Piodermity

Piodermity (grécky ruãné -. Hnis je derma - koža) - pustulárnu kožné ochorenie spôsobené pyogénnymi mikroorganizmami, najmä stafylokoky, streptokoky, aspoň - iných mikroorganizmov.

Pyodermia - pustulárne kožné lézie, ktoré sú hlavnou príčinou stafylokokov, streptokokov zriedka. Piokokálne procesy spôsobené inými mikroorganizmami sú menej ako 1%. Ďalej virulencie streptokoky a stafylokoky, rôzne povaha ich účinkov na koži, je do značnej miery klinickú formou ochorenia, veľký význam v procese vývoja majú všeobecný stav organizmu, najmä zlyhanie humorálnej a bunkovej imunity a nešpecifických ochranných faktorov, znižuje baktericídne funkciu pokožky, najmä pri chronickej formy (furunkulóza, chronické vredy, a ulcerózna pyodermia vegetans), prítomnosť lézií chronickou infekciou alebo patogénny nosič okkovoy flóra slizníc, výhodne nosohltanu, ako aj špecifické senzibilizácie piokokkam. Zobrazenie zhoda väčšiny typov puzdra fágových patogénnych stafylokokov izolovaných z lézií klinicky neporušenú kožu pacientov s chronickou pyodermia a ložísk fokálnej infekcie. Stafylokoky, vysiate z nosohltanu, sú najviac patogénne.

Pustulárnu kožné a podkožného tukovú vrstvu tvorí 10-15% všetkých chorôb s dočasným postihnutím a chastote dermatologickej liečbe v inštitúciách zaujímajú prvé miesto: 30% u dospelých a 37% - u detí.

Piodermitis - ochorenia kože a podkožného tuku, ktoré sú výsledkom exogénneho zavedenia pyogenických kokov alebo pyokokov (stafylokokov a streptokokov) do kože.

Pyoderma sa vyskytuje primárne alebo ako komplikácia po iných ochoreniach.

Streptokoky a stafylokoky sa často nachádzajú v ľudskom prostredí (vo vzduchu, v prachu priestorov, ako aj v odevoch a ľudskej koži).

Lézie kože (oteru, trhlín, trauma), znečistenie z jeho odvážnych obliekania oleja, prach, horľavé kvapaliny, nevhodné pre starostlivosť o pleť porušila svoje funkcie, vrátane ochrany. Vývoj choroby prispieva k zníženiu imunitnej odpovede, narušenie zloženie a zmeny v pH potu voda-lipid plášťom kože, ktorého zloženie a množstvo mazové sekrécie, nevyvážené výživy, endokrinných porúch (diabetes, atď.), Hypovitaminóza, hypotermia, únavy a ďalších.

Na etiologickom princípe rozlišujeme stafylodermu, streptodermu a zmiešanú streptostafilodermiu. Existujú nasledujúce varianty stafylodermy: povrchová - osteofolikulitída, folikulitída, sykóza atď .; hlboký furuncle, carbuncle, atď.

[1], [2]

Príčiny a patogenéza pyodermy

Patogény najčastejšie pyogénne kožné ochorenia pyogénne baktérie sú stafylokoky, streptokoky, aspoň - pneumokokov, gonokokov, Pseudomonas Escherichia coli a podobne, rovnako ako ich metabolické produkty -. Toxíny (nekrozoksim), enzýmy (gialuroiidaza).

U dospelých, infekcia sa vyskytuje miska povrch autoflora kože, sliznice alebo ohnísk chronickej hnisavé infekcie (angína, otitída, sinusitída, ochorenia parodontu, a ďalšie.). Exogénna infekcia patogénnymi alebo epidemickými stafylokokmi je menej častá. Tento spôsob infekcie sa zaznamenáva najmä v detských skupinách a zdravotníckych zariadeniach.

Exogénne faktory: kontaminácia kože; porušenie funkcie toku a slinovania; maceráciou; mikrotraumatizmus (priemyselná, domáca, exkreácia kože pre svrbenie dermatóz); pôsobenie chemických látok, ktoré odmasťujú a dráždia pokožku (organické rozpúšťadlá, mazacie oleje, chladiace emulzie, alkalické roztoky atď.); kontaminované kombinézy; trofické kožné poruchy v dôsledku porúch inervácie a cirkulácie.

Endogénne faktory: primárna a sekundárna nedostatočnosť imunokompetentného systému; fyzické a duševné prepracovanie; podvýživa alebo podvýživa; neuroendokrinné poruchy; použitie imunosupresívnych liekov; závažné oslabujúce choroby; chronická intoxikácia; vitamínové nedostatky; diabetes; tráviace choroby; struma; anémia; ohniská ohniskovej infekcie ako zdroj senzibilizácie a autoinfekcie.

V prvej fáze infekcie stafylokoky prevládajú mikro buniek a makrofágov reakciu, a plazmové koaguláciu, čo vedie trombóza, žilový a lymfatických ciev malé obmedzenia hnisavého krbu.

V druhom štádiu infekcie sa prejaví fibrinolytický enzým a hyaluronidáza. Pre typické lézie stafylokokových tvorby kože a obmedzenej hlboké ložiská hnisavú alebo hnisavých-nekrotická zápalu prednostne lokalizované v vlasových folikulov, mazových žliaz alebo potu.

Streptokokové lézie kože sa prejavujú akútnym seróznym zápalom s tvorbou subkorneálnych vezikúl alebo pľuzgierov - tzv. Flicten, náchylný na rýchly periférny rast a fúziu.

Klasifikácia a príznaky pyodermie

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia pyodermy. Najbežnejším a najpohodlnejším z praktického hľadiska je klasifikácia podľa etiologického princípu. Podľa tejto klasifikácie rozlišujeme stafylokokové, streptokokové a zmiešané (strepto-stafylokokové) kožné lézie. Okrem toho každá skupina dostáva povrchové a hlboké pyodermie, ktoré sa môžu vyskytnúť akútne a chronicky.

K povrchným pustulárnym léziám kože sú tie nosologické formy, v ktorých je ovplyvnená epidermis a horná vrstva dermis. S hlbokou pyodermou môže lézia zachytiť nielen dermis, ale aj hypodermis.

Staphylococcal pyoderma prudko prúdi:

• povrchová - osteofolikulitída, povrchová folikulitída, stafylokokové bulózne implantáty (u detí), stafylokokový pemfigoid novorodencov;
• hlboká hlboká folikulitída, vredy, akútna kožušina, karbunka, hydradenitída, početné abscesy dojčiat.

Stafylokokové pyodermie, ktoré sa vyskytujú chronicky:

• povrchná - sykóza vulgárna;
• hlboká furunkulóza chronická (lokalizovaná a bežná), vylučovanie folikulitídy.

Streptokoková pyoderma, akútna:

• povrchový - streptokokový impetigo, intertrigo;
• hlboko-ektýmový streptokok, erysipelas.

Streptokokové pyodermie, ktoré sa vyskytujú chronicky:

• hlboko chronická difúzna streptoderma.

Strepto-stafylokokové pyodermie prudko prúdi:

• povrchný - vulgárny impetigo;
• hlboký - ekthyma vulgárny.

Strepto-stafylokoková pyodermia je hlboká, chronická tečúcou (chronická atypická pyodermia):

• ulceratívna chronická pyodermia a jej rozmanitosť - pykrémia šikmého tvaru;
• ulceratívna vegetatívna pyoderma;
• abscesná chronická pyodermia a jej rozmanitosť - inverzné akné conglobata.

• Akútna, chronická stafylodermia.

Akútna stafilodermii: ostiofollikulit, folikulitída, vredy, akútna lokalizované furunkulóza, smaragd, gidraadenit, epidémie (Staph) Pemphigus novorodenca, viac abscesy u dojčiat.

Chronická stafyloderma: vulgárna sykóza, chronická furunkulóza.

• Akútna streptodermia: impetigo - intertriginózne, prstencové, bulózne; akútna difúzna streptoderma

Chronická difúzna streptoderma, vulgárna ektmia.

• Vulgárne impetigo (stafyloderma a streptoderma).

V závislosti od etiológie existujú streptokokové, stafylokokové a zmiešané, hlavne stafylostreatokokové kožné lézie; po prúde sú rozdelené na akútne a (zriedkavo) chronické; podľa hĺbky lézie - na povrchovú (hlavne streptokokovú) a hlbokú, väčšinou stafylokokovú alebo zmiešanú.

Výpady na koži s pyodermiou sú polymorfné. Typ primárnych prvkov vyrážky závisí od charakteru patogénu a od hĺbky kožnej lézie.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akútne streptokokové lézie kože

Akútna streptokokovej kožné lézie rozvíjať hlavne u detí a mladých žien, ktoré sú často nachádzajú na tvári a rukách, ale môžu byť na slizniciach. Vznikajú spoločné difúzne formy. Prejavuje vo forme malých bubliniek ochabnutý (phlyctenas) s jasnými alebo nejasného rozsahu, obklopené malým okrajom erythema (strap impetigo). Ak sa pripojí stafylokokovou infekcii, ktorých obsah sa rýchlo stáva hnisavý (impetigo vulgaris). Streptococcus, často v spojení s Staphylococcus, je intertriginóznych kožných lézií, rovnako ako ťažký proces pyococcus u detí - epidémia pemfigus novorodencov, ktoré sa prejavujú v podobe bulózne impetigo, ktoré môžu rýchlo prijímať rozsiahle oblasti kože, vrátane vrások. Tvoril klinický obraz exfoliatívna dermatitída dojčiat Ritter. Do tejto skupiny patria tiež streptokoková sifiloid posterozivny, pozorované u dojčiat, vyznačujúci sa tým, klinicky erozívna papulózna prvky, ktoré sa objavili v mieste phlyctenas, ktorý sa nachádza na genitáliách, zadku a stehien, a ecthyma, sa zvyčajne vyskytuje u dospelých, čo je pustulózne a ulceróznej lézie kože, jedno alebo, menej často, viac prednostne lokalizovaný na holene.

Streptokokové kožné lézie, na rozdiel od stafylodermie, ovplyvňujú folikul na mazové vlasy a potné žľazy. Pre nich je najtypickejšia povrchná zápalová lézia hladkej kože s uvoľnením sérového exsudátu. Hlavným primárnym vysypnym prvkom s povrchovou streptodermií je povrchový mechúr. V tých lokalizáciách kože, kde je horná vrstva relatívne tenká, streptokoková bublina vyzerá pomaly, chabá, nazýva sa fliktena. V tých oblastiach pokožky, kde je hyperkeratóza (palmového podošvou, periungual oblasť), streptokokovej bubliny je možné nasadiť forma dostatočne husté pneumatika, serózna alebo nejasné obsah.

S hlbokými streptokokovej kožné lézie primárne postrekovanie prvok môže byť hlboká epidermodermalnaya pľuzgierik nekróza obmedzovať časť dermis (ecthyma) alebo edematózne začervenanie s jasnými rýchlo rastúcimi hraniciach obvodu (erysipel).

Chronicky sa vyskytujúce streptodermy zahŕňajú jednoduché tváre, zaeda, paronychia, povrchové difúzne pyodermie.

Patomorfologii

Pri bežnej impetigo v koži vykazujú bubliny, ktorý sa nachádza priamo pod stratum corneum, obsahuje fibrín, polymorfonukleárnych granulocytov a malý počet lymfocytov, medzi ktorými môžu byť zvyšky roztavených proteolytických enzýmov epidermálne bunky v neskorých štádiách procesu otvárania Rohovitá močového mechúra corneum chýba, v je jeho miesto vytvorený kôra fibrínu a jadrových zvyškov neutrofilných granulocytov.

V bulózny impetigo podobe bublín, ktorá sa nachádza v hornej epidermálnych neutrofilných granulocytov a obsahuje veľké množstvo serózna tekutiny, v priebehu času sa bublina môže zaberať takmer celú hrúbku epidermis a krytá vrchný kôrkou. V dermis pod močovým mechúrom dochádza k významnej infiltrácii neutrofilných granulocytov s prídavkom lymfocytov.

Ecthyma charakterizované lézie celú hrúbku epidermis a súvisiacich častí dermis tvoriť rán, a spodné okraje, ktoré sú husto infiltrované lymfocyty prímesou veľký počet neutrofilných granulocytov. Epidermis je zahustený na okrajoch a Vlastenecká, spojivového tkaniva v oblasti vredu môže byť nekrotické a husto infiltrovaná neutrofilných granulocytov. Kapiláry hornej časti dermy sú rozšírené pozdĺž obvodu a uprostred ohniska, príležitostne dochádza k trombóze.

Kožné lézie spôsobené stafylokokmi, na rozdiel od streptokokovej pyodermy, majú výraznú lokalizáciu v ústach potných žliaz a vlasových folikulov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akútna stafylodermia

Stafylokokové kožné lézie sú zvyčajne spojené s mazových vlasových folikulov a potných žliaz (apokrinné a ekkrinovyya zápalové reakcie, ktoré spôsobujú purulentná alebo nekrotické znak. Rôzne nozologických forma absces lézie sa môžu objaviť v rovnakej časti vyrážky napríklad folikulárnej absces ostiofollikulit prejavuje povrchné folikulitída a zápal kože vulgaris, a zápalové folikulárnej vzniká, keď uzol folikulitída (povrchné a hlboké) dekalviruyuschem folikulitída, niekedy s malým furunkul. Zápalová uzol detekovaná debutom varí carbuncles, viac abscesy u dojčiat (psevdofurunkulez). V niektorých prípadoch (najmä detí) v mieste vstupu do kože Staph možnej tvorbe bublín. Je to z dôvodu zničenia vzťahov medzi granulárnych buniek corneum stafylokokové toxín (zksfoliatinom). Rovnaký primárny vyvreté člen (bublín) je pozorovaná na povrchu streptokokovej piodermitah.

Akútna stafilodermii môže byť vo forme malých povrchových pustulárnu erupcie naplnených obsahom hnisavú, ktorý je v strede vlasov (ostiofollikulit, folikulitída), alebo hlboké pľuzgieriky (furunkul, karbunkulov).

Akútne stafylokokové ochorenia potných žliaz sú pozorované u detí psevdofurunkuleza (syn :. Absces viac narodených), keď pľuzgiere vytvorené okolo vylučovacích kanáloch potných žliaz, rovnako ako ostro ohraničené abstsediruyushie hlboké lézie, ktoré sa nachádzajú hlavne na trupe. Tieto lézie sa môžu tiež vyskytovať v dospelých, ale v miestach lokalizácie apokrinné žľazy (hidradenitis). Ak je tento zápal sa nachádza v hlbokých častiach dermis a v podkožnom tkanive, ako choroby nádorového infiltračná komory, ktorá je rýchlo rastúci, to stane zvárané s kožou pôvodne nemodifikovanej, potom získavanie modro-červenej farby a zmäkčenie s následným oddelením krvavé obsahu hnisavého.

U chronických foriem stafilolermy zahŕňajú stafylokokovou sykóze, vyznačujúci sa vývojom folikulitída na hlave spevu, najčastejšie v fúzy a fúzy, niekedy sprevádzaná zjazvenie (podobné lupusu sykóze), tzv keloidné akné krk Erman, lokalizovaný na zadnej strane krku na hranici skalpu klinicky prejavený prítomnosť repidiviruyuschih akné takejto folikulitídy umiestnený na sclerosed vdlikoobrazno zahustené kožou; vačky a narúša folikulitída hlava Hoffman, náchylný k abscesu, tvorba veľkých lézií s fistular pohybmi, skleroterapii a vypadávanie vlasov.

[16], [17]

Pyoderma vegetatívna

Pyodermia vegetans (. Tieto: ulceratívna vegetiruyuschaya pyodermia), sa vyznačuje tým, ložísk izyayavlennyh potiahnutých ochabnutý granulácie, vegetácie, polohovanie rúk, nôh a záhybov v koži; shankriformnaya pyoderma vred sa zvyčajne vyskytuje v jednej malej veľkosti s tesnením v základni, ktorá mu dáva afinitu s syfilitickú chancre, najmä preto, že najčastejšou umiestnenie jeho - pohlavných orgánov a úst, často so zvýšeným regionálnych lymfatických uzlín.

Charakteristické znaky vegetatívnej pyodermy sú pseudoepiteliomatózna hyperplázia epidermis, ako aj mikroabsenzy v dermis a vnútri epidermis. Mikroobjekty obsahujú veľké množstvo neutrofilných granulocytov, medzi ktorými sú plazmocyty, lymfocyty a eozinofilné granulocyty. Bunky infiltrátu prenikajú do epidermis a potom na jej povrch, čím vytvárajú kôry. Niektoré papilly dermy sú bez infiltrácie, ale epidermálne procesy sa predlžujú. Diferencujte ochorenie od vegetatívneho pemfigu, blastomykózy, verrocus tuberculosis, bromodermu.

Histogenézy

V rôznych formách pyoderma viyavlyayut dysfunkcie neutrofilných granulocytov, vyznačujúci sa tým respondentov pokles chemotaxiu fagocytárnej aktivity, fagocytózy nedokonalé, tvorba polimembrannyh fagosomem a L-transformácie látok, defektov v T-bunkovej populácie v určitom zvýšenie aktivity B-lymfocytov.

Oslabenie imunitný reaktivitu, zvýšená patogenita kmeňov mikroorganizmov na koži, môže prispieť podchladenie, časté prechladnutia, stravu s nedostatočným množstvom proteínov, vitamínov a nadbytku sacharidov, endogénne ochorenia, najmä cukrovky, a ďalšie. Nemožno ignorovať nepriaznivé účinky nenormálne nadmernej antibiotickú terapiu ktoré môžu zmeniť biologické vlastnosti pyokokov vrátane tvorby L-foriem. Ako aj kmeňov so zvýšenou odolnosťou voči antibiotikám.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinicky predstavuje gangrenózne kožu a nekrotické zmeny s tvorbou rýchlo stúpajúcou ulcerózna lézie obklopené valikoobraznym hranice modrastej farby, v ktorom zóny viditeľnej pľuzgiere alebo pľuzgiere palulovezikuly. Centrálne zameranie nekrotického zápalu sa zvyšuje v periférnom smere s tvorbou veľkého vredu.

Pyodermia gangrenosum u väčšiny pacientov v kombinácii so systémovými chorobami: ulcerózna kolitída, reumatoidná artritída, Crohnova choroba, hepatitídu, monoklonalnoi gamapatia, rakovina, lymfoproliferatívnych chorôb.

Patomorfologii

Histologické príznaky sú nešpecifické. Vo vývoji morfologického obrazu je možné vystopovať staging zodpovedajúci dynamike klinického obrazu z pustúl alebo papuleveziculy na hlboký vred. Počiatočné histologické znaky sú premenlivé. Tak dlho, kým zistených acanthosis vredy, povrchné hustý infiltrát prevažne lymfocytov, monocytov, neutrofilných granulocytov s nečistotu. Niekedy sú veľmi veľa, čo vedie k vzniku abscesov. Následne sa v epidermis zaznamenajú nekrobiotické zmeny s exocytózou a v dermis - ostrý edém s tvorbou pľuzgierov. V cievach sa v strede zamerania prejavuje fibrinoidná nekróza steny, infiltrácia neutrofilnými granulocytmi.

Vred oblasť - nekróza okrajov s hyperpláziou epidermis, dno je pokryté masy nekrotických a zápalových prvkov, predovšetkým neutrofilov. V dermis, okrem perivaskulárnej lymfocytových infiltrátov, abscesy sú neutrofilných granulocytov. V hlbších častiach dermis sú pozorované perivaskulárnej infiltráty lymfocytárnej s prímesou plazmatických buniek, obrovských buniek menej cudzích látok, fenomén fibrinoidní nekrózou ciev a infiltráciou neutrofilných granulocytov, ktorá je považovaná niektorými autormi sú vaskulitídy. Pri reparačných zmenách v oblasti vredov sa zaznamenáva vaskulárna proliferácia a fenomén fibroplastickej transformácie. Infiltráty hlavne lymfohistiocytická zmes s plazmatických buniek, fibroblastov, medzi ktoré sa môžu vyskytnúť bunkám cudzie telesá.

Diferencujte gangrénovú pyodermu z vegetatívnej oblasti, pre ktorú je charakteristická prítomnosť eozinofilných mikroabsúzií v derme.

Histogenézy

V srdci vývoja gangrénej pyodermy sú imunitné poruchy, ktoré spôsobujú imunokomplexovú vaskulitídu. To dokazuje ukladanie zložiek IgM a C3 komplementu do ciev a papilárnej dermis, ako aj pozdĺž dermo-epidermálnej zóny. Vyskytujú sa aj porušenia humorálnej a bunkovej imunity. Pri kombinácii gangrénovej pyodermy s hypergamaglobulinémiou sa pozoroval nárast hladín IgA, najmä v kombinácii s monoklonálnou gammapatiou. Označte porušenie funkcie neutrofilových granulocytov ako defektu chemotaxie alebo fagocytózy.

Ďalšie formy pyodermy

Ostiofalikulitída - akútny zápal vlasového folikulu, je pustulou, ktorá je sústredená vo vlasoch a je obklopená úzkym okrajom erytému.

Folikulitída je purulentný zápal vlasového folikulu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou bolestivého zápalového infiltrátu na báze pustuly. Hlboká folikulitída môže zanechať plytkú jazvu.

Folikulitída dekalviruyuschy - zriedkavá forma stafylokokové zničenie vlasového folikulu, kde chronická folikulitídy bez výslovného pustulizatsii vredov a viesť k atrofii kože a trvalej straty vlasov. Etiológia a patogenéza neboli objasnené. Kauzálnym činidlom je Staphylococcus aureus a je tiež možná ďalšia kolonizácia vo vlasových folikuloch gramnegatívnej mikrobiálnej flóry. K tomu môže spôsobiť zmeny v imunologickej reaktivity proti pozadia seboroickej stavu, chronickej fokálnej infekcie, cukrovky a tak ďalej. Mikrobiálnym faktorom, zdá sa, že je len jedným z patogénnych odkazy tohto chronického procesu.

Variť - akútne hnisavý-necrotic zápal vlasového folikulu a perifolikulární spojivového tkaniva. Furunkul týka hlbokého stafilodermy forme. Primárnym prvkom postrekovače je furunkul zápalové uzol tvoriaci okolo stafylokoky infikovaných vlasových vačkov. Nástup ochorenia spojené s tvorbou okolo vlasového folikulu zápal purulentná infiltrácie, ktorý je v skorých štádiách, môže byť malý pre typ folikulitídy), ale proces rýchlo zachytáva celú hĺbku vlasového folikulu, okolité spojivového tkaniva a priľahlých mazových žliaz a je zápalové stagnujúci-preťaženia uzol kužeľovito zdvihnutá nad povrch kože. Rastúce bolesti, je to možné šklbanie, pulzujúca bolesť. Keď tvár varí lokalizáciu zóny, najmä na hornej pere, existuje rozsiahly opuch okolo infiltrátu. Na 3-4th deň v stredu začne infiltrovať rozhodný pohybujú okolo vlasového plánovanou tvorbou hnisavých fistúl, ktoré je pridelené pri otvorení malého množstva hustého hnisu vytvoreného malý vred. V dolnej časti vredu ukázalo nekrotické jadro zelenkavú farbu. Po ďalších 2-3 dňoch nekrotické jadro je odtrhnutá s malým množstvom krvi a hnisu, nasleduje bolesti a zápalu, je výrazne znížená. Na mieste zamietnutá tyče vytvorené hlboko nekrotický vred kráteru, ktorý po prečistení hnisu a nekrotických hmotnostnej bilancie sa vykonáva granulácia, postupne vytvorí jazva vyvodiť, veľkosť a hĺbku, ktorá závisí na veľkosti nekrózy v centre furunkul. Varí sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti pokožky, kde sú vlasové folikuly. Jednotlivé vredoch zvyčajne lokalizovaný na predlaktí, tvár, zadná časť krku, dolnej časti chrbta, zadok, stehná. Obvykle osamelé vredy nie sú sprevádzané celkový zdravotný stav poruchy a horúčkou. Výnimkou je variť tvár. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom, ktorí furunkul nachádzajúcich sa v pier, nosa a v nasolabiálních trojuholníku v vonkajšieho zvukovodu. Napodobňujú pohyby tváre, trauma vrie pri holení alebo pokus o vytlačeniu z nich môže viesť k vážnym komplikáciám: tromboflebitída žily tváre. To zametitit že venóznej odtok anatomické rysy tváre, prítomnosť anastomózy s kavernózna sínus mozgu, môže viesť k závažným komplikáciám - šírenie stafylokokových infekcií a meningitída vývoj kliešťovej meningoencefalitídy, septikémie a septicopyemia vytvorené s viacerými abscesy v rôznych orgánoch a tkanivách.

Carbuncle - hnisavý-nekrotický zápal viacerých vlasových folikulov a okolitého tkaniva je sprevádzaný všeobecnou intoxikáciou a končí po 2-3 týždňoch zjazvenia.

Hydradenitída je purulentný zápal apokrinných potných žliaz nachádzajúcich sa v podpazuší, okolo bradaviek, za ušných stehien av perineu. Na rozdiel od furuncle, nemá pustuly a purulent-nekrotické stonky, začína hlbokou infiltráciou v potných žľazách, zachytenie podkožného tuku vrstvy.

Vulgárne akné je purulentný zápal mazovej žľazy, ktorý sa otvára do vlasového folikulu, primárnou lokalizáciou je tvár, hrudník, chrbát.

Staph pemfigus novorodenci objaví 3-7 dni po narodení vo forme bublín a ich následné otvorenie a vytvorenie rozsiahle erózie na tele, kožné záhyby. Choroba je sprevádzaná všeobecnou intoxikáciou a môže viesť k septickým komplikáciám.

Stafto kokoková sykóza je chronická kožná choroba, lokalizovaná v oblasti rastu kníre, fúzy, rias, obočia, v nosových pasážach, na verejnej oblasti. Je charakterizovaný opakujúcim sa výskytom folikulitídy so silnou perifolikulárnou a zápalovou filtráciou a hyperémiou so zafarbeným odtieňom. Bezpečnosť pások je pozorovaná, na koži nie sú žiadne jazvy.

Akútna streptoderma je charakterizovaná prítomnosťou flikenu, ktorý je mäkký močový mechúr, ktorý je obklopený úzkym okrajom hyperémie a je náchylný k periférnemu rastu. V tenkých kožných oblastiach sú pohyby malé, rýchlo sa otvárajú s fomirovaniem spájajúcou eróziou s hladkým dnom a hojným seróznym výbojom. Vo voľných priestoroch sa exsudát naleje do medovo žltých kôr.

Keď je lokalizácia kože s hustou rohovej vrstvy (ruka, noha) phlyctenas rastú veľké, plné serózna alebo serózna, obsah hnisavý hemoragickú, sprevádzaný výrazným zápalovej reakcie a opuch často komplikované Lymphangitis, zápal lymfatických uzlín, zvýšenie telesnej teploty, zmena formule krvi. Pri pitve poskytuje rozsiahle difúzna lézie s rýchlym rastom periférne (akútna difúzna streptoderma).

Chronická difúzna pyodermia má prednostné lokalizáciu v nohách, aspoň na horných končatinách a kožné záhyby, ktoré sa vyznačujú dlhou pomalému tečúcou, ostré obrysy polycyklické lézie s okrajom odmietne stratum corneum.

Typická difúzna infiltrácia je stagnujúca červená s prítomnosťou povrchovej erózie, sérových kôr a lamelárnych šupín. Chronická difúzna pyodermia je často komplikovaná alergickými vyrážkami a ekzémami hlavného zamerania.

Vulgárne ecthyma dochádza v oslabených pacientov sú lokalizované hlavne na nohy vo forme hlbokých dermálnych pustuly s miernym infiltráciou na obvode, nechá tvorbu vredov a jaziev.

Impetigo streptokok (streptokéza impetigo) je bežná forma streptodermy. Primárne postihuje deti a mladé ženy. Kožné lézie zvyčajne zahŕňajú otvorené priestory, tvár (okolo nosa a úst), zápalové zóny a končatiny. Ochorenie sa stáva častejšie v teplom období. V podmienkach úzkého telesného kontaktu je streptokoková infekcia ľahko prenášaná od pacienta k zdravému. Skupiny detí môžu mať výskyt epidémie.

V patogenéze streptokokového impetigo je veľmi dôležitý mikro- a makrotraumatismus kože, macerácia. Okolo fliecínov a kôrov sa nachádza malá koruna hyperémie. Flickety a crusts rýchlo zväčšiť veľkosť, môže zlúčiť. Sérový exsudát otváracieho preplachovania kontaminuje okolitú pokožku a proces sa rýchlo rozširuje. Za priaznivých podmienok je erózia epitelizovaná, kôra zmizne, na jej mieste zostáva malá hyperémia, po ktorej nasleduje ľahká pigmentácia. Nedodržiavajú sa silné stopy. Komplikácie strap impetigo sú lymphangitis a regionálne lymfadenitída, eczematization (najmä u ľudí, ktorí sú náchylní k atopie) u detí - vývoj infekčné nezávadného glomerulonefritidou.

Impetigo vulgárne alebo infekčné (impetigo vulgaris, contagiosa), spôsobených patogénnymi streptokoky, ktoré spôsobujú intenzívnemu základný prvok - subkornealnuyu fliktenu. Avšak, veľmi rýchlo pridal stafylokokovým flóry, čo vedie k výraznému Fester a tvorbou hnis dutiny prvkov sušiť med-žltý alebo zelenkavá chrasty. Rovnako ako streptokoka, vulgárne impetigo je najčastejšie u detí v otvorených oblastiach tela. Pri blízkom fyzickom kontakte, najmä v detských skupinách, je možné vypuknúť vulgárne impetigo. U dospelých je tento proces bežnejší na tvári v dôsledku traumatizácie (slabé holenie), macerácie (chronickej rinoree).

Diferenciálna diagnostika pyodermy

Akútne formy stafylodermy (folikulitída, furuncle) by sa mali odlišovať od profesionálnej folikulitídy (spojenej s dráždivými látkami pri výrobe).

Z hidradenitis inom tuberkulózy skrofulodermy, ktorý sa vyznačuje tým, mierne bolesti subakútna, izolácia z malého množstva hnisu, prednostne lokalizované v polchelyustnoy a polklyuchichnoy supraklavikulární oblasť.

Vulgárna sykóza sa musí odlišovať od parazitárnej sykózy, ktorá súvisí s hubovými chorobami (patogén-ano-antropofilná huba rodu Ecthothrix). Vyznačujúci sa tým, násilné zápalovej odpovede v léziu tvoriť infiltráciu, hnisavá topenia vlasové folikuly s výsledkom jazva atrofia kože, odolný alopécia.

Stafylokokové epidémie pemfigus novorodenci je potrebné odlíšiť od syfilitické puzyrchazhi (dojčenské syfilis), na ktoré napäté bublinky naplnené serosanguineous obsahy sú husté infiltroval základňu a sú umiestnené prevažne na dlaniach a chodidlách. Okrem toho sú syfilitné prejavy potvrdené detekciou patogénu a pozitívnymi sérologickými odpoveďami.

Pri diferenciálnej diagnóze streptokokového impetigo a impetigo syfilisu v sekundárnom období je dôležitá povaha vyrážok. S impetiginóznym syfilisom sa vyskytujú pustulárne erupcie tmavo červenej farby, husté v podklade bez periférneho rastu a tendencie k fúzii. Výpadky sa často kombinujú s inými syfilismi. Diagnóza je potvrdená detekciou bledého treponému a pozitívnymi sérologickými reakciami.

Črep impetigo (poškodenie záhyby), by mala byť rozlíšená od kandidovej intertrigo, ktorý sa vyznačuje tým, že dôjde odtokových erozívnych povrchov jasne ružovej farby, často poťahujú belavá kvetu (kultúra kvasinky). Klietky sa vytvárajú ako výsledok otvorenia bublín v mieste trenia.

Chronická difúzna streptoderma sa môže premeniť na mikrobiálny ekzém. Posledne menovaný je charakterizovaný výskytom mikrovýčikov na pozadí hyperémie a edémov, ich následného otvárania a tvorby miest na odkvapkávanie (mikroeróza). Kurz je chronický, relapsujúci.

Vulgar ecthim musí byť odlíšený od syphilitic. Posledná z nich sa vyznačuje neprítomnosťou bolesti, tmavo červenej farby, infiltrovanou bázou, ako aj detekciou príčin syfilisu a pozitívnymi sérologickými reakciami vo vredoch.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba pyodermy

1. Liečba bez drog: fyzioterapia, UHF, UFO.
2. lieky:
   • etiotropné (širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, anti-stafylokokový gama-globulín);
   • patogenetické (desenzibilizujúce a obnovovacie prostriedky).

Vonkajšie: roztoky anilínových farbív, čistý ichtyol, masti obsahujúce antimikrobiálne látky.

Pri liečbe pyodermy je potrebné dodržiavať tri hlavné zásady:

1. Ovplyvniť príčinu pyodermy, t.j. Vykonať etiotropnú (antimikrobiálnu) liečbu.
2. Eliminácia predisponujúcich faktorov (patogénna terapia) - korekcia metabolizmu uhľohydrátov, eliminácia deficitu vitamínov, sanácia ohniská chronickej infekcie, imunostimulačná terapia atď.
3. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie do nezasiahnutých oblastiach kože (dočasnom zákaze umývadlami a návštev zákaz stláča, masáže a akékoľvek kozmetické procedúry piodermity pásma; antiseptiká spracovanie neovplyvnená koža v okolí ohniska pyodermie).

Etiotropická liečba pyodermy je zameraná na potlačenie vitálnej aktivity pyrokokálnej flóry, ktorá spôsobila hnisavé ochorenie ľudskej kože. Táto terapia môže byť všeobecná (systémová) alebo externá, lokálna (aktuálna).

Indikácie pre všeobecnú antibiotickú liečbu

• viacnásobná pyodermia, ich rýchle rozšírenie na kožu, nedostatok účinku vonkajšej terapie;
• výskyt lymfangitídy, rozšírených a bolestivých regionálnych lymfatických uzlín;
• prítomnosť všeobecnej reakcie tela na purulentný zápal (horúčka, zimnica, nevoľnosť, slabosť atď.);
• hlboké nekomplikované a obzvlášť komplikovaná piodermity (lympho- a hematogénne šírenie hrozba infekcie až žilovej trombózy sinus a vývoj mozgu hnisavé meningitídy);
• Relatívna indikácia (problém je vyriešený v každom prípade na základe kombinácie klinických dát), je prítomnosť miernych piodermitov oslabených pacientov proti imunosupresíva, rádioterapie, u pacientov infikovaných HIV s endokrinných a hematologické poruchy. 

Systémová antibiotická liečba sa môže uskutočňovať s liečivami zo skupiny antibiotík alebo sulfónamidov. Výber týchto prostriedkov sa s výhodou vykonáva v súlade s výsledkami mikrobiologického vyšetrenia hnisavý ohniská pyodermia (plodín, izolácia čistej kultúry patogénov in vitro a stanovenie citlivosti na antibiotiká). V prípade technického nemožnosť vykonať mikrobiologické štúdie alebo nedostatok času (prudký nárast hmotnosti pacienta a na naliehavú potrebu antimikrobiálne terapie), sa dáva prednosť širokospektrálnych antibiotík. Pri riešení otázky vymenovania systémovej antibakteriálnej liečby predstavuje lekár tri hlavné otázky:

1. Ktoré antibiotikum alebo sulfónamid by som si mal vybrať?
2. Aké sú vedľajšie účinky lieku?
3. Je táto droga preukázaná konkrétnemu pacientovi (berúc do úvahy alergologickú históriu, súbežné ochorenia, kombináciu s inými liekmi)?

Objem vonkajšej terapie pyodermy je určený hĺbkou a závažnosťou kožných lézií. Pri akútnej povrchovej pyoderme, ktorá je sprevádzaná tvorbou povrchových pustúl na koži, je preto potrebné otvoriť s následným okamžitým ošetrením vonkajšími antiseptikmi. Keď sa v hlbokej piodermitah infiltrácie krok by mal byť predpísaný rozlíšením terapie zamerané na posilnenie hyperémia v ohniska, a tak uľahčuje rýchle samorazresheniyu alebo infiltráciu, alebo tvorby rýchle absces. K tejto konečné výrobky infiltrovať tvoriaci ihtiola, rehabilitačné vplyvu - UHF nízkoenergetický laserové žiarenie, suché tepelné spracovanie. Za zmienku stojí najmä nevhodnosť obklady, aplikácia vosku alebo ozokerit pretože tieto postupy sú sprevádzané kožu a môže spôsobiť proces purulent macerácia váženia. Ak existuje dôkaz o tvorbe absces hlbokej piodermitov mala vykonať chirurgické preparáciu, nasledovaný hnisavú drenážne dutiny cez turundas zvlhčí hypertonický roztok (prvých 1-2 dní), antiseptický roztok (furatsilin, chlórhexidín, miramistin et al.). Po objavení aktívnych účelných granulátov bandáž s masťou obsahujúci antiseptiká a biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

V tých prípadoch, keď prúd piodermity subakútne alebo chronické hnisavé povrchové lézie vzťahuje kôrku, by mali byť starostlivo odstránené zmäkčenie antiseptické masti (Masť sa aplikuje na miesto pri 20-30 min), nasledované mechanickým pôsobením tampónov zvlhčené 3% vodného roztoku peroxidu vodíka. Po odstránení centrum hnisavé krusty sa spracuje s vodným alebo alkoholickým roztokom antiseptikum.