Klinická smrť

Život organizmu je nemožný bez kyslíka, ktorý prijímame prostredníctvom dýchacieho a obehového systému. Ak je dýchanie zablokované alebo sa zastaví krvný obeh, zomrieme. Keď sa však dýchanie zastaví a srdcová činnosť sa zastaví, smrť nenastane okamžite. Existuje určité prechodné štádium, ktoré nemožno pripísať ani životu, ani smrti – to je klinická smrť.

Tento stav trvá niekoľko minút od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a srdcový tep, životné funkcie tela utíchli, ale na úrovni tkanív ešte nedošlo k nezvratnému poškodeniu. Človek sa z tohto stavu stále môže vrátiť k životu, ak sa prijmú núdzové opatrenia na poskytnutie núdzovej pomoci.

[ 1 ]

Príčiny klinickej smrti

Definícia klinickej smrti je nasledovná - je to stav, keď do skutočnej smrti človeka zostáva už len niekoľko minút. Počas tohto krátkeho času je ešte možné pacienta zachrániť a priviesť späť k životu.

Aká je možná príčina tohto stavu?

Jedným z najčastejších dôvodov je zástava srdca. Toto je hrozný faktor, keď sa srdce neočakávane zastaví, hoci nič predtým nepredznamenávalo problémy. Najčastejšie sa to stáva pri nejakom narušení fungovania tohto orgánu alebo keď je koronárny systém zablokovaný trombom.

Medzi ďalšie bežné príčiny patria:

• nadmerná fyzická alebo stresujúca preťaženie, ktoré negatívne ovplyvňuje prekrvenie srdca;
• strata významných objemov krvi v dôsledku zranení, rán atď.;
• šok (vrátane anafylaxie – dôsledkom silnej alergickej reakcie tela);
• zastavenie dýchania, asfyxia;
• vážne tepelné, elektrické alebo mechanické poškodenie tkaniva;
• toxický šok – účinok jedovatých, chemických a toxických látok na telo.

Príčiny klinickej smrti môžu zahŕňať aj chronické dlhotrvajúce ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj situácie náhodnej alebo násilnej smrti (prítomnosť zranení nezlučiteľných so životom, poranenia hlavy, otrasy mozgu, kompresie a kontúzie, embólia, aspirácia tekutiny alebo krvi, reflexný kŕč koronárnych ciev a zástava srdca).

[ 2 ]

Príznaky klinickej smrti

Klinická smrť sa zvyčajne prejaví podľa nasledujúcich príznakov:

• osoba stratila vedomie. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje do 15 sekúnd po zastavení krvného obehu. Dôležité: krvný obeh sa nemôže zastaviť, ak je osoba pri vedomí;
• Pulz v oblasti krčnej tepny nie je možné zaznamenať po dobu 10 sekúnd. Tento znak naznačuje, že prísun krvi do mozgu sa zastavil a veľmi skoro bunky mozgovej kôry odumierajú. Krčná tepna sa nachádza v priehlbine oddeľujúcej sternocleidomastoidný sval a priedušnicu;
• osoba úplne prestala dýchať alebo na pozadí absencie dýchania sa dýchacie svaly periodicky kŕčovito sťahujú (tento stav prehĺtania vzduchu sa nazýva atonálne dýchanie a mení sa na apnoe);
• Zreničky človeka sa rozšíria a prestanú reagovať na zdroj svetla. Tento príznak je dôsledkom zastavenia prekrvenia mozgových centier a nervu zodpovedného za pohyb očí. Toto je najnovší príznak klinickej smrti, takže na to nečakajte, je potrebné vopred prijať neodkladné lekárske opatrenia.

Prvé príznaky klinickej smrti sa určujú v prvých sekundách po zástave srdca. Preto pri poskytovaní pomoci by sa nemal strácať drahocenný čas tonometriou a určovaním pulzu na periférii. Čím skôr sa stanoví diagnóza klinickej smrti, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešnej resuscitácie.

Klinická smrť u detí

Existuje mnoho známych faktorov, ktoré vyvolávajú klinickú smrť v detstve. Sú to respiračné patológie (zápal pľúc, vdýchnutie dymu, utopenie, obštrukcia dýchacieho systému cudzím telesom, udusenie), srdcové patológie (srdcové chyby, arytmia, ťažká sepsa, ischémia), lézie CNS (záchvaty, intrakraniálne poranenia a hematómy, zhubné nádory mozgu, meningitída) a iné príčiny (anafylaktická reakcia, otrava).

Bez ohľadu na faktor, ktorý vyvolal klinickú smrť, príznaky stavu zostávajú nezmenené: dieťa stráca vedomie, upadá do kómy, chýba mu dýchanie a pulz. Možno zaznamenať niekoľko kŕčových plytkých nádychov a jeden hlbší nádych: v tomto bode sa dýchanie zastaví.

Stanovenie klinickej smrti u detí by nemalo trvať dlhšie ako 10 sekúnd. Detské telo je zraniteľnejšie ako telo dospelého, takže riziko úmrtia v detskom tele je o niečo vyššie.

Resuscitačné opatrenia, pľúcna kardiopulmonálna resuscitácia v detstve sa prakticky nelíšia od opatrení vykonávaných u dospelých.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinická smrť v dôsledku utopenia

K utopeniu dochádza, keď je človek úplne ponorený do vody, čo spôsobuje ťažkosti alebo úplné zastavenie výmeny dýchacích plynov. Existuje na to niekoľko dôvodov:

• vdýchnutie kvapaliny cez ľudské dýchacie cesty;
• laryngospastický stav v dôsledku vniknutia vody do dýchacieho systému;
• šoková zástava srdca;
• záchvat, infarkt myokardu, mozgová príhoda.

V stave klinickej smrti sa vizuálny obraz vyznačuje stratou vedomia obete, cyanózou kože, absenciou dýchacích pohybov a pulzácie v oblasti krčných tepien, rozšírením zreníc a ich absenciou reakcie na svetelný zdroj.

Pravdepodobnosť úspešnej resuscitácie osoby v takomto stave je minimálna, pretože počas pobytu vo vode vynaložila veľké množstvo energie na boj o život. Možnosť pozitívneho výsledku resuscitačných opatrení na záchranu obete môže priamo závisieť od dĺžky pobytu osoby vo vode, jej veku, zdravotného stavu a teploty vody. Mimochodom, pri nízkych teplotách nádrže je šanca na prežitie obete oveľa vyššia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pocity ľudí, ktorí zažili klinickú smrť

Čo ľudia vidia počas klinickej smrti? Vízie môžu byť rôzne alebo nemusia existovať vôbec. Niektoré z nich sú vysvetliteľné z hľadiska vedeckej medicíny, zatiaľ čo iné ľudí naďalej prekvapujú a udivujú.

Niektoré obete, ktoré opísali svoj pobyt v „pazúroch smrti“, hovoria, že videli a stretli sa s niektorými zosnulými príbuznými alebo priateľmi. Niekedy sú vízie také realistické, že je dosť ťažké im neveriť.

Mnohé vízie sa spájajú so schopnosťou človeka lietať nad vlastným telom. Niekedy resuscitovaní pacienti dostatočne podrobne opisujú vzhľad a konanie lekárov, ktorí vykonávali núdzové opatrenia. Pre takéto javy neexistuje vedecké vysvetlenie.

Obeť často uvádza, že počas resuscitácie sa jej podarilo preniknúť cez stenu do susedných miestností: pomerne podrobne opisujú situáciu, ľudí, postupy, všetko, čo sa v rovnakom čase dialo na iných oddeleniach a operačných sálach.

Medicína sa snaží vysvetliť takéto javy zvláštnosťami nášho podvedomia: v stave klinickej smrti človek počuje určité zvuky, ktoré sú uložené v pamäti mozgu, a na podvedomej úrovni dopĺňa zvukové obrazy vizuálnymi.

[ 12 ]

Umelá klinická smrť

Pojem umelej klinickej smrti sa často stotožňuje s pojmom umelej kómy, čo nie je úplne správne. Medicína nepoužíva špeciálne uvedenie človeka do stavu smrti, eutanázia je v našej krajine zakázaná. Umelá kóma sa však používa na terapeutické účely a dokonca celkom úspešne.

Vyvolanie umelého kómatického stavu sa používa na prevenciu porúch, ktoré môžu negatívne ovplyvniť funkcie mozgovej kôry, napríklad krvácanie sprevádzané tlakom na oblasti mozgu a jeho opuchom.

Umelá kóma sa môže použiť namiesto anestézie v prípadoch, keď je potrebných niekoľko závažných urgentných chirurgických zákrokov, ako aj v neurochirurgii a pri liečbe epilepsie.

Pacient je uvedený do kómy pomocou medicínskych omamných látok. Zákrok sa vykonáva podľa prísnych lekárskych a vitálnych indikácií. Nebezpečenstvo uvedenia pacienta do kómy musí byť plne odôvodnené možným očakávaným prínosom z takéhoto stavu. Veľkou výhodou umelej kómy je, že tento proces je plne kontrolovaný lekármi. Dynamika takéhoto stavu je často pozitívna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Štádiá klinickej smrti

Klinická smrť trvá presne tak dlho, ako si mozog v hypoxickom stave dokáže udržať svoju životaschopnosť.

Existujú dve štádiá klinickej smrti:

• Prvá fáza trvá približne 3 – 5 minút. Počas tejto doby si oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za životne dôležité funkcie tela, v normotermických aj anoxických podmienkach stále zachovávajú svoju schopnosť žiť. Takmer všetci vedeckí odborníci sa zhodujú, že predĺženie tohto obdobia nevylučuje možnosť oživenia človeka, ale môže viesť k nezvratným následkom v podobe smrti niektorých alebo všetkých oblastí mozgu.
• Druhé štádium môže nastať za určitých podmienok a môže trvať niekoľko desiatok minút. Pod určitými podmienkami sa rozumejú situácie, ktoré prispievajú k spomaleniu degeneratívnych procesov v mozgu. Ide o umelé alebo prirodzené ochladzovanie tela, ku ktorému dochádza, keď človek zamrzne, utopí sa alebo utrpí zásah elektrickým prúdom. V takýchto situáciách sa trvanie klinického stavu predlžuje.

Kóma po klinickej smrti

Kóma a stav klinickej smrti sú samostatné pojmy. Počiatočné štádium kómy môže slúžiť ako jeden z príznakov klinickej smrti. Samotný stav klinickej smrti však na rozdiel od kómy nespočíva len v strate vedomia, ale aj v poruche srdcových a dýchacích funkcií.

Pacient v kóme, napriek tomu, že je v bezvedomí, dokáže inštinktívne dýchať, jeho srdcová činnosť sa nezastaví a jeho pulz je detekovateľný.

Často sa stáva, že po ukončení stavu klinickej smrti po núdzových opatreniach resuscitovaný pacient upadne do kómy rôznej hĺbky. Čo robiť v takejto situácii? Počkajte. Počkajte na príznaky, ktoré môžu určiť, či obdobie klinickej smrti ovplyvnilo integritu a výkon mozgu. Ak sa vyskytnú poruchy mozgovej aktivity, pacient prechádza do hlbokého štádia kómy.

V stave kómy sú funkcie kôry a podkôry mozgu potlačené, metabolické procesy a štruktúra centrálneho nervového systému sú narušené. Trvanie a hĺbka takéhoto stavu sú určené priebehom základnej patológie, ktorá viedla k vzniku kómy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dôsledky klinickej smrti

Dôsledky klinickej smrti úplne závisia od toho, ako rýchlo je pacient resuscitovaný. Čím skôr sa človek vráti k životu, tým priaznivejšia je prognóza. Ak od zástavy srdca do jej obnovenia uplynuli menej ako tri minúty, pravdepodobnosť degenerácie mozgu je minimálna a komplikácie sú nepravdepodobné.

V prípadoch, keď sa trvanie resuscitačných opatrení z akéhokoľvek dôvodu oneskorí, môže nedostatok kyslíka v mozgu viesť k nezvratným komplikáciám až po úplnú stratu životne dôležitých funkcií tela.

Počas dlhodobej resuscitácie sa na prevenciu hypoxických porúch mozgu niekedy používa chladiaca technika pre ľudské telo, ktorá umožňuje predĺžiť dobu reverzibility degeneratívnych procesov na niekoľko ďalších minút.

Život po klinickej smrti nadobúda pre väčšinu ľudí nové farby: v prvom rade sa mení ich pohľad na svet, názory na ich činy a životné princípy. Mnohí získavajú mimosmyslové schopnosti, dar jasnovidectva. Aké procesy k tomu prispievajú, aké nové cesty sa otvárajú v dôsledku niekoľkých minút klinickej smrti, stále nie je známe.

[ 20 ], [ 21 ]

Klinická a biologická smrť

Stav klinickej smrti, ak nie je poskytnutá neodkladná pomoc, nevyhnutne prechádza do ďalšieho, posledného štádia života – biologickej smrti. Biologická smrť nastáva v dôsledku mozgovej smrti – ide o nezvratný stav, resuscitačné opatrenia v tomto štádiu sú zbytočné, nevhodné a neprinášajú pozitívne výsledky.

K smrteľnému výsledku zvyčajne dochádza 5-6 minút po nástupe klinickej smrti, ak sa neprijmú resuscitačné opatrenia. Niekedy sa môže čas klinickej smrti trochu predĺžiť, čo závisí najmä od teploty okolia: pri nízkych teplotách sa metabolizmus spomaľuje, hladovanie tkanív kyslíkom sa ľahšie toleruje, takže telo môže dlhšie zostať v stave hypoxie.

Nasledujúce príznaky sa považujú za znaky biologickej smrti:

• zakalenie zrenice, strata lesku (vysušenie) rohovky;
• „mačacie oko“ – pri stlačení očnej buľvy sa žiak zmení na tvar a zmení sa na akúsi „štrbinu“. Ak je osoba nažive, tento postup je nemožný;
• k poklesu telesnej teploty dochádza približne o jeden stupeň každú hodinu po smrti, takže tento príznak nie je núdzovým stavom;
• výskyt kadaveróznych škvŕn - modrasté škvrny na tele;
• zhutnenie svalov.

Bolo zistené, že s nástupom biologickej smrti najprv odumiera mozgová kôra, potom subkortikálna zóna a miecha, po 4 hodinách kostná dreň a potom koža, svalové a šľachové vlákna a kosti do 24 hodín.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Čo robiť v prípade klinickej smrti?

Ak existuje podozrenie na klinickú smrť, tento stav by sa mal overiť vykonaním nasledujúcich krokov:

• potvrdiť pacientovu absenciu vedomia;
• potvrdiť absenciu dýchacích pohybov;
• potvrďte absenciu pulzácie v karotickej artérii, skontrolujte pupilárnu reakciu.

Prvá pomoc v prípade klinickej smrti by sa mala poskytnúť okamžite, v priebehu prvých sekúnd po potvrdení. Mali by ju vykonávať lekári urgentnej medicíny, resuscitátori alebo jednoducho ľudia v blízkosti, ktorí vedia, ako poskytnúť núdzovú pomoc.

• Zabezpečiť voľný priechod vzduchu dýchacími cestami (rozopnúť golier košele, vybrať prepadnutý jazyk, odstrániť cudzie teleso z hrdla). Resuscitácia pri klinickej smrti v takýchto prípadoch zahŕňa odsávanie vody z priedušnice a priedušiek, zavedenie dýchacej cesty alebo dýchacej masky.
• Urobte prudký úder do oblasti srdca (toto môže urobiť iba resuscitátor).
• Vykonajte umelú ventiláciu vháňaním vzduchu do úst alebo nosa obete.
• Vykonajte uzavretú masáž srdca (pre dospelých - dvoma dlaňami, pre deti - jednou dlaňou alebo palcom).
• Striedavá ventilácia a stláčanie hrudníka – 2:15.

Metódy resuscitácie v prípade klinickej smrti na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňajú nasledujúce techniky:

• vykonávanie elektrickej defibrilácie (pri výdychu), striedavo s uzavretou masážou srdca, kým sa nezistia zaručené príznaky funkcie obehového systému;
• vykonávanie liekovej defibrilácie (s použitím roztokov adrenalínu, atropínu, naloxónu, lidokaínu intravenóznym alebo endotracheálnym podaním).
• vykonanie katetrizácie hlavného žilového systému, zavedenie hekodézy na podporu krvného obehu;
• podávať intravenózne kvapkové lieky, ktoré upravujú rovnováhu medzi zásadami a kyselinami (xylát, sorbilakt);
• vykonávať kvapkovú terapiu na podporu kapilárneho obehu (reosorbilakt).

Ak sú resuscitačné opatrenia úspešné, pacient je prevezený na všeobecné lekárske oddelenie, kde mu je poskytnuté ďalšie pozorovanie a terapia.

Vyššie uvedené činnosti sa nevykonávajú v prípadoch, keď:

• klinická smrť nastala napriek zavedeniu všetkých potrebných zložiek intenzívnej liečby;
• pacient bol v konečnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
• k zástave srdca došlo pred viac ako 25 minútami;
• ak existuje overené odmietnutie pacienta podstúpiť neodkladné lekárske zákroky (ak je takýmto pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, dokument musia podpísať jeho rodičia alebo opatrovníci).

Hovorí sa, že pacienti, ktorí zažili klinickú smrť, žijú dlho a dokonca ochorejú veľmi zriedkavo. Žiaľ, tento stav ešte vedci úplne nepreskúmali; obsahuje mnoho nevysvetlených faktov. Možno, keď sa vede konečne podarí odhaliť tajomstvá klinickej smrti, naučíme sa aj recept na nesmrteľnosť.

Známe osobnosti, ktoré zažili klinickú smrť

Medzi ľuďmi, ktorí prežili stav klinickej smrti, je veľa známych osobností. Čo tam, na druhej strane života, videli?

Slávna speváčka Irina Ponarovská zažila klinickú smrť v roku 1979, keď bola na turné v meste Kursk. Počas sólového vystúpenia na pódiu sa Irina necítila dobre. Sotva dosiahla kulisy, upadla do bezvedomia. Irinino srdce sa na dlhých 14 minút zastavilo: lekári jej dva mesiace zachránili život a, našťastie, úspešne. Ako sa ukázalo, príčinou zástavy srdca bola nesprávna výživa, ktorá vyvolala náhle zlyhanie obličiek. Mimochodom, odvtedy si Irina všimla, že má mimosmyslové schopnosti: cíti budúce udalosti a varuje svoju rodinu a priateľov pred možnými problémami.

Najbežnejším typom chirurgických operácií, ku ktorým sa hviezdy šoubiznisu uchyľujú, je bezpochyby plastická chirurgia. Boris Moisejev sa stal obeťou takéhoto zákroku: počas operácie sa mu zastavilo srdce. Resuscitačné úsilie trvalo asi 40 minút. „Nevšimol som si svetlo ani tunel, nelietam. Videl som len tváre svojich nepriateľov, švihol som si s nimi po nose a usmieval sa,“ povedal Boris. Po všetkom, čo sa stalo, začal Moisejev pravidelne navštevovať kostoly, ale ďalšie plastické operácie neodmietal: „Krása si vyžaduje obete!“

Podobná situácia sa stala aj Alle Pugačevovej: v 90. rokoch sa rozhodla pre plastickú operáciu prsníkov a tváre, ako aj pre liposukciu, a tak vyhľadala pomoc špecialistov na klinike v Zürichu. Lekári sa obávali, že súčasný objem operácií je príliš veľký a môže byť nebezpečný. Alla Borisovna však aj tak riskla. Všetko prebehlo dobre, ale po operácii bol prsný implantát odmietnutý. Silná intoxikácia, strata vedomia a klinická smrť. Našťastie Pugačevovú zachránili zdravotnícki pracovníci Moskovskej mestskej nemocnice. Speváčka o svojich víziách počas klinickej smrti nehovorila.

Populárny spevák a skladateľ Oleg Gazmanov sa raz takmer stal obeťou nehody na pódiu: počas koncertu technici zabudli uzemniť kábel mikrofónu. Oleg utrpel elektrický šok. V tej chvíli nič nevidel, ale počul neznámy hlas, ktorý Gazmanova upokojil a povedal, že ak chce, môže zostať na tejto zemi. Lekári úspešne vykonali resuscitačné opatrenia a neskôr poznamenali, že v takýchto situáciách je šanca na prežitie často malá.

[ 27 ]