Zvracanie žlče u dieťaťa

Tráviace poruchy a patológie gastrointestinálneho traktu sú u detí a dospievajúcich bežné. Najmä vracanie žlče u dieťaťa môže byť spojené s rôznymi stavmi, ktoré si vyžadujú lekársky zásah. Je dôležité včas a správne posúdiť stav detského tela, zistiť príčinu tejto poruchy starostlivým zhromažďovaním anamnestických informácií a vyšetrením dieťaťa.

Ako vyzerá žlč, keď dieťa vracia?

Žlč vo zvratkoch má vzhľad nečistôt alebo tekutiny žltej alebo zelenkastej farby. Často je celá hmota sfarbená v týchto farbách.

Je charakteristické, že v prítomnosti žlče pri zvracaní v ústnej dutine je nepríjemná horká pretrvávajúca chuť, ktorá nezmizne pri vypláchnutí úst.

U väčšiny detí predchádza zvracaniu nevoľnosť, niekedy zvýšené slinenie.

Okamžitý záchvat sprevádza celková slabosť, trasenie rúk a prstov, bledosť tváre, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, tachykardia. Stav sa postupne normalizuje po ukončení dávenia.

Príčiny dieťa zvracia žlč

Existuje mnoho známych faktorov, ktoré môžu u dieťaťa vyvolať vracanie žlče. To sa dá vysvetliť šírkou vzájomných prepojení vedúcich zo všetkých orgánov a systémov do centra vracania. Vedúcu úlohu pri určovaní príčin poruchy zohráva posúdenie povahy vracania.

Polyetiologická patológia sa konvenčne delí do niekoľkých skupín:

1. Neurogénne vracanie (príčiny treba hľadať v mozgu alebo mieche, alebo v mechanizmoch periférneho nervového systému).
2. Viscerálne vracanie (spojené s poškodením vnútorných orgánov).
3. Toxicko-hematogénne (spôsobené metabolickými poruchami, intoxikáciou).

Skupina 1 zahŕňa stavy, pri ktorých sa podmienený reflex aktivuje vizualizáciou alebo predstavou určitých averzívnych objektov (vlasy v jedle atď.). Môže to zahŕňať aj vracanie spojené s ťažkou únavou, zhoršeným prietokom krvi mozgom, otrasom mozgu, meningitídou, nádorovými procesmi, poškodením vestibulárneho aparátu, glaukómom atď.

Skupina 2 zahŕňa javy spôsobené dráždivými účinkami na tkanivá žalúdočnej sliznice (napr. pri gastritíde, duodenitíde, peptickom vrede atď.), črevné tkanivá (pri enterokolitíde, apendicitíde atď.), črevné tkanivá (pri enterokolitíde, apendicitíde atď.), pečeň a žlčník (pri cholecystitíde, cholelitiáze, hepatitíde ). Do tej istej skupiny patria aj poruchy spojené so zápalovými procesmi vo vnútorných pohlavných orgánoch, pankreatitídou, peritonitídou, ochoreniami obličiek, patológiami hltana atď.

Toxicko-hematogénna skupina zahŕňa účinky jedovatých látok, niektorých liekov, mikrobiálnych toxínov. Žlč sa teda môže objaviť vo zvracaní u dieťaťa po otrave jedmi zvonku, po vdýchnutí chloridových zlúčenín, toxických plynov alebo po použití liekov z horca, náprstníka, morfínu atď.

Do tej istej kategórie patrí aj vracanie žlče u dieťaťa s rotavírusom: tento príznak je jedným z prvých príznakov a pretrváva 24-48 hodín.

Pri mikrobiálnom a vírusovom poškodení sliznice tráviaceho traktu dochádza k aktivácii dávivého reflexu aj po konzumácii malého množstva jedla alebo čistej vody. Rozliaty obsah žalúdka môže obsahovať zvyšky potravy aj častice hlienu, žalúdočnej šťavy a žlče, ktoré sa z 12-rekta vyvrhujú do žalúdočnej dutiny.

Ako ukazuje prax, najčastejšie vracanie žlče u dieťaťa je spojené s takýmito poruchami, ako sú:

• Atrézia alebo stenóza 12. čreva;
• Atrézia tenkého alebo hrubého čreva;
• Duodenostáza (dyskinéza trávenia);
• Stav duodenogastrického refluxu;
• Mekoniálna obštrukcia (ileus);
• Mekoniálna peritonitída;
• Megaduodenum, megakolón.

Patogenézy

Malo by sa chápať, že vracanie, vrátane žlče, je primárne kompenzačnou reakciou tela. Navyše, v detstve sa takéto reakcie aktivujú obzvlášť rýchlo a poskytujú reakciu na takmer akýkoľvek podnet. Ďalším znakom detského tela: funkcia kompenzácie sa, žiaľ, rovnako rýchlo "vyčerpá" a nahrádza ju hrozivý stav dekompenzácie. Preto by sa pri vracaní u dieťaťa malo konať okamžite a kompetentne.

Zvracanie žlče je komplexný reflexný účinok, ktorý sa prejavuje ako reakcia na excitáciu centra zvracania akýmikoľvek vonkajšími zmenami (podráždenie vestibulárnych, čuchových, zrakových a iných nervových zakončení) alebo vnútornými faktormi (tráviace patológie, ochorenia nervového systému, obličiek, pečene atď.).

Lokalizácia centra zvracania je oblasť dolného segmentu dna štvrtej komory predĺženej miechy. Prilieha k dýchaciemu a kašľovému centru. Vedľa neho sa nachádza oblasť chemoreceptorov.

Bolo študované, že priama aktivácia centra zvracania je vyvolaná aferentnými vibráciami, ktoré sa objavujú v rôznych častiach tela. V tomto prípade chemoreceptorová oblasť funguje ako sprostredkovateľ, ktorý distribuuje stimulačné vibrácie do príslušného centra. Receptory sa nachádzajú vo vnútorných orgánoch aj v oblastiach predĺženej miechy. Reguláciu vykonáva mozgová kôra.

Vo všeobecnosti záchvat dávenia zahŕňa niekoľko charakteristických pohybov po predchádzajúcom nádychu. Potom dochádza k súčasnému zníženiu epiglottis, zdvihnutiu hrtana a uzavretiu hlasivkovej štrbiny.

Vrátnik sa stiahne, žalúdočný fundus sa uvoľní, potravinová hmota spolu so žlčou sa v dôsledku silného sťahu bránice a brušných svalov rýchlo vyleje von.

Formuláre

Zvracanie v ranom a staršom detstve je nasledujúcich typov:

• Centrálneho pôvodu (v dôsledku excitácie baroreceptorov);
• Psychogénneho pôvodu;
• Viscero-viscerálna alebo vegeto-viscerálna genéza;
• Dôsledkom poruchy homeostázy;
• Mechanického pôvodu (pri organických alebo funkčných ochoreniach tráviaceho systému).

Zvracanie mechanického pôvodu sa ďalej delí na organické (spôsobené vývojovými poruchami) a funkčné (spojené so zlyhaním funkcie).

Ak dieťa vracia žlč bez hnačky, ale s bolesťami hlavy a svetloplachosťou, môže to naznačovať problém centrálneho pôvodu. Príčinou tohto stavu je často trauma hlavy, intrakraniálne krvácanie, mozgový edém a iné patológie, ktoré sú sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Zvracanie žlče u dieťaťa bez horúčky môže byť dôsledkom nadmerného vzrušenia alebo strachu. Často sa takýto jav pozoruje na pozadí detských záchvatov hnevu, emocionálnych výbuchov, rozmarov.

Ak má dieťa bolesti brucha, vracanie žlče môže naznačovať rôzne variácie gastrointestinálnych dyskinéz. Vyskytuje sa pretrvávajúce vracanie, zhoršená koordinácia pažerákovo-žalúdočného zvierača. Môže sa vyvinúť pylorospazmus a menej častý je duodenospazmus.

Po zvracaní u dieťaťa môže žlč naďalej vylučovať, čo vyvoláva nové opakované záchvaty. V takejto situácii je potrebné bezodkladne konzultovať s lekárom, pretože problém môže zhoršiť rozvoj uremického stavu, ktorý sa prejavuje zápachom amoniaku sprevádzaným zhoršenou funkciou obličiek.

Zvracanie žlče u dieťaťa s horúčkou môže priamo súvisieť s hypertermiou: to sa často stáva u malých detí na pozadí vírusových infekcií. Ak ide o porušenie homeostázy, potom je tu podráždená oblasť chemoreceptorov nachádzajúca sa v blízkosti centra zvracania. V takýchto situáciách je možné uvažovať o infekčných aj neinfekčných variantoch záchvatov zvracania.

Horúčka, hnačka, vracanie žlče u dieťaťa - to sú časté príznaky infekčných patológií, kde "vinníkmi" sú exogénne aj endogénne toxíny. U dojčiat sa problém často vyskytuje pri infekčných léziách hornej časti tráviaceho traktu - napríklad na pozadí gastritídy, gastroenteritídy vírusového, stafylokokového, salmonelózneho pôvodu. Vracanie žlče u dieťaťa a hnačka sa často vyskytujú ako počiatočné príznaky šarlachu, encefalitídy, meningitídy, akútneho zápalu stredného ucha.

Zvracanie žlče u dieťaťa ráno môže naznačovať patologickú hypersekréciu. V závislosti od množstva nečistôt je často možné usúdiť o sile útoku a úplnosti uzavretia vrátnika.

Diagnostika dieťa zvracia žlč

Lekár môže získať pomerne veľa cenných informácií dôkladným vyšetrením zvratkov. Diagnostická hodnota spočíva najmä v:

• Objem;
• Rozsah a povaha zmeny častíc potravín;
• Prítomnosť určitých nečistôt a pachov.

Ak má lekár podozrenie na rozvoj toxicko-infekčného procesu, zvratky sa posielajú na laboratórnu analýzu. Ak objem zvratkov prevyšuje objem potravy skonzumovanej pred záchvatom, môže to naznačovať inhibíciu vyprázdňovania žalúdka a zväčšenie orgánu. Tmavohnedá alebo zelená farba naznačuje dlhodobú prítomnosť potravy vo vnútri žalúdka. Nezmenená žuvaná potrava skonzumovaná niekoľko hodín pred záchvatom naznačuje slabý tráviaci systém.

Počas fyzického vyšetrenia špecialista prehmatá brušné orgány dieťaťa, identifikuje možné príznaky infekčného ochorenia (horúčka, slabosť, horúčka, hnačka atď.).

Dôležité informácie o stave gastrointestinálneho traktu poskytujú inštrumentálne diagnostické vyšetrenia:

• Gastroskopia (endoskopické vyšetrenie slizníc pažeráka a žalúdka);
• Röntgenové snímky s kontrastnou látkou;
• Ultrazvuk, počítačová tomografia brušnej dutiny;
• Meranie tlaku v pažeráku (pažeráková manometria).

Ak sa u dieťaťa opakovane vracia žlč, odporúča sa vykonať ultrazvuk pečene a žlčníka. Môžu existovať indikácie na duodenálne sondovanie s vyšetrením obsahu 12. čreva.

Odlišná diagnóza

Typ zvracania	Možné patológie
Pažerák	Vyskytuje sa počas jedla, spôsobené popáleninami alebo stenózou pažeráka, vrodeným krátkym pažerákom.
Žalúdočný	„Fontánové“ zvracanie je spojené s pylorostenózou, pylorospazmom, gastritídou a peptickým vredom.
Žlčový kameň	Charakterizovaná pretrvávajúcou, vytrvalou, sprevádzanou subkostálnou bolesťou na pravej strane.
Súvisí s dyskinézou 12. čreva.	Má výrazne viditeľnú prímes žlče.
Pankreatitída	Pretrvávajúce, kompulzívne, sprevádzané zvýšeným slinením a nevoľnosťou.
Súvisí s črevnou obštrukciou	Okrem žlčovej horkosti môžu mať masy fekálny zápach.

Liečba dieťa zvracia žlč

Ak je vracanie žlče u dieťaťa obmedzené na jednu epizódu záchvatu a príčinou je banálne prejedanie sa (najmä konzumácia veľkého množstva mastných jedál), liečba zvyčajne nie je potrebná.

Ak existuje dôvod na podozrenie z intoxikácie jedlom, mala by sa poskytnúť všetka potrebná pomoc:

• Vykonajte výplach žalúdka (kým sa výplachová voda nezíska číra);
• Ak je to potrebné, čistiaci klystír;
• Zabezpečte dostatočný príjem čistej pitnej vody do tela;
• Dajte dieťaťu špeciálnu diétu.

Na odstránenie toxických látok a metabolitov z tráviaceho systému sa odporúča užívať sorbentné lieky.

Zmena stravy v prvom rade zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, korenených jedál, údenín, korenín a sladkostí. Na zníženie zaťaženia gastrointestinálneho traktu praktizujte časté jedlá v malých porciách. Ak je „vinníkom“ ochorenie pankreasu, odporúča sa, aby sa staršie deti na niekoľko dní úplne zdržali jedla.

Ako zastaviť zvracanie žlče u dieťaťa?

Pri opakovaných epizódach vracania telo dieťaťa stráca veľké množstvo tekutín. U malých detí to rýchlo spôsobuje rozvoj dehydratácie, preto je dôležité ponúknuť dieťaťu piť - každých 5-10 minút, 5 ml. Niekedy je pohodlnejšie podávať vodu nie čajovou lyžičkou, ale dávkovacou striekačkou (napríklad z nejakého lieku v sirupe) alebo bežnou striekačkou bez ihly.

Na pitie je vhodná bežná voda, ale ak je to možné, je lepšie použiť kombinované zmesi soli a glukózy (napríklad Rehydron atď.).

Nie je potrebné užívať žiadne špeciálne lieky pre deti s vracaním žlče. Antiemetiká môže predpísať iba lekár.

U dojčených detí sa odporúča pokračovať v podávaní materského mlieka a dokonca zvýšiť frekvenciu dojčenia.

U starších detí je strava (bez pitia) obmedzená, kŕmenie sa vykonáva malými porciami, ale častejšie ako zvyčajne. Dlhé obdobia hladovania by sa nemali tolerovať. Takéto prestávky môžu spôsobiť pokles hladiny cukru v krvi a následne opakovanie epizódy vracania.

Ak je pravdepodobné, že malé dieťa bude mať opakované epizódy vracania so žlčou, je lepšie ho položiť na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacích ciest.

Liečba drogovou závislosťou

Liečba liekmi je zameraná na neutralizáciu faktorov podráždenia centra zvracania, ovplyvnenie základnej patológie a prevenciu vzniku komplikácií. Na základe výsledkov diagnózy lekár určí individuálnu schému liečby liekmi.

Bežne akceptovaný rad liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na zvracanie žlče u dieťaťa, môže zahŕňať tieto lieky:

• Prokinetiká (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed atď.) - optimalizujú prácu žalúdka, znižujú frekvenciu dávenia. V pediatrii sa najčastejšie predpisuje Motilium v 1-2 týždňovej liečebnej kúre v dávke 0,25 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa 3-4-krát denne pol hodiny pred jedlom. Tiež od 5 rokov sa predpisuje Domperidon 10 mg trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Antacidá ( Maalox, fosfalyugel, almagel atď.) - neutralizujú kyslé prostredie žalúdka, dráždia jeho steny a aktivujú dávivý reflex.
• Antiinfekčné lieky (Ampicilín 250 mg, Biseptol 480, Furazolidón 50 mg, Enterofuril kapsuly 100 mg atď.) - predpisované pacientom s preukázanou črevnou infekciou s prihliadnutím na citlivosť patogénov v individuálne zvolenej dávke.
• Enzýmové činidlá (laktáza, laktazar, trimedát, kreón) - stabilizujú priebeh tráviacich reakcií, uľahčujú rozklad bielkovín, tukov a sacharidov, normalizujú vstrebávanie užitočných prvkov. Zvyčajne sa užívajú dlhodobo v individuálne zvolenej dávke.

Antiemetiká sú indikované iba v ťažkých prípadoch, napríklad u detí s bolestivým, opakujúcim sa dávením. Tieto lieky ovplyvňujú reakciu centra zvracania, čo pomáha predchádzať opakovaným nutkaniam.

Ak sa objavia príznaky dehydratácie, predpíše sa rehydratácia špeciálnymi tekutými zmesami. Ak je dehydratácia výrazná - napríklad u pacientov s opakovaným vracaním - na normalizáciu vodno-elektrolytovej rovnováhy sa podávajú intravenózne fyziologické roztoky a glukóza.

Záchvaty vracania psychogénneho pôvodu sa liečia dlhodobo pomocou psychoterapie a akupunktúry. Z liekov sa môže použiť fenotiazín, antihistaminiká, prokinetiká a vitamín _B6 intravenózne (v dospievaní až do 100 mg denne).

Bylinná liečba

Používanie bylinných prípravkov by malo byť koordinované s ošetrujúcim lekárom, pretože vracanie žlče u dieťaťa je dostatočne závažným príznakom akejkoľvek poruchy v tele. V miernych prípadoch môžete po predbežnej lekárskej konzultácii použiť nasledujúce prostriedky:

• Mätový čaj, 1-2 čajové lyžičky. Každých 10-15 minút;
• Infúzia harmančeka alebo nechtíka, alebo odvar z brezových púčikov 4 čajové lyžičky. Každú polhodinu, kým sa stav nezlepší;
• Jablkový kompót (bez pridaného cukru) trikrát denne 50-150 ml;
• Nálev z malín (horné vetvičky) po dúškoch pri nevoľnosti;
• Pite nálev z liečivej zmesi na báze listov mäty, medovky, kvetov nechtíka lekárskeho, oregana, brezových listov, prasličky, ako aj šalvie, bazalky a malinových výhonkov.

Ak je vracanie žlče u dieťaťa spojené s miernou otravou jedlom, možno mu ponúknuť harmančekový čaj, kôprovú vodu, nálev z vetvičiek černice.