Poruchy termoregulácie: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Poruchy termoregulácie sa prejavujú hypertermiou, hypotermou, oznobopodobnym hyperkineziou, syndrómom "horúčky".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenéza porúch termoregulácie

Regulácia telesnej teploty u teplokrvných živočíchov, t.j. Udržanie termomeostázy bez ohľadu na teplotu prostredia, je dosiahnutím evolučného vývoja. Teplota tela odráža intenzitu bioenergetických procesov a je výsledným procesom výroby tepla a prenosu tepla. Existujú dve hlavné fázy termoregulácie - chemické a fyzikálne. Chemická termoregulácia sa vykonáva na úkor lokálneho a všeobecného metabolizmu, čo prispieva k zvýšeniu tvorby tepla. Fyzikálne - zabezpečuje procesy prenosu tepla pomocou tepelného vedenia (konvencie) a tepelného žiarenia (žiarenie), ako aj odparovaním vody z povrchu pokožky a slizníc. Hlavnú úlohu zohrávajú potenie a vazomotorické mechanizmy. Existujú centrálne a periférne teplotne citlivé systémy. Periférna termoregulácia zahŕňa nervové receptory kože, subkutánne tukové tkanivo a vnútorné orgány. Koža je teleso výmeny tepla a regulátor teploty tela. Podstatnú úlohu priradí hemodynamike. Je to jeden z mechanizmov na udržanie optimálnej teploty tela pre metabolizmus. Informácie o zmenách teploty sa prenášajú prostredníctvom aferentných systémov v centrálnej nervovej sústave. Početné štúdie, počnúc dielami Clauda strongernarda, ktoré sa uskutočnili v osemdesiatych rokoch 19. Storočia, potvrdili špeciálnu úlohu hypotalamu v procesoch termoregulácie.

V hypotalamu mediálnym Preoptic plocha izolované predného hypotalamu (MPO), ktorý hrá úlohu "tepelné centrum" alebo stredu prenosu tepla, a zadný hypotalamus - "studené centrum" alebo centrá tepla, ktorého súčasťou je ventro- a dorsomedial hypotalamus jadro. Termosenzitívny MPO neuróny zadného hypotalamu a citlivý na obe centrálnej a periférnej na teplotné zmeny. Pre citlivé na teplotu centier mozgu sú tiež mesencefalických aktivačný systém, hippocampus, amygdala jadro, mozgová kôra. V mieche sú špecifické prvky citlivé na teplo.

Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich udržanie telesnej teploty. Najčastejšou teóriou je "fixačný bod". Pod pojmom "bod nastavenia" sa rozumie, že teplota, pri ktorej je aktivita termoregulačných mechanizmov minimálna, má tendenciu k nule a je za daných podmienok optimálna. Perturbatívne vplyvy, ktoré menia teplotný režim organizmu, vedú k aktivácii procesov alebo produkcie tepla alebo prenosu tepla, ktorý vráti teplotu k počiatočnému "nastavovaciemu bodu". V štúdiách o termoregulácii sa odráža účasť sympatických a parasympatických systémov.

Účinky farmakologických liečiv na autonómne funkcie, vrátane termoregulácie, sú venované mnohým dielam. Ukazuje sa, že alfa a beta-adrenoblokátory vedú k zníženiu telesnej teploty v dôsledku zvýšenia kožného prietoku krvi, ktorý mení aktivitu periférnych termoreceptorov. Všeobecné a miestne anestetiká, barbituráty, trankvilizéry, neuroleptiká, blokátory ganglií, acetylcholín a ďalšie látky ovplyvňujú aj zmenu telesnej teploty. V tomto prípade je informácia o ich vplyve na metabolizmus tkanív, tón pokožky ciev, potenie, mionevralny synapsií (Curariform prostriedok), svalový tonus (za studena chvenie), ale nie na thermoreceptors.

Hodnota adreno-a serotonergných systémov pre termoreguláciu a teplotnú závislosť na rovnováhe norepinefrinu a serotonínu v hypotalame je uvedená. Veľká pozornosť sa venuje pomeru koncentrácie sodíkových a vápenatých iónov v extracelulárnej kvapaline. Teplotná homeostáza je teda výsledkom integračnej aktivity fyziologických systémov, ktoré poskytujú metabolické procesy, ktoré sú pod koordinujúcim vplyvom nervového systému.

Neinfekčná horúčka bola považovaná za prejav vegetatívnej neurózy, autonómnej dystónie, vazomotorickej neurózy; anomálna teplotná odozva "vegetatívne stigmatizovaných" osôb pod vplyvom bežných faktorov alebo psychogénnej horúčky u ľudí s určitými ústavnými črtami nervového systému.

Hlavné príčiny dlhotrvajúceho subfebrilného stavu, "nejasné" zvýšenie teploty sú fyziologické, psychogénne, neuroendokrinné poruchy, falošné príčiny. Tým, fyziologické poruchy termoregulácie zahŕňajú horúčku (až subfebrile) ústavný charakter (vpravo) v dôsledku fyzickej a športovej preťaženie, v niektorých prípadoch, v druhej polovici menštruačného cyklu, je vzácny počas prvých 3-4 mesiacov. Tehotenstva, ktoré súvisí s aktivitou žltého tela. Falošná teplota závisí od poruchy teplomera alebo simulácie. Zvýšenie teploty (až 40-42 ° C) je často opísané v hysterických záchvatoch. Teplotná krivka je charakterizovaná veľmi rýchlym nárastom a kritickým poklesom na normálnu, subfebrilovú alebo hypo-febrilnú úroveň. Subfebril v neurózach sa vyskytuje u tretiny pacientov. Psychogénne zvýšenie teploty sa pozoruje najmä v detstve a dospievaní na pozadí vegetatívnych endokrinných porúch puberty. V týchto prípadoch môže byť provokujúcim faktorom štartom emócie, fyzické preťaženie, stresové situácie. Pozitívnym pozadím je alergizácia, endokrinná dysregulácia atď. Možno podmienené reflexné zvýšenie teploty, keď samotná situácia, napríklad meranie teploty, slúži ako podmienený stimul.

Poruchy termoregulácie sú opísané mnohými v hypotalamickom syndróme a dokonca sú považované za ich povinné znamenie. U 10-30% všetkých pacientov s dlhým subfebrilným stavom sa vyskytujú neuroendokrinné výmeny hypotalamického syndrómu.

Vznik teplotných porúch, najmä hypertermie, ako to dokazuje klinický a elektrofyziologický výskum, poukazuje na určitú podradenosť hypotalamických mechanizmov. Dlhodobo existujúci neurotický syndróm (typický pre syndróm vegetatívnej dystónie) naopak prispieva k prehĺbeniu a stanoveniu anomálie teplotných reakcií.

Diagnóza termoregulačných porúch je doteraz náročná a vyžaduje postupný prístup. Mala by sa začať epidemiologickou analýzou, kompletnou analýzou ochorenia, fyzickým vyšetrením, štandardnými laboratórnymi testami a v niektorých prípadoch použitím špeciálnych metód na vylúčenie patologického stavu vedúceho k zvýšeniu telesnej teploty. V tomto prípade by mali byť predovšetkým vylúčené infekčné ochorenia, nádorové, imunologické, systémové ochorenia spojivového tkaniva, demyelinizačné procesy, intoxikácie atď.

Hypertermia

Hypertermia môže byť trvalá, paroxysmálna a trvale paroxysmálna.

Hypertermia trvalej povahy je reprezentovaná dlhotrvajúcim pod- alebo horečnatým stavom. Pri dlhotrvajúcom podsúblovom stave alebo zvýšením teploty neinfekčného pôvodu sa má pohybovať v rozmedzí 37-38 ° C (tj nad jednotlivou normou) dlhšie ako 2-3 týždne. Obdobia zvýšenej teploty môžu trvať niekoľko rokov. V anamnéze takýchto pacientov, často pred nástupom teplotných porúch, je zaznamenaná vysoká horúčka pri infekciách a dlhých teplotných "chvostoch" - po nich. Väčšina pacientov a bez liečby môže normalizovať teplotu v lete alebo počas zvyšku bez ohľadu na sezónu. Teplota vzrastá u detí a dospievajúcich pri návšteve tried vo vzdelávacích inštitúciách pred kontrolným dotazníkom a kontrolnou prácou. U študentov sa objaví alebo obnovuje stav subfabrilu od 9. - 10. Dňa štúdia.

Relatívne uspokojivá znášanlivosť dlhodobej a vysokej teploty je charakteristická so zachovaním motorickej a intelektuálnej aktivity. Niektorí pacienti sa sťažujú na slabosť, slabosť, bolesti hlavy. Teplota sa nezmenila v cirkadiánnom rytme v porovnaní s jej nárastom u zdravých jedincov na pozadí infekcie. Môže byť monotónny počas dňa alebo obrátený (vyššie v prvej polovici dňa). Pri vzorke amidopyrínu nedochádza k poklesu teploty; Nezahŕňa patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie telesnej teploty (infekcia, nádor, imunologické, kolagénové a iné procesy).

V súčasnej dobe sú tieto tepelné poruchy sú považované za prejavy mozgových autonómnych porúch, a prísť do obrazu syndróm vegetatívny dystónia, ktorá sa považuje za psychovegetatívne syndróm. Je známe, že syndróm autonómna dysfunkcia môže vyvinúť klinické príznaky na pozadí konstitutsionalno získané v hypotalame, dysfunkciou a bez neho. V tomto prípade nie je žiadny rozdiel vo výskyte hypertermie. Avšak, keď hypertermia, ku ktorým došlo na pozadí hypotalamus syndrómu je častejšia monotónna zvýšená teplota, ktorá je v kombinácii s neyroobmenno-endokrinné poruchy, autonómnych porúch, ako je trvalé alebo paroxyzmálna znaku (vegetatívny krízy). Syndróm Autonómne dystónia sprevádzané poruchou termoregulácie bez klinických príznakov dysfunkciou hypotalamu, hypertermia horúčkovité rôzne obrázky, ktoré môžu byť dlhé trvalý charakter.

Paroxysmálna hypertermia sú teplotné krízy. Kríza sa prejavuje náhlym nárastom teploty na 39-41 ° C, sprevádzanou hyperkineziou podobnou chladu, pocitu vnútorného napätia, bolesti hlavy, návaly tváre a iným vegetatívnym symptómom. Teplota trvá niekoľko hodín a klesá lyticky. Po jeho znižovaní zostáva slabosť a slabosť, ktorá nastane po chvíli. Hypertermálne krízy sa môžu vyskytnúť ako na pozadí normálnej telesnej teploty, tak aj na pozadí dlhotrvajúceho subfebrilného stavu (permanentné paroxysmálne hypertermické poruchy). Paroxysmálne prudké zvýšenie teploty sa môže vyskytnúť izolovane.

Objektívne vyšetrenie pacientov vykazovala známky, že dizraficheskogo stav a alergické reakcie v anamnéze pri hypertermiu podstatne bežnejšie než s autonómnym syndrómom dysfunkcie bez hypertermických porúch.

U pacientov s poškodenou funkciou termoregulačné nachádzajú v prejavoch psycho-vegetatívny syndróm, je prevaha depresívnych-hypochondriální vlastností spolu s uzavretosti a nižšiu úroveň ukazovateľov úzkosti v porovnaní s bez porúch termoregulačné týchto parametrov u pacientov. V prvom EEG štúdie sú známky zvýšenej aktivity talamu-kortikálnej systém, čo vedie k vyšším záujmu reprezentácie a index a index aktuálne synchronizácie.

Vyšetrovanie autonómneho nervového systému znamená zvýšenie aktivity sympatického systému, čo sa prejavuje cievne kŕč kože a podkožného tkaniva podľa pletyzmografia kožu a termotopografii (termoamputatsii jav na končatinách), nadobličiek výsledky intradermálne testy, GSR, atď

Napriek úspechu lieku pri liečbe febrilných infekčných ochorení sa počet pacientov s predĺženým perzistujúcim stavom subfebrilu neznámeho pôvodu neznižuje, ale zvyšuje sa. U detí vo veku 7 až 17 rokov sa pozoruje dlhodobá subfebrila u 14,5% u dospelých - u 4 až 9% vyšetrovaných.

Hypertermie je spojený s porušením CNS, založený môže ležať ako psychogénne a organické procesy. S organickými lézií nervovej sústavy hypertermie centrálnej dochádza pri kraniofaryngiom, nádory, krvácanie v hypotalame, poranenia mozgu, axiálne polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurochirurgické (intervencie, intoxikácia je vzácnou komplikáciou celkovej anestézie. Hypertermická poruchy s ťažkým aktuálne duševné choroby. Hypertermia dochádza pri užívaní liekov - antibiotiká, najmä penicilíny, antihypertenzíva, difenylhydantoin, neuroleptiká, atd ...

Hypertermia môže nastať pri náhlom prehriatí tela (vysoká teplota okolia) a teplota tela stúpa na 41 ° C alebo viac. U ľudí s vrodenou alebo získanou anhidrózou, s hydratáciou a nedostatkom soli sú poruchy vedomia, bludy. Centrálna intenzívna hypertermia nepriaznivo ovplyvňuje telo a narúša činnosť všetkých systémov - kardiovaskulárne, respiračné, metabolické poruchy. Telesná teplota 43 ° C alebo vyššia je nekompatibilná so životnosťou. Porážka miechy na úrovni krčka maternice spolu s vývojom tetraplegie vedie k hypertermii v dôsledku porušenia regulácie teploty, ktoré sa uskutočňuje sympatickými nervovými cestami. Po zmiznutí hypertermie pod úrovňou lézií zostávajú niektoré poruchy termoregulácie.

Hypotermia

Hypotermia sa považuje za telesnú teplotu nižšiu ako 35 ° C, ako aj s hypertermiou, nastáva vtedy, keď je narušený nervový systém a často je príznakom syndrómu autonómnej dysfunkcie. S hypotermiou sa zaznamená slabosť, znížená schopnosť pracovať. Vegetatívne prejavy naznačujú zvýšenie aktivity parasympatického systému (nízky krvný tlak, potenie, pretrvávajúca červená dermografizácia, niekedy zväčšovanie atď.).

S nárastom hypotermie (34 ° C) sa zaznamená zmätok (prekomatózny stav), hypoxia a iné somatické prejavy. Ďalšie zníženie teploty vedie k smrti.

Je známe, že u novorodencov a starých ľudí, ktorí sú citliví na zmeny teploty, sa môžu vyskytnúť hypotermické reakcie. Hypotermia sa môže pozorovať u zdravých mladých ľudí s vysokým tepelným výkonom (pobyt v studenej vode atď.). Telesná teplota klesá s organickými procesmi v centrálnom nervovom systéme s poškodením hypotalamu, čo môže viesť k hypotermii a dokonca k poikilotermii. Zníženie telesnej teploty sa zaznamená s hypopituitarizmom, hypotyreózou, parkinsonizmom (často v kombinácii s ortostatickou hypotenziou), ako aj s vyčerpaním alkoholu a intoxikáciou.

Hypertermia môže spôsobiť aj farmakologické lieky, ktoré prispievajú k rozvoju vazodilatácie: fenotiazín, barbituráty, benzodiazepíny, reserpín, butyrofenóny.

Chronická hyperkinezia

Náhle výskyt chladu (trasenie za studena) sprevádzaný pocitom vnútorného trepacej trate, zvýšenou piloňotvornou reakciou ("husacie boky"), vnútorným napätím; v niektorých prípadoch v kombinácii so zvýšením teploty. Oznobopodobny hyperkinéza je často zahrnutá do obrazu vegetatívnej krízy. Tento jav vzniká ako dôsledok posilnenia fyziologických mechanizmov tvorby tepla a je spojený so zvýšenou aktivitou sympatoadrenálneho systému. Výskyt mrazenie v dôsledku prenosu aferentných podnetov prichádzajúcich z zadných oblastí hypotalame cez červený jadra do hybných neurónov miechy prednej rohy. V tomto prípade je nevyhnutná úloha adrenalínu a tyroxínu (aktivácia ergotropných systémov). Chrípky môžu byť spojené s infekciou. Chladnutie horúčky zvyšuje teplotu o 3 - 4 ° C, čo je podporované tvorbou pyrogénnych látok, ktoré zvyšujú produkciu tepla. Okrem toho môže byť dôsledkom psychogénnych vplyvov (emočný stres), ktoré vedú k vyvrhovaniu katecholamínov a následne k vzrušeniu, ktoré prebieha na týchto trasách. Štúdia emocionálne sféry u týchto pacientov odhaľuje prítomnosť úzkosti, úzkosti a depresívnych porúch a symptómov, čo svedčí o aktivácii sympatická systému (bledosť, tachykardia, hypertenzia, atď).

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndróm "horúčky"

Syndróm "horúčky" je charakterizovaný takmer konštantným pocitom "chladu v tele" alebo v rôznych častiach tela - chrbta, hlava. Pacient si sťažuje, že zmrzne, "husacie kohúty" prechádzajú okolo tela. Pri syndróme "horúčky" dochádza k pomerne veľkým emočným a osobným poruchám (duševným poruchám), ktoré sa prejavujú syndrómom senestopaticko-hypochondriálneho syndrómu s fóbiami. Pacienti netolerujú a bojí sa prievanu, náhlymi zmenami počasia, nízkymi teplotami. Sú nútení neustále obliecť sa, aj pri relatívne vysokej teplote vzduchu. V lete pôjdu v zimných klobúkoch, šálkach, pretože "hlava je zima", len zriedka sa kúria a umyje si vlasy. Teplota tela je v tomto prípade normálna alebo subfebriálna. Stav subfebrilu je dlhý, nízky, monotónny, často kombinovaný s klinickými príznakmi hypotalamickej dysfunkcie - neuro-výmenou - endokrinnými poruchami, poškodením pohonov a motiváciou. Vegetatívnymi príznakmi sú labilita krvného tlaku, pulz, respiračné poruchy (hyperventilačný syndróm), zvýšené potenie. Štúdia autonómneho nervového systému odhaľuje sympatické zlyhanie na pozadí dominancie aktivity parasympatického systému.

Liečba termoregulačných porúch

Poruchami termoregulácie sa často prejavujú hypertermické poruchy. Liečba sa má vykonať s prihliadnutím na skutočnosť, že hypertermia je prejavom syndrómu autonómnej dysfunkcie. V tejto súvislosti sú potrebné tieto opatrenia:

1. Vplyv na emocionálnu sféru: vymedzenie finančných prostriedkov, ktoré ovplyvňujú duševné poruchy, berúc do úvahy ich povahu (trankvilizéry, antidepresíva atď.).
2. Účel lieky, ktoré znižujú adrenergné aktivácia má ako centrálne, tak periférne pôsobenie (rezerpín 0,1 mg 1-2 krát denne, beta-blokátory 60-80 mg / deň, alfa-blokátory. - Pirroksan 0,015 g 1 -3 krát denne, fentolamín 25 mg 1-2 krát denne atď.).
3. Použitie liekov, ktoré zvyšujú prenos tepla rozšírením periférnych ciev na koži: kyselina nikotínová, no-shpa atď.
4. Všeobecná regeneračná liečba; fyzikálne spevnenie.

Pri syndróme "horúčky" sa okrem vyššie uvedených liekov odporúča vymenovať neuroleptiká.