Zvracanie a horúčka u dieťaťa bez hnačky

Príznaky ako vracanie, hnačka, horúčka u dieťaťa si rodičia spájajú s črevnou infekciou. Spravidla všetci dospelí majú v tejto situácii zručnosti prvej pomoci, sú si vedomí nebezpečenstva choroby, sú schopní posúdiť stav a samostatne prijať núdzové opatrenia alebo vyhľadať pomoc lekára. A ak má dieťa vracanie a horúčku bez hnačky, čo by to mohlo byť?

Epidemiológia

Je ťažké posúdiť epidemiológiu nevoľnosti, vracania a horúčky u detí, pretože tieto príznaky naznačujú odlišnú povahu ich výskytu a sú neoddeliteľnou súčasťou mnohých ochorení. Existujú určité štatistiky, ktoré nám umožňujú získať vzdialený obraz o prevalencii týchto príznakov patológie. Až štvrtina všetkých detí teda trpí pankreatitídou a rôznymi gastrointestinálnymi ochoreniami. Je ťažké posúdiť prevalenciu otravy jedlom, pretože mnohí nevyhľadajú lekársku pomoc, ak príznaky neohrozujú život. Prípady akútnej apendicitídy sú 5 jednotiek na 1000 ľudí z celej populácie. Najčastejšie boli operovaní dospievajúci nad 15 rokov. U 10 až 25 % detí sa počas dlhodobého stresu vyskytla exacerbácia ochorení vnútorných orgánov vrátane nevoľnosti a vracania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny vracanie s horúčkou u dieťaťa bez hnačky

Príčiny vracania a horúčky bez hnačky u dieťaťa môžu byť nasledovné:

• otrava jedlom;
• nekompatibilita produktov;
• silný stres vedúci k nervovým poruchám;
• patológie centrálneho nervového systému (nádory mozgu, traumatické poranenia mozgu a pôrodné poranenia, zvýšený intrakraniálny tlak, meningitída, encefalitída);
• poruchy tráviacich orgánov (akútna gastritída, črevná stenóza, polypy, neoplazmy, pankreatitída, cholecystitída atď.);
• prehltnuté cudzie teleso;
• akútny zápal slepého čreva;
• zlyhanie obličiek;
• reakcia na užívanie liekov.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku nevoľnosti a vracania, niekedy sprevádzané zvýšením teploty, patria:

• slabý vestibulárny systém;
• typ nervového systému, a to nevyvážený, ľahko vzrušivý;
• obezita;
• žalúdočná hypotenzia;
• chirurgické operácie lokalizované v oblasti excitácie centra zvracania;
• predchádzajúca anestézia, najmä ak sa vykonala dlhá operácia;
• cukrovka (cukrovka).

[ 8 ]

Patogenézy

Každá patológia, ktorá spôsobuje tento stav, má svoju vlastnú patogenézu. Medzi spoločné znaky patrí nevoľnosť a vracanie, ktoré majú veľký klinický význam, pretože môžu viesť k vážnym následkom. V dôsledku rozdielu v tonuse svalov žalúdka a dvanástnika (ten druhý je vyšší) a slabej peristaltiky žalúdka sa doň dostáva obsah tenkého čreva. Okrem toho nutkanie na vracanie spôsobuje kontrakciu svalov bránice a dýchacích orgánov. Vracanie je zložitá sekvencia mimovoľných reflexov, v dôsledku ktorých sa pažerákový zvierač stiahne a všetko, čo sa nachádza v žalúdku, sa vytlačí do ústnej dutiny. Vracanie je často sprevádzané potením, bledou pokožkou a nepravidelným srdcovým tepom. Celý tento proces koordinuje centrum vracania.

Zvýšenie telesnej teploty je spôsobené buď nerovnováhou medzi produkciou tepla a prenosom tepla, alebo v prípade normálnej produkcie tepla poruchami prenosu tepla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky vracanie s horúčkou u dieťaťa bez hnačky

Príznaky vracania a horúčky bez hnačky u dieťaťa sa líšia v závislosti od príčin. Prvé príznaky sa môžu objaviť náhle - akútna nevoľnosť a vracanie sú typické pre otravu jedlom alebo liekmi, úrazy hlavy, infekcie vrátane črevných. Neskôr sa telesná teplota zvyšuje. Pri obštrukcii tráviacich orgánov, poruchách ich motility, psychogénnych poruchách, vysokom intrakraniálnom tlaku sa vyskytujú vlnovité záchvaty. Výskyt nevoľnosti a vracania počas jedla alebo bezprostredne po ňom naznačuje neurotické poruchy, ráno - poruchy žlčníka. V prípade zvýšenej teploty s rovnováhou produkcie a prenosu tepla je pokožka dieťaťa ružová, teplá, pri utieraní studenou vodou sa neobjavuje "husacia koža", končatiny sú tiež teplé, nie je tam tachykardia. Ďalšou možnosťou je bledá horúčka, ktorá sa vyskytuje pri narušení mechanizmu prenosu tepla. Tento variant sa vyznačuje vysokou teplotou, studenými končatinami, tachykardiou a bledou pokožkou.

Etapy

Fázy procesu vracania sú nasledovné: nevoľnosť, nutkanie na vracanie a vracanie. Nevoľnosť človek vníma ako nepríjemný pocit vznikajúci v epigastrickej oblasti a v hrtane. Pri nutkaní na vracanie sú zapojené rôzne svaly: bránica, predná brušná stena a ďalšie, ktoré sa kŕčovito sťahujú, zatiaľ čo zvratky vychádzajú ústami. Deti prežívajú akt vracania bolestivo, desí ich a spôsobuje im fyzické a psychické nepohodlie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláre

Existujú dva typy spustenia mechanizmu zvracania. Jedným z nich je prijímanie impulzov z pobrušnice, hltana a vestibulárneho aparátu tráviaceho traktu hypotalamom. Druhým je stimulácia tzv. chemoreceptorovej spúšťacej zóny, ktorá tiež vysiela signál do centra zvracania. Jej stimulantmi môžu byť lieky, komplikácie cukrovky, rádioterapia, hypoxia, urémia atď.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Nevoľnosť, vracanie a horúčka, ktoré sú príznakmi rôznych patológií tela, výrazne zhoršujú priebeh ochorenia. Dôsledky a komplikácie silného vracania, vysokej teploty predstavujú nebezpečenstvo pre život dieťaťa, pretože narúšajú rovnováhu vody a elektrolytov. Prudké vracanie môže poškodiť sliznicu srdcovej časti žalúdka, čo vedie ku krvácaniu. Opakované vracanie má najnepriaznivejší vplyv na organizmus, čo vedie k metabolickým poruchám (alkalóza, hypokaliémia a hyponatrémia), čo vedie k strate draslíka a sodíka.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vracanie s horúčkou u dieťaťa bez hnačky

Diagnóza vracania a horúčky bez hnačky nie je jednoduchý proces, pretože takéto príznaky môžu skrývať mnoho možných diagnóz. Preto je dôležité zhromaždiť od rodičov kompletnú anamnézu. Veľkú úlohu zohrávajú fakty, ako napríklad ako dávno sa tieto príznaky začali, aké jedlo pacient jedol, či užíval lieky. Je potrebné zistiť pomer vracania a príjmu potravy, vzťah medzi výskytom bolesti, teplotou a vracaním, zápachom zvratkov, ich obsahom. Ak lekár uzná za vhodné, vykonáva sa aj palpácia brucha, odber materiálu na analýzu a inštrumentálne vyšetrenie.

Pri týchto príznakoch sa vykonáva všeobecný krvný test na kontrolu leukocytov, sedimentácie erytrocytov (ESR), hemoglobínu s hodnotením lymfocytózy a eozinofílie. Biochemická analýza určuje hladinu bielkovín, transamináz, elektrolytov, močoviny, glukózy, alkalickej fosfatázy, kreatinínu atď. Na zistenie patológie obličiek je potrebný test moču a koprologické vyšetrenie stolice je najdôležitejším vyšetrením, ak existuje podozrenie na patológiu gastrointestinálneho traktu. Poskytne obraz o tom, ako prebiehajú procesy trávenia potravy a vstrebávania živín v dôsledku trávenia.

Inštrumentálna diagnostika je veľmi dôležitá pre objasnenie diagnózy. Zahŕňa ultrazvuk brušných orgánov a obličiek, röntgen horného gastrointestinálneho traktu, fibroezofagogastroduodenoskopiu. Medzi ďalšie metódy patrí elektrokardiogram, CT a MRI mozgu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Pre predbežnú lokalizáciu ložiska ochorenia a jeho diferenciálnu diagnostiku je potrebná dôkladná anamnéza. Čas vracania vo vzťahu k príjmu potravy poskytuje náznak, čo bolo spomenuté pri zvažovaní príznakov patológie. Veľkú úlohu zohrávajú aj sprievodné príznaky: závraty (charakteristické pre Menierovu chorobu), bolesti hlavy (migréna, arteriálna hypertenzia) atď. Povaha zvratkov veľa hovorí: hlien naznačuje gastritídu, hnis - žalúdočný flegmón, žlč - duodenogastrický reflux, úlomky krvi - vred, hnilobný zápach - peritonitídu atď.

[ 28 ], [ 29 ]

Liečba vracanie s horúčkou u dieťaťa bez hnačky

Hlavnou úlohou pri liečbe vracania a horúčky bez hnačky u dieťaťa je predchádzať komplikáciám. Rodičia by mali zabezpečiť, aby sa dieťa nezadusilo zvratkami. Na to ho treba položiť na bok. Ak je vracanie izolované a telesná teplota je nízka, môžete jeho stav pozorovať bez toho, aby ste volali lekára. Aby ste predišli dehydratácii, je potrebné podávať dostatok tekutín. V závislosti od veku bude potrebná iná denná dávka, ale dá sa približne určiť na 100 ml na kilogram hmotnosti dieťaťa. Ak sa vracanie opakuje a stav sa zhoršuje, musíte urýchlene zavolať lekára alebo dokonca sanitku. Primárnou úlohou lekárov je zastaviť vracanie antiemetikami, znížiť teplotu na nekritickú úroveň a upraviť elektrolytovú nerovnováhu. Ďalšie opatrenia sú zamerané na liečbu základnej príčiny, ktorá spôsobila tieto príznaky.

Lieky

Na liečbu sa používajú antiemetiká, lieky znižujúce teplotu a lieky zamerané na konkrétne ochorenie v závislosti od diagnózy. Je potrebné dodržiavať jedno pravidlo: všetky lieky predpisuje iba lekár, samoliečba môže poškodiť zdravie vášho dieťaťa. Na zastavenie zvracajúcich kŕčov sa deťom starším ako 3 roky zvyčajne predpisuje cerucal.

Cerucal má antiemetický účinok, s výnimkou zvracania psychogénnej a vestibulárnej povahy. Liek normalizuje tonus tráviacich orgánov. Patrí medzi blokátory dopamínových receptorov. Dostupné vo forme tabliet a injekčných roztokov. Dávka pre deti staršie ako tri roky sa stanovuje v dávke 0,1 mg / kg hmotnosti. Tablety sa užívajú 30 minút pred jedlom 3-4 krát denne. Pre dospievajúcich je norma vyššia - 10 mg. Liečba trvá jeden mesiac až šesť mesiacov. Pri užívaní lieku sú možné vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému - bolesť hlavy, tinnitus, závraty, strach, úzkosť; gastrointestinálny trakt - sucho v ústach, poruchy stolice; kardiovaskulárny systém - tachykardia, zmeny krvného tlaku. Nepredpisujte na bronchiálnu astmu, črevnú obštrukciu, krvácanie do žalúdka, epileptické záchvaty, alergie.

Indikácie pre antipyretickú liečbu sú telesná teplota nad 38,5 ⁰, kŕče, horúčka, nižšie teploty, ak sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje alebo existujú sprievodné ochorenia iných systémov. Najčastejšie sa ako antipyretiká používajú čapíky paracetamol, analgin a cefecon.

Cefekon je čapík, ktorý sa podáva rektálne po defekácii alebo očistnom klystíre. Používa sa od 3 mesiacov do 12 rokov. Dávka sa vypočíta v závislosti od hmotnosti dieťaťa, rozdelená na 2-3 dávky, ale nie viac ako 60 mg/kg za deň. Liek je u detí spravidla dobre tolerovaný, zriedkavo sa pozorovala nevoľnosť, hnačka, kožná vyrážka. Kontraindikácie sú pre precitlivenosť na liek, poruchu funkcie obličiek a pečene.

Ochorenie ako pankreatitída - zápal pankreasu, sa lieči analgetikami, antispazmodikami, pankreatickými enzýmami. V závažných prípadoch sa môžu použiť antibiotiká, antihistaminiká atď.

Pankreatín pre deti je enzýmový prípravok vyrobený z pankreasu zvierat. Je to okrúhla, filmom obalená tableta. Užíva sa pred jedlom alebo počas jedla bez žuvania. Dávka závisí od veku dieťaťa: pre deti vo veku 3-5 rokov - 1 tableta; 6-7 rokov - 1-2; 8-9 rokov - 2; 10-14 rokov - 2-4 tablety. Vedľajšie účinky boli zaznamenané u menej ako 1 % detí užívajúcich liek. Boli to alergie, hnačka, nevoľnosť, zápcha. Nepredpisuje sa deťom mladším ako tri roky.

V prípade rôznych črevných infekcií, otravy jedlom je potrebné predpísať antibiotiká.

Amoxicilín je širokospektrálne antibiotikum zo skupiny penicilínov. Je dostupný v tabletách a v pohodlnejšej forme na použitie - suspenzii. Deťom od 2 do 5 rokov sa odporúča 0,125 g trikrát denne, do dvoch rokov - 20 mg/kg rozdelených do 3 dávok. Po 5 rokoch sa predpisuje 0,25 g trikrát denne, nad 10 rokov a s hmotnosťou nad 40 kg - 0,5 g v jednej dávke s rovnakou frekvenciou. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vo forme konjunktivitídy, nádchy, horúčky. Liek má kontraindikácie pre osoby citlivé na penicilíny.

V stresových situáciách, ktoré vedú k nevoľnosti, vracaniu a horúčke, sa pediatri uchyľujú k použitiu trankvilizérov (diazepam, neoazepam) a neuroleptík (haloperidol, etapirozín).

Diazepam - tablety, dávka pre deti do 3 rokov sa vypočíta individuálne na základe hmotnosti, po tomto veku - 2,5 mg 3-krát denne. Spravidla sa začína s minimom, postupne sa zvyšuje. Liek spôsobuje vedľajšie účinky: ospalosť, apatia, depresia, sucho v ústach, nevoľnosť, niekedy žltačka. Kontraindikované pri ochoreniach pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, precitlivenosti na zložky lieku.

Príznaky spôsobené užívaním liekov sú tiež eliminované neuroleptikami (chlórpromazín, prochlorperazín).

Chlorpromazín je dostupný v maloobchodnej sieti v tabletách, dražé a ampulkách na injekcie. Denná dávka pre deti je 1 mg / kg hmotnosti, pri jej stanovení lekár pristupuje ku každému pacientovi individuálne. Používa sa po jedle. Môžu sa vyskytnúť alergie, znížený krvný tlak, dyspeptické javy. Kontraindikovaný pri poraneniach hlavy, dysfunkcii pečene a obličiek, hematopoetických orgánov.

Vitamíny

Predpokladá sa, že v prípade ťažkej toxikózy u tehotných žien prináša užívanie vitamínu B6 (pyridoxín) dobré výsledky. To dáva dôvod domnievať sa, že v prípade nevoľnosti a vracania u detí je za predpokladu dodržania požadovaných dávok a pod dohľadom lekára možné užívať tento vitamín. Maximálne dávky pre rôzne vekové skupiny sú nasledovné: 1-3 roky - 30 mg, 4-8 rokov - 40 mg, 9-13 rokov - 60 mg, po 14 rokoch - 80 mg. Okrem vitamínu B6 sú pre dobrý rast a plné fungovanie všetkých telesných systémov užitočné aj ďalšie vitamíny tejto skupiny, ako aj A, C, E. Okrem vitamínov by výživa mala obsahovať rôzne mikroelementy potrebné pre rastúceho človeka. Počas vracania sa z tela vylučuje horčík, jeho nedostatok stav zhoršuje, preto sú v tejto situácii veľmi vhodné komplexy obsahujúce vitamín B6 a horčík.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba patologických stavov sprevádzaných nevoľnosťou, vracaním, horúčkou po zmiernení akútnych príznakov môže zahŕňať použitie elektrospánku, laseru a akupunktúry, hypnózy, elektroforézy s novokaínom, vitamínom B1, difenhydramínom. Účinná je aj psychoterapia, cvičebná terapia a rôzne vodné procedúry, ako sú minerálne a bylinné kúpele.

Ľudové prostriedky

V receptoch ľudovej medicíny existujú spôsoby prípravy antiemetických lektvarov, ktoré nespôsobia škodu, ale keďže hovoríme o deťoch, nemali by ste sa na ne príliš spoliehať a odkladať návštevu lekára. Tu sú niektoré z nich:

• pridajte nastrúhanú citrónovú kôru do studenej prevarenej vody, nechajte lúhovať 30 minút, vypite po malých dúškoch;
• uvarte dule, nastrúhajte ich a zjedzte;
• pred jedlom vypite lyžicu šťavy zo surových zemiakov;
• žujte listy zeleného čaju alebo pite čaj z neho pripravený.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bylinná liečba

Bylinky ako mäta pieporná, medovka, koreň valeriány lekárskej a blen sa už dlho považujú za lieky proti nevoľnosti a vracaniu. Používajú sa na prípravu nálevov a užívajú sa pred jedlom na zníženie nutkania na zvracanie. Účinným liekom je aj nálev zo sušených javorových listov a odvar z kôprových semien pomôže pri príznakoch spôsobených žalúdočnými ochoreniami.

Homeopatia

Existujú ako jednotlivé homeopatické zložky, tak aj komplexné prípravky používané na nevoľnosť a vracanie. Ich účinok je zameraný na aktiváciu obranyschopnosti tela. Môžete použiť komplexné homeopatické lieky: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica gomaccord, spascuprel. Medzi jednozložkové patria: antimonium crudum (používa sa na vracanie po prejedaní), anacardium (vracanie na lačný žalúdok), arcenicum album (pohľad a vôňa jedla spôsobujú znechutenie), coccullus indicus (pri slabom vestibulárnom aparáte), ipecacuanha (vracanie po jedle, sprevádzané tachykardiou), creosotum (vracanie spôsobené novotvarmi), tabacum (závraty s vracaním) atď.

Duodenohel je pastilka, ktorá znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Používa sa pri nevoľnosti a vracaní pri gastritíde a gastroduodenitíde so zvýšenou kyslosťou. Dávka sa určuje individuálne, minimálna dávka je tableta trikrát denne. Kontraindikované pre deti do 4 rokov. Možný je vedľajší účinok s alergickými prejavmi.

Vertihogel je indikovaný pri príznakoch cievneho, neurogénneho pôvodu a otrasov mozgu. Forma uvoľňovania - kvapky a injekčný roztok (podávaný intramuskulárne, subkutánne a intravenózne). Deťom vo veku 1-3 roky sa podáva perorálne štvrtina ampulky alebo 3 kvapky na lyžicu vody; deťom vo veku 3-6 rokov - pol ampulky alebo 5 kvapiek perorálne, od 6 rokov a starším - ampulka alebo 10 kvapiek. Priebeh liečby je od troch týždňov do jedného a pol mesiaca. Neexistujú žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky.

Nux vomica gomaccord - kvapky, používané na zvracanie spôsobené migrénami, gastrointestinálnymi patológiami. Deťom do 2 rokov sa kvapká do vody 9 kvapiek denne, od 2 do 6 rokov - 15, nad 6 rokov - 30. Alergické reakcie sú možné pri individuálnej intolerancii na zložky lieku.

Spaskuprel - tablety pod jazyk, určené na resorpciu. Pred užívaním deťmi mladšími ako 3 roky je potrebná konzultácia s lekárom. Dávka je 3 tablety denne. Trvanie liečby môže byť až tri týždne.

Všetky opísané lieky majú spoločný spôsob podávania: 20-30 minút pred jedlom alebo hodinu po ňom.

Chirurgická liečba

Pri niektorých ochoreniach, ktoré spôsobujú príznaky nevoľnosti a vracania, je jedinou možnou možnosťou na záchranu života pacienta iba chirurgická liečba. Hovoríme o akútnej apendicitíde. Chirurgický zákrok je možný aj v prípade, že liečba pankreatitídy u detí je neúčinná; niekedy sa uchyľujú k resekcii pankreasu, nekrektómii (odstránenie neživotaschopného tkaniva), cholecystektómii (odstránenie žlčníka) atď. Chirurgickú liečbu vyžadujú aj novotvary mozgu a tráviacich orgánov.

[ 33 ]

Prevencia

Prevencia rôznych ochorení sprevádzaných opísanými príznakmi je zodpovednosťou rodičov. Musia si zabezpečiť zdravú a pravidelnú výživu, dodržiavať hygienické pravidlá pri príprave jedla, aby sa predišlo rôznym potravinovým infekciám, helmintickým inváziám, sledovať príjem liekov a nenechávať deti bez dozoru. Ak sa objavia príznaky, berte ich vážne a vyhľadajte pomoc lekára.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Predpoveď

Nevoľnosť, vracanie, horúčka nemajú vždy pre pacienta priaznivý výsledok. Ruptúra slepého čreva vedie k brušným abscesom, peritonitíde, sepse, ktoré sú pre zdravie dieťaťa mimoriadne nebezpečné. Pri hemoragickej alebo purulentnej pankreatitíde existuje aj vysoké riziko úmrtia. Veľmi nebezpečné sú aj choroby ako meningitída a encefalitída, prognóza zotavenia závisí od rýchlosti začatej terapie.

[ 38 ], [ 39 ]