Urofloumetriya

Uroflowmetria je neinvazívny skríningový test na detekciu možnej dysfunkcie dolných močových ciest. V nej sa merajú parametre prietoku moču.

Funkciou dolných močových ciest je zhromažďovanie a evakuácia moču. Močový mechúr sa pasívne zbiera moč a potom vstupuje do akt močenie spojené s reflexnou uvoľnenie zvierača a kontrakcie detruzora (močenie - zodpovedajúce primárne udalosť reflexu).

Indikácie vedenia

Dnes je uroflowmetria aktívne používaná pre širokú škálu urologických ochorení:

• adenóm prostaty,
• rakoviny prostaty,
• chronická prostatitida,
• striktúra močovej trubice u mužov,
• chronická cystitída a príznaky zhoršeného močenia u žien,
• cystická-mochetochnykovom reflux,
• infekcia dolných močových ciest,
• enuréza u detí,
• neurogénna dysfunkcia močenia GMF,
• inkontinencia moču vo všetkých kategóriách pacientov.

Metódy uroflowmetrie

Princíp uroflowmetrie je zaznamenávať objemový prietok moču počas močenia. Na meranie parametrov močenia sa používa najčastejšie používaná hmotnosť. Menej často - rotačné alebo elektronické snímače. Snímač je namontovaný na stabilnej plošine. Zariadenie je tiež vybavené elektronickým záznamovým zariadením s mikroprocesorom. Najnovšie modely uroflowmetrov môžu prenášať dáta do osobného alebo ručného počítača cez bezdrôtové kanály WiFi alebo BlueTooth. Pravidelne sa prístroj musí kalibrovať (zvyčajne pomocou špeciálneho zariadenia).

Pacient prichádza do štúdie s priemernou výplňou močového mechúra, čo zodpovedá normálnemu nutkaniu močiť so strednou intenzitou (objem moču 150 až 500 ml). Pacientovi bol predtým vysvetlený význam a metodológia štúdie. Močenie by malo byť čo najviac prirodzené a voľné, bez ďalšieho úsilia. Muži majú možnosť močiť stojaci, ženy sediaci (pre ktoré je cez spotrebič umiestnená špeciálna stolička). Po ukončení štúdie stanovte objem reziduálneho moču ultrazvukovým snímaním alebo katetrizáciou. Najvhodnejšie je merať reziduálnu moč pomocou špeciálneho prenosného štandardizovaného ultrazvukového zariadenia.

Vysvetlenie výsledkov

Na interpretáciu štúdie sa používajú nasledujúce parametre:

• maximálna rýchlosť močenia je Qmax (ml / s);
• priemerná rýchlosť močenia je Qsr (ml / s);
• čas na dosiahnutie maximálnej rýchlosti;
• čas močenia;
• doba toku:
• objem vylúčeného moču alebo objem močenia (ml);
• objem reziduálneho moču (ml).

Dôležitou etapou hodnotenia výsledku štúdie je analýza plánu uvoľňovania moču (krivka moču) a digitálnych informácií. Normálna krivka má tvar zvonu. So striktúrou močovej trubice je krivka vo forme "plošiny". Krivka uroflowmetrie s obštrukciou alebo slabosťou detrusora je charakterizovaná znížením maximálnej miery močenia. Krivka s rýchlym nárastom na Qmax, menej ako 1 sekundu od začiatku močenia ("rýchle močenie") je typická pre hyperaktívny mechúr (GMF). Je charakteristické, že pri jednofázovom močení sa čas močenia rovná času prúdu moču a pri močení v niekoľkých receptoch je čas močenia dlhší ako čas prúdenia moču.

Hlavný digitálny uroflowmetrický indikátor je Qmax. Hodnoty Qmax vyššie ako 15 ml / s sú zvyčajne považované za normálne. Uroflowmetria sa hodnotí s objemom vyprázdňovania 150 až 450 ml. U dospelých v objemoch nižších ako 150 ml a viac ako 500 ml sú výsledky výskumu nedostatočne informatívne.

Dolná hranica normy z hľadiska maximálneho prietoku moču v závislosti od veku a pohlavia (podľa Abrams P., 2003)

Vek, roky	Minimálny objem močenia, ml	Muži, ml / s	Ženy, ml / s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Zistilo sa, že maximálny prietok moču závisí od pohlavia, veku pacienta, od množstva močenia a od podmienok štúdie. Už v roku 1984 Abrams preukázal prítomnosť nelineárneho vzťahu medzi prideleným objemom moču a Q.

Existujú ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť močenia: brušný tlak a fyziologické oneskorenie v dôsledku úzkosti pacienta a pocit nepríjemnosti spôsobenej potrebou močenia medzi skúšobným zariadením za prítomnosti zdravotníckeho personálu. V tejto situácii môže ľubovoľné napätie brušného lisu na uľahčenie močenia vyvolávať výskyt abnormálne vysokých výbuchov _Qmax na pozadí charakteristickej diskontinuálnej krivky. V tomto ohľade, aby sa získali spoľahlivejšie dáta uroflowmetrie, odporúča sa vykonať najmenej dvakrát v podmienkach funkčnej náplne močového mechúra (pre dospelých 150 až 350 ml), ak existuje prirodzené nutkanie na močenie. V mnohých klinických prípadoch môže byť monitorovanie uroflowmetrie dlhšie odporúčané na získanie vizuálneho obrazu.

Jedným z najčastejších klinických problémov pri riešení, ktorá uroflowmetria sa používa, je diagnóza infrevezikálnej obštrukcie (IVO) u starších mužov. Práca Abramsa, Grifith ukazuje závislosť prítomnosti obveskovania z indexu _Qmax.

Je potrebné poznamenať, že pre stanovenie špecifickosti UROFLOW výtoku z močového mechúra obštrukcie nízke (najmä pri hodnotách Qmax v rozmedzí 10-15 ml / s), pretože časť starších symptómov mužskej močenie môžu byť spôsobené tým, slabosť alebo neurogénna detruzora dysfunkcie.

Porovnať výsledky uroflowmetrie s každým iným. Vykonávané v rôznych časoch s rôznymi objemami močenia alebo u pacientov rôzneho veku, používajú špeciálne nomogramy. Najčastejšie z nich sú: Syroki (1979) - pre mužov, Liverpool (1989) - pre mužov a ženy. V súčasnosti sa navrhujú upravené nomogramy prispôsobené podľa pohlavia a pre každú vekovú skupinu.

Na zvýšenie informatívnej hodnoty by uroflowmetria mala byť hodnotená nielen hodnotou Qmax, ale aj pri zohľadnení všetkých ukazovateľov. V dôsledku toho uroflowmetria konštatuje, že aký typ močenia sa pozoruje u tohto pacienta:

• obstruktyvnыy;
• obštrukčnej;
• nejednoznačná;
• "Swift";
• trhané.

Napriek skutočnosti, že uroflowmetriu je len skríningový test, metóda dáva špecialista rozhodujúce objektívne informácie o povahe močových ciest, čo umožňuje celý rad pripomienok vykonať diferenciálnu diagnostiku rôznych štátov a poskytnúť skupinu pacientov, pre ďalšie urodynamické štúdie. Inými slovami, uroflowmetria je objektívnym indikátorom porúch močenia, ktoré často určujú ďalšiu diagnostickú dráhu. V súčasnej dobe uroflowmetriu stala povinnú kontrolu protokoly z vedenia drvivú väčšinu ochorení dolných močových ciest u detí i dospelých. Z tohto dôvodu je nevyhnutné, aby bola uroflowmetria vybavená vo všetkých kanceláriách a oddeleniach s urologickou recepciou.

[1], [2], [3], [4]