Zranenia pri uzavretej chrbtici: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Pri výskyte rôznych poranení chrbtice by sa mali rozlišovať štyri hlavné mechanizmy pôsobenia škodlivého násilia: ohyb, flexia-rotačné, extenzívne a kompresné. Každý z týchto druhov násilia vedie k určitej forme poranenia chrbtice, pričom každá z nich môže byť klasifikovaná buď ako stabilná, alebo nestabilná.

Pojem stabilné a nestabilné zlomenín chrbtice v traume bol zavedený v roku 1949 Nicoll pre bedrovej a hrudnej chrbtice, a v roku 1963 Holdsworth rozšírený na celej chrbtice.

[1],

Príčiny zranených chrbtice

Objasniť ďalšie diskusie by sme mali pamätať na základnú (odkaz na tom, ako sa pripojiť jednotlivé stavce v jednom tele -. Chrbtica S výnimkou prvých dvoch stavcov - atlasu a osi, tela všetky podkladové stavcov sú vzájomne prepojené pomocou medzistavcových platničiek - komplexných anatomických štruktúr, jednou z funkcií, ktoré je držať telo jedného stavca vzhľadom k iného subjektu. Z tohto dôvodu, stabilita je zaistená v prednej časti chrbtice medzistavcovej platničky požiarnej skôr ich fibróza prebubláva kruhy, rovnako ako predné n v menšej miere i zadnej pozdĺžny väz.

Zadné časti stavcov sú vzájomne relatívne navzájom spojené zadnými vonkajšími medzistavcovými kĺbmi s ich väzbovým a vakovým zariadením, intersticiálnymi, superspinóznymi a žltými väzbami.

Všeobecne stabilitu stavcov je štyrmi subjekty: medzistavcové zadné, vonkajšie, alebo ako sa nazývajú synoviálnej kĺby, interspinous, nadostistoy a žlté väzy, nazvaný nás "Zadné držiak komplex" ( "zadné väzivového komplex" podľa Holdsworth). Vo všetkých prípadoch, keď sú prvky "zadného nosného komplexu" neporušené, poškodenie chrbtice zostáva stabilné. Vo všetkých prípadoch, kde je poškodený "zadný nosný komplex", sú poranenia chrbtice nestabilné.

Ohýbací mechanizmus. Ohybné násilie ovplyvňujúce chrbticu sa vyskytuje pri náhlej významnej jednostupňovej, nútenej ohýbaní ľudského trupu. Tento mechanizmus nastane, keď násilie obrushivaniya váhy na ramenách obete, kvapka zadku alebo narovnal pas joga a m. P. Medza pevnosti pas strávil prekonanie odporu extenzorového myshsch a zlomeninu stavca zlomeniny a je uhasený. Spravidla s takýmto mechanizmom násilia nedochádza k poškodeniu anatomických štruktúr "zadného podporného komplexu". Zdá sa to typické kompresné klinové tvarované chrbticové telo, zlomenina typická pre bedernú a dolnú hrudnú lokalizáciu. Pretože štruktúry "zadného nosného komplexu" nie sú poškodené, tento typ poranenia chrbtice by sa mal pripísať stabilnej.

V niektorých zriedkavých prípadoch, keď po zlomenine stavca poškodzujúce násilie naďalej funguje a zvyšuje jeho veľkosť, sa môžu zlomiť väzby "komplexu zadnej podpory". Potom môže dôjsť k nestabilnému poškodeniu.

V oblasti krčnej chrbtice, vyznačujúci sa tým, anatomická štruktúra "komplexu zadnej nosnej" menej silné, čo vedie k ohybu môže dôjsť násilia flexia podvrtnutie alebo fraktúry-dislokácie, ktoré sú nestabilné poškodenia.

Mechanizmus rozšírenia. Až do nedávnych rokov sa predpokladalo, že zranenia chrbtice extenzie sú extrémne zriedkavé. Tento mechanizmus poškodenia je zriedka príčinou poškodenia hrudnej a bedrovej chrbtice. Avšak v krčnej oblasti sa vyskytuje často. Približne polovica zranení krčnej chrbtice je spôsobená extenzívnym násilím.

Extrémne násilie sa vyskytuje v prípade náhleho jednostupňového hyperextenzia chrbtice. S týmto mechanizmom násilia zostávajú anatomické štruktúry "zadného podporného komplexu" neporušené. Tam je zlomenina v koreňoch koreňov, alebo, čo je častejšie pozorované v krčnej chrbtice. Roztrhnutie predného pozdĺžneho väzu a medzistavcového disku alebo špongiovej látky vertebrálneho telesa v blízkosti uzatváracej dosky a vzniká extentorová dislokácia. Poškodenie je stabilné za predpokladu, že sa udržiava ohýbacia poloha. Ak je takáto obeť liečená hyper-striktúrou, môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Poškodenia krčka maternice sa vyskytujú často u motoristov a potápačov, keď bola hlava v čase nárazu na dne rieky v neohýbanom postavení.

Mechanizmus otáčania flexi. Pod vplyvom flexi-rotačného násilia alebo čisto rotačného násilia sa zvyčajne poškodzujú anatomické štruktúry "zadného podporného komplexu". Ak iba poškodený väz, čo je častejšie v oblasti krčnej chrbtice, je čistá dislokácie, ak súčasne rozkladajú artikulárny procesy a prednou časťou chrbtice, je zlomenina-dislokácie. Obe dislokácie a dislokácia pórov sú klasifikované ako nestabilné lézie. V jeho čistej dislokácie forma sa vyskytujú v oblasti krčnej chrbtice otedele často oveľa menej - v bedrovej a nikdy sa vyskytujú v prsníku, ktorá má ďalšie tuhú podporu vo forme hrudníka.

Klasickým miestom pre vznik zlomových dislokácií je bedrová a bedernícka hrudná chrbtica. Nie sú tak zriedkavé a nachádzajú sa v cervikálnom oddelení a extrémne zriedkavé a hrudné. Flexibilita - rotačné násilie sa vyskytuje, keď gravitácia padá na oblasť jedného ramena alebo lopatky, keď pôsobí nie súmerne a nielen ohybne, ale tiež otáča chrbticu okolo svojej vertikálnej osi. Tento mechanizmus násilia je často v prípade železničných a automobilových nehôd. Veľmi často sa takéto zlomeniny spájajú s poškodením obsahu miechového kanála.

Kompresný mechanizmus. Kompresný mechanizmus násilia spočíva v tom, že lámavá sila pôsobí, ale vertikálna vertikálna, aplikovaná na telo stavcov. Tento mechanizmus násilia je charakteristický iba krčnej a bedrovej chrbtice, ktorých telá v určitej polohe môžu byť umiestnené striktne pozdĺž zvislej línie. Normálnou polohou krčnej a bedrovej chrbtice je fyziologická lordóza. V polohe ľahkého ohýbania sa cervikálna alebo bedrová chrbtica narovná, lordóza je eliminovaná a stavce chrbtice sú umiestnené pozdĺž olovenej línie. Keď v tomto okamihu vertikálne telá pôsobia násilím, potom dochádza k zlomeniu kompresie vertebrálneho tela. S takýmto poškodením zostanú štruktúry "zadného podporného komplexu" neporušené, prečo je tento druh poškodenia klasifikovaný ako stabilný.

Mechanizmus tejto zlomeniny bol podrobne preskúmaný a popísaný Roffom v roku 1960. V tomto prípade sa ťažké poškodenie miechy a jej elementov často posúva smerom k chrbtici kanálom zadným fragmentom tela zlomeného stavca.

Jedná sa o štyri hlavné mechanizmy poškodenia chrbtice, ktoré určujú povahu každého poranenia chrbtice.

[2], [3]

Príznaky poranenia uzavretej chrbtice

Príznaky poranenie chrbtice by mali odrážať rozsah existujúceho stabilitu poškodenia, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií v mieche alebo jeho zložiek a špecifické klinické forme poranenia miechy. Detailný klinická diagnóza môže byť vykonaná na základe podrobného vysvetlenia okolností z dôvodov zranenia a materiál, ktorý to spôsobilo, s uvedením miesta jeho aplikácia a povahe možných dopadov, údaje o objektívnej kontrole a analýze a konečne kvalitné spondplogramm aspoň dva výstupky - predné a bočné.

Avšak, pri poskytovaní prvej pomoci na mieste je dôležité, aby aspoň približne vedieť, či stabilný alebo nestabilný poškodenia tam. Je dôležité vedieť, pretože preprava obetí s nestabilnými léziami sú zodpovední a požaduje opatrenia, aby sa zabránilo možnosti dodatočných alebo sekundárneho poškodeniu obsahu chrbticového kanála. Podozrenie na nestabilné lekár môže dôjsť k poškodeniu na základe anamnézy a vyšetrení obete. Prítomnosť opuchu, stopy po zranení ako odreniny a modriny v interskapulární oblasti umožňuje vziať do úvahy čistá flexia mechanizmus, pomliaždeniny a odreniny v opasok alebo čepele - .. Na flexia-rotačné, atď. Významné zvýšenie interspinous medzera umožňuje do úvahy pravdepodobnosť roztrhnutiu nadostistyh a medzičasové väzy. Zvýšenie interspinous medzera a vplyv linky tŕňovej výbežky v podobe bajonetu umožňuje uvažovať o pádny dôvod sa domnievať, že nestabilné poranenia. Pád gravitácie na mierne sklonenú hlavu vám umožní premýšľať o kompresných zlomenín tela krčného stavca v krku modriny a odreniny od potápačov - flexia škody, na čele a tvári - na extensor.

Konečná klinická diagnóza je formulovaná po podrobnom vyšetrení obete a je účinným začiatkom výberu najracionálnejšej a vhodnejšej metódy liečby.

Liečba poranenia uzavretej chrbtice

Operatívne zákroky na chrbtici s ich poraneniami a ich následkami majú množstvo špecifických znakov. Tieto vlastnosti sú generované s originalitou chrbtice ako telo a mnohostranné a zodpovedné úlohu, ktorú zohráva v ľudskom živote, rovnako ako jeho umiestnenie v ľudskom tele. To všetko si vyžaduje lekár rozhoduje o operáciu na krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, dobre, dokonale poznať normálnej a patologickej anatómie chrbtice, topografická-anatomických vzťahov chrbtice s okolitými útvarmi, ktorý je schopný orientovať sa v nich. Napádať limity chrbtice, musí byť chirurg pripravený k eliminácii možných komplikácií v dôsledku skôr vzniknuté alebo vznikajúce pri prevádzke poškodení paravertebralpyh formácií.

Nachádza sa vo významnom rozsahu v ľudskom tele. Chrbtica v priamom kontakte so strednými formáciami krku, zadným mediastinom a retroperitoneálnym priestorom, orgánmi hrudníka a brušnej dutiny. Keď používame predné operatívne prístupy k chrbtici, chirurg nevyhnutne príde do styku so všetkými uvedenými: formáciami, ktoré sa môžu počas chirurgického zákroku poškodiť. To všetko vyžaduje od lekára pôsobiaceho na chrbtici, perfektné držanie chirurgie hrudníka a brušnej dutiny, operácie krku, cievnej chirurgie a prvkov neurochirurgie.

Vykonanie mnohých chirurgických zákrokov na chrbtici je možné len pri endotracheálnej anestézii. Dobre zavedená anestéziová služba je nepostrádateľným predpokladom chirurgických zákrokov na poškodenej chrbtici. Nemenej dôležitým a povinným stavom je možnosť okamžitej intenzívnej starostlivosti a resuscitácie v prípade vážneho šoku alebo straty krvi. Včasné a úplné doplnenie straty krvi počas operácie vyžaduje dostatočnú zásobu konzervovanej krvi. Nakoniec chirurgické zákroky na poškodenej chrbtici vyžadujú špeciálne vybavenie a vybavenie.

Indikácie a kontraindikácie. Použitie chirurgických metód liečby je indikované v nasledujúcich prípadoch.

1. Poškodenie krčnej chrbtice:
   1. ) všetky nestabilné poškodenia (dislokácia, lomová dislokácia), najmä ak sú spojené s poškodením obsahu miechového kanála. Pri týchto zraneniach sa prevádzkové metódy liečby považujú za menej nebezpečné pre zranených. Umožňujú vytvoriť spoľahlivú vnútornú imobilizáciu na mieste pôvodného poškodenia a preniesť stabilné poškodenie na stabilnú; zabrániť následnému výskytu a vývoju degeneratívnych procesov v oblasti medzistavcových diskov na úrovni predchádzajúceho poškodenia a v tomto zmysle nie sú len čisto liečebné, ale aj terapeutické a preventívne; veľmi uľahčiť starostlivosť o pacienta a urobiť ho mobilným. S nimi sa znižuje dĺžka pobytu obete v posteli a v nemocnici;
   2. kompresívne zlomeniny zlomenín krčných stavcov;
   3. všetky typy poškodenia krčnej chrbtice, pri ktorých konzervatívne metódy a metódy sú neudržateľné a nedosahujú požadovaný účinok.
2. Poškodenie hrudnej a bedrovej chrbtice:
   1. kompresívne klinové nekomplikované zlomeniny telies bedrovej a dolnej hrudnej stavcov;
   2. rozbité kompresné zlomeniny bedrových stavcov;
   3. zlomenina-dislokácia bedrovej a hrudnej chrbtice.

Kontraindikácie: chýbajúca potrebná kvalifikácia a dostatočné skúsenosti chirurga, nevyhnutné vybavenie, vybavenie a dobre dodávaná anestéziová služba; vážny stav obete v dôsledku existujúceho poškodenia chrbtice alebo sprievodu závažných poranení, s výnimkou možnosti chirurgického zásahu; Prítomnosť chorôb, ktoré vylučujú možnosť chirurgického zásahu; biologicky starší vek obete.

Anestézie. Pri výbere metódy anestézie je potrebné sa riadiť nasledujúcimi dvoma hlavnými ustanoveniami - bezpečnosťou metódy anestézie pre obeť a pohodlie operačného chirurga. Pokiaľ ide o chirurgické zákroky na chrbtici, tieto dve požiadavky najlepšie spĺňajú endotracheálna anestézia.

Vykonala rozhoduje kvalifikovanou, skúsený anestéziológ zndotrahealny moderný anestézii je veľmi bezpečný pre obete. Tento typ anestézie tiež vytvára maximálny komfort pre chirurga. Svalové relaxácie a off spontánneho dýchania vytvára veľkú flexibilitu pri zásahoch vykonaných v oblasti bedrovej chrbtice s využitím extraperitoneální chirurgické prístupy. Kontrolované dýchanie neguje riziká spojené s náhodným poškodením pohrudnice na Vneplevralnaya prístupe k tiel hrudných stavcov, na rany alebo mediastinálne pohrudnice opačnej strane pomocou transpleural rýchly prístup. Rozsiahly popis pleurálnej dutine, manipulácia v zadnej mediastínu, perikardu a v blízkosti koreňov pľúc, oblúka aorty a vystupuje nad veľkých krvných ciev nevyhnutne viedlo k narušeniu vonkajšieho dýchania a hemodynamiky najmä centrálneho venózneho tlaku. Torakotómia vyvolaná v podmienkach riadeného dýchania umožňuje vo veľkej miere kompenzovať negatívne javy pneumotoraxu. Neoceniteľná je úloha tohto typu analgézie pri chirurgických zákrokoch na krčnej chrbtici. Možnosť kedykoľvek v prípade potreby pokračovať dlho riadené dýchanie pri úrazoch alebo chirurgických zákrokoch na krčnej chrbtici umožňuje s istotou vykonať potrebné manipulácie, ako je pas prednou a zadnou časťou krčných stavcov, spodné, stredné a horné segmenty predovšetkým krčnej chrbtice.

Resuscitácia. Operatívne zákroky na predných častiach poškodenej chrbtice sú v nevyhnutnom kontakte s veľkými hlavnými krvnými cievami. Ak dôjde k poraneniu týchto veľkých, najmä žilových ciev, môže dôjsť k jednostupňovému masívnemu krvácaniu, čo vedie k vážnemu kolapsu a dokonca ku klinickej smrti. Život v obete v týchto prípadoch závisí od rýchlosti a užitočnosti manipulácií vykonaných na oživenie obete. Preto by mali byť chirurgické zákroky na chrbtici usporiadané tak, aby sa okamžite začali všetky potrebné opatrenia na revitalizáciu. Okrem špeciálneho vybavenia pre resuscitáciu (sád pre intraarteriálnej transfúziu stanovené pre Tracheostomické zariadením pre automatické dychu, defibrilátor a m. P.) a sadu požadovaných liekov. S cieľom pomôcť anestéziológovi je pridelený špeciálny lekár, ktorý má všetko potrebné na revitalizáciu a je pripravený okamžite začať s jeho vykonávaním. Pred začatím operácie by sa mali pripraviť žilové a arteriálne kufre, ktoré by boli najdostupnejšie pre rýchlu expozíciu, aby sa stratili cenné minúty na ich vyhľadávanie v čase potreby.

Použitie zadných operatívnych prístupov v množstve chirurgických zákrokov na chrbtici nie je spojené s potrebou priameho kontaktu s veľkými arteriálnymi a žilovými kmeňmi. Napriek tomu je strata krvi pre tieto chirurgické zákroky neporovnateľne väčšia ako pri použití technicky správnych predných operatívnych prístupov. Preto pri operatívnych intervenciách v zadných častiach chrbtice by malo byť množstvo krvi, ktoré sa má stratiť, pozorne sledovať a krvná strata sa môže včas obnoviť.

Spravidla pri čelnom prístupe vystavenie chrbtice nevytvára žiadnu stratu krvi a vedie k nej len manipulácia s stavcami. Veľkosť krvnej straty v týchto prípadoch je priamo úmerná množstvu manipulácie na chrbtici - čím širší je hubovitý, tým viac chrbticových orgánov chýba kompaktná kosť, tým výraznejšia je strata krvi. Zvlášť zvyšuje stratu krvi pri manipulácii s koreňmi oblúka a medzistavcov. Významná môže byť strata krvi počas chirurgických zákrokov na poškodenie chronickej chrbtice. Pri chirurgických intervenciách na telo detských stavcov sa môže vyskytnúť významné krvácanie z bazálnych tepien.

Príprava obete na operáciu závisí od povahy škody, jej polohy, naliehavosti zásahu, stavu obete, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných škôd a chorôb.

Online prístup. Úspech chirurgického zásahu do veľkej miery závisí od racionálneho prístupu k objektu intervencie. Existujúci prevádzkový prístup k vertebrálnym elementom možno v zásade rozdeliť na prednú a zadnú časť. Zadné operatívne prístupy sú najčastejšie pri chirurgických zákrokoch na rôzne poranenia chrbtice. Bez toho aby sme popierali význam a užitočnosť týchto prístupov v konkrétnych zásahov na chrbticu posterior regiónoch, zdôrazňujeme, že prístup nie je odôvodnený v celej rade chirurgických zákrokov na poškodenú chrbticu. Avšak, front - priamy prístup k stavcov a medzistavcové platničky, často vystavené poškodenie, ďaleko nedostatočne používa v chirurgii chrbtice je poškodený. Existuje nesprávny názor, že predný prístup k chrbtici je príliš ťažký a riskantný pre obete, niekedy sú zaťažené už vážnym stavom. Veľkosť a závažnosť krvácania ovládať cez zadné chirurgické prístupy neporovnateľne väčšie, pooperačnom období je ťažšie a obtiažny a plný, ale menej, ale ďalšie komplikácie.

Hlavnými výhodami predchádzajúcich operatívnych prístupov v prítomnosti vhodných indikácií je, že poskytujú: široký prístup k predným častiam poškodenej chrbtice; možnosť rozšírenia tohto prístupu v prípade zásahu; možnosť vizuálnej kontroly manipulácie na chrbtici; možnosť jednostupňového zásahu s viacerými vertebrálnymi léziami; možnosť jednorazového zásahu do určitých typov kombinovaných zranení; minimálne riziko poškodenia paravertebrálnych anatomických útvarov a eliminácie komplikácií v prípade ich výskytu; absencia priameho kontaktu s miechou, jej membránami, miechovými koreňmi, gangliami atď .; bezpečnosť zadných nedotknutých častí chrbtice.

Všetky tieto výhody sú mimoriadne dôležité.

Manipulácia na poškodenú chrbticu. Znakové manipulácia vykonané na poškodené chrbtici závisí v každom jednotlivom prípade, dostupné z klinických foriem poškodenia, prítomnosť alebo absencia komplikácií obsahu chrbticového kanála, stavu obete a zámerov a cieľov, ktoré majú byť dosiahnuté v súlade s rušením. Niektoré body by sa mali zdôrazniť.

1. V prípade nestabilného poškodenia rôzne typy kostného plastu na prednej aj zadnej časti poškodenej chrbtice nevytvárajú včasnú primárnu stabilitu poškodeného segmentu chrbtice. V týchto prípadoch nastáva stabilita až po nástupe kostného bloku po tomto čase, ktorý je potrebný na implantáciu a rekonštrukciu kostných štepov.
2. Skorá primárna stabilita poškodenej chrbtice môže byť dosiahnutá iba tým, že sa poškodený segment chrbtice fixuje pevnými kovovými fixačnými prostriedkami.
3. Zvyčajne sú rôzne kovové alebo iné tuhé fixatívy konzistentné po určitú dobu, po ktorej strácajú svoju užitočnú funkciu. Toto obdobie konzistencie kovových štruktúr by malo byť primerane použité na dosiahnutie stálej stability pomocou osteoplastickej fixácie.
4. Najvýhodnejšia je realizácia jednostupňovej stabilizácie pomocou kovových konštrukcií a kostných plastov, ak existujú zodpovedajúce indikácie. V takýchto prípadoch bude včasná stabilizácia vybavená kovovými konštrukciami a posledná - kostný blok, ktorý vznikol počas tejto doby.
5. V prípade, že nemožnosť súčasné stabilizáciu segmentu poškodených spinálnej fixačných kovových konštrukcií a osteoplastické, musia však mať druhú fázu pred zdvihnutím ovplyvnený vo zvislej polohe, s príslušnými označeniami fúzie kostné štepy.
6. V prípade stabilného poškodenia sa používanie kovových fixátorov a rôznych typov kostného plastu považuje za udržateľné.
7. Dokonalé a harmonické "implantácie" autotransplantačných vložiek, ktoré uprednostňujú autostrofiu. Homogénnosť sa môže použiť iba pre nútené indikácie.