Epileptický stav u detí

Epileptický stav je konvulzívny záchvat, ktorý trvá 30 minút u detí, alebo séria záchvatov, ktoré po sebe nasledujú s takou frekvenciou, že pacient nemá čas na získanie vedomia medzi nimi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rizikové faktory pre epileptický stav u detí

Akútne procesy:

• poruchy elektrolytu, napríklad Na +, Ca2 +, glukózy;
• mŕtvica, anoxické / hypoxické poškodenie mozgu;
• Infekcie CNS, ako je meningitída, encefalitída;
• intoxikácia drogami / predávkovaním;
• sepsa;
• akútne zlyhanie obličiek.

Chronické procesy:

• anamnéza epilepsie, zle kontrolovaná liečba alebo nedávne zmeny v antikonvulzívnych látkach;
• mozgový nádor alebo iné lézie s intrakraniálnym objemom.

Ako sa epileptický stav prejavuje u detí?

Často epileptický stav u detí je signálom debutu epilepsie, ale stane sa, že konvulzívne záchvaty najprv vznikajú v neskorších štádiách svojho vývoja. U novorodencov dochádza k záchvatom s neúplnou stratou vedomia a jeho uchovávaním vonkajšími stimulmi.

Generalizovaný status epilepticus sa môže prejavovať tonicko-klonickými, tonickými, klonickými, myoklonickými kŕčmi. S epileptickým stavom bez záchvatov sú pacienti v EEG zaznamenaní s pyklonickým stuporom a pomalými vlnami odrážajúcimi stav epileptického súmraku vedomia (malá predĺžená epilepsia). Parciálny stav epilepticus môže byť elementárny, somatotrofický alebo dysphagic. Pre komplexný čiastočný epileptický stav (epilepsia temporálneho laloku alebo predĺžená epileptická stupor) je charakteristické perzistentné uchovanie epileptického súmraku vedomia.

So všeobecným epileptickým stavom je porušená základná vlastnosť epileptického záchvatu - schopnosť samoobsluhy. Počet záchvatov s epileptickým stavom môže dosiahnuť niekoľko desiatok alebo stoviek denne. Rozvíjanie porúch dýchacích ciest, nedostatok hemodynamiky, progresívne poruchy metabolizmu mozgu, prehlbujúce sa kómy až do smrteľného výsledku.

Ako rozpoznať status epilepticus u detí?

Status epilepticus je diagnostikovaná s trvaním kŕčovité prah záchvatu počas:. 5-10 minút, aby sa v priebehu 1 hodiny obdobia epileptické EEG javy posuvu odrážať hypoxii a edém mozgu. Po zmiernení status epilepticus u detí môže zvýšiť paroxyzmálna aktivitu EEG, že nie je dôkaz o zhoršení - v tomto období, tam je obnova neurónov schopnosť vytvárať elektrické potenciály.

Núdzová starostlivosť pre epileptický stav

Dieťa s epileptickým záchvatom sa neodporúča udržiavať tesne, pretože to môže viesť k zraneniam. Pacient sa umiestni na rovný povrch a pod hlavičkou sa umiestni vankúš alebo zložená deka. Aby ste predišli kúreniu jazyka, pery a líca, ak je to možné, vložte do zubov niečo jemné. Je potrebné zabrániť jazykovému westernizovaniu. Hlava je otočená na stranu a dáva tela pozíciu Trendelenburg.

V prípade zachovania spontánne dýchanie po opakované záchvaty (a po intravenóznom podaní antikonvulzíva) sa vykonáva za mokra na oxygenoterapeutickým 50-100% O ₂. Pri neurologickej depresii si dýchanie vyžaduje intubáciu trachey a mechanickú ventiláciu. Odsávanie obsahu orofaryngu a dýchacieho traktu sa vykonáva.

Je potrebné zabezpečiť prístup do žily a zahájiť infúznu terapiu po kŕčových záchvatoch. V závislosti od veku sa odporúča vložiť 20% alebo 40% roztok glukózy. Špeciálne obmedzenie množstva tekutiny podávaného s epileptickým stavom by malo byť len pri preťažení. Pacient by mal pravidelne meniť polohu tela. Vzhľadom na oneskorenie uvoľňovania moču sa do močového mechúra vloží permanentný katéter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riešenie stavu epilepticus

• Respiračné cesty - dýchanie - krvný obeh ... 100% O2. Skontrolujte hladinu cukru v krvi a liečte hypoglykémiu.
• Zastavte kŕče intravenózne podaním lorazepamu (0,1 mg / kg) alebo diazepamu (0,1 mg / kg) ako liečbu prvej voľby.
• Ak sa kŕče nezastavia do 10 minút, druhá možnosť liečby bude:
  • Fenytoín 15-17 mg / kg pomalý i.v. Infúzie (rýchlosť <50 mg / min), fosfenytoín alebo 22,5 mg / kg (čo zodpovedá 15 mg / kg fenytoínu), sa až do 225 mg / min (čo zodpovedá 150 mg m fenytoín /) ,
• Intubovať a vetrať, aby sa udržali RaO2 a PaCO2 v normálnom rozsahu.
• Volumetrická substitučná liečba na udržanie adekvátneho systémového TK, cerebrálneho perfúzneho tlaku.
• Inotropy môžu byť tiež potrebné, najmä ak je potrebná celková anestézia na kontrolu záchvatov.

[13], [14], [15], [16]

Ďalšia liečba epileptického stavu

Vyhľadajte a liečte príčinu záchvatov.

• epilepsia v anamnéze - nedávne zmeny v antipsychotickej liečbe;
• prerušenie príjmu alkoholu, predávkovanie drogami;
• infekcia centrálneho nervového systému, intrakraniálna patológia, napríklad mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie.

Pri refraktérnom epileptickom stave, ak sa nemôžu kontrolovať kŕče po 30 minútach liečby druhej voľby, iniciujte anestéziu s propofolom (pod kontrolou EEG).

Uistite sa, že hladiny dlhodobo pôsobiacich antikonvulzíva sú v terapeutickom rozmedzí.

Premýšľajte o terapii tretej voľby: napríklad infúziu fenobarbitónu 20 mg / kg (rýchlosť <50 mg / min).

Liečba status epilepticus komplikácie - hypertermia rabdomyolýza (myoglobinúrie skríningu a meranie kreatínkinázy), srdcová arytmia, ašpirácie a neurogénna pľúcny edém.

Antikonvulzívna liečba epileptického stavu

Epileptický stav u detí sa nesmie liečiť pomocou liekov, ktoré ošetrujúci lekár neznáme. V súčasnosti sa častejšie používa diazepam (seduxen, Relanium) alebo midazolam. Liek vhodný na epileptické záchvaty môže byť fenytoín (difenín). V prípade pokračujúcich záchvatov sa používa fenobarbital alebo thiopental sodium. Možná intravenózna injekcia síranu horečnatého.

Ak sa pri nekontaminovanom záchvate alebo pri dlhšom prenose začne liečba mozgového edému: podajte dexametazón, manitol. Furosemid (Lasix). Okrem toho je uvedený režim hyperventilácie pľúc, ak je to potrebné - inhalačná anestézia sa vykonáva s halotanom (fluóretánom). Po odstránení záchvatov za účelom miernej dehydratácie sa naďalej používa síran horečnatý a acetazolamid (diakár).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Osobitné dôvody

• Refraktérny epileptický stav u detí je účelne liečený všeobecnou anestézou. Mala by sa uplatňovať v špecializovanom oddelení s možnosťou nepretržitého monitorovania EEG s cieľom monitorovať účinnosť liečby.
• V minulosti bola liekom voľbou thiopental, ale profil vedľajších účinkov vysokých dávok výrazne obmedzil jeho použitie v súčasnosti. Bolus 250 mg, ďalšia infúzia 2 - 5 mg / kg / h.
• Propofol má silné antikonvulzívne vlastnosti a čoraz viac sa používa na liečbu žieravého stavu. Začnite dávkou 1 mg / kg, ktorá sa podáva počas 5 minút a opakujte, ak nie je možné potlačiť konvulzívnu aktivitu. Rýchlosť udržiavacej infúzie sa zvolí v rozmedzí 2 až 10 mg / kg, pričom sa použije najmenšia, dostatočná na potlačenie aktivity zleleptiformu na EEG.
• Fosfenytoín je prekurzorom fenytoínu - 1,5 mg fosfenytoínu je ekvivalentom 1 mg fenytoínu. Vzhľadom k tomu, fosfenytoín rozpustný vo vode, môže sa podávať vo forme intravenóznej infúzie v trikrát rýchlejšie fenytoínu (225 mg / min, čo zodpovedá 150 mg / m fenytoínom), vyznačený tým, že terapeutické koncentrácie dosiahnuté v 10 min. Dávky sú vyjadrené v ekvivalentoch fenytoínu (PE).