenia regionálnych lymfatických uzlín.
• N1 - dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín.
• NX - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.

M - vzdialené metastázy.

• M0 - žiadne známky vzdialených metastáz.
• Ml - existujú vzdialené metastázy.
• MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

V praxi sa klasifikácia rakoviny vaječníkov aplikuje v závislosti od štádia nádorového procesu, ktorý sa určuje na základe klinického vyšetrenia a počas operácie.

I fáza - nádor je obmedzený na vaječníky:

• 1a fáza - nádor je organizovaný s jedným vaječníkom, bez ascitu;
• Stupeň 16 - nádor je obmedzený na oba vaječníky;
• 1c stupeň - nádor je obmedzený na jeden alebo obidva vaječníky, ale v prítomnosti zjavných ascitov alebo atypických buniek sa stanovuje v premývaní.

II fáza - nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky s rozšírením do oblasti panvy:

• IIa fáza - rozšírenie a / alebo metastázy na povrchu maternice a / alebo vajíčkovodov;
• IIb fáza - rozšírenie do iných tkanív panvy, vrátane peritonea a maternice;
• K IIc štádium - rozširovanie ako s IIa alebo II6, ale je zrejmé, že v umývaní sa určujú ascity alebo atypické bunky.

Stupeň III - rozšírenie do jedného alebo oboch vaječníkov s peritoneálnymi metastázami mimo panvy a / alebo metastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách:

• IIIa - mikroskopické metastázy pozdĺž peritonea;
• IIIb - makrometastáza na peritoneum menšia alebo rovná 2 cm;
• IIIv štádium - metastázy na peritoneu viac ako 2 cm a / alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách a omentu.

IV štádium - rozšírenie na jeden alebo oba vaječníky so vzdialenými metastázami (vzdialené lymfatické uzliny, pečeň, pupok, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostika malígnych nádorov vaječníkov

Vek pacienta, na ktorom závisí : incidencia rôznych nádorov, progresia ochorenia a prognóza liečby.

Profesia pacienta, najmä spojená s vplyvom nepriaznivých výrobných faktorov a faktorov životného prostredia, môže byť rizikovým faktorom pre vývoj nádorových procesov.

Všeobecné vyšetrenie: farbenie kože, strata hmotnosti, opuch nôh, zväčšenie brucha, periférne lymfatické uzliny, palpácia brucha (veľkosť, citlivosť, pohyblivosť, konzistencia nádoru, prítomnosť ascitu).

Gynekologické vyšetrenie a vaginálnej-rektálna výskum : stav krčka maternice a maternice, prítomnosť nádoru v oblasti nástavcov, jeho veľkosť, konzistencia, komunikácia s okolitými orgánmi, stavu lícové-vaginálne septa, Douglasová priestoru a možnosti.

[19], [20], [21]

Ďalšie výskumné metódy

Panvovej ultrazvuk, CT a MRI, punkcie Douglasová priestoru cytológie návaly horúčavy, diagnostická laparoskopia (laparotómia) vyjadriť biopsiu a prijatie šmuhy, objasniť histotype nádor a revíziu dutiny brušnej (v malígnych nádorov stupňové zákruty proces šírenia).

Na objasnenie stavu priľahlých orgánov a znakov nádorovej topografie uvádzame irrigoskopiu, vylučovaciu urografiu, fibrogastroskopiu, röntgenové vyšetrenie hrudníka atď.

Imunologické metódy včasnej diagnostiky rakoviny vaječníkov - Stanovenie nádorového markeru CA-125 (s serózna a zle diferencovaný adenokarcinóm), CA-119 (s mucinózního cystadenokarcinomu a endometria tsistadenokariinome), glykoproteínové hormóny (pre granulosa a mucinózní rakoviny vaječníkov).

[22], [23], [24], [25]

Liečba malígnych nádorov vaječníkov

Základné princípy liečby pacientov s rôznymi nádormi vaječníkov

Benígne nádory - v reprodukčnom veku (45 rokov), - odstránenie maternice na postihnutej strane. Pri bilaterálnych nádoroch u mladých žien - resekcia nádoru s možnou konzerváciou ovariálneho tkaniva. Pri pre- a postmenopauze - nadprirodzená amputácia alebo extirpácia maternice s prídavkami.

Malígny nádor - vo fáze I a II - liečba začína s krokom (hysterektómia s prídavkami a likvidácia väčšie omentum), ktorá sa vykonáva po chemoterapii. V kroku III a IV - je liečba zahájená polychemoterapii potom vykonáva cytoreduktívnej operáciu (maximálne možné odstránenie nádoru a metastáz nadvlagalishnaya ablácii alebo extirpácia maternice s adnex, odstránenie väčšie omentum a metastatických uzlov). V budúcnosti sa opakujú kurzy polychémie.

Hraničné nádory - je indikovaná exstirpácia maternice s prídavkami a omentektómia. Mladé ženy možné organosberegayushaya chirurgia (odstránenie odstránenie nádoru, a tým väčšia omentum), ktorá je doplnená niekoľkými chodmi adjuvantnej chemoterapie (najmä počas klíčenia kapsuly implantáciu nádoru alebo prítomnosť metastáz).

V súčasnosti sa považuje za adekvátnu komplexnú liečbu pacientov s malígnymi nádormi vaječníkov: kombinácia chirurgického zákroku s polychémotérom a (alebo) diaľkového ožarovania panvy a brušnej dutiny. Vo väčšine prípadov je liečba vhodnejšia na začiatok operácie. Pri ascite a hydrothoraxe je možné podávať platinové prípravky do brušnej alebo pleurálnej dutiny. Polychemotherapy zahŕňa niekoľko protinádorových liekov s rôznymi mechanizmami účinku. V pooperačnom období sa po podaní výsledkov histologického vyšetrenia odobratých orgánov vykoná polychemická liečba.

Štandardné schémy pre polychémie rakoviny vaječníkov

Schéma	Zloženie, kurz
CP	Cisplatina - 75 mg / m 2 a iiklofosfan 750 mg / m 2 intravenózne každé 3 týždne po dobu 6 cykloch.
MESAČNÝ	Cisplatina - 50 mg / m 2, doxorubicín 50 mg / m 2 a iiklofosfan 500 mg / m intravenózne každé 3 týždne po dobu 6 cykloch.
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 hod, cisplatina 75 mg / m 2 intravenózne každé 3 týždne po dobu 6 cykloch.

Väčšina liekov má vedľajšie účinky spojené s útlmom hematopoézy kostnej drene a s rozvojom leukopénie, trombocytopénie, maximálne na konci druhého týždňa po ukončení liečby. V súvislosti s týmto je potrebné kontrolovať krv a ukončiť liečbu pri protinádorové látky patria do počtu leukocytov pod 3 x 10 ⁶ / L a krvných doštičiek - menej ako 1 x 10 ⁶ / l.

Značná dôležitosť má aj znášanlivosť prípravkov pacienta a závažnosť reakcií, ktoré vznikajú v priebehu ich používania. Najmä použitie cyklofosfamidu spôsobuje nauzeu, vracanie, alopéciu, niekedy bolesť svalov a kostí, bolesť hlavy, v zriedkavých prípadoch toxickú hepatitídu, cystitídu.

V kroku chemoterapii by sa mali usilovať o dosiahnutie úplného ústupe ochorenia (vymiznutí všetkých príznakov ochorenia. CA 125 úrovne normalizácie), a potom zabezpečiť držanie prejaví 2-3 ďalšie kurzy. Po dosiahnutí čiastočnej regresie chemoterapii by mala pokračovať až do tej doby, v posledných dvoch cyklov liečby budú označené stabilizácia procesu, odhadovanú veľkosť zvyškového nádorové hmoty a veľkosti nádorových markerov. V týchto prípadoch je u väčšiny pacientov počet liečebných cyklov od 6 do 12, ale nie menej ako 6.

Na stanovenie dávky liekov na chemoterapiu sa vypočíta plocha tela (v m ² ). V priemere s nárastom 160 cm a telesnou hmotnosťou 60 kg je plocha tela 1,6 m ², s nárastom 170 cm a hmotnosťou 70 kg - 1,7 m ².

V súčasnosti nie je rádioterapia samostatnou metódou liečby pacientov s ovariálnymi nádormi a odporúča sa ako jeden z etáp kombinovanej liečby v pooperačnom období. Pooperačné rádioterapie je u pacientov s I a II klinických fáz III a tiež vo fáze po cytoreduktívnej operácii, zníženie objemu hmoty nádoru v brušnej dutine. Misku sa používa diaľková gama terapia na brušnej dutine v dávke 22,5-25 gramov s dodatočným ožiarením panvy (do 45 gramov). V týchto štádiách je pooperačné ožarovanie doplnené o "preventívnu" chemoterapiu počas 2-3 rokov. Pacienti rádioterapia sa zhubnými nádormi, klinické štádium IV vaječníkov zostáva nevyriešeným problémom, pretože prítomnosť veľkých nádorových hmôt, a (alebo) presiaknutie seróznych dutín za kontraindikáciu pre ožarovanie. U takýchto pacientov by sa mal rozhodnúť o voľbe ďalších liečebných metód v prospech chemoterapie.

Podľa Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (RGO) Indikátory 5-ročné prežitie u všetkých štádiách rakoviny vaječníkov nepresiahla 30 až 35% 5-ročné prežitie u stupňa I 60-70%; II - 40-50%; III - 10 až 15%; IV etapy - 2-7%.

Prevencia

1. Pravidelné kontroly (2 krát ročne) s panvovej ultrazvuk (1 ročne) žien s ovariálne riziko rakoviny faktorov, menštruačné a reprodukčné funkcie, maternicové myómy, benígne cysty, chronických zápalových ochorení maternice, atd ...
2. Korekcia anovulácie a hyperstimulácia ovulácie pomocou steroidnej antikoncepcie (primárna prevencia rakoviny vaječníkov).
3. Moderná diagnostika benígnych a hraničných nádorov vaječníkov a ich chirurgická liečba (sekundárna prevencia rakoviny vaječníkov).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Predpoveď

5-ročné prežitie (zaokrúhlené na najbližšie celé číslo) pre epiteliálny karcinóm vaječníkov podľa stupňov FIGO je nasledovné:

• Etapa IA - 87%
• I. Etapa IB - 71%
• Etapa IC - 79%
• Etapa IIA - 67%
• Etapa IIB - 55%
• Stupeň IIC - 57%
• Stupeň IIIA - 41%
• Štádium IIIB - 25%
• Štádium IIIC - 23%
• IV stupeň - 11%

Vo všeobecnosti je miera prežitia asi 46%

[32], [33], [34], [35], [36]