Dresslerov syndróm

Dresslerov syndróm je tiež známy v medicíne ako post-infarktový syndróm. Tento stav je autoimunitnou komplikáciou po prechode infarktu myokardu. Vyvíja sa zvyčajne po dvoch až šiestich týždňoch po nástupe akútneho obdobia infarktu myokardu.

[1], [2],

Epidemiológia

Predtým lekári verili, že iba 4% pacientov trpí Dresslerovým syndrómom po infarkte myokardu. Ak však vezmeme do úvahy všetky formy s nízkym príznakom a atypické formy, môžeme povedať, že sa rozvíja v 23% prípadov. Niektorí odborníci dokonca poukazujú na vyššiu prevalenciu 30%. Počas posledných niekoľkých rokov sa frekvencia postinfrakčného syndrómu znížila. To možno vysvetliť rozšíreným používaním nesteroidných protizápalových liekov pacientmi a reperfúznou metódou infarktovej liečby, ktoré pomáhajú znížiť mieru poškodenia myokardu.

Jedným z dôvodov zníženia počtu pacientov s touto chorobou je použitie rôznych moderných liekov, ktoré sú súčasťou komplexnej terapie (statíny, antagonisty aldosterónu, inhibítory určitých enzýmov).

[3], [4], [5], [6]

Príčiny syndróm Dressler

Najdôležitejším dôvodom vzniku tohto syndrómu je nekróza alebo poškodenie buniek v svalových vláknach srdca, ktoré sa vyskytujú u pacientov po infarkte. Výrobky rozpadu (myokardiálne a perikardiálne antigény) teda spadajú do krvi, pacient rozvíja autosenzibilizáciu proteínov z poškodených buniek, čo znamená autoimunitnú agresiu.

Imunitné bunky (srdcová reaktívne protilátky), ktoré rozpoznávajú cudzie teleso, alebo tak zvané antigény vzhľadom identity v štruktúre, kto útočí na proteíny, ktoré sú umiestnené v membránových štruktúr vlastné orgány (pľúca, srdce, kĺbov). To znamená, že telo považuje svoje vlastné bunky za mimozemské a začína sa s nimi bojovať. Spoločné shell veľmi zapálené, ale bez zapojenia patogénnych baktérií alebo vírusov (tzv aseptické zápal). To spôsobuje pomerne silnú bolesť.

Dresslerov syndróm sa objavuje nielen po transmurálnych alebo veľkých ohniskách srdca, ale aj po operácii srdca. Ak má pacient už autoimunitnú poruchu, zvyšuje sa riziko komplikácií.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenézy

V zriedkavých prípadoch sa tento syndróm môže vyvinúť po traumatickej lézii srdcovej oblasti (otras mozgu, rany, silná rana do oblasti hrudníka).

Špecialisti zatiaľ považujú Dresslerov syndróm za autoimunitné ochorenie, ktoré je spôsobené perikardiálnymi a myokardiálnymi antigénmi a autosenzibilizáciou. Veľká dôležitosť je spojená s antigénnymi charakteristikami krvi, ktorá sa dostala do perikardu. U pacientov s týmto syndrómom je zistená zvýšená hladina C3d frakcie. To môže viesť k poškodeniu tkaniva sprostredkovanému komplementom.

Pacienti tiež zaznamenávajú určité zmeny v bunkovej imunity. Podľa najnovších údajov sa s Dresslerovým syndrómom zvyšuje hladina T buniek.

[12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky syndróm Dressler

Prvé príznaky sa môžu objaviť od dvoch týždňov až po jeden mesiac po epizóde infarktu myokardu. Hlavné príznaky tejto choroby sú:

1. Pacient cíti konštantnú únavu a slabosť.
2. Pacient zvyšuje telesnú teplotu (až o 39 stupňov), čo môže medzi jednotlivými útokmi mierne klesať.
3. Bežný príznak Dresslerovho syndrómu je perikardiálny. V oblasti hrudníka sú prítlačné a ostré bolesti, ktoré sa môžu počas inšpirácie alebo kašľa zintenzívniť. Bolestivé pocity môžu vyzařovať rameno a krk.
4. Bolesti v pľúcach (pneumonitída), ktoré môžu sprevádzať suchý kašeľ, dýchavičnosť, vznik krvi počas kašľa.
5. Bolestivé pocity najmä na ľavej strane hrudníka (pleurisy), ktoré sú sprevádzané suchým kašľom.
6. Kardiovaskulárny syndróm - znecitlivenie ľavej ruky, pocit "husích hrbolov" v oblasti štetca, mramoru a bledej kože.
7. Podráždenie pokožky - vyrážky, ktoré navyše pripomínajú alergiu.
8. Oblasť kostičky a hrudnej kosti na ľavej strane sa napína a môže ublížiť.

Dresserov skorý syndróm

Vyvíja sa v období až dvoch týždňov od nástupu infarktu myokardu a je charakterizovaný vývojom suchého perikarditídy, ktorý je v 70% prípadov asymptomatický.

Iba malé percento pacientov (15%) po ukončení prvej epizódy infarktu myokardu môže mať v oblasti srdca ťažkú a dlhotrvajúcu bolesť, ktorá má rastúci charakter.

[17], [18], [19]

Etapy

Existuje niekoľko foriem Dresslerovho syndrómu:

1. Rozšírená alebo typická forma - zvyčajne charakterizovaná takými poruchami: pleurisy, perikardu, polyartritídy.
2. Atypická forma - odlišuje nasledovné príznaky: kardiovaskulárny syndróm, astmatický a peritoneálny syndróm, podráždenie kože, artritída.
3. Malosymptomnaya alebo asymptomatická forma - zmena zloženia krvi, horúčka, artralgia.

[20], [21]

Komplikácie a následky

Pacienti s postinfrakčným syndrómom môžu vyvinúť obličkové patológie vrátane autoimunitnej glomerulonefritídy. Tiež môžu byť ovplyvnené cievy s vývojom hemoragickej vaskulitídy.

Ak neuskutočníte liečbu hormonálnymi liekmi, potom môže perikardiálny výpotok prejsť na adhezívnu perikarditídu. To môže viesť k rozvoju obmedzujúceho srdcového zlyhania.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika syndróm Dressler

Špecialista na kardiológ môže urobiť diagnózu na základe sťažností, ktoré dostali od pacientov s bežnými príznakmi, ktoré sa prejavujú počas prvých dvoch mesiacov po epizóde infarktu myokardu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná kontrola - auskultácia oblasti hrudníka s cieľom počúvať možný hluk z trenia perikardu s pleurou. Môže sa objaviť aj vlhké dýchavičnosť v pľúcach. Na objasnenie diagnózy je možné použiť aj nasledujúce metódy:

1. Vykonanie rozsiahleho krvného testu.
2. Vykonávanie imunologického výskumu, biochemickej analýzy krvných a reumatologických vyšetrení. Pri postinfarkálnom syndróme sa zvýši hladina C-reaktívneho proteínu, podielu troponínov a kreatínfosfokinázy.
3. Echokardiografia - pomáha identifikovať zhrubnutie perikardu, tekutiny v dutine a zhoršenie jeho pohyblivosti.
4. Röntgenové snímky hrudnej oblasti - môžete diagnostikovať pleurziu a pneumonitídu.
5. V niektorých prípadoch je predpísané MRI hrudného kanála.

[27]

Analýzy

Pri vykonávaní krvného testu sa pacientovi objavia tieto zmeny:

1. Leukocytóza.
2. Často sa zvyšuje ESR.
3. Eozinofiliya.
4. Prudké zvýšenie C-reaktívneho proteínu.

Dresslerov syndróm sa musí diferencovať s nasledujúcimi ochoreniami:

• Opakovaný alebo opakovaný infarkt myokardu;
• Pneumónia infekčnej etiológie;
• pľúcna embólia;
• perikarditída a pleurisy.

[28], [29], [30]

Liečba syndróm Dressler

Na liečbu Dresslerovho syndrómu, ktorý vznikol po prvýkrát, je potrebná hospitalizácia. Ak sa objavia recidívy, môžete liečiť ambulantne, ak pacientov stav nie je závažný.

Najčastejšie sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Ak je liečba NSAID nedal pozitívne výsledky, kardiológ môže odporučiť, aby priemerné dávky niektorých hormonálnych prípravkov. Liečba antikoagulanciami sa neuskutočňuje, ale ak existuje potreba ich určenia, používajú sa nízke dávky.

Lekárstvo

Glukokortikosteroidné hormóny:

1. Dexametazón je dostupný vo forme roztoku na injekciu. Prípravok obsahuje účinnú látku dexametazón-fosfát sodný. V protialergickom, protizápalovom, imunosupresívnom účinku sa líši. Dávkovanie a trvanie kurzu predpisuje ošetrujúci lekár. Liečivo je zakázané pre použitie u pacientov s gastrointestinálnych ochorení, vírusové a infekčných ochorení, imunodeficiencie, kardiovaskulárnych ochorení, systémová osteoporóza, pečene a obličiek. Tiež nepoužívajte na liečbu tehotných žien. Pri dexametazón liečba, nasledovné príznaky: vracanie, hirzutizmus, steroidné diabetes, bolesti hlavy, eufória, halucinácie, hypokalciémia, petechie, alergie.
2. Prednizolón - je dostupný vo forme tabliet a injekčných roztokov. Prípravok obsahuje účinnú látku prednizolón-fosfát sodný. V protialergickom, protizápalovom a imunosupresívnom účinku sa líši. Dávkovanie sa stanovuje podľa stavu pacienta, takže je individuálne. Nepoužívajte pacientov s vírusovými a infekčnými ochoreniami, gastrointestinálnymi ochoreniami, stavmi imunodeficiencie, hypoalbuminémiou. Taktiež je liek zakázaný počas tehotenstva. Pri používaní týchto príznakov sa môžu vyskytnúť: arytmia, vracanie, bolesti hlavy, hirsutizmus, eufória, dezorientácia, hypernatémia, akné, alergie.

Medzi nesteroidné protizápalové lieky sú pre liečbu Dresslerovho syndrómu najúčinnejšie:

1. Diklofenak - liek obsahuje aktívny diklofenak sodný. Rozlišuje sa pri analgetickom, protizápalovom a antipyretickom účinku. Trvá jedna alebo dve tablety jedenkrát denne. Trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár. Pacienti s krvácaním do tráviaceho traktu, gastrointestinálne vredy, hemofília, netolerancie voči jednotlivým častiam vziať liek je zakázané. Nepoužívajte počas tehotenstva. Na recepcii je možné: bolesť brucha, vracanie, bolesti hlavy, tinitus, diplom, alergia, nefrotický syndróm.
2. Indometacin je derivát kyseliny indoleoctovej. Rozlišuje sa pri analgetickom, protizápalovom, antipyretickom účinku. Dávkovanie stanovuje ošetrujúci lekár jednotlivo. Neužívajte indometacín s intoleranciou, pankreatitídou, proktitídou, chronickým srdcovým zlyhaním, hypertenziou počas tehotenstva. Pri používaní týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, bolesti hlavy, tachykardia, anafylaktické reakcie, alergie, duševné poruchy, vaginálne krvácanie.

V niektorých prípadoch sa používa kyselina acetylsalicylová:

1. Aspirín - prípravok obsahuje účinnú látku kyselinu acetylsalicylovú. Odlišuje sa antipyretickým, analgetickým, protizápalovým účinkom. Dávkovanie je individuálne a predpisuje ho ošetrujúci lekár. Pacienti s gastrointestinálnymi vredmi, bronchiálnou astmou, hemoragickou diatézou, neznášanlivosťou zložiek na užívanie lieku sú zakázané. Nepoužívajte počas tehotenstva. Na recepcii sú možné: alergické reakcie, bolesti hlavy, závraty, vracanie, bolesti v bruchu.

Prevencia

V súčasnosti sa nevyvinuli účinné opatrenia na prevenciu tohto syndrómu. Mierne znižuje možnosť vzniku hlavných príznakov syndrómu skorého liečenia infarktu myokardu.

[31], [32], [33]

Predpoveď

S včasnou a správnou liečbou je prognóza priaznivá. Malo by byť zrejmé, že pacienti s postinfrakčným syndrómom musia viesť správny životný štýl:

1. Správne jesť dodržiavanie odporúčania dietetických - jesť čerstvé ovocie a zeleninu, džúsy, ovocné nápoje, obilniny, nahradiť živočíšne tuky so zeleninou. Vylúčte zo stravy tučné mäso, kávu, sýtené nápoje, solené, vyprážané, korenené a korenené jedlá. Použite čo najmenšiu soľ.
2. Odmietajte zlé návyky.
3. Zapojte sa do miernej fyzickej aktivity a cvičebnej terapie (vždy pod dohľadom ošetrujúceho lekára).

[34],