Uroflowmetria

Uroflowmetria je neinvazívny skríningový test na zistenie možnej dysfunkcie dolných močových ciest. Meria parametre prietoku moču.

Funkciou dolných močových ciest je akumulácia a odvádzanie moču. Močový mechúr pasívne akumuluje moč, potom dochádza k močeniu, ktoré je spojené s reflexným uvoľnením zvierača a kontrakciou detruzora (močenie je hlavným dejom zodpovedajúceho reflexu).

Indikácie pre zákrok

Uroflowmetria sa dnes aktívne používa pri širokej škále urologických ochorení:

• adenóm prostaty,
• rakovina prostaty,
• chronická prostatitída,
• striktúra močovej rúry u mužov,
• chronická cystitída a príznaky dysfunkcie močových ciest u žien,
• vezikoureterálny reflux,
• infekcie dolných močových ciest,
• enuréza u detí,
• neurogénna dysfunkcia močenia (NMD),
• močová inkontinencia u všetkých kategórií pacientov.

Metodika vykonávania uroflowmetrie

Princípom uroflowmetrie je zaznamenávanie objemovej rýchlosti prúdenia moču počas močenia. Na meranie parametrov močenia sa najčastejšie používajú váhové senzory, menej často rotačné alebo elektronické senzory. Senzor je inštalovaný na stabilnej plošine. Zariadenie je tiež vybavené elektronickým záznamovým zariadením s mikroprocesorom. Najnovšie modely uroflowmetrov dokážu prenášať údaje do osobného alebo vreckového počítača prostredníctvom bezdrôtových WiFi alebo Bluetooth kanálov. Zariadenie je potrebné pravidelne kalibrovať (zvyčajne pomocou špeciálneho zariadenia).

Pacient prichádza na vyšetrenie s priemernou náplňou močového mechúra, čo zodpovedá normálnemu nutkaniu na močenie strednej intenzity (objem moču 150 – 500 ml). Pacientovi je najprv vysvetlený význam a spôsob vyšetrenia. Močenie by malo byť čo najprirodzenejšie a najvoľnejšie, bez akejkoľvek ďalšej námahy. Muži sú požiadaní, aby močili v stoji, ženy – v sede (na čo je nad prístrojom nainštalovaná špeciálna stolička). Po ukončení vyšetrenia sa objem zvyškového moču určí ultrazvukovým vyšetrením alebo katetrizáciou. Najpohodlnejší spôsob merania zvyškového moču je pomocou špeciálneho prenosného štandardizovaného ultrazvukového prístroja.

Dekódovanie výsledkov

Na interpretáciu štúdie sa používajú nasledujúce parametre:

• maximálna rýchlosť močenia - Qmax (ml/s);
• priemerná frekvencia močenia - Qcp (ml/s);
• čas potrebný na dosiahnutie maximálnej rýchlosti (s);
• čas močenia (s);
• čas prietoku (s):
• objem vylúčeného moču alebo objem močenia (ml);
• objem reziduálneho moču (ml).

Dôležitou fázou pri hodnotení výsledkov štúdie je analýza grafu výdaja moču (krivka močenia) a digitálnych informácií. Normálna krivka má tvar zvona. V prípade striktúry močovej rúry má krivka tvar „náhornej plošiny“. Uroflowmetrická krivka sa v prípade obštrukcie alebo slabosti detruzora vyznačuje poklesom maximálnej rýchlosti prúdenia moču. Krivka s rýchlym nárastom na Qmax, menej ako 1 s od začiatku močenia („rýchle močenie“) je typická pre hyperaktívny močový mechúr (HAM). Je charakteristické, že pri jednofázovom močení sa čas močenia rovná času prúdenia moču a pri močení vo viacerých fázach je čas močenia dlhší ako čas prúdenia moču.

Hlavným digitálnym uroflowmetrickým indikátorom je Qmax. Hodnoty Qmax presahujúce 15 ml/s sa zvyčajne považujú za normálne. Uroflowmetria sa hodnotí pri objeme moču 150 až 450 ml. U dospelých, pri objemoch menších ako 150 ml a väčších ako 500 ml, sú výsledky štúdie neinformatívne.

Dolná hranica normy pre maximálny prietok moču v závislosti od veku a pohlavia (podľa Abramsa P., 2003)

Vek, roky	Minimálny výdaj moču, ml	Muži, ml/s	Ženy, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14 – 45 rokov	200	18 rokov	21
46 – 65 rokov	200	12	15
66 – 80	200	9	10

Bolo zistené, že maximálny prietok moču závisí od pohlavia, veku, objemu močenia a podmienok štúdie pacienta. Už v roku 1984 Abrams preukázal existenciu nelineárneho vzťahu medzi objemom vylúčeného moču a Q.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú rýchlosť močenia: tlak v brušnej dutine a fyziologické oneskorenie spôsobené úzkosťou a nepohodlím pacienta spôsobeným potrebou močiť medzi testovacími zariadeniami v prítomnosti zdravotníckeho personálu. V tejto situácii dobrovoľné napätie brušnej dutiny na uľahčenie močenia vyvoláva výskyt abnormálne vysokých nárastov Qmax _na pozadí charakteristickej prerušovanej krivky. V tomto ohľade sa na získanie spoľahlivejších údajov odporúča vykonať uroflowmetriu aspoň dvakrát za podmienok funkčného plnenia močového mechúra (u dospelých 150 – 350 ml), keď sa objaví prirodzené nutkanie na močenie. V mnohých klinických pozorovaniach možno na získanie jasného obrazu odporučiť uroflowmetrické monitorovanie počas dlhšieho časového obdobia.

Jedným z najčastejších klinických problémov, pri ktorých sa uroflowmetria používa, je diagnostika infravezikálnej obštrukcie (IVO) u starších mužov. Práce Abramsa a Grifitha ukázali závislosť prítomnosti infravezikálnej obštrukcie od indexu Q _max.

Treba poznamenať, že špecificita uroflowmetrie na stanovenie infravezikálnej obštrukcie je nízka (najmä pri hodnotách Qmax v rozmedzí 10 – 15 ml/s), pretože u niektorých starších mužov môžu byť príznaky zhoršeného močenia spôsobené slabosťou detruzora alebo neurogénnou dysfunkciou.

Na porovnanie výsledkov uroflowmetrie vykonanej v rôznych časoch s rôznym objemom močenia alebo u pacientov rôzneho veku sa používajú špeciálne nomogramy. Najbežnejšie z nich sú: Siroki (1979) - pre mužov, Liverpool (1989) - pre mužov a ženy. V súčasnosti sa navrhujú upravené nomogramy prispôsobené podľa pohlavia a pre každú vekovú skupinu.

Pre zvýšenie informačného obsahu by sa uroflowmetrické hodnotenie malo vykonávať nielen podľa hodnoty Qmax, ale aj s ohľadom na všetky ukazovatele. Výsledkom uroflowmetrie je záver o tom, aký typ močenia sa u daného pacienta pozoruje:

• obštrukčná;
• neobštrukčný;
• nejednoznačný;
• „rýchly“;
• prerušovaný.

Napriek tomu, že uroflowmetria je iba skríningový test, táto metóda poskytuje špecialistovi mimoriadne dôležité objektívne informácie o povahe porúch močenia, čo umožňuje v rade pozorovaní vykonávať diferenciálnu diagnostiku rôznych stavov a identifikovať skupiny pacientov pre ďalšie urodynamické štúdie. Inými slovami, uroflowmetria je objektívnym ukazovateľom porúch močenia, ktorý často určuje ďalšiu diagnostickú cestu. V súčasnosti sa uroflowmetria stala povinnou vyšetrovacou metódou v protokoloch pre liečbu prevažnej väčšiny ochorení dolných močových ciest u dospelých a detí. Preto je prítomnosť uroflowmetrického zariadenia nevyhnutná vo všetkých ordináciách a oddeleniach s urologickým príjmom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]