Giardiasis

Giardiáza (giardiáza, anglický názov - Giardiasis) je protozoálna invázia, ktorá sa vyskytuje častejšie ako asymptomatický nosič, niekedy s funkčnými črevnými poruchami.

Kód ICD-10

A07.1. Giardiázy (giardiáza).

Epidemiológia lambliózy

Zdrojom infekcie je osoba, ktorá uvoľňuje hubové cysty s výkalmi. Možnosť infekcie kmeňov Giardia lamblia zo zvierat (patogén u psov, mačiek, králikov a iných cicavcov) v súčasnosti nemá dostatok dôkazov. Mechanizmus infekcie je fekálne-orálne. Hlavná prenosová cesta je voda. Stupeň znečistenia výkalmi životného prostredia je rozhodujúcim faktorom v úrovni postihnutia obyvateľstva s lambliázou. V detských inštitúciách má kontakt a každodenný spôsob infekcie veľký význam. Vypuknutia skupiny sú zvyčajne spôsobené fekálnou kontamináciou vody, menej často jedlom. Cysty Lamblia sa nachádzajú v čreve určitého hmyzu (muchy, šváby, múky), čo môže prispieť k ich šíreniu.

Giardiáza je všadeprítomná, najväčšia škoda na populácii je zaznamenaná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. V týchto krajinách je lamblia jedným z najčastejších patogénov cestovateľskej hnačky. Choroba sa zaznamenáva vo všetkých vekových skupinách. Inšpektori naznačujú, že dospelí v endemických ohniskách vyvíjajú určitú ochrannú imunitu. V našej krajine je väčšina infikovaných (70%) detí predškolských a základných škôl. Najvýraznejšia jarná-letná sezónnosť, najmenší počet prípadov zaznamenaný v novembri až decembri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Čo spôsobuje giardiózu?

Giardiasis spôsobuje lamblia intestinalis (Giardia lamblia), ktorý sa vzťahuje k subkingdom Protozoa, podtypu Mastigophora, odlúčenie Diplomonadida, rodinné Hexamitidae.

V cykle vývoja najjednoduchšie sa rozlišujú dve etapy: vegetatívna forma a cysta. Vegetatívna forma je trophozoit veľkosti 8-18x5-10 mikrónov, hruškovitého tvaru. Zadný koniec je úzky a predĺžený, predný zväčšený a zaoblený; ventrálna strana plochá, chrbtová - konvexná. Pre trofozoit je charakteristická dvojstranná symetrická štruktúra. Má štyri páry flagella, dve jadrá s karyozómami a takzvaný sací disk - priehlbinka, cez ktorú je pripevnená k povrchu epiteliálnej bunky hostiteľa. Lamblia sa kŕmi osmoticky po celom tele, absorbuje živiny a rôzne enzýmy priamo z hranice kefy. Maximálny počet parazitov je v proximálnej časti tenkého čreva (počiatočné 2,5 m), kde intenzita parietálneho trávenia je najvyššia. Lambliá nepartizujú v žlčových cestách, pretože koncentrovaná žlč má škodlivý účinok na parazity. Reprodukcia nastáva pozdĺžnym rozdelením trophozoitu. Proces tvorby cystov trvá 12-14 hodín. Vyvinutá ová cyst má veľkosť 12-14x6-10 mikrónov. Obsahuje štyri jadrá. Cysty vylučované výkalmi sú odolné voči environmentálnym faktorom: zostávajú životaschopné až do 3 mesiacov vo vode pri teplote 4 - 20 ° C. Rovnako ako cysty amoeb, odolné voči chlóru.

Patogenéza giardiózy

Symptómy giardiózy závisia od infekčnej dávky, funkčného stavu gastrointestinálneho traktu a imunitného stavu tela. Zvyšovanie počtu lamblia je podporované potravinami bohatými na sacharidy, resekciou žalúdka v anamnéze a znížením kyslosti žalúdočnej šťavy. Zabraňuje reprodukcii diéty z bielkovín z lamblie. Tropozoity žijú v dvanástniku, pripojené pomocou sacieho kotúča k epiteliálnym bunkám vilí a kryptoch. Nepreniknú do sliznice čriev, ale sacie kotúče tvoria drážky na mikrovilóznom povrchu epiteliálnych buniek. Parazity sa živia produktmi parietálneho trávenia a môžu sa množiť v črevách v obrovských množstvách. V miestach parazitizmu lamblie sa mitotické procesy a zrelé, plne funkčné bunky nahrádzajú mladými, nezrelými (častými zmenami epitelu); v dôsledku toho dochádza k narušeniu absorpcie potravinových zložiek. Tieto zmeny sú reverzibilné, po zotavení z Giardiázy sa sací proces normalizuje. Giardiáza je často sprevádzaná intestinálnou dysbiózou, najmä počtom aeróbnych mikroflórií. Výrobky metabolizmu lamblie a látky tvorené po ich smrti sa absorbujú a spôsobujú senzibilizáciu organizmu. Morfologické zmeny s giardiózou sú charakterizované skrátením papily sliznice dvanástnika a jejunu, poklesom hĺbky kryptu. 

Masová invázia lamblie sa vyskytuje s imunodeficienciou, najmä u detí s primárnou hypogamaglobulinémiou, s selektívnym nedostatkom IgA. Lambliá sú schopné produkovať IgA proteázy, ktoré ničia imunoglobulíny tejto triedy. Možno je to dôležité pri vytváraní pretrvávajúceho recidivujúceho priebehu Giardiózy. Odolné proti antiparazitárnym liekom.

Príznaky giardiózy

Lambliáza je rozlišujúca latentná (bez klinických prejavov) a manifestná. Prevažná väčšina infikovaných symptómov lambliázy chýba. Inkubačná doba giardiózy trvá od 7 do 28 dní. Klinicky manifestované formy sú pomerne zriedkavé. Akútna doba zvyčajne trvá niekoľko dní, po ktorých giardiasis často stáva subakútna alebo chronickej fáze s krátkej exacerbácií ako hnačky a črevným nadúvanie, chudnutie, únava.

Najčastejšie príznaky giardiózy s primárnou infekciou sú nevoľnosť, anorexia, nadúvanie a dunenie v bruchu. Židle je zrýchlená, urážlivá, mastná, penivá; možné zvracanie, bolesti v oblasti epigastria. Táto forma Giardiázy sa v hygienických podmienkach zastaví v priebehu niekoľkých dní, je dobre pripravená na chemoterapiu, ale bez špecifického ošetrenia môže trvať dlhší priebeh. Niektorí ľudia majú predispozíciu na opätovnú infekciu a pretrvávajúcu Giardiázu. V týchto prípadoch prebieha ochorenie giardiáza mesiace a roky s periodickými exacerbáciami vo forme gastroduodenitídy, jejunitídy, dyskinézie žlčníka. Známe klinické formy s alergickými prejavmi vo forme žihľavky so svrbením kože, záchvaty bronchiálnej astmy s miernou eozinofíliou v krvi. Deti majú časté neurotické symptómy giardiózy: slabosť, únava, podráždenosť, slzotvornosť, bolesti hlavy. V tropických a subtropických krajinách sú pacienti s giardiózou registrovaní s malabsorpčným syndrómom.

Giardiáza môže byť komplikovaná intestinálnou dysbiózou.

Diagnóza Giardiózy

Laboratórna diagnostika Giardiázy spočíva v štúdiu výkalov alebo dvanástnikového obsahu. Vo výkaloch sa zvyčajne nachádzajú cysty lamblie. S hnačkou alebo po užití preháňadla vo výkaloch sa môžu nájsť aj vegetatívne formy. Na identifikáciu trofozoitov sa skúma obsah duodena. Na diagnostické účely sa používajú aj odtlačky sliznice tenkého čreva, biopsie získané pri endoskopii. Pomocou testu ELISA sa detegujú protilátky proti lamblia antigénom.

Diferenciálna diagnóza Giardiázy sa vykonáva s helmintickými inváziami a ďalšími hnačkovými infekciami. Konzultačná pomoc sa zvyčajne nevyžaduje. Pacienti sú liečení ambulantne.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liečba giardiózy

Špecifická liečba giardiózy sa vykonáva, keď sa zistí lamblia a pacient má klinické prejavy. Na tieto účely použite nasledovné tablety proti lamblie.

• Metronidazol. Vnútri sú dospelí predpisovaní 400 mg trikrát denne počas 5 dní alebo 250 mg trikrát denne počas 7-10 dní: deti 1-3 roky - 0,5 g denne 3 dni, 3-7 rokov - 0,6 -0,8 g denne počas 3 dní, 7-10 rokov pre 1-1,2 g denne počas 5 dní.
• Tinidazol sa podáva perorálne jedenkrát, dospelí 2 g (ak je to potrebné opakovať), deti - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol sa podáva perorálne 1,5 g raz denne (večer) počas 5 až 10 dní; U detí s telesnou hmotnosťou do 35 kg je liek predpísaný v dávke 40 mg / kg v jednej dávke.
• Nimorazol sa podáva perorálne 500 mg dvakrát denne počas 6 dní.
• Nifuratel užívaný vo vnútri: dospelí 400 mg 2-3-krát denne počas 7 dní, deti - 15 mg / kg dvakrát denne počas 7 dní.
• Albendazol. U dospelých, 400 mg dvakrát denne počas 7 dní; Deti - 10 mg / (kghsut), ale nie viac ako 400 mg, počas 7 dní. Vykazuje sa vysoká lamblicidová účinnosť albendazolu, čo môže byť prostriedok voľby pri liečbe giardiózy v kombinácii s črevnými nematódami. Alternatívne sa lamblia tiež môže liečiť.

Špecifická liečba giardiázy končí kontrolnou štúdiou výkalov.

Často sú infekčné choroby predpísané pre lambliázu.

Klinické vyšetrenie

Klinické pozorovanie sa vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov: dlhodobo pretrvávajúce priebeh giardiáze sa odporúča dodržať dobu až 6 mesiacov s dvojitým alebo trojitým parazitologické výskumu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ako zabrániť giardióze?

Prevencia giardiázy je rovnaká ako pri amebiáze a iných infekciách s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu.

Prognóza giardiózy

Giardiáza má priaznivú prognózu.