Zväčšenie prsníkov: fyziologické a patologické

Zväčšenie pŕs endokrinológov je rozdelené na fyziologické a patologické. V prvom prípade je to otázka prirodzeného procesu, v druhom prípade choroba spojená s nerovnováhou hormónov. Mliečne žľazy - ich veľkosť, štruktúra a vlastnosti prevádzky - sú v priamom alebo nepriamom závislosti na výstupnej organizmu celej skupiny hormónov, estrogén, estradiol, progesterón, prolaktín, hormónov hypofýzy, hypotalamu, kôry nadobličiek, pankreasu a štítnej žľazy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny augmentácia prsníkov

Fyziologické, to znamená prirodzené príčiny zväčšovania prsníkov u žien v reprodukčnom veku, sú cyklické povahy spojené s menštruáciou. Počas tehotenstva a laktácie sa uskutočňuje úplná hormonálna zmena organizmu, ktorá tiež ovplyvňuje prsné žľazy. A u dievčat trvá rast prsných žliaz po celú dobu puberty.

Všetky ostatné prípady zväčšenia prsníkov u žien a mužov sú zvyčajne spôsobené patológiou alebo anomáliami v hormonálnej oblasti. Patologická hypertrofia mliečnych žliaz sa môže vyvinúť kvôli proliferácii spojivového tkaniva a u žien s nadmernou telesnou hmotnosťou v dôsledku ukladania tukových tkanív. Dočasné zväčšenie mliečnych žliaz je možné počas regenerácie z ťažkých ochorení, ktoré spôsobili významnú stratu hmotnosti.

[7], [8], [9]

Formuláre

[10], [11]

Zväčšenie prsníkov u žien

Zvýšenie mliečnych žliaz pred menštruáciou (mastodynia alebo mastalgia) je zaznamenané väčšinou žien. To je tiež priamo zapojené do steroidných hormónov: počas ďalšieho dozrievania folikulu sa ich uvoľňovanie do krvi zvyšuje. Estrogén produkujúci estradiol podporuje rast spojivových vlákien a nárast potrubia mliečnej žľazy. A progesterón, ktorý produkuje žlté telo a kôra nadobličiek, spôsobuje zvýšenie počtu žliazových buniek v mliečnej žľaze ženy. Tento proces je reverzibilný a po skončení menštruácie sa všetko dostane do pôvodného stavu.

Prsníky sa môžu zvýšiť u žien, ktoré používajú hormonálnu antikoncepciu alebo užívajú lieky obsahujúce určité typy hormónov.

Zvýšenie a  bolesť mliečnych žliaz však  môže byť príznakom ochorenia, ako je difúzna mastopatia. V tomto prípade je bolesť v hrudníku dlhšia a intenzívnejšia než pred menštruáciou a môže sa rozšíriť na oblasť podpazuší, ramene a lopatky. Ako hovoria lekári, pacienti sa pri pohybe a dotyku sťažujú na akútnu bolesť v hrudníku. Súčasným naliehavým príznakom je mierna palpácia tkanív (hlavne v hornej časti žľazy smerom k podpazuší). Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa alebo mamómu, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

[12],

Zväčšenie prsníkov počas tehotenstva

Proces zvyšovania mliečnych žliaz počas tehotenstva je prípravou ženského organizmu na dojčenie dieťaťa, to znamená pre sekrečnú činnosť predpísanú samotnou prírodou. V tomto procese zohrávajú hlavnú úlohu hormóny, ako je estrogén, progesterón, prolaktín a placentárny laktogén (placentárny somatomammotropín). Posledný hormón je zvláštny, pretože sa produkuje iba počas tehotenstva - placenty.

V prsiach tehotných žien je veľa zmien: zvýšením množstva žľazovej tkaniva (ktorý produkuje mlieko), v prsných lalôčikov rast pľúcnych mechúrikov, rozširuje kanály, zvýšenie počtu mliečnych kanálikov.

Zvýšenie mliečnych žliaz počas tehotenstva pokračuje takmer počas celej periódy gravidity, aj keď prsia budúcej matky sú pripravené na produkciu do 4. Až 5. Mesiaca gravidity.

[13]

Zvýšené mliečne žľazy u mužov

Napriek skutočnosti, že mliečnymi žľazami u mužov sú rudimentárne orgány, môžu mať aj problém. Táto  gynekomastia  je benígne zväčšenie mliečnych žliaz u mužov s priemerom väčším ako 2 cm. V klinickej medicíne sa nezávislá choroba gynekomastia neberie do úvahy, ale je považovaná za znak iných patológií.

Hlavné príčiny nárastu mliečnych žliaz u mužov sú nasledovné:

• používanie určitých farmakologických látok (estrogény, srdcové glykozidy, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva atď.);
• nedostatočná produkcia hlavného mužského pohlavného hormónu testosterónu;
• znížená produkcia androgénov (hypogonadizmus);
• syndróm hyperkorticizmu (Itenko-Cushingov syndróm s chronickým prebytkom v tele hormónov kôry nadobličiek);
• nádory nadobličiek, semenníkov alebo hypofýzy;
• hypertyroidizmus (hyperfunkcia štítnej žľazy);
• akromegáliu (disproporcia rastu kostí s nadmernou produkciou rastového hormónu rastového hormónu);
• alkoholická cirhóza pečene;
• chronické zlyhanie obličiek (s porušením rovnováhy estrogénov a androgénov);
• Herpes zoster v hrudníku;
• obezita (pseudo-gynekomastia).

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, vo väčšine prípadov je nárast mliečnych žliaz u mužov tiež spojený s hormonálnymi zmenami. Gynekomastia môže ovplyvniť jedno alebo obidve prsia a v ôsmich prípadoch z desiatich je to práve dvojstranná proliferácia žľazového tkaniva.

Zväčšenie prsníkov u dieťaťa

Zvýšenie prsnej žľazy u dieťaťa v novorodeneckom období má formu opuchu prsníka a nemalo by spôsobovať obavy. To sa pozoruje pomerne často - ako u dievčat (viac ako 80%) a u niektorých chlapcov.

V pediatrii sa tento fyziologický jav nazýva choroba krvi dojčiat, ktorá sa vyskytuje v dôsledku požitia materského estrogénu do krvného obehu - prostredníctvom placenty. Vzhľadom na zvýšenú sekréciu hormónov hypofýzy môže mať kolostrum z bradaviek kolostrum.

Spravidla do konca prvého mesiaca života novorodenca zmizne opuch prsníka sám. U 2% detí rozšírenie prsníkov trvá 3 až 6 mesiacov, v niektorých prípadoch až 10 mesiacov.

[14], [15]

Zvýšené mliečne žľazy u dievčat

Fyziologický nárast mliečnych žliaz v dievčatách začína v rokoch 8 - 11 rokov, patologický nárast sa pozoruje v mladšom veku - až 8 rokov.

Takéto patológie u dievčat vysvetlené  syndróm, predčasná puberta, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku porušenia regulácii gonadotropic, cysty na vaječníku alebo nádory, kongenitálna hypotyreóza, rovnako ako zárodočných buniek nádorov. Navyše, abnormálne zväčšenie prsníkov u dievčat môže byť výsledkom vrodené génové mutácie zodpovedné za syntézu estrogénov v tele, alebo použitie gormonosoderzhaschih liečiv.

Zároveň fyzický vývoj dievčat s touto patológiou zodpovedá vekovým normám, ale zrenie kostného systému (kostný vek) môže byť 1,5 až 2 roky pred rovesníkmi.

Zvýšené mliečne žľazy u chlapcov

Pubertal alebo juvenilná gynekomastia je nárast mliečnej žľazy u chlapcov vo veku 11 až 15 rokov, to znamená počas puberty. Podľa endokrinológa táto patológia prejavuje mierny opuch dvorca (vo forme konkrécií), a niektoré z nich sú hypersenzitívne bradavky a odhalil takmer polovica absolútne zdravé chlapca.

Príčina nárastu mliečnych žliaz u chlapcov nebola doposiaľ úplne chápaná, ale existuje dôvod domnievať sa, že je spojená s dočasnou hormonálnou nerovnováhou. Počas tohto obdobia sa vývoj predného laloku hypofýzy gonadotropín folikuly stimulujúci hormón zvýšenie, zatiaľ čo pomer rastúce množstvo mužského hormónu testosterónu a ženský hormón estrogén je prerušené.

Po období puberty sa mliečne žľazy u chlapcov vrátia do normálu.

Diagnostika augmentácia prsníkov

Pri diagnostike abnormálneho zväčšenia prsníkov sa ženy používajú:

• zbierka anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy na ženskej línii);
• vizuálne vyšetrenie s určením množstva žľazového tkaniva v mliečnej žľaze;
• mamografia;
• Ultrazvuk mliečnych žliaz;
• rádioizotopové skenovanie mliečnych žliaz;
• lymfografia a flebografia;
• laboratórne krvné testy na hormonálny stav - imunochemiluminiscenčná analýza (IHL) a enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Diagnóza zväčšenia prsníkov u mužov sa vykonáva metódami, ako sú:

• analýzu krvi na hladinu testosterónu, estradiolu, kortikotropín, a kortizol, thyrotropin, choriogonadotropín, atď .;
• analýza moču na úrovni dusíka, močoviny, kreatinínu a hepatálnych transamináz;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• CT mozgu a nadobličiek;
• MRI (na detekciu adenómu hypofýzy).

Diagnóza abnormálneho zväčšenia prsníkov u dieťaťa zahŕňa:

• podrobná história, fyzické vyšetrenie;
• krvný test na hladiny hormónov estradiolu, prolaktínu, testosterón lyuteotropina (LH), hormón stimulujúci folikuly (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) a dehydroepiandrosterón sulfátu (DHEA-S). Analýza umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť predčasný pohlavný vývoj dieťaťa alebo vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek;
• krvný test na markery nádorov zárodočných buniek (ak existuje podozrenie na prítomnosť germinogénneho nádoru);
• Röntgenové ruky s zápästným kĺbom (na určenie kostného veku);
• US prsných žliaz, orgánov malých panvových, nadledvín a štítnej žľazy;
• CT a MRI mozgu a nadobličiek.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba augmentácia prsníkov

Liečba týchto patologických stavov zahŕňa ovplyvňovanie príčin, ktoré viedli k ich vzniku. Preto sa liečba zameriava na základnú chorobu a stanovuje sa individuálne pre každého pacienta.

S nárastom mliečnych žliaz pred menštruáciou sa môžu odporučiť nesteroidné protizápalové lieky a diuretické (diuretické) lieky. Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú pri bolestiach, ktoré mnohé ženy zažívajú počas menštruácie. Najčastejšie lekári odporúčajú užívať Ibuprofen (iné obchodné názvy Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex atď.) - na tablete (200 mg) trikrát denne. Tento liek je kontraindikovaný v prípade akútneho žalúdočného vredu a ulceróznej kolitídy s poruchami hematopoézy, funkcie obličiek a pečene. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, flatulencia, zápcha alebo hnačka, závrat, nespavosť a kožná vyrážka.

S nárastom mliečnej žľazy opuchu pred menštruácie v dôsledku prsného tkaniva môže pomôcť ako diuretikum Veroshpiron (Aldactone analógov, spironolaktón, Verospiron, Spironol), ktorý nemôže byť použitý v akútnom zlyhaní obličiek. Tablety s obsahom 0,025 g sa podávajú vo vnútri jedného kusa 3-4 krát denne. Možné vedľajšie účinky vo forme závratov, ospalosti, dermatóz, zníženie obsahu sodíka v krvi a zvýšenie obsahu draslíka.

V prípade výrazného nárastu prsníka a jeho bolesti v predmenštruačnom období môže lekár predpísať progestogénnu topickú aplikáciu Progestogén, ktorý obsahuje žlčový hormón vaječníka progesterónu. Produkt je dostupný ako 1% gél (v tube s lopatkovým dávkovačom). Gél sa aplikuje dvakrát počas dňa na pokožku prsných žliaz (s trením). Dĺžka trvania liečby určuje lekár. Doposiaľ neboli vedľajšie účinky tohto lieku identifikované a kontraindikáciou jeho použitia je individuálna precitlivenosť.

Liečba rozšírenia prsníkov u mužov

Špecifickosť liečby rozšírenia mliečnej žľazy u mužov (gynekomastia) spočíva aj v odstránení hlavného dôvodu, prečo sa používajú hormonálne lieky. Pri mužskej gynekomastii sa môže predpísať námeľová príprava bromokriptínu (bromokryptín, Pradel, Parlodel). Toto liečivo je určené na potlačenie laktácie, pretože inhibuje produkciu hormónov v prednom laloku hypofýzy, prolaktínu a somatotropínu. S mužským hypogonadizmom závislým na prolaktíne, vrátane zvýšenia veľkosti prsných žliaz, sa toto liečivo užíva trikrát denne - po jedle po dávke 1,25 mg. Liečba môže trvať od jedného mesiaca do šiestich mesiacov.

Bromokriptín má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním, ako aj slabosťou, bledosťou pokožky a ospalosťou. Táto liečba je kontraindikovaná u pacientov vo veku do 15 rokov so zvýšeným krvným tlakom, koronárnou srdcovou chorobou, dekompenzovanými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Ako sa používa pri nedostatku androgénov klomifén (Clomid analógy, Clomid, Serofen, Serpafar) je nesteroidné antiestrogén štruktúra, ktorá pôsobí na estrogénové receptory hypofýzy. Liek nie je predpísaný na liečbu renálnej dysfunkcie a hepatálnej insuficiencie, novotvarov pohlavných orgánov, dysfunkcie hypofýzy a tiež s náchylnosťou na tvorbu krvných zrazenín. Medzi jeho kontraindikácie objavia: závraty a bolesti hlavy, ospalosť a apatia reakcie, nevoľnosť a zvracanie, bolesti brucha, nadúvanie, alopécia (vypadávanie vlasov). Muži klomifénu sú predpísaní 50 mg 1-2 krát denne.

Pri liečbe zväčšenie prsníkov u dospelých mužov len z mužských pohlavných hormónov je zriedka praktizuje, pretože rovnaký testosterón spúšťa gynekomastia: aktivuje nadobličiek arotamazu enzým, ktorý prevádza testosterón na estrogén. Avšak intramuskulárne injekcie testosterónu môžu znížiť veľkosť hypertrofovaného mužského prsníka v prípade zníženej produkcie androgénov (hypogonadizmus). Napríklad zvyšuje hladinu testosterónu v krvnom prípravku Sustanon-250 (analógy Omnadren 250, Testanat), ktoré obsahujú estery tohto hormónu. Injektuje sa hlboko do svalu v množstve 1 ml - raz za tri týždne.

S negatívnymi výsledkami hormonálnej liečby u mužov sa odporúča chirurgická intervencia na odstránenie postihnutého prsníka.

Liečba rozšírenia mliečnej žľazy u dievčat a chlapcov

V prípade predčasného zväčšenia mliečnych žliaz u dievčat sa liečba drogami neuplatňuje. Odporúča sa pozorovať lekára a vyšetrenie (raz ročne). Tiež by ste sa mali dočasne zdržať očkovania.

Zvyšovanie mliečnych žliaz chlapcov spravidla nevyžaduje liečbu. Ale v prípade, že veľký mladistvý gynekomastia samo pretrváva po dobu dvoch alebo viacerých rokov, môže byť odporúčané použiť tlakový obväz na hruď a - s ohľadom na hormonálny stav pacienta - prijať hormóny. Najčastejšie je navrhnuté (na iné účely iba endokrinológa) liek, ktorý znižuje funkciu pohlavných žliaz, - danazol (synonymá Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol a kol.), Ktorý je k dispozícii v kapsuliach po 100 mg alebo 200 mg. Dávkovanie pre dospelých je 200-800 mg denne - v troch rozdelených dávkach; dospievajúci - od 100 do 400 mg denne. Liečivo môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, závratmi, bolesťami hlavy, úplnou alebo čiastočnou stratou vlasov, akné na koži, opuch. Tento liek na liečbu zväčšenia prsníkov je kontraindikovaný pri porfýrii a v prítomnosti srdcovej a renálnej insuficiencie a diabetes mellitus sa predpisuje s opatrnosťou.

Pri neúčinnosti farmakoterapie adolescentnej gynekomastie je možná subkutánna mastektómia. Pri rozsiahlom raste tukových tkanív sa používa liposukcia.

Prevencia

V drvivej väčšine prípadov prevencie zväčšenie pŕs nie je možné, pretože produkcia pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy a pankreasu žľazy, hypotalamu, hypofýzy a kôry nadobličiek spôsobená geneticky.

Treba však mať na pamäti, že zdravý životný štýl - racionálna výživa a cvičenie - čiastočne prispieva k prevencii hormonálnych porúch. Takže pravidelné cvičenie, vrátane silových cvičení, môže zvýšiť syntézu testosterónu u mužov. Ale zdôrazňuje zvýšenie hladiny kortizolu, ktorý dokáže konvertovať testosterón na estrogén.

Mali by ste byť opatrní pri jedle bohatom na fytoestrogény. Patria medzi ne sóju a šošovica, orechy a slnečnicové semienka, ovos a proso, syr a pivo. O pive. Chmeľ používaný pri výrobe tohto nápoja má rastlinný hormón podobný estrogénu, ženskému steroidnému hormónu. Takže nadmerné používanie piva je plné porušenia hormonálneho stavu mužov .

Zvýšenie prsnej žľazy, ktoré nie je charakteristické pre fyziologický stav, pohlavie alebo vek, je jasným znakom ochorenia. Ak chcete zistiť konkrétnu príčinu patológie a jej odstránenie, obráťte sa na lekársku inštitúciu. A v arzenáli lekárov existuje prostriedok na vyriešenie tohto problému.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Predpoveď

Prognóza zväčšenia mliečnej žľazy je pozitívna, aj keď hormonálna nerovnováha môže podnietiť vývoj iných patologických procesov v tele.

[31], [32]