Zvracanie žlče u dieťaťa

Poruchy trávenia a GI patológie sú bežné u detí a dospievajúcich. Najmä vracanie žlče u dieťaťa môže byť spojené s rôznymi stavmi, ktoré si vyžadujú lekársku intervenciu. Dôležité je včas a správne posúdiť stav detského organizmu, starostlivým zberom anamnestických informácií a vyšetrením dieťaťa zistiť príčinu tejto poruchy.

Ako vyzerá žlč, keď dieťa zvracia?

Žlč vo zvratkových hmotách má vzhľad nečistoty alebo kvapaliny žltej alebo zelenkavej farby. V týchto farbách je často zafarbená celá hmota.

Je charakteristické, že v prítomnosti žlče pri zvracaní v ústnej dutine je nepríjemná horká pretrvávajúca chuť, ktorá nezmizne pri vyplachovaní úst.

U väčšiny detí záchvatu zvracania predchádza nevoľnosť, niekedy zvýšená tvorba slín.

Bezprostredný záchvat sprevádza celková slabosť, chvenie rúk a prstov, bledosť tváre, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, tachykardia. Stav sa po ukončení grgania postupne normalizuje.

Príčiny Dieťa zvracia žlč

Existuje veľa známych faktorov, ktoré môžu vyvolať zvracanie žlče u dieťaťa. Dá sa to vysvetliť šírkou vzájomných prepojení smerujúcich zo všetkých orgánov a systémov do centra zvracania. Vedúca úloha pri určovaní príčin poruchy je daná posúdeniu povahy zvracania.

Obvykle sa polyetiologická patológia delí do niekoľkých skupín:

1. Neurogénne zvracanie (príčiny treba hľadať v mozgu alebo mieche alebo v mechanizmoch periférneho nervového systému).
2. Viscerálne vracanie (spojené s poškodením vnútorných orgánov).
3. Toxicko-hematogénne (spôsobené metabolickými poruchami, intoxikáciou).

Skupina 1 zahŕňa stavy, pri ktorých sa podmienený reflex aktivuje vizualizáciou alebo predstavou určitých averzívnych predmetov (vlasy v jedle a pod.). Môže to zahŕňať aj zvracanie spojené s ťažkou únavou , zhoršeným prietokom krvi mozgom, otrasom mozgu , meningitídou , nádorovými procesmi, poškodením vestibulárneho aparátu, glaukómom atď.

Skupina 2 zahŕňa javy spôsobené dráždivými účinkami na žalúdočné sliznice (napr. Pri gastritíde , duodenitíde , peptickom vrede atď.), črevné tkanivá (pri enterokolitíde, apendicitíde atď.), črevné tkanivá (pri enterokolitíde , apendicitíde atď.), pečeň a žlčník ( pri cholecystitíde , cholelitiáze , hepatitíde ). Rovnaká skupina zahŕňa poruchy spojené so zápalovými procesmi vo vnútorných pohlavných orgánoch, pankreatitídu , peritonitídu , ochorenia obličiek, patológie hltanu, hltanu atď.

Toxicko-hematogénna skupina zahŕňa účinky jedovatých látok, niektorých liekov, mikrobiálnych toxínov. Žlč sa teda môže objaviť pri zvracaní u dieťaťa po otrave jedmi zvonku, po vdýchnutí chloridových zlúčenín, toxických plynov, alebo po užití liekov horca, náprstníka, morfia a pod.

Do rovnakej kategórie patrí vracanie žlče u dieťaťa s rotavírusom : tento príznak je jedným z prvých príznakov a pretrváva 24-48 hodín.

Pri mikrobiálnom a vírusovom poškodení sliznice tráviaceho traktu dochádza k aktivácii dáviaceho reflexu už po konzumácii malého množstva jedla alebo čistej vody. Rozliaty obsah žalúdka môže obsahovať ako zvyšky jedla, tak aj čiastočky hlienu, žalúdočnej šťavy, žlče vyhodenej z 12-rekta do žalúdočnej dutiny.

Ako ukazuje prax, zvracanie žlče u dieťaťa je najčastejšie spojené s takými poruchami, ako sú:

• atrézia alebo 12-intestinálna stenóza ;
• atrézia tenkého alebo hrubého čreva;
• Duodenostáza (dyskinéza trávenia);
• stav duodenogastrický reflux ;
• mekoniálna obštrukcia (ileus) ;
• mekoniálna peritonitída;
• megaduodenum, megakolón .

Patogenézy

Malo by byť zrejmé, že zvracanie, vrátane žlče, je predovšetkým kompenzačná reakcia tela. Navyše v detstve sa takéto reakcie aktivujú obzvlášť rýchlo a poskytujú odpoveď na takmer akýkoľvek stimul. Ďalším rysom tela dieťaťa: funkcia kompenzácie, bohužiaľ, ako rýchlo "vyčerpaná", nahradená hrozivým stavom dekompenzácie. Preto pri zvracaní u dieťaťa by ste mali konať okamžite a kompetentne.

Zvracanie žlče je komplexný reflexný dej, ktorý sa prejavuje v reakcii na excitáciu centra zvracania akýmikoľvek vonkajšími zmenami (podráždenie vestibulárnych, čuchových, zrakových a iných nervových zakončení) alebo vnútornými faktormi (patológie trávenia, choroby nervového systému, obličiek)., pečeň atď.).

Lokalizácia centra zvracania je oblasť dolného segmentu dna štvrtej komory medulla oblongata. Susedí s dýchacími centrami a centrami kašľa. Vedľa je oblasť chemoreceptorov.

Bolo študované, že priama aktivácia centra zvracania je produkovaná aferentnými vibráciami, ktoré sa objavujú v rôznych častiach tela. V tomto prípade oblasť chemoreceptora funguje ako sprostredkovateľ, distribuujúci vibrácie stimulu do príslušného centra. Receptory sú prítomné ako vo vnútorných orgánoch, tak aj v oblastiach medulla oblongata. Reguláciu vykonáva mozgová kôra.

Vo všeobecnosti záchvat dávenia zahŕňa niekoľko charakteristických pohybov po predchádzajúcom nádychu. Potom dochádza súčasne k poklesu epiglottis, zdvihnutiu hrtana a uzavretiu hlasovej štrbiny.

Vrátnik sa stiahne, fundus žalúdka sa uvoľní, hmota potravy spolu so žlčou sa vplyvom silného stiahnutia bránice a brušných svalov rýchlo vysype.

Formuláre

Vracanie v ranom a staršom detstve je nasledujúcich typov:

• centrálneho pôvodu (v dôsledku excitácie baroreceptorov);
• psychogénneho pôvodu;
• viscero-viscerálna alebo vegeto-viscerálna genéza;
• vyplývajúce z poruchy homeostázy;
• mechanického pôvodu (pri organických alebo funkčných ochoreniach tráviaceho systému).

Zvracanie mechanického pôvodu sa zasa delí na organické (spôsobené vývojovými poruchami) a funkčné (spojené so zlyhaním funkcie).

Ak dieťa zvracia žlč bez hnačky, ale s bolesťou hlavy, fotofóbiou, môže to znamenať problém centrálnej genézy. Príčinou tohto stavu je často trauma hlavy, intrakraniálne krvácanie, edém mozgu a iné patológie, ktoré sú sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom .

Vracanie žlče u dieťaťa bez horúčky môže byť dôsledkom nadmerného vzrušenia alebo strachu. Takýto jav je často zaznamenaný na pozadí detských záchvatov hnevu, emocionálnych výbuchov, rozmarov.

Ak má dieťa bolesť brucha, vracanie žlče môže naznačovať rôzne variácie gastrointestinálnych dyskinéz. Existuje pretrvávajúce zvracanie, zhoršená koordinácia pažeráka-žalúdočného zvierača. Môže sa vyvinúť pylorospazmus a duodenospazmus je menej častý.

Po zvracaní u dieťaťa môže pokračovať vylučovanie žlče, čo vyvoláva nové opakované záchvaty. V takejto situácii je potrebné bezodkladne konzultovať s lekárom, pretože problém sa môže zhoršiť rozvojom uremického stavu, ktorý sa prejavuje zápachom amoniaku sprevádzaným poruchou funkcie obličiek.

Vracanie žlče u dieťaťa s horúčkou môže priamo súvisieť s hypertermiou: často sa to stáva u malých detí na pozadí vírusových infekcií. Ak ide o porušenie homeostázy, potom je tu oblasť chemoreceptorov umiestnená v blízkosti centra zvracania. V takýchto situáciách je možné zvážiť infekčné aj neinfekčné varianty záchvatov zvracania.

Horúčka, hnačka, vracanie žlče u dieťaťa - to sú časté príznaky infekčných patológií, kde "vinníkmi" sú exogénne aj endogénne toxíny. U dojčiat sa problém často vyskytuje v infekčných léziách horného tráviaceho traktu - napríklad na pozadí gastritídy, gastroenteritídy vírusového, stafylokokového, salmonelózneho pôvodu. Vracanie žlče u dieťaťa a hnačka sa často vyskytujú ako počiatočné príznaky šarlachu, encefalitídy, meningitídy, akútneho zápalu stredného ucha.

Vracanie žlče u dieťaťa ráno môže naznačovať patologickú hypersekréciu. V závislosti od množstva nečistôt je často možné usudzovať na silu útoku a úplnosť uzáveru vrátnika.

Diagnostika Dieťa zvracia žlč

Pomerne veľa cenných informácií môže lekár získať starostlivým skúmaním zvratkov. Diagnostická hodnota je najmä:

• objem;
• Rozsah a povaha zmeny častíc potravy;
• prítomnosť určitých nečistôt a pachov.

Ak má lekár podozrenie na vývoj toxicko-infekčného procesu, zvratky sa posielajú na laboratórny rozbor. Ak objem hmôt presahuje objem jedla spotrebovaného pred záchvatom, môže to znamenať inhibíciu evakuácie žalúdka a zväčšenie orgánu. Tmavohnedá alebo zelená farba naznačuje dlhotrvajúcu prítomnosť potravy v žalúdku. Nezmenené žuvané jedlo skonzumované niekoľko hodín pred záchvatom naznačuje slabý tráviaci systém.

Počas fyzikálneho vyšetrenia odborník prehmatáva brušné orgány dieťaťa, identifikuje možné príznaky infekčného ochorenia (horúčka, slabosť, horúčka, hnačka atď.).

Dôležité informácie o stave gastrointestinálneho traktu poskytujú inštrumentálnu diagnostiku:

• gastroskopia (endoskopické vyšetrenie slizničných tkanív pažeráka a žalúdka);
• röntgenové snímky s kontrastom;
• ultrazvuk, počítačová tomografia brušnej dutiny;
• meranie tlaku v pažeráku (manometria pažeráka).

Ak dôjde k opakovanému zvracaniu žlče u dieťaťa, odporúča sa vykonať ultrazvuk pečene a žlčníka. Môžu existovať indikácie pre duodenálne sondovanie s vyšetrením obsahu 12-čreva.

Odlišná diagnóza

Typ zvracania	Možné patológie
Ezofageálny	Vyskytuje sa počas jedla, spôsobené popáleninami alebo stenózou pažeráka, vrodeným krátkym pažerákom.
Žalúdočné	"Fontánové" zvracanie je spojené s pylorostenózou, pylorospazmom, gastritídou, peptickým vredom.
Žlčový kameň	Charakterizované pretrvávaním, pretrvávaním, sprevádzaným subkostálnou bolesťou na pravej strane.
Súvisí s dyskinézou 12-čreva.	Má výrazne nápadnú prímes žlče.
Pankreatitída	Trvalé, nutkavé, sprevádzané zvýšeným slinením a nevoľnosťou.
Súvisí s obštrukciou čriev	Okrem horkosti žlče môžu mať masy fekálny zápach.

Liečba Dieťa zvracia žlč

Ak je vracanie žlče u dieťaťa obmedzené na jednu epizódu záchvatu a príčinou je banálne prejedanie (najmä konzumácia veľkého množstva tučných jedál), liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

Ak existuje dôvod na podozrenie na intoxikáciu jedlom, mala by sa poskytnúť všetka potrebná pomoc:

• vykonať výplach žalúdka (až do čistej vody na výplach);
• ak je to potrebné, čistiaci klystír;
• Zabezpečte dostatočný príjem čistej pitnej vody do tela;
• dať dieťaťu špeciálnu diétu.

Na odstránenie toxických látok a metabolitov z tráviaceho systému sa odporúča užívať sorbentové lieky.

Zmena stravy v prvom rade zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, korenených jedál, údenín, korenín a sladkostí. Ak chcete znížiť zaťaženie gastrointestinálneho traktu, praktizujte časté jedlá v malých porciách. Ak je „vinníkom“ ochorenie slinivky brušnej, odporúča sa starším deťom niekoľkodňové stravovanie vôbec.

Ako zastaviť zvracanie žlče u dieťaťa?

Pri opakovaných epizódach zvracania stráca telo dieťaťa veľké množstvo tekutín. U malých detí to rýchlo spôsobuje rozvoj dehydratácie, preto je dôležité ponúknuť bábätku na pitie – každých 5-10 minút, 5 ml. Niekedy je vhodnejšie podávať vodu nie lyžičkou, ale dávkovacou striekačkou (napríklad z nejakého lieku v sirupe) alebo obyčajnou striekačkou bez ihly.

Na pitie je vhodná normálna voda, ale ak je to možné, je lepšie použiť kombinované zmesi soli a glukózy (napríklad Rehydron atď.).

Žiadne špeciálne lieky pre deti s vracaním žlče nie je potrebné užívať. Antiemetické lieky môže predpisovať iba lekár.

U dojčených detí sa odporúča pokračovať v podávaní materského mlieka a dokonca zvýšiť frekvenciu dojčenia.

U starších detí je strava (nepitie) obmedzená, kŕmenie malými porciami, ale častejšie ako zvyčajne. Dlhé obdobia pôstu by sa nemali tolerovať. Takéto pauzy môžu spôsobiť pokles hladiny cukru v krvi a následne opätovný výskyt epizódy zvracania.

Ak je pravdepodobné, že malé dieťa bude mať opakované zvracanie so žlčou, je lepšie ho položiť na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho systému.

Medikamentózna liečba

Drogová terapia je zameraná na neutralizáciu faktorov podráždenia centra zvracania, ovplyvnenie základnej patológie a zabránenie vzniku komplikácií. Na základe výsledkov diagnózy lekár určí individuálnu schému liečby liekom.

Bežne akceptovaný rozsah liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na zvracanie žlče u dieťaťa, môže zahŕňať tieto lieky:

• Prokinetika (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed atď.) - optimalizujú prácu žalúdka, znižujú frekvenciu dávenia. V pediatrii sa najčastejšie predpisuje liečba Motilium v ​​trvaní 1-2 týždňov v dávke 0,25 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom. Od 5 rokov tiež predpisujte Domperidon 10 mg trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Antacidá ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel atď.) - neutralizujú kyslé prostredie žalúdka, dráždia jeho steny a aktivujú dávivý reflex.
• Antiinfekčné lieky (Ampicilín 250 mg, Biseptol 480, Furazolidon 50 mg, Enterofuril kapsuly 100 mg atď.) - predpisujú sa pacientom s preukázanou črevnou infekciou s prihliadnutím na citlivosť patogénov, v individuálne zvolenom dávkovaní.
• Enzýmové činidlá (Laktáza, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizujú priebeh tráviacich reakcií, uľahčujú rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov, normalizujú vstrebávanie užitočných prvkov. Zvyčajne sa užíva dlhodobo, v individuálne zvolenej dávke.

Antiemetiká sú indikované len v zložitých prípadoch, ako sú deti s bolestivým, opakujúcim sa grganím. Tieto lieky ovplyvňujú reakciu centra zvracania, čo pomáha predchádzať opakovaným nutkaniam.

Ak sú príznaky dehydratácie, je predpísaná rehydratácia špeciálnymi tekutými kompozíciami. Ak je dehydratácia výrazná - napríklad u pacientov s opakovaným zvracaním - na normalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt sa podávajú intravenózne soľné roztoky, glukóza.

Záchvat vracania psychogénneho pôvodu sa lieči dlhodobo, pomocou psychoterapie, akupunktúry. Z liekov možno použiť fenotiazín, antihistaminiká, prokinetiká a vitamín _B6 intravenózne (do 100 mg denne v dospievaní).

Bylinná liečba

Použitie bylinných prípravkov by sa malo koordinovať s ošetrujúcim lekárom, pretože zvracanie žlče u dieťaťa je dostatočne závažným znakom akejkoľvek poruchy v tele. V miernych prípadoch, po predbežnej lekárskej konzultácii, môžete použiť nasledujúce opravné prostriedky:

• Mätový čaj, 1-2 lyžičky. Každých 10-15 minút;
• infúzia harmančeka alebo nechtíka, alebo odvar z brezových pukov 4 lyžičky. Každú pol hodinu, kým sa stav nezlepší;
• jablkový kompót (bez pridaného cukru) trikrát denne 50-150 ml;
• Infúzia malín (horných vetvičiek) dúškami v prípade nevoľnosti;
• vypiť infúziu liečivej zmesi na báze listov mäty, medovky, kvetov nechtíka, orgovánu, brezových listov, prasličky, ako aj šalvie, bazalky, výhonkov malín.

Ak je vracanie žlče u dieťaťa spojené s miernou otravou jedlom, môže mu byť ponúknutý harmančekový čaj, kôprová voda, infúzia vetvičiek ostružiny.