Bartholin žľaza absces

Tam sú pravdivé a nepravdivé Bartholin žľaza absces.

Veľká vestibulová žľaza (Bartholinova žľaza) - tvorba párov. Patrí do komplexných tubulárnych žliaz, má zaoblený tvar a veľkosť s veľkým hráškom, žliazovitý acini je lemovaný jednoradovým valcovým epitelom vylučujúcim hlien.

Hlavný vylučovací kanál veľkého žľabu je tvorený sútokom niekoľkých kanálov. Otvorí sa v prednej časti vagíny z prednej a vonkajšej strany hymen. Potrubie je lemované prechodným epitelom, jeho dĺžka je 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Čo spôsobuje absces bartholínovej žľazy?

Skutočný bartolinský žliaz absces je charakterizovaný zapojením akútneho hnisavého taviaceho tkaniva celej žľazy a jej okolitého tkaniva do procesu. Pravá bartholinitída je spôsobená pyogénnymi koksmi, často gonokokami, majúcimi tropismus pre cylindrický epitel, ktorý obložil žľazu. V kapavke dolných častí genitálneho traktu sa do procesu v 20-30% prípadov podieľajú žľazy Bartholin a často nepriamo kvôli prítomnosti hojného hnisavého výtoku do pošvy.

Falošné absces (primárny - ako dôsledok infekcie a abscesu najprv vytvorená v dôsledku oklúzie kanálu alebo vedľajších retenčné cýst - hnisanie dlho existujúce cysta Bartholin žľazy), často nazývaných asociatívne voľne rastúcich rastlín (staphylo-, streptokoky, kolibatsillyarnaya flóry, anaeróbnymi, huby).

V súčasnosti je častejšia tvorba falošných abscesov. Tvorba "falošného" abscesu žľazy je uľahčená určitými anatomickými predpokladmi, a to výrazným zúžením vedenia pozdĺž jeho dĺžky. V mieste, kde malé kanály prúdia do hlavného potrubia, sa v žľaze vytvára druh ampulky obsahujúcej tajomstvo; potom sa hlavný kanál zužuje a pri výjazde von je už dierkou. Prítomnosť zápalového edému v oblasti jeho vonkajšieho otvorenia vulvitídou, kolpitídou, ako aj zápalom sliznice samotného kanála (canaliculitída) prispieva k jeho rýchlemu uzavretiu, oneskoreniu a infekcii sekrécie hojne septenantnej žľazy, čo vedie k tvorbe falošného abscesu (primárneho) alebo cyst.

Príznaky abscesu Bartholinovej žľazy

Klinický obraz ochorenia nezávisí od typu tvorby abscesu (true alebo false) a má nasledujúce príznaky:

• Proces je často jednostranný.
• Infekcia vylučovacieho kanálika (canaliculitis) okolo jeho vonkajšieho otvoru je určená začervenaním - tzv. Pri prehmataní žľazy sa javí slabý hnisavý výtok; určujú sa aj infiltrácia a jemnosť v oblasti projekcie potrubia.
• Keď sa infekcia šíri priamo do žľazy alebo cysty žľazy, objaví sa a rýchlo rastie edém strednej a dolnej tretiny veľkých stydkých pyskov. ďalej sa objavuje hyperémia príslušných oddelení.
• Objaví sa zápalová infiltrácia žľazy a priľahlých tkanív (celulóza) a neskôr sa v infiltrácii zvyčajne stanoví jasná zóna fluktuácie, zvyčajne pozdĺž spodného pólu. Treba poznamenať, že pri skutočnom abscese bartholínovej žľazy (keď sa tkanivo samotnej žľazy roztopí, a nie akumulácia hnisu v cystovej dutine) je všeobecná a lokálna zápalová reakcia výraznejšia: existuje ostrá bolesť a opuch okolitých tkanív; na rozdiel od falošnej kože oproti skutočnému abscesu je imobilný, sú príznaky súbežnej inguinálnej lymfadenitídy.
• Pre Bartholin je absces charakterizovaný silnou bolesťou vzdelávania. Prudký nárast bolesti je pozorovaný v sede, pri chôdzi, defekácii, a preto pacienti často preberajú nútenú pozíciu (ležiacu). Použitie analgetík má len krátkodobý účinok.

Vo fáze hnisania a tvorby abscesu dochádza k hektickej teplote a ďalším príznakom intoxikácie - slabosť, nechutenstvo, poruchy spánku. Charakteristika chirurgickej patológie, znak „bezsennej noci“ indikuje hnisanie a potrebu otvoriť absces.

Na rozdiel od akútnej chronickej hnisavej bartolinitídy je charakterizovaná relapsom s obdobiami remisie a exacerbácií. Palpácia v dolnej tretine veľkých stydkých pyskov je určená cystickou tvorbou nerovnomernej, väčšinou hustej konzistencie, spájkovanej na podkladové tkanivá, mierne bolestivé, veľkosti slivky. Absces sa periodicky otvára cez výstupný kanál žľazy na vnútornom povrchu stydkých pyskov alebo v prednej časti pošvy (je veľmi zriedkavé vyprázdniť ho do konečníka). Preto u takýchto pacientov je často pozorovaná deformita stydkých pyskov, vagíny alebo perineu v dôsledku opakovaného zjazvenia spontánneho a / alebo chirurgického otvorenia abscesu. V niektorých prípadoch je funkčný fistulous kurz určený na koži alebo sliznici stydkých pyskov, vagíny alebo perineu (výsledok opakovaného spontánneho alebo umelého otvorenia abscesu).

V remisii sa pacienti obávajú dyspareunie a leucorrhoea, okrem iného kvôli prítomnosti súbežnej chronickej vulvovaginitídy.

V prípade exacerbácie procesu, keď je infekcia aktivovaná a (alebo) poruchy odtoku (perforačný otvor sa často uzatvára), objavia sa všetky príznaky akútneho zápalu opísané vyššie.

[4], [5], [6]

Diagnóza abscesu Bartholinovej žľazy

Diagnóza abscesu Bartholinovej žľazy je jednoduchá a pozostáva z vyšetrenia a hmatového vyšetrenia. Ďalšie výskumné metódy sa zvyčajne nevyžadujú.

Oblasť otvorenia vývodového kanála sa starostlivo kontroluje, pričom sa venuje pozornosť povahe výtoku, prítomnosti škvŕn, opuchu (edému), hyperémii okolo otvoru, asymetrii. K tomu, rozvod labia s palcom a ukazováčkami ľavej ruky. Potom je žľaza prehmataná, určujúc príznaky zápalu (edém, hyperémia), lokalizáciu a veľkosť zápalovej formácie, jej konzistenciu (hustá alebo nerovnomerná konzistencia s oblasťami fluktuácie), ako aj bolestivosť. Bartholínová žľaza absces je charakterizovaná prítomnosťou výraznej asymetrie - genitálna štrbina má kosáčikový tvar, jej konvexná strana smeruje k zdravej strane. Niekedy nádor úplne alebo čiastočne uzavrie genitálnu štrbinu.

Vyhodnocuje sa stav regionálnych (inguinálnych) lymfatických uzlín s komplikáciou procesu, na príslušnej strane sa objavujú príznaky inguinálnej lymfadenitídy.

Keď je špecifická (kvapavka) Bartholinitída vedomá metastatických lézií, a najmä gororálnej artritídy.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diferenciálna diagnostika abscesu Bartholinovej žľazy

Spravidla nie je ťažké rozpoznať absces Bartholinskej žľazy. Môžu sa však vyskytnúť niektoré hnisavé choroby, ktoré ignorujú príznaky, ktoré vedú k diagnostickým chybám. V prvom rade by mali zahŕňať furunkulózu kože veľkých genitálnych pier.

Furuncle je akútny hnisavý zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív (mazová žľaza a spojivové tkanivo). Často sú spôsobené Staphylococcus aureus a vyskytujú sa u jedincov s metabolickými poruchami a zníženou imunitou (cukrovka, nedostatok vitamínov, chronické infekcie). Pri pohľade na labia majora je definovaný zápalový infiltrát v tvare kužeľa s hnisom s čiernou bodkou (nekróza) pod epidermou na vrchu. Furunkulóza v tejto oblasti je sprevádzaná výrazným opuchom okolitých tkanív. V pokročilých prípadoch s veľkými veľkosťami varu majú pacienti príznaky hnisavej intoxikácie (slabosť, horúčka), lymfangitída a regionálna lymfadenitída av najzávažnejších prípadoch akútna tromboflebitída.

Carbuncle - akútny hnisavý-nekrotický zápal niekoľkých vlasových vačkov a mazových žliaz s tvorbou všeobecnej a rozsiahlej nekrózy kože a podkožného tkaniva. Pacient sa obáva silnej, "trhavej" bolesti, je tu vysoká horúčka, prejavujú sa ďalšie príznaky intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť hlavy). Pri vyšetrení sa infiltrácia určuje v oblasti veľkých stydkých pyskov, koža nad ňou má purpurový nádych s množstvom riedenia, z ktorého sa vylučuje hustý zelenošedý hnis („sito“). Často sa otvory spoja, aby vytvorili veľký defekt v koži. Choroba je často komplikovaná lymfangitídou a regionálnou lymfadenitídou.

Kurz hnisavej cysty gartnerovogo. Typická lokalizácia cysty - horná alebo stredná tretina bočnej vaginálnej steny, extrémne zriedka - dolné časti; zatiaľ čo cysta sa vždy nachádza nad dolnou tretinou veľkých stydkých pyskov. Cysta má tvar podlhovastého oválu, horný pól "ide" hlboko do paravaginálneho a niekedy do paravesikulárneho vlákna. Znečistenie obsahu (žltá mucinózna kvapalina) je zriedkavé.

Komplikácie kostnej tuberkulózy (najmä tuberkulózy oblúka stydkej kosti). S týmto ochorením sa "kurčatá" môžu šíriť do pararectálneho a paravaginálneho tkaniva a stydkých pyskov, čím sa simuluje absces Bartholinovej žľazy. Uznanie tohto ochorenia napomáha dôkladný zber anamnézy, ako aj röntgenové vyšetrenie (RTG vyšetrenie pľúc a panvových kostí).

Bartholínová rakovina žliaz. Pri palpácii v zodpovedajúcej oblasti sa vytvára hustá, nerovnomerná, bezbolestná hmota, privarená k podkladovým tkanivám. Výtok - hemoragický, serózny alebo hnisavý. Vredy sa objavujú neskoro. Cytologické vyšetrenie exsudátu, punkcie alebo biopsie je potvrdené diagnózou nádoru.

[14], [15]

Liečba abscesom bartholínovej žľazy

Konzervatívna liečba je prípustná a je úspešná len v počiatočných štádiách ochorenia (infiltračný stupeň) s aspoň čiastočným odtokom zo žľazy. V takýchto prípadoch predpísaná liečba akútneho hnisavého zápalu.

Keď je absces adekvátny, iba chirurgický spôsob liečby je otvorenie abscesu. Oneskorený chirurgický zákrok vedie ku komplikáciám - lymfangitída, lymfadenitída, spontánne otvorenie abscesu v pošve alebo konečníku a prechod akútneho ochorenia do chronického hnisavého infiltračného procesu.

Treba poznamenať, že pokusy o rozšírenie výstupu hlavného kanála žľazy na zlepšenie odtoku hnisavých sekrétov sú vždy neúspešné. Absces prepichnutia, odsávanie jeho obsahu a premývanie antiseptickými roztokmi spravidla poskytuje krátkodobý účinok spojený s evakuáciou hnisu; prepichovací otvor sa potom okamžite uzavrie a neposkytuje konštantný odtok z hnisavej dutiny.

Primeraným prínosom je široké otvorenie abscesu na spodnom póle v oblasti fluktuácie zo sliznice stydkých pyskov. Po úplnom vyprázdnení (spravidla je tu jedna hnisavá dutina) sa dutina reorganizuje s antiseptickými roztokmi (podávajú sa pomocou injekčnej striekačky cez skúmavku, až kým sa nezíska „čistý“ roztok). Stav pacienta sa okamžite zlepšuje, znižuje sa bolesť, zmiznú príznaky hnisavej intoxikácie. Na zabezpečenie prirodzeného odtoku po otvorení abscesu, pacienti musia chodiť, odporúča sa opláchnuť dutinu abscesu 2-3 krát na prvý deň, v budúcnosti stačí vykonať manipuláciu raz denne.

Neodporúča sa ponechať rúry (okrem ADF) v dutine abscesu, aby sa zaviedli turity, najmä gáza, pretože to neposkytuje odvodnenie, ale zabraňuje len odtoku, okrem toho tieto predmety, ktoré sú cudzími telesami, absorbujú hnisavé tajomstvo na sebe.

Miestne (turundy, tesnenia, tampóny) aplikácie masťových prostriedkov, najmä tých, ktoré obsahujú zložky, ktoré zvyšujú regeneráciu, je tiež nelogické, pretože rýchla epitelizácia rany, ku ktorej dochádza počas tohto procesu, spôsobuje narušenie odtoku a zvyšuje sa riziko recidívy.

Paralelne s chirurgickou zložkou sa samozrejme vykonáva aj liečba liekov akútneho hnisavého zápalu, vrátane boja proti mikróbom, edému atď.

Ďalej sa uskutočňuje resorpčná liečba, fyzioterapia a regeneračná liečba.

Ak došlo k falošnému abscesu Bartholinovej žľazy a po liečbe, je stanovená cysta Bartholinovej žľazy, v „studenom“ období (po 2-3 mesiacoch) sa vykoná plánovaný chirurgický zákrok, v ktorom je nevyhnutne odstránená celá kapsula cysty, aby sa zabránilo recidíve.

Operácia marsupilizácie žľazy (otvorenie cystovej dutiny a prešitie jej stien do vaginálnej sliznice), ako paliatívna a neefektívna, sa v súčasnosti nepoužíva.

V prípadoch chronickej hnisavej Bartholinitídy je účinná len chirurgická liečba - extirpácia žľazy, odstránenie jaziev a hnisavých-nekrotických tkanív, excízia pľuzgierovitých pasáží. Operácia sa vykonáva v období remisie po predbežnej príprave (ako pri iných formách chronického hnisavého zápalu, predpisovanie antibiotík počas remisie je bezvýznamné, je potrebná lokálna rehabilitácia, použitie imunomodulátorov, eubiotík, tkanivových metabolitov).

[16], [17]