Mansonova intestinálna schistosomóza: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Črevná schistosomóza Mansona je chronická tropická črevná trematóda s primárnou léziou zažívacieho systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Cyklus vývoja intestinálnej schistosomiózy Manson je podobný cyklu S. Haematobium. Po aktívnom zavedení cerkarií cez kožu a komplexnej migrácii schistozómov pozdĺž lymfatických a krvných ciev sú lokalizované pohlavne zrelé hlísty vo veciach portálnej žily. Väčšina z nich migruje do malých vetiev dolnej mezenterickej žily, kde samice začnú ležať vajíčka. Pomocou akútnej chrbtice a cytolyzínov prechádzajú niektoré vajcia cez stenu ciev a tkanív sliznice do lúmenu čreva a vylučujú sa výkalmi. Mnoho vajíčok parazitov prechádza do steny čreva. Priemerná dĺžka života žien je 3-5 rokov, ale prípady rozdelenia vajíčok na intestinálne schistozómy boli zaznamenané bez opakovanej infekcie viac ako 20 rokov.

[7], [8],

Dôvody

Mansonova intestinálna schistosomóza je spôsobená Schistosoma mansoni. Veľkosť samčeka je 6-14 mm, samica je 12-16 mm. Testy u mužov sú malé, v počte 8-9. Vajíčka žien sa nachádza v prednej časti tela. Materská krátka, obsahuje 1 - 4 vajec. Vajcia majú oválny tvar, s bočným trnom. Veľkosť vajec je 120-160x60-70 mikrónov.

Črevná schistosomóza je rozšírená v afrických krajinách (Egypt, Sudán, Zambia, Tanzánia, Stredoafrická republika, Kongo, Kamerun, Libéria atď.). V Južnej Amerike sa choroba vyskytuje vo Venezuele, Guyane, Brazílii, na ostrovoch Haiti, v Portoriku.

[9], [10], [11], [12], [13],

Symptómy intestinálnej schistozómie Manson

Helmintove antigény vyvolávajú senzibilizujúci účinok na organizmus hostiteľa.

Akútna fáza schistosomiázy prebieha v dôsledku alergickej reorganizácie organizmu. Symptómy intestinálnej schistosomiázy sa objavujú po 2-16 (zvyčajne 4-6) týždňoch po infekcii. Existuje horúčka nesprávneho typu, chuť do jedla sa zhoršuje. Pacienti sú narúšaní častou tekutou stolici, niekedy s prídavkom krvi a hlienu, bolesti brucha. Často dochádza k nevoľnosti a zvracaniu. Zvýšte veľkosť pečene a sleziny. Môže sa objaviť kašeľ s hlienom, u malých detí - dyspnoe, cyanóza, tachykardia, hypotenzia. Eozinofília a leukocytóza sa nachádzajú v krvi. Na pokožke sa objaví svrbivá vyrážka, zaznamená sa lokálny opuch kože. Porážky nervového systému (adynamia, agitácia, niekedy aj kóma) sú zriedkavé.

V chronickej fáze zostávajúce vajcia v tkanivách schistozómov spôsobujú zápalové reakcie, granulomatózne a fibrotické procesy. Najväčšie patologické zmeny sa vyvíjajú v stene hrubého čreva, v pečeni a v pľúcach. Existujú tri hlavné formy chronickej fázy intestinálnej schistosomiázy: intersticiálna, hepatosplenomegalická a pľúcna. Intersticiálna forma je spojená s léziou hrubého čreva, najmä s jeho distálnymi časťami. Existuje voľná stolica, striedajúca sa so zápchou. Charakteristické príznaky črevnej schistosomiáza Manson: bolesti brucha bolí, často tvorené ritný trhliny, hemoroidy vyvíja. Hepatosplenomegália s portálnej hypertenzie sa rozvíja po 5-15 rokoch po infekcii, sú známky abnormality v pečeni a slezine: pacienti sťažujú na pocit ťažoby a bolesti v hornom kvadrante, zníženie chuti do jedla, strata telesnej hmotnosti, rozvoj opuchy dolných končatín, a ascites. Existuje krvácanie z pažeráka a žalúdka. Pri dlhšom priebehu ochorenia sa rozvinie cirhóza. Ďalší rozvoj patologických procesov vedie k úmrtiu pacienta, z ktorého vyvinuté zlyhania pečene, trombózu pečeňových ciev, krvácanie alebo v dôsledku akútnej kardiovaskulárne dekompenzácia. U 5-10% pacientov sa vyvinula pľúcna forma intestinálnej schistosomiózy. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, únavu, tachykardiu, závrat, bolesť v hrudníku. Tvorbu granulómu a proliferácia väzivového tkaniva okolo motolice vajec pochádzajúcich prostredníctvom portálového systému do pečene vytvára presinusoidalny blok, čo vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Existujú kŕčové žily v pažeráku a žalúdku, splenomegália. V podmienkach stagnácie v systéme portálnej žily sa zaznamenáva prehĺtanie vajíčok s schistozómami do pľúc a iných orgánov. Šmykľavé vajcia môžu spôsobiť poškodenie prílohy, žlčníka, pankreasu, pohlavných orgánov, miechy a zriedkavo mozgu. Ako komplikácie môže byť krvácanie z žíl pažeráka, krvácanie do žalúdka, celulitídy a abscesov v žalúdku a čriev, lepidlá ochorenie, polypóza v konečníku a esovitej kľučke, vývoj pľúcne srdce syndróm a ďalšie.

Schistozómia intestinálneho interkalára

Chronická intestinálna schistozómia, bežná v tropických regiónoch Afriky, je patogeneticky a klinicky podobná črevnej schistosomióze Mansona, ale líši sa od nej v benígnejšom priebehu.

Čo spôsobuje chronickú intestinálnu schistosomózu?

Príčinným činidlom je Schistosoma intercalatum, morfologicky podobný S. Haematobium. Vajcia sú o niečo väčšie. Ich rozmery sú 140-240 x 50-85 mikrónov. Vajcia vystupujú s výkalmi.

Choroba chronickej intestinálnej schistosomiózy je zaznamenaná v Zaire, Gabone, Kamerune, Čade.

Epidemiológia, patogenéza, symptómy, liečba a prevencia sú rovnaké ako u intestinálnej schizozómie Manson.

Diagnóza intestinálnej schistosomiózy Manson

Mansonova intestinálna schistosomóza by sa mala odlíšiť od amébyázy, bakteriálnej dyzentérie, balantidiózy.

[14], [15], [16], [17], [18]

Laboratórna diagnostika intestinálnej schistosomiózy Manson

Parazitologické diagnostika črevnej schistosomiáza Manson je založený na detekciu vajíčok vo výkaloch. Na detekciu vajec by ste mali robiť veľké tahy na snímkach. Vzorka stolice z náteru by mal byť z povrchu stolice, ktorá je priamo v kontakte s črevnej sliznici, kde vajcia von. Ak sú výsledky spoločného vyšetrenia negatívne, skúma sa po defekácii rektálny hlien. Používa sa ako metóda detekcie motolice lariev vo výkaloch, na základe ich fototropismus. V tomto prípade, výkaly pacienta udržuje v sklenenej banke za zvláštnych podmienok, v ktorých cez 2 hodiny a pri teplote 25 ° C z vajec schistosom vyliahnu miracídia, ktorý je na základe pozitívneho fototropismus sa hromadia na osvetlenom povrchu nádoby a môžu byť detekované pomocou lupy alebo voľným okom. Pre detekciu neaktívne Schistosomóza niekedy produkovať rektoskopické s biopsia sliznice dielu vo vzdialenosti 10 cm od ritného otvoru. V pozitívnych prípadoch sa vyskytujú vajíčka schistozómov. V posledných rokoch sa v zahraničí používajú sérologické reakcie založené na ELISA. Ako dodatočné metódy môžete použiť laparoskopiu, biopsiu pečene atď.

Liečba intestinálnej schistozómie Manson

Výberom liečiva je prazikvantel alebo azinok, ktoré sa predpisujú v dennej dávke 40 mg / kg v dvoch rozdelených dávkach počas dňa (účinnosť črevných schistozómov je 60%). Liečba intestinálnej schistosomiázy Manson spočíva v vymenovaní vysoko účinnej drogy oksamnihina. Dospelý liek sa podáva perorálne v dennej dávke 15 mg / kg v jednej dávke. Jeho účinnosť dosahuje 85-95%. Môžete tiež používať niridazol v dennej dávke 25 mg / kg liečby 5-7 dní. Symptomatická a patogénna liečba intestinálnej schistosomiózy Mansona sa používa aj na zlepšenie funkcií postihnutých orgánov a systémov. S sekundárnou infekciou je možné použiť antibiotiká.

Prevencia

Takisto sa zabraňuje Mansonovej intestinálnej schistosomóze, rovnako ako u genitourinárnej schistosomiózy.