Iatrogénne poranenia močového mechúra

Iatrogénne poranenia a poranenia močového mechúra môžu byť uzavreté a otvorené.

Príčiny poškodenia močového mechúra

• katetrizácia močového mechúra;
• uretra;
• operácia panvových orgánov;
• pôrodnícka a gynekologická chirurgia;
• vykonávanie operácie TVT (syntetická slučka);
• TOUR močového mechúra a prostaty;
• oprava hernie;
• ortopedická liečba zlomenín panvy;
• aorto-femorálne posunovanie;
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia.

[1], [2], [3]

Rizikové faktory pre iatrogénne poškodenie a poranenie močového mechúra

Stav predisponujúci k intraoperačnému poškodeniu močového mechúra.

• Zlá expozícia alebo viditeľnosť operačného poľa (veľké formácie v panve; tehotenstvo; obezita : panvové krvácanie; malígny novotvar, nedostatočná incízia alebo retrakcia, zlé osvetlenie).
• Anatomické deformity (sfarbenie kože, predtým vykonané operácie na panvových orgánoch, prolaps panvových orgánov: vrodené anomálie; radiačná terapia; chronický zápal panvových orgánov; endometrióza, malígna infiltrácia: natiahnutá alebo tenká stena močového mechúra).

[4], [5], [6]

Diagnostika iatrogénneho poškodenia a poranení močového mechúra

Príznaky poškodenia močového mechúra počas operácie:

• vzhľad tekutiny (moču) v chirurgickom poli;
• viditeľná rana močového mechúra;
• výskyt vzduchu v pisoári (počas laparoskopických operácií);
• vzhľad hematúrie.

Ak máte podozrenie na poškodenie močového mechúra počas operácie, vykonajte revíziu jeho stien, vstreknite indigokarmín pozdĺž katétra. Zriedi sa v 200-300 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, aby sa zistil možný únik moču. V pochybných situáciách vykonajte cystotómiu na revíziu močového mechúra, čo umožní určiť umiestnenie, rozsah poškodenia a jeho vzťah k ústam uretrov.

Príznaky poškodenia močového mechúra v skorom pooperačnom období:

• gematuria ;
• oligúria;
• zvýšená hladina kreatinínu v sére.
• bolesť brucha.

V neskoršom období sa môžu objaviť príznaky peritoneálneho podráždenia, objavenie sa úniku moču a fistúl.

Ak máte podozrenie na iatrogénne poškodenie močového mechúra v pooperačnom období, pacient má retrográdnu cystografiu.

[7], [8]

Liečba iatrogénnych poranení a poranení močového mechúra

Liečba iatrogénneho poškodenia močového mechúra je spravidla výzvou.

Princípy liečby iatrogénnych poranení močového mechúra sú rovnaké ako pri nepatogénnych.

Indikácie pre laparoskopickú korekciu poranení, ku ktorým došlo priamo počas laparoskopickej chirurgie:

• menšie škody;
• urológ je skúsený v laparoskopických operáciách močového mechúra;
• dobrá expozícia a viditeľnosť chirurgického poľa;
• Neexistuje riziko poškodenia uretrov alebo hrdla močového mechúra.

Ak sa poškodenie zistí neskoro alebo vzniknú komplikácie, liečba sa vyberie individuálne, pričom sa berie do úvahy stav pacienta a čas, ktorý uplynul od zranenia. V niektorých prípadoch je potrebná viacstupňová liečba s dočasným užívaním suprambiastinálneho moču.

[9]