Výskum autonómneho nervového systému

Pre vyhodnotenie autonómne funkcie v mnohých prípadoch veľmi dôkladná analýza sťažností pacienta a anamnéze o funkcii urogenitálny oblasti a konečníka, prítomnosť nadmerného potenia, naliehavosť močenie, močovej inkontinencie a porúch erekcie (u mužov). Podrobnejšie štúdie z autonómneho nervového systému sa s výhodou vykonáva u pacientov, ktorí kladú sťažnosť, rovnako ako celý rad polyneuropatie.

Krvný tlak, srdcová frekvencia

• Ortostatický test je navrhnutý tak, aby zhodnotil účasť sympatického nervového systému na vegetatívnej podpore aktivity. Merajte krvný tlak a srdcový tep (srdcová frekvencia) v ležiacej polohe pacienta a potom stojte. Opakujte meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie 3 minúty po prevzatí vertikálnej polohy. Pri normálnej autonómnej podpore sa srdcová frekvencia (pri 30 za minútu) a systolický krvný tlak (o 20 mm Hg) okamžite zvyšujú, keď ide do vertikálnej polohy a diastolický krvný tlak sa mení len málo. Počas pokoja sa srdcová frekvencia môže zvýšiť o 40 za minútu a systolický krvný tlak sa môže znížiť o 15 mm Hg. Pod pôvodnou úrovňou alebo zostane nezmenená; diastolický krvný tlak sa nemení alebo sa mierne zvyšuje v porovnaní so základnou úrovňou. Nedostatočná vegetatívna údržba je diagnostikovaná, ak systolický krvný tlak klesne o 10 mm Hg v ortostatickej vzorke. A viac hneď po odchode do zvislej polohy alebo o 15 mm Hg. A viac, keď stojíte. V tomto prípade by sa malo predpokladať, že funkcia sympatického nervového systému je nedostatočná a pravdepodobnosť ortostatickej arteriálnej hypotenzie. Nadmerná vegetatívna údržba sa diagnostikuje, ak sa systolický krvný tlak okamžite po prechode do vertikálnej polohy zvýši o viac ako 20 mm Hg; alebo ak sa srdcová frekvencia zvyšuje o viac ako 30 za minútu; alebo ak dôjde iba k izolovanému zvýšeniu diastolického krvného tlaku.

• Vzorka so stláčaním ruky v päste sa tiež používa na vyhodnotenie vegetatívnej podpory aktivity. Pacient stlačí kefu na 3 minúty silou rovnajúcou sa 30% maximálnej možnej hodnoty (určenej dynamometrom). Normálne sa diastolický krvný tlak zvýši o 15 mm Hg. A ďalšie. Pri vegetatívnej nedostatočnosti nedochádza k takému zvýšeniu.
• Pri použití hlbokého dýchacieho testu sa hodnotí parasympatický nervový systém. Pacient je požiadaný, aby dýchal hlboko a zriedka (6 vdychov za minútu). Hlboko vzácne dýchanie u zdravého človeka spomaľuje pulz o najmenej 15 za minútu. Pomalší pokles menej ako 10 za minútu naznačuje pokles aktivity vagusového nervového systému.
• Skúška s tlakom na očné lúče (Dagnini-Ashner) umožňuje vyhodnotiť reaktivitu parasympatického nervového systému. Podložky jeho prstov sa tlačili na očné lúče pacienta ležiace na jeho chrbte, až kým nebol malá bolesť. Pokračujte v expozícii 6-10 sekúnd. Obvykle sa na konci testu pacientov pulz stáva menej často pri 6-12 za minútu. Výraznejšie spomalenie (vagálna reakcia) naznačuje zvýšenú autonómnu reaktivitu, menej výraznú - so zníženou vegetatívnou reaktivitou. Nedostatok reakcie alebo paradoxné zvýšenie pulzu (zvrácna vegetatívna reaktivita) naznačuje prevládanie tónu sympatického nervového systému.

[1], [2], [3]

Potenie

Ak chcete zistiť potenie, dotknite sa kože. V pochybných prípadoch sa môžete uchýliť k skúške s jódovým škrobom. Koža pacienta sa lubrikuje roztokom jódu v zmesi etylalkoholu a ricínového oleja (jód - 1,5, ricínový olej - 10, etylalkohol - 90). Niekoľko minút po vysušení je pokožka rovnomerne posypaná škrobovým práškom. Potom sa u pacienta umelo vyvoláva potenie (1 perorálna kyselina acetylsalicylová a pohár horúceho čaju). V miestach, kde je vylučovaný pot, škrob reaguje s jódom a dochádza k intenzívnemu tmavočervenému zafarbeniu. Zóny, kde nie je potenie, zostávajú bezfarebné.

Močenie

Ak pacient učiní sťažnosti týkajúce sa močenia, najprv prejde do žalúdka. To v niektorých prípadoch umožní zistiť pretiahnutý prepadajúci mechúr. Povaha poškodeného močenia sa rafinuje zvyčajne na základe výsledkov inštrumentálneho urodynamického vyšetrenia (cystomanometria, uroflowmetria ).

Porážka frontálneho laloku, najmä bilaterálne, vedie k zníženiu zostupne inhibičné vplyvy na spinálnej močenie centra, ktorá sa prejavuje naliehavá potreba močiť a močovej inkontinencie (centrálne bez zábran močového mechúra). Citlivosť močového mechúra a pocit jeho náplne sú zachované, funkcia zvieračov močového mechúra nie je narušená, pretože jeho spinálna inervácia je neporušená. Centrálny odblokovaný mechúr je typický pre starších pacientov a vyskytuje sa aj pri difúznych léziách mozgu. Kognitívne poruchy prispievajú k zhoršeniu močenia.

Akútne poškodenie miechy nad sakrálnych segmentov (poranenia miechy), ktorý spôsobuje miechové šok, v ktorom je inhibícia funkcie detruzora a podľa preplneniu močového mechúra. Možno "inkontinencia z pretečenia". Potom, ako v nohách vyvíja spasticity, detruzora stáva tiež "spasticita" (hyperaktívne), vzhľadom k tomu, že kontrola je stratená a brzda suprasegmentální dochádza disinhibition intaktné sakrálne segmenty a ich miestne reflexné oblúky. Suprasacral tvorili bubliny alebo automatické reflexné močového mechúra, ktorý nie je automaticky nehodí do ľubovoľných riadiacich funkcií (v reakcii na obsahu reflexné kontrakcie detruzora sa vyskytuje) a zdá nevyhnutné a naliehavé inkontinencie moču. Močového mechúra plnenia a pocit pri močení jeho citlivosť je znížená alebo stratené, pretože stúpajúca cesta prerušená citlivosť v mieche.

Porážka sakrálne parasympatickej neuróny segmenty (S ₂ -S ₃ ), alebo z ich axónov (trauma, radikulomieloishemiya, meningomyelokély) vedie k vývoju atónie močového mechúra, kde posilňovačom citlivosti na bubliny môžu byť uložené (infrasakralny bublín motora paralytického močového mechúra). Vyskytne sa meškanie v močení, močový mechúr sa naplní močom. Je možné "inkontinenciu z preplnenia," alebo paradoxné inkontinencia (ischuria paradoxa): tam sú príznaky ako zadržiavanie moču (močový mechúr neustále preteká a nevypustí sami o sebe), a inkontinencia (moč stále takto klesla v dôsledku mechanického roztiahnutia vonkajšieho zvierača ). Konštantná Prítomnosť významných množstvo reziduálne moču močového mechúra spojených s vysokým rizikom vzniku infekcie močových ciest.

Poškodenie periférnych nervov, ktoré inervujú močový mechúr alebo zadné korene chrbtice, vedie k jeho deafferencii. Chýba citlivosť a stáva sa atonickým (periférny extramedulárny močový mechúr, senzorický paralytický mechúr). Táto forma močového mechúra je charakteristická pre diabetickú autonómnu polyneuropatiu, dorsálnu suchosť. Pocit náplne bubliny sa stratí a reflex vyprázdňovania bublín zmizne, čím preteká. Existuje inkontinencia z pretečenia. Konštantná prítomnosť reziduálneho moču v močovom mechúre je spojená s vysokým rizikom infekcie.

Autonómny močový mechúr je úplne zbavený akejkoľvek inervácie (sekundárne poškodenie intramurálnych cystických ganglií s predĺženým rozťahovaním steny močového mechúra). V tomto prípade je intramuskulárny reflex vypnutý, ktorý sa uzatvára na úrovni steny močového mechúra a je základom pre budenie zložitejších reflexov. V takýchto prípadoch chýba zmyslové informácie o močovom mechúre a eferentné impulzy nie sú vnímané stenou močového mechúra, čo sa prejavuje atónom močového mechúra a zadržaním moču.

Meningeálny syndróm

Meningeálnej príznaky sa objavujú počas zápalu mozgových blán ( meningitída ), kedy stimulácia extravazáciu krvi ( subarachnoidálne krvácanie ), aspoň - na endogénne alebo exogénne intoxikácii a zvýšeného vnútrolebečného tlaku (nádoru mozgu). Medzi najinformujúcej meningeálne príznaky patrí stuhnutý krk, Kernigov príznak a príznaky Brudzinského. Všetky meningeálne príznaky sa vyšetrujú v pozícii pacienta ležiaceho na chrbte.

• Na stanovenie tuhosti okcipitálnych svalov lekár položí krk pacienta na jeho paži a čaká, až sa uvoľnia svaly krku. Potom jemne ohýba krk pacienta a prináša bradu na hruď. Za normálnych okolností sa pri pasívnom ohnutí ohýba brada dotýkajúca sa hrudníka, pri stimulácii meningov dochádza k napätiu v svaloch krku a brada nedosahuje hrudník. Treba mať na pamäti, že obmedzenie objemu pohybov krčnej chrbtice môže byť spôsobené artrózou kĺbových kĺbov krčných stavcov (spondyloartróza). Avšak, keď spondyloarthrosis flexia krku je prerušené, a nie toľko súčasne výrazne obmedzená bočné rotáciu krku, čo nie je typické pre syndróm podráždenia mozgových blán. V prípade Parkinsonovej choroby je možná aj ťažká rigidita svalov krku, ale ak jemne zatlačte na trup, krk sa môže ohýbať v plnom rozsahu, hoci pacient môže počas tohto obdobia cítiť slabý nepríjemný pocit.
• Kernig Symptóm : ohýbajte nohu pacienta v pravom uhle k bedrovým a kolenným kĺbom a potom ho vyrovnajte v kolennom kĺbe. So stimuláciou meningov sa pocíti napätie flexorových svalov dolnej nohy, čo znemožňuje narovnať nohu.
• Príznaky Brudzinského : pri pokuse pasívne skloniť hlavu pacienta k prsníku dochádza k flexii v bedrových a kolenných kĺboch (horný príznak Brudzinského); podobný pohyb dolných končatín je tiež spôsobený tlakom na oblasť pubickej sympýzy (stredný príznak Brudzinského); podobný ohybový pohyb v kontralaterálnej dolnej končatine nastáva, keď sa vykoná vzorka Kernig (nižší Brudzinský príznak).