Horúčka týfus

Týfus - akútne infekčné antroponóza s orálne-fekálne mechanizmu prenosu, vyznačujúci sa tým, cyklickú priechodom, intoxikácie, bakteriémiou a ulcerózna lézie lymfatického systému, tenkého čreva.

Horúčka týfus je systémové ochorenie spôsobené S. Typhi. Medzi príznaky patrí vysoká horúčka, prostasenie, bolesť brucha a ružová vyrážka. Diagnóza je založená na klinike ochorenia a je potvrdená výskumom kultúry. Liečba je podaná ceftriaxonom a ciprofloxacínom.

Kód ICD-10

A01.0. Horúčka týfus.

Epidemiológia horúčky týfusu

Typofóza je klasifikovaná ako skupina črevných infekcií a typickej antroponózy. Zdrojom infekcie je len osoba - pacient alebo bakteriologický exciter, z ktorého sú patogény vylučované do vonkajšieho prostredia, hlavne s výkalmi, menej často - močom. Stolicou patogén je uvoľnený z prvých dní choroby, ale masívny výber začína po siedmy deň, dosiahnutie maxima v prostred ochorenia a skracuje dobu rekonvalescencie. Bakteriovírus vo väčšine prípadov trvá najviac 3 mesiace (akútna bakteriálna exkrécia), ale 3-5% tvorí chronické črevné alebo, zriedkavejšie, vylučovanie baktériami močom. Najnebezpečnejšie epidemiologicky, nosiče moču kvôli masívnemu uvoľneniu baktérií.

Pre horúčku týfusu je charakterizovaná fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa môže uskutočňovať cestou vody, potravy a kontaktom domácnosti. Prenos patogénu cez vodu, ktorý prevládal v minulosti, zohráva dôležitú úlohu aj teraz. Vodné epidémie rastie násilne, ale rýchlo sa skončia, keď prestane používať infikovaný zdroj vody. Ak sú epidémie spojené s pitnou vodou z kontaminovanej studne, tieto ochorenia sú zvyčajne ohniskové.

Sporadické ochorenia sú často spôsobené používaním vody z otvorených nádrží a priemyselnej vody používanej v rôznych priemyselných podnikoch. Možné ohniská spojené s používaním potravín, v ktorých baktérie týfus môžu pretrvávať a množiť (mlieko) dlhú dobu. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v kontakte s domácnosťou, v ktorej sa environmentálne faktory stávajú prenosovými faktormi. Citlivosť je značná.

Index nákazlivosti je 0,4. Ľudia vo veku od 15 do 40 rokov pravdepodobne ochorejú.

Po trpí ochorením produkoval stabilný, zvyčajne celoživotné imunitu, ale v posledných rokoch v súvislosti s antibiotickú liečbu pacientov a jeho imunosupresívne účinok, zdá sa, intenzite a trvanie adaptívneho imunitného systému, sa stali menšie, čo vedie k zvýšenému výskytu recidívy týfusu ochorení.

V prípade horúčky týfusu je šírenie epidémie charakterizované letnou a jesennou sezónnosťou.

[1], [2], [3], [4], [5],

Čo spôsobuje týfus horúčku?

Približne 400-500 prípadov týfusu sa zisťuje každý rok v USA. Bifilie týfusu sa vylučujú výkalmi asymptomatických nosičov a ľudí s aktívnymi prípadmi ochorenia. Nedostatočná hygiena po defekácii môže šíriť S. Typhi do verejných systémov zásobovania potravou a vodou. V endemických oblastiach, kde je sanácia zvyčajne nedostatočná, sa S. Typhi prenáša viac do vody ako do potravy. V rozvinutých krajinách je hlavným spôsobom prenosu potraviny, zatiaľ čo pri príprave mikroorganizmov pochádzajú zo zdravých nosičov. Múky môžu prenášať patogén z výkalov do jedla. Niekedy sa típová horúčka prenáša priamo (fekálne-orálna cesta). To sa môže vyskytnúť u detí počas hier a dospelých počas sexu. Príležitostne sa nemocničný personál, ktorý nedodržiava primerané opatrenia, dostane choroba pri zmene špinavého posteľného prádla.

Príčinné činidlo vstupuje do ľudského tela cez gastrointestinálny trakt. Ďalej preniká do krvi systémom lymfatických kanálikov. V akútnych prípadoch sa môže vyskytnúť ulcerácia, krvácanie a perforácia čriev.

Asi 3% neošetrených pacientov sa stalo chronickými nosičmi. Mikroorganizmus je vo svojom žlčníku a vylučuje sa výkalmi viac ako 1 rok. Niektorí nositelia nemajú anamnézu klinického ochorenia. Väčšina nosičov v roku 2000 v USA sú staršie ženy s chronickou biliárnou patológiou. Obštrukčná uropatia spojená so schistozómázou sa môže stať predisponujúcim faktorom u niektorých pacientov s horúčkou brušnej, aby sa stali močovými nosičmi. Epidemiologické údaje naznačujú, že nosiči majú väčšiu pravdepodobnosť rastu hepatobiliárnej rakoviny ako všeobecnej populácie.

Aké sú príznaky týfusovej horúčky?

Horúčka týfus má inkubačné obdobie (zvyčajne 8-14 dní), čo je nepriamo spojené s počtom mikroorganizmov v tele. Typofóza obvykle má postupný nástup. Závratom, bolesťami hlavy, artralgiou, faryngitídou, zápchou, anorexiou a bolesťami a citlivosťou brucha sa súčasne vyskytuje v palpácii brucha. Menej časté príznaky horúčky týfus zahŕňajú dyzúriu, neproduktívny kašeľ a nazálne krvácanie.

Ak sa liečba nie je vykonané týfus, telesná teplota sa zvýši postupne na 2-3 dni, zostáva zvýšená (typicky 39,4-40 ° C) v priebehu nasledujúcich 10-14 dní, postupne klesať ku koncu 3. Týždňa a vráti na normálne hodnoty počas 4. Týždňa. Dlhodobá horúčka je obvykle sprevádzaná relatívnou bradykardiou a prepadom. V akútnych prípadoch ochorenia sú príznaky zo strany centrálneho nervového systému, ako je delirium, stupor a kóma. Približne 10% pacientov na povrchu hrudníka a brucha má diskrétnu ružovú bledú vyrážku (ružové škvrny). Tieto lézie sa objavujú v 2. Týždni ochorenia a zmiznú v priebehu 2-5 dní. Častá splenomegália, leukopénia, porucha funkcie pečene, proteinúria a mierna konzumná koagulopatia. Môže sa vyskytnúť akútna cholecystitída a hepatitída.

V neskoršom štádiu ochorenia, kedy poškodenie gastrointestinálneho traktu, sú v popredí sa môžu objaviť krvavou hnačkou a krvné výkaly môžu obsahovať nečistoty (20% okultné krvi a 10% zrejmý). Približne u 2% pacientov sa v 3. Týždni ochorenia vyvinie akútne krvácanie, čo je sprevádzané úmrtnosťou okolo 25%. Obrázok akútneho brucha a leukocytózy počas tretieho týždňa ochorenia naznačuje perforáciu čriev. V tomto prípade je distálna časť ileu zvyčajne poškodená. Vyskytuje sa to u 1-2% pacientov. Počas 2-3 týždňov choroby sa môže vyvinúť pneumónia. Obvykle je spôsobená sekundárnou pneumokokovou infekciou, ale S. Typhi môže tiež spôsobiť tvorbu pľúcnych infiltrátov. Bakterémia niekedy vedie k vývoju kontaktných infekcie, ako je osteomyelitídy, endokarditídy, meningitídy, absces mäkkých tkanív zapojenie glomerulitis alebo močových ciest. Atypické prejavy infekcie, ako je pneumonitída, horúčka bez iných príznakov alebo príznakov pretrvávajúcich pri infekciách moču, môžu spôsobiť oneskorenú diagnostiku. Obnova môže trvať niekoľko mesiacov.

U 8 až 10% neliečených pacientov príznaky horúčky týfusu, podobné počiatočnému klinickému syndrómu, zmiznú po 2. Týždni poklesu teploty. Z neznámych dôvodov liečba tyfu s antibiotikami na začiatku ochorenia zvyšuje výskyt recidívy horúčky o 15-20%. Na rozdiel od pomalého poklesu teploty s počiatočným ochorením s recidívou horúčky, ak sa opäť predpisujú antibiotiká, teplota sa rýchlo znižuje. V niektorých prípadoch dochádza k recidívam horúčky.

Ako je diagnostikovaný týfus?

Týfus, musia byť odlíšené od týchto chorôb: iné infekcie spôsobené Salmonella, hlavných rickettsioses, leptospiróze, diseminovaná tuberkulóza, malária, brucelóza, tularémiu, infekčné hepatitída, psitakóza, infekcie spôsobené Yersinia enterocolitica, a lymfómu. V skorých štádiách ochorenia môže podobať chrípku, vírusové infekcie horných ciest dýchacích a močových ciest.

Je potrebné odobrať štúdium kultúry krvi, výkalov a moču. Kultúry krvi sú zvyčajne pozitívne iba počas prvých 2 týždňov choroby, ale kultúry stolice sú zvyčajne pozitívne počas 3-5 týždňov. Ak sú tieto kultúry negatívne a existujú všetky dôvody na podozrenie na týfus, môže MO odhaliť kultúrny test vzorky biopsie kostného tkaniva.

Typické bacily obsahujú antigény (O a H), ktoré stimulujú tvorbu protilátok. Štvornásobné zvýšenie titrov protilátok proti týmto antigénom v párových vzorkách odobratých v intervaloch 2 týždne naznačuje infekciu spôsobenú S. Typhi. Ak je to možné, tento test má len miernu citlivosť (70%) a chýba mu špecifickosť. Mnohé salmonely, ktoré nie sú schopné odhaliť, reagujú krížom a cirhóza môže priniesť falošne pozitívne výsledky.

Ako sa lieči tyfus?

Bez predpísaných antibiotík je miera úmrtnosti približne 12%. Včasná liečba vám umožňuje znížiť úmrtnosť na 1%. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u postihnutých pacientov, dojčiat a starších ľudí. Stupor, kóma a šok odrážajú vážnu chorobu, ktorej prognóza je nepriaznivá. Komplikácie sa väčšinou vyskytujú u pacientov, ktorí nedostávajú týfus, alebo liečba je oneskorená.

Týfus je liečený antibiotikami nasledovné: ceftriaxon 1 g / kg intravenózne alebo intramuskulárne, 2 krát denne (25-37,5 mg / kg pre deti) počas 7-10 dní a rôzne fluorochinolóny (napríklad ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne po dobu 10-14 dní, gatifloxacín 400 mg perorálne alebo intravenózne 1 krát denne po dobu 14 dní, moxifloxacín 400 mg perorálne alebo intravenózne počas 14 dní). Chloramfenikol v dávke 500 mg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín je stále široko používaný, ale jeho rezistencia sa zvyšuje. Fluorochinolóny sa môžu používať pri liečbe detí. Alternatívne formulácie, ktorého účelom je závislá na výsledkoch štúdií citlivosti in vitro, patrí amoxicilín 25 mg / kg, podávaný orálne 4 krát denne, trimetoprim-sulfametoxazol 320/1600 mg 2-krát denne alebo 10 mg / kg dvakrát denne (trimetoprim zložka ) a azitromycínu 1,00 g v prvý deň liečby a 500 mg jedenkrát denne počas 6 dní.

Okrem antibiotík sa glukokortikoidy môžu použiť na liečbu akútnej intoxikácie. Po takejto liečbe obvykle nasleduje pokles teploty a zlepšenie klinického stavu. Prednizolón v dávke 20-40 mg raz denne vo vnútri (alebo ekvivalentný glukokortikoid) je predpísaný po dobu 3 dní, zvyčajne je to dostatočné na liečbu. Vyššie dávky glukokortikoidy (dexametazón 3 mg / kg intravenózne na začiatku liečby, a potom sa 1 mg / kg každých 6 hodín počas 48 hodín) sa používa u pacientov s ťažkou delírium, kóma a šok.

Jedlo by malo byť časté a čiastočné. Kým horúčka neklesne pod horúčkové hodnoty, pacienti by mali dodržiavať odpočinok v posteli. Je potrebné vyhnúť sa menovaniu salicylátov, ktoré môžu spôsobiť hypotermiu, hypotenziu a opuch. Hnačka môže byť znížená na minimum s vymedzením len kvapalnej stravy; na určitý čas môže vyžadovať vymenovanie parenterálnej výživy. Možno bude potrebné podávať kvapalnú a elektrolytickú terapiu, ako aj terapiu nahradzovania krvi.

Perforácia čriev a súvisiaca peritonitída vyžadujú chirurgickú intervenciu a rozšírenie antibiotického pokrytia gramnegatívnej flóry, ako aj bakteriídy.

Relatómy ochorenia podliehajú rovnakému liečeniu, ale liečba antibiotikami v prípadoch relapsu zriedka trvá viac ako 5 dní.

Ak je pacient podozrivý z výskytu týfusu, mal by byť ohlásený miestny zdravotnícky odbor a pacienti by mali byť z varenia odstránení, kým sa nedosiahne dôkaz o nedostatku MO. Bifilie brušnej môžu byť zistené v priebehu 3-6 mesiacov po akútnej chorobe, a to aj u tých, ktorí sa neskôr stanú nosičmi. Preto je po tomto období potrebné získať 3 štúdie negatívnej kultivačnej stolice vykonávané v týždenných intervaloch na vylúčenie nosiča.

Nosiče, ktoré nemajú patológiu z žlčových ciest, by mali dostať antibiotiká. Frekvencia regenerácie amoxicilínom v dávke 2 g orálne 3 krát denne počas 4 týždňov je približne 60%. Niektorým nosičom s ochorením žlčníka sa podarilo dosiahnuť eradikáciu pomocou trimetoprim-sulfametoxazolu a rifampicínu. V iných prípadoch je cholecystektómia účinná. Pred jeho vykonaním by mal pacient dostať antibiotiká do 1-2 dní. Po operácii sa antibiotiká podávajú do 2 až 3 dní.

Ako zabrániť týfus horúčka?

Týfus dá zabrániť tým, pitná voda sa čistí, pasterizované mlieko, chronickými nosičmi nesmie variť jedlo, a mal by byť používaný chorí adekvátne izolácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam na šírenie črevných infekcií. Cestovatelia v endemických regiónoch by sa mali vyhýbať konzumácii surovej zeleniny, potravín uskladnených a podávaných na stole pri izbovej teplote a neinfikovanej vody. Pred použitím sa musí vriaca alebo chlórovať voda, okrem prípadov, keď je spoľahlivo známe, že voda je bezpečná na konzumáciu.

Existuje živá oslabená perorálna protivotifoznaya vakcína (kmeň Tu21a). Táto inokulácia proti týfusovej horúčke má približne 70% účinnosť. Je menovaný každý druhý deň. Predpísané sú celkom 4 dávky. Vzhľadom na to, že táto očkovacia látka obsahuje živé mikroorganizmy, je u imunokompromitovaných pacientov kontraindikovaná. V USA sa táto vakcína najčastejšie používa u detí mladších ako 6 rokov. Alternatívnou vakcínou je polysacharidová vakcína Vi. Predpísaná jednorazová dávka, intramuskulárne, má účinnosť 64-72% a je dobre tolerovaná.