Atrofia optického nervu

Atrofia optického nervu je klinicky kombináciou znakov: poškodenie vizuálnych funkcií (znížená zraková ostrosť a vývoj defektov zorného poľa) a rozmazané videnie optického nervu.

Atrofia optického nervu je charakterizovaná znížením priemeru zrakového nervu v dôsledku poklesu počtu axónov.

[1], [2],

Príčiny optickej atrofie

Zápaly, degeneratívne procesy, kompresia, edém, trauma, ochorenie centrálneho nervového systému, kraniocerebrálne trauma, všeobecné ochorenia {hypertenzia, ateroskleróza), intoxikácia, ochorenie oka, atrofia, dedičná a vyvíjajúci sa v dôsledku deformácie lebky. V 20% prípadov etiológia zostáva neznáma.

Z ochorení centrálneho nervového systému môžu byť príčiny atrofie optického nervu:

1. nádory zadnej lebečnej fosílie, hypofýzy, vedúce k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, stasu bradaviek a atrofii;
2. priame stlačenie chiasmy;
3. zápalové ochorenia centrálneho nervového systému (arachnoiditída, cerebrálny absces, roztrúsená skleróza, meningitída);
4. trauma centrálneho nervového systému, ktoré vedú k poškodeniu zrakového nervu v obežnej dráhe kanál lebečnej dutiny v dlhodobom horizonte, vo výsledku bazálneho arachnoiditídy, čo vedie k atrofii downlinku.

Bežné príčiny optickej atrofie:

1. hypertenzia, ktorá vedie k narušeniu hemodynamiky ciev optického nervu ako akútnych a chronických porúch obehu a k optickej atrofii;
2. intoxikácia (otravy tabakom alkoholom s metylalkoholom, chlorofos);
3. akútne krvácanie (krvácanie).

Choroby očnej gule, ktoré vedú k atrofii: straty retinálnych gangliových buniek (vzostupnej atrofia), akútna obštrukcia centrálnej tepny, degeneratívne arteriálne ochorenia (pigmentového retinálnej dystrofie), zápalových ochorení cievnatky a sietnice, glaukóm, uveitída, myopia.

Deformácia lebky (lebky veža, Pagetovej choroby, kde skoré osifikácia dochádza kĺbov) vedú k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, kongestívneho vsuvky a zrakového nervu atrofiu.

Pri atrofii optického nervu sa nervové vlákna, škrupiny, axiálne valce rozpadajú a nahradia ich spojivovým tkanivom, prázdne kapiláry.

[3], [4]

Symptómy optickej atrofie

1. znížená vizuálna funkcia;
2. zmeny vzhľadu optického disku;
3. centrálne videnie trpí porušením makulo-kapilárneho zväzku, tvorbou centrálneho skotómu;
4. zmeny periférneho videnia (sústredné zúženie, zúženie sektoru) so zameraním na chiasm - prelínanie periférneho videnia;
5. zmena vnímania farieb (najprv vnímanie zelenej farby, potom červenej farby);
6. Časová adaptácia trpí poškodením periférnych nervových vlákien.

Dynamika vizuálnej funkcie počas atrofie nie je pozorovaná.

Pri čiastočnej atrofii je videnie výrazne znížené, s úplnou atrofiou príde slepota.

Získaná atrofia zrakového nervu

Získaná atrofia optického nervu sa vyvíja v dôsledku poškodenia optických nervových vlákien (klesajúca atrofia) alebo retinálnych buniek (vzostupná atrofia).

Pre downlink atrofia olova procesov, ktoré poškodzujú optické nervové vlákna v rôznych úrovniach (na obežnej dráhe, optický kanál, lebečnej dutiny). Povaha poškodenia je iná: zápal, poranenia, glaukóm, toxické poškodenie, zlý krvný obeh v cievach zásobujúcich zrakového nervu, metabolické poruchy, kompresiu optických vlákien pre vytvorenie dráhu zväzku dutiny alebo v lebečnej dutiny, degeneratívneho procesu, myopia, atď) ....

Každý etiologický faktor určuje atrofiu optického nervu s určitými typickými oftalmologickými vlastnosťami, napríklad glaukómom, obehovými poruchami v cievach dodávajúcich optický nerv. Napriek tomu existujú spoločné vlastnosti atrofie optického nervu akejkoľvek povahy: blednutie optického disku a poškodenie vizuálnych funkcií.

Stupeň poklesu ostrosti zraku a povaha defektov zorného poľa sú determinované povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 do praktickej slepoty.

Podľa oftalmoskopického obrazu sa vyznačuje primárna (jednoduchá) atrofia, ktorá je charakterizovaná zmiernením optického disku s jasnými hranicami. Na disku sa zníži počet malých ciev (symptóm Kestenbaum). Tepny sietnice sú zúžené, žily môžu byť bežného kalibru alebo tiež trochu zúžené.

V závislosti na stupni poškodenia optických vlákien, a tým zníženie stupňa bielenie zrakové funkcie a optický disk rozlišovať počiatočná alebo čiastočné a úplné atrofiu zrakového nervu.

Doba, počas ktorej sa objavuje blednutie disku s optickým nervom a jeho závažnosť závisí nielen od povahy ochorenia, ktoré viedlo k atrofii optického nervu, ale aj od vzdialenosti zamerania lézie od očnej gule. Napríklad zápalové alebo traumatické poškodenie zrakového nervu ako prvý oftalmoskopických známky zrakového nervu atrofia objaviť o niekoľko dní neskôr - za pár týždňov od začiatku choroby alebo úrazu. V rovnakej dobe, pod vplyvom vzdelanie na vizuálnu objeme vlákien v dutine lebky prvej klinicky potvrdenej len zrakové poruchy a zmeny vo fundu zrakového nervu atrofia sa vyvíja po mnoho týždňov a dokonca mesiacov.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vrodená atrofia optického nervu

Vrodená geneticky spôsobené atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrické zníženie zrakovej ostrosti 0,8 až 0,1, a autozomálne recesívne, vyznačujúci sa tým pokles ostrosti videnia často praktické mať slepoty v detstve.

Pri identifikácii oftalmoskopických známky atrofia zrakového nervu, je nutné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie pacienta, vrátane stanovenia zrakovej ostrosti a hraníc zornom poli na bielej, červenej a zelenej farby, študovať vnútroočného tlaku.

V prípade vývoja atrofie na pozadí edému optického disku, dokonca aj po zmiznutí edému, hranice a disketový vzor zostávajú nejasné. Takýto oftalmoskopický obraz sa nazýva sekundárna (postotenzívna) atrofia zrakového nervu. Steny sietnice sú zúžené v kalibri, zatiaľ čo žily sú zväčšené a zväčšené.

Keď sa zistí klinické príznaky atrofie zraku, je najprv potrebné zistiť príčinu vývoja tohto procesu a úroveň poškodenia vizuálnych vlákien. Na tento účel nielen klinické vyšetrenie, ale aj CT a / alebo MRI mozgu a orbitálií.

Okrem etiologicky v dôsledku ošetrenia, kombinovaná terapia sa používa symptomatickou obsahujúce vazodilatačný terapia, vitamíny C a B, prípravky zlepšujúce tkanivový metabolizmus, rôzne vyhotovenia stimulačné terapiou vrátane elektrických, magnetických a optických laserové stimuláciu.

Dedičinové atrofie sa vyskytujú v šiestich formách:

1. s recesívnym typom dedičstva (detský) - od narodenia do troch rokov dochádza k úplnému zníženiu videnia;
2. s dominantným typom (mladistvou slepotou) - od 2-3 do 6-7 rokov. Kurz je príjemnejší. Vízia sa znižuje na 0,1-0,2. Na podklade je segmentálna bledosť disku z optického nervu, môže sa vyskytnúť nystagmus, neurologické príznaky;
3. optický-oto-diabetický syndróm - od 2 do 20 rokov. Atrofia je kombinovaná s retinálnou pigmentovou dystrofiou, kataraktom, cukrom a diabetes insipidus, hluchota, poškodenie močových ciest;
4. Behrov syndróm je komplikovaná atrofia. Bilaterálne jednoduchý atrofia už pa v prvom roku života, zreggae spadá do 0.1-0.05, nystagmus, strabizmus, neurologické príznaky, lézie panvových orgánov, trpí pyramidálne cesta spája mentálna retardácia;
5. spojené s pohlavím (častejšie pozorované u chlapcov, sa rozvíja v ranom detstve a pomaly sa zvyšuje);
6. Lesterova choroba (dedičná atrofia Leicesteru) - v 90% prípadov sa vyskytuje vo veku od 13 do 30 rokov.

Príznaky. Akútny nástup, prudký pokles videnia niekoľko hodín, menej často niekoľko dní. Porážka podľa druhu retrobulbárnej neuritídy. Disk z optického nervu sa najprv nezmenil, potom sa zdá, že hranice vyblednú, malé cievy sa menia - mikroangiopatia. Po 3 až 4 týždňoch sa zrakový nerv stáva bledým z temporálnej strany. U 16% pacientov sa zlepší zrak. Väčšinou nízke videnie zostáva po celý život. Pacienti sú vždy podráždení, nervózni, majú obavy z bolesti hlavy, únavy. Dôvodom je optohiasmatická arachnoiditída.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofia optického nervu pri niektorých ochoreniach

1. Atrofia optického nervu je jedným z hlavných príznakov glaukómu. Glaukomatózna atrofia sa prejavuje bledým diskom a vznikom prehlbovania - výkopu, ktorý najprv zaberá centrálne a časové divízie a potom pokrýva celý disk. Na rozdiel od vyššie uvedených chorôb, čo vedie k atrofii disku, s glaukomatóznou atrofiou je disk šedý, čo je spojené so znakmi lézie jeho gliového tkaniva.
2. Syfilitická atrofia.

Príznaky. Disk optického nervu je bledý, sivý, nádoby normálneho kalibru a ostre zúžené. Periférne videnie sa zužuje sústredne, neexistuje žiadny dobytok, vnímanie farieb trpí skôr. Môže nastať progresívna slepota, ktorá sa objaví rýchlo, do jedného roka.

Preteká vlnou: rýchly pokles videnia, potom v období remisie - zlepšenie v období exacerbácie - opakované zhoršenie. Rozvíja sa mióza, rozdielny strabizmus, zmena žiakov, nedostatok reakcie na svetlo a zároveň zachovanie konvergencie a ubytovania. Prognóza je slabá, slepota sa vyskytuje počas prvých troch rokov.

1. Vlastnosti očné atrofia stlačeného la (nádor, absces, cysty, aneuryzma, cievne sklerotický), ktoré môžu byť na obežnej dráhe, v prednej a zadnej fossa. Periférne videnie trpí v závislosti od lokalizácie procesu.
2. Foster - Kennedyho syndróm - aterosklerotická atrofia. Z kompresie môže byť karotidová skleróza a skleróza očnej artérie; Z mäknutia so sklerózou artérií dochádza k ischemickej nekróze. Objektívne - výkopové práce v dôsledku westernizácie mriežkovej dosky; benígna difúzna atrofia (so sklerózou malých ciev pia mater) rastie pomaly, sprevádzaná aterosklerotickou zmenou v cievach sietnice.

Atrofia optického nervu pri hypertenznom ochorení je výsledkom neuro-retinopatie a ochorení zrakového nervu, chiasmy a vizuálneho traktu.

Atrofia optického nervu so stratou krvi (žalúdočné, krvácanie z maternice). Po 3-10 dňoch sa objaví obraz neuritídy. Disk z optického nervu je bledý, tepny sú ostrne zúžené, periférne videnie je charakterizované sústredeným zúžením a stratou spodnej polovice zorného poľa. Príčinou sú zníženie arteriálneho tlaku, anémia, zmena disku.

Atrofia optického nervu s intoxikáciou (otrava s chinínom). Charakteristické všeobecné príznaky otravy: nevoľnosť, vracanie, strata sluchu. Na pozadí je obraz atrofie. Keď je papraď pojednaná, vízia sa znižuje, periférne videnie sa zužuje, zmeny sa vyskytujú rýchlo a sú pretrvávajúce.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnóza optickej atrofie

Diagnóza sa robí na základe oftalmoskopického obrazu. Pri vyšetrení je zrejmé červenanie optického disku; keď je makulo-kapilárny zväzok poškodený, časové rozdelenie disku z optického nervu sa zmení na svetlo (retrobulbárna neuritída). Rozčlenenie disku je spôsobené znížením počtu malých ciev, proliferáciou glíy a translucenciou mriežkovej dosky. Hranice disku sú jasné, kalibra a počet ciev sa znižujú (v norme 10-12, s atrofiou 2-3).

Rozlišujte nadobudnutú a vrodenú atrofiu optického nervu.

[21], [22], [23], [24]

Liečba optickej atrofie

Pri chorobách centrálneho nervového systému potrebuje neurológ liečbu. Pri iných ochoreniach sú predpísané nasledujúce:

1. stimulujúce drogy;
2. vazodilatanciá (papaverín, nospa, kompilamin);
3. tkanivová terapia (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová intravenózne);
4. antisklerotické lieky;
5. antikoagulanciá (heparín, ATP subkutánne);
6. ultrazvuk;
7. akupunktúra;
8. enzýmy (trypsín, chemotripsín);
9. pyregepálny (intramuskulárne);
10. Vagosympatická blokáda podľa Višnevského (0,5% roztok novokaínu v oblasti krčnej tepny), ktorá vedie k vazodilatácii a bloku sympatickej inervácie.