Shigellóza (bakteriálna úplavica)

Šigelóza (bacilárna dyzentéria, šigelóza, dysenterya) - akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella od fekálne-orálny mechanizmu prenosu a je charakterizovaná obrazom distálnej kolitídy a intoxikácie. Úplavica príznaky patrí horúčka, nevoľnosť, vracanie a hnačka, ktoré sú zo svojej povahy je zvyčajne krvavé. Diagnóza dyzentérie je založená na klinike a potvrdzuje to výskum kultúry. Úplavica Liečba je podporná a predovšetkým zameraný na rehydratáciu a antibiotiká (napr., Ampicilín alebo trimetoprim-sulfametoxazol). Tieto lieky sú lieky voľby.

Kódy ICC 10

• A03.0. Dyzentéria spôsobená Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dyzentéria spôsobená Shigellaflexneri.
• A03.2. Dyzentéria spôsobená Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dyzentéria spôsobená Shigella sonnei.
• A03.8. Ďalšia úplavica.
• A03.9. Dysentery neutochnёnnaya.

Čo spôsobuje úplavicu?

Druh Shigella je všadeprítomný a je typickou príčinou zápalovej úplavice. Šígla je v mnohých regiónoch 5-10% hnačkových ochorení. Shigella sú rozdelené do 4 hlavných podskupín: A, B, C a D, ktoré sú následne rozdelené do špecifických sérologických typov. Shigella flexneri a Shigella sonnei sa nachádzajú častejšie ako Shigella boydii a najmä virulentné dysenteriae Shigella. Shigella Sonnei je najbežnejšou izolátom v Spojených štátoch.

Zdrojom infekcie sú výkaly chorých a rekonvalescenty. Priame rozširovanie sa uskutočňuje cestou fekálne-orálne. Sprostredkované rozšírenie sa uskutočňuje prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov. Blyše môžu slúžiť ako nosiče shigella. Najčastejšie epidémie sa vyskytujú v husto osídlených populáciách s nedostatočnou hygienou. Úplavie sa vyskytuje najmä u malých detí žijúcich v endemických oblastiach. U dospelých zvyčajne výsledná úplavica nie je taká zlá.

Obnova a subklinické nosiče môžu byť vážnym zdrojom infekcie, ale predĺžená doprava tohto mikroorganizmu je zriedkavá. Dyzentia takmer neopúšťa imunitu.

Pôvodcom preniknúť sliznicu spodnej čreva, ktorý spôsobuje sekréciu hlienu, návaly tepla, infiltráciu leukocytov, edém a často povrchné ulcerácia sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nenachádza sa v USA) produkuje Shiga toxín, ktorý spôsobuje silnú vodnatú hnačku a niekedy aj hemolyticko-uremický syndróm.

Aké sú príznaky úplavice?

Dyzentéria má inkubačnú dobu 1 až 4 dni, po ktorej sa objavujú typické symptómy dyzentérie. Najčastejším prejavom je vodnatá hnačka, ktorý je na nerozoznanie od hnačky, ktorý vznikol v iných bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekcií, u ktorých sa zvyšuje sekrečnú aktivitu črevných epiteliálnych buniek.

U dospelých môže úplavica začať s epizódami kŕčov brušnej bolesti, naliehaním na defekáciu a defekáciu zdobenými výkalmi, po ktorých nastane dočasná úľava bolesti. Tieto epizódy sa opakujú s rastúcou závažnosťou a frekvenciou. Hnačka nadobúda výrazný charakter, zatiaľ čo stolica môže byť mäkká, tekutá, obsahovať prísadu hlienu, hnisu a často krvi. Rektálny prolaps a následná inkontinencia stolice môže byť príčinou akútneho tenesmu. U dospelých môže dôjsť k prejavu infekcie bez horúčky, s hnačkou, v ktorej nie je žiadny hlien alebo krv v stolici a s malými alebo žiadnymi tónami. Dyzentéria zvyčajne končí oživením. V prípade miernej infekcie sa to stane po 4-8 dňoch v prípade akútnej infekcie po 3-6 týždňoch. Ťažká dehydratácia so stratou elektrolytov a obehového kolapsu a smrti sa obvykle vyskytuje u oslabených dospelých a detí mladších ako 2 roky.

Zriedka sa začína úplavica náhle s odvarom hnačky a sérová (v niektorých prípadoch krvavá) stolica. Pacient môže vyvinúť zvracanie a rýchlo sa môže dehydratovať. Dyzentia sa môže prejaviť výskytom delíria, kŕčov a kómy. Súčasne je hnačka slabá alebo neexistuje. Smrť môže nastať v priebehu 12-24 hodín.

U malých detí začína náhle závrat. To spôsobuje horúčku, podráždenosť alebo roztrhanie, strata chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, hnačka, bolesť brucha a nadúvanie, ako aj tenesmus. Počas 3 dní v stolici je krv, hnis a hlien. Počet defekácií môže dosiahnuť viac ako 20 za deň, pričom strata telesnej hmotnosti a dehydratácia sa stávajú akútnymi. Pri neprítomnosti liečby môže dieťa zomrieť počas prvých 12 dní choroby. V prípadoch, keď dieťa prežije, sa príznaky úplavice postupne znižujú do konca druhého týždňa.

Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, najmä u oslabených pacientov a u pacientov s dehydratáciou. Akútna ulcerácia sliznice môže viesť k akútnej strate krvi.

Ďalšie komplikácie sú zriedkavé. Tieto môžu zahŕňať toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedkavo perforáciu čriev. Hemolyticko-uremický syndróm môže u detí komplikovať šigelózu. Táto infekcia nemôže trvať chronický priebeh. Tiež to nie je etiologický faktor ulceróznej kolitídy. U pacientov s genotypom HLA-B27 sa po šigellóze a ďalšej enteritide častejšie objavuje reaktívna artritída.

Ako sa diagnostikuje úplavica?

Diagnostika uľahčuje vysokým indexom podozrenia shigellosis pri prepuknutí infekcie, prítomnosť ochorenia v endemických oblastiach, a detekcia leukocytov v stolici v študijných náteroch zafarbených metylénovej modrej alebo Wright škvrna. Kultúra stolice môže byť diagnostikovaná a preto by sa mala vykonať. U pacientov s príznakmi úplavica (prítomnosť stolicou nečistôt hlienu alebo krvi), je nevyhnutné, diferenciálnej diagnóza úplavica s invazívnou E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy a amebiaznoy a vírusového hnačky.

Povrch sliznice pri pohľade na rektoskop difúzne erytematózny s veľkým počtom malých vredov. Napriek tomu, že počet leukocytov je na začiatku ochorenia znížený, je v priemere 13x109. Hemokoncentrácia sa často nachádza, rovnako ako metabolická acidóza spôsobená hnačkou.

Ako sa lieči dyzentéria?

Dyzentéria sa lieči symptomaticky podaním orálnych alebo intravenóznych tekutín. Antibiotiká môžu neutralizovať príznaky úplavice kvôli úplavici a poškodeniu sliznice, ale ich vymenovanie nie je povinné u zdravých dospelých s miernou infekciou. Deti, starší ľudia, oslabení a pacienti s akútnou infekciou by mali dostať odpudzujúci účinok antibiotikami. U dospelých vhodná na liečbu tejto infekcie sú fluorochinolón, ako je ciprofloxacín, 500 mg perorálne počas 3-5 dní alebo trimetoprim-sulfametoxazol dve tablety každých 12 hodín. U detí sa liečba trimetoprim-sulfametoxazolom podáva v dávke 4 mg / kg perorálne každých 12 hodín. Výpočet dávky sa uskutočňuje za použitia trimetoprimovej zložky. Mnoho izolátov Shigella je pravdepodobnejšie rezistentných voči ampicilínu a tetracyklínu.

Ako sa predchádzať úplavici?

Dyzentériu sa zabráni dôkladnému umytiu rúk pred prípravou jedla a špinavé oblečenie a posteľná bielizeň sú umiestnené v uzavretých nádobách s mydlom a vodou, až kým nie sú schopní ich vrieť. Pacienti a nosiče by mali používať správne izolačné techniky (najmä pre stoličky). Živá očkovacia látka sa vyvíja z úplavice Sonne a štúdie vedené v endemických oblastiach dávajú nádej na úspech. Imunita je zvyčajne typovo špecifická.