Známky klinickej smrti

Od vývoja a realizácie resuscitačných techník sa hlavný príznak klinickej smrti - zástava srdca nazýva nielen smrťou, ale aj "klinickou smrťou", ktorý odráža možnosť jeho obnovenia.

Klinická smrť je lekárskym pojmom pre určenie stavu, v ktorom sa pozoruje zastavenie dýchania a zastavenie obehového procesu. To znamená, že najdôležitejšie fyziologické podmienky na udržanie biologického života ľudského tela sú porušené. Stane sa to vtedy, keď srdce prestane behať v bežnom rytme a všetky vonkajšie príznaky vitálnej činnosti organizmu zmiznú. Pred príchodom kardiopulmonálnej resuscitácie, defibrilácia, injekcie adrenalínu a ďalších foriem obnovy srdca keď strata životných funkcií spojených s krvným obehom, to bolo považované za oficiálne definície do konca života.

[1],

Prvé príznaky klinickej smrti

Východiskovým bodom prechodu od života a smrti a hlavným príznakom klinickej smrti je syndróm zástavy srdca. Tento syndróm sa vyvíja ako náhle zastavenie srdca so stratou jeho bioelektrickej aktivity - ventrikulárnou asystolou. Buď toto nastane ako úplné zastavenie krvného obehu v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie, keď ich kontrakcie strácajú synchronizmus a vypúšťanie krvi do krvného obehu je narušené. Podľa štatistických údajov o resuscitačných lekároch je zastavenie funkcie srdca v takmer 93% prípadov zaznamenané ako dôsledok fibrilácie jeho komôr.

V tomto prípade sa vo veľmi krátkom čase objavia zvyšné príznaky náhlej klinickej smrti:

• úplná strata vedomia (koncový stav kómy sa vyskytuje 10-15 sekúnd po zástave srdca);
• svalové kŕče (možné do 15-20 sekúnd po strate vedomia);
• absencia impulzu (impulz, ktorý nie je skúmaný na karotických tepnách);
• Atónový dych (s konvulzívnymi dychmi), ktorý po päť alebo dvoch minútach prechádza do apnoe - úplné zastavenie dýchania;
• rozšírené žiaky a strata ich reakcie na svetlo ako znak zhoršeného krvného obehu mozgu (po 2 minútach od okamihu zastavenia srdca);
• bledosť alebo cyanózu (cyanózu) kože (v dôsledku prudkého poklesu obsahu kyslíka v krvi).

Klinické príznaky smrti mozgu

Pri nástupe klinickej smrti mozgové bunky naďalej žijú maximálne 5 minút. Mozog je vystavený ischemickému poškodeniu oveľa rýchlejšie ako ktorýkoľvek iný ľudský orgán. V podmienkach celkovej hypoxie je neurofyziologický stav umierajúceho mozgu charakterizovaný nekrózou mozgových neurónov a nevratným zastavením mozgovej aktivity.

Ako odborníci poznamenávajú, chýbajú klinické príznaky smrti mozgu, ktoré by mohli byť zistené fyzickým vyšetrením obete alebo pacientom v stave klinickej smrti.

Smrť mozgových buniek v klinických podmienkach sa zaznamenáva po tom, ako pacient opustí tento stav - s pracovným srdcom a dýchaním pomocou zariadenia na umelé pľúcne vetranie. Smrť mozgu, ktorá je ekvivalentná skutočnej smrti človeka, môže byť dôsledkom traumatického poškodenia mozgu, choroby (krvácanie, opuch) alebo chirurgického zákroku. Toto je hlavné poškodenie mozgu. A pri zástave srdca a klinickej smrti je poškodenie druhoradé.

V obidvoch prípadoch majú klinické príznaky smrti mozgu podľa existujúcich zdravotných štandardov vzhľad súboru povinných klinických kritérií, na základe ktorých možno urobiť diagnózu - smrť mozgu. Tieto atribúty sú šesť:

• pacient je v stave kómy, to znamená, že je dlhodobo stabilná neprítomnosť vedomia;
• pacient určuje celkovú stratu normálneho tónu svalov kostry a vnútorných orgánov (atómu svalov);
• v trigeminálnej zóne - na výstupných miestach vetví trigeminálneho nervu umiestneného na tvári - chýbajú všetky reflexy vrátane reakcie na bolesť;
• reakcia žiakov pacienta na priame jasné svetlo chýba, očné bulvy sú v stacionárnom stave;
• absencia nepodmieneného reflexu zatvorenia medzery v oku v dôsledku podráždenia rohovky (reflex rohovky);
• odhalila neprítomnosť okulocefalických reflexov, to znamená, že pacientove oči zostávajú nehybné, keď doktor otočí hlavu.

Klinické príznaky mozgovej smrti, zrejme vzhľadom k tomu, že za podmienok akútneho nedostatku kyslíka v nervových bunkách nastane prudký pokles syntézy proteínov a nukleových kyselín, čo vedie k nevratnej strate schopnosti neurónov viesť nervové impulzy a mozog bunkovej smrti. Výskumníci tiež spájajú mechanizmus zlyhania mozgu po klinickej smrti s reperfúznymi poraneniami, ktoré sa objavia po obnovení krvného obehu.

[2], [3]

Známky biologickej a klinickej smrti

V neprítomnosti resuscitácia a v prípade zlyhania lekárov zistiť biologickú smrťou - konečný a nezvratné zastavenie všetkých biochemických procesov na bunkovej úrovni, rovnako ako všetky fyziologické funkcie vnútorných orgánov.

Známky biologické a klinickej smrti sa zhodujú, že takzvaný súbor príznakov biologického smrti sú - rovnako ako v klinickej smrti - srdcovým zlyhaním, absencia dýchanie, pulz a reflexy na všetky podnety. A tiež bledosť (alebo cyanóza) kože a rozšírené žiaky bez odpovede na svetlo.

Okrem toho medzi príznakmi biologickej smrti sú:

• chýbajúca aktivita srdca pri izbovej teplote vzduchu - dlhšia ako 30 minút;
• vysušenie rohovky očí (dúhovka stráca farbu, žiak sa zakalí);
• znamenie "mačacieho žiaka" (keď sa oko stane najmenej 60 minút po smrti, žiak nadobudne vzhľad úzkeho prasknutia);
• postupne klesá telesná teplota (približne 1 ^o C každú hodinu);

Medzi významné rysy biologickej smrti zahŕňajú príhoda kadaverózních škvrny (po 2-4 hodín po srdcovej zástave) a rigor mortis (od 2-4 hodín po zástave srdca, maximálny pozorovaný približne 24 hodín po ukončení srdca).

Určenie príznakov klinickej smrti

Príznaky klinickej smrti sa zvyčajne určujú na základe nedostatku pulzu a dýchania, straty vedomia a reakcie žiakov.

Pulz je palpovaný len na krčnej tepne, ktorá je umiestnená na strane krku - pri prehĺbení medzi veľkým svalom krku a trubicou. Ak nie je žiadny impulz, potom nie je cirkulácia.

Prítomnosť alebo neprítomnosť dychu sa testuje niekoľkými spôsobmi. Po prvé, vizuálne fixované pohyby hrudníka - zvyšovanie a spúšťanie s inšpiráciou - výdychom, rovnako ako hluk dýchania pri aplikácii ucha na ľudskú hruď. Vykonajte dychový test na pohybe vydychovaného vzduchu, ktorý sa môže cítiť, keď sa tvár dostane k ústam obete. Dýchanie môže byť kontrolované, ak zrkadlo, pohár okuliarov alebo ciferník náramkových hodiniek sa dostanú do rúk osoby. Avšak lekári odporúčajú v extrémnych situáciách, aby na ne nestrávili vzácne sekundy.

Definícia takého symptómu klinickej smrti ako stavu v bezvedomí sa uskutočňuje v dvoch parametroch: celková nehybnosť osoby a absencia reakcie na akékoľvek vonkajšie podnety. A reakcia žiakov je definovaná nasledovne: horné očné viečko človeka by malo byť zvýšené; všimnite si veľkosť žiaka (je zväčšená); očné viečko by malo byť spustené a ihneď opäť vychované. Stratu reakcie na svetlo dokazuje skutočnosť, že po opakovanom zdvíhaní viečka sa žiak nezúžil.

Vzhľadom na to, že absolútne príznaky klinickej smrti sú vyjadrené v skutočnosti, že osoba nemá pulz a nedýcha, absencia iných znakov sa neberie do úvahy a bezodkladne začne resuscitáciu. Inak, 3-4 minúty po zástave srdca a ukončení dýchania, je nevyhnutným výsledkom biologická smrť. Prichádza, keď bunky mozgu zomrú z nedostatku kyslíka.

[4], [5],

Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti

Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti začína tiesňovým volaním a kontrolou pulzu a dychu osoby, ktorá stratila vedomie. V ich neprítomnosti - pred príchodom lekárov - musíte vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR).

Sekvencia CPR je 30 stláčaní na stenu (nepriama masáž srdca) a 2 umelé inhalácie z úst do úst.

Ako urobiť kardiopulmonálnu resuscitáciu, ak sú príznaky klinickej smrti:

• obeť je položená na chrbát, jeho hlava je rozdelená a jeho brada je zdvihnutá nahor;
• vykonávajúci CPR by mal kľačať na ľavej strane obete, dlane oboch rúk, narovnal lakeť, dať na centrálnej časti hrudnej kosti (ale nie na xiphoid procesu);
• rytmicky silou (pri frekvencii, ktorá nie je menšia ako 100 úderov za minútu), aby sa stlačením tlačidla na hrudi asi 4-6 cm do hĺbky, s hrudnej kosti obete by mali byť vrátené do pôvodnej polohy, je počet lisov koronárnej prsníka zaklineniu - 30;
• otvorte ústa obete, zatvorte nozdry prstami, vdychujte, ohýbajte a vydychujte vzduch v ústach. Počet umelých dychov - 2.

Celý cyklus KPR by sa mal opakovať najmenej päťkrát.

Príznaky klinickej smrti - zastavenie srdca a nedostatok dýchania - si vyžadujú okamžité a rozhodné kroky. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie v deviatich prípadoch zomrie srdce pred desiatimi ľuďmi pred príchodom tímu lekárov - kvôli nedostatku prvej pomoci prvej pomoci. Prvá pomoc pri príznakoch klinickej smrti, čo je naliehavé uskutočnenie kardiopulmonálnej resuscitácie, zdvojnásobuje šancu osoby prežiť.

[6], [7], [8], [9],