Radiačná dermatitída

Radiačná dermatitída sa vyvíja v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Charakter kožných zmien závisí od intenzity vystavenia žiareniu. Môžu byť akútne, vyvíjajúce sa po krátkom latentnom období a chronické, ktoré sa vyskytujú po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch po ožiarení. Akútne radiačné poškodenie kože môže byť vo forme eritemagoznyh, bullezpyh alebo nekrotické reakcie vymiznutím, ktoré môžu zostať atrofia, zjazvenie, teleangiektázie, nehojace sa vredy. Chronické poškodenie žiarenia sa obvykle vyskytuje pri vystavení malým dávkam ionizujúceho žiarenia. Charakteristické mierne výrazným zápalom poykilodermii, náchylnosti k hyperplastických procesov v pokožke, najmä ulcerózna lézie. Na pozadí takýchto zmien sa často vyskytuje rakovina kože.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathomorfológia radiačnej dermatitídy

Typický mikroskopický obraz s akútnou radiačnou dermatitídou je charakterizovaný silným edémom horných častí dermis, v dôsledku ktorého je epidermis sploštená, epidermálne výrastky chýbajú. V dermis - homogenizácia kolagénu a opuch kapilár, sprevádzané zúžením a zatváraním ich lúmenov; občas dochádza k infiltrácii neutrofilných granulocytov a lymfocytov okolo potných žliaz. Mazové žľazy sa nezmenia. Niekedy dochádza k vakuolizácii buniek vrstvy baalu epidermis, k výskytu veľkých atypických mnohých nukleárnych buniek, ktoré sa podobajú na Kornovu chorobu.

Okolo zamerania lézie, zriedenie epidermis, zvýšenie množstva pigmentu v bazálnych bunkách a melanocytoch, ako aj melanofágy dermis sa zaznamenajú. V okolí dilatovaných ciev sa zvyšuje počet fibroblastov. V budúcnosti sa objaví hyperkeratóza, atrofia epidermis a vlasové folikuly, vyvíja sa vakuolácia buniek bazálnej vrstvy.

Pri chronickej radiačnej dermatitíde histologický obraz závisí od stupňa poškodenia. Takmer vždy nájdeme fibrotické zmeny v stenách ciev, najmä v hlbokých častiach dermy, s viac alebo menej zužujúcim sa lumenom, fibrózou a homogenizáciou a niekedy aj hyalinizáciou spojivového tkaniva. V prípadoch klinicky sprevádzaných telangiektázou dochádza k významným zmenám v cievach v horných častiach dermis. Zmeny v epiderme sa líšia od atrofie až po akantózu a hyperkeratózu. V zárodočnej vrstve epidermis sa vyskytujú lézie podobajúce sa bunkám Bowenovej choroby: dyskeratóza a atypia, nerovnomerné epidermálne výrastky v dermis. V dôsledku zničenia krvných ciev sa môžu vytvoriť vredy, pozdĺž okrajov ktorých sa často nachádza pseudoepiteliómová epidermálna hyperplázia. V dermis dochádza k proliferácii spojivového tkaniva s veľkým počtom bunkových prvkov a melanínu v melanofágoch aj mimo nich. Veľa kolagénových vlákien je roztrieštené, neorientované a elastické vlákna tiež s fragmentáciou, ale v menšom rozsahu. Kožné príchytky sú atrofované, až kým nezmiznú úplne. Tieto zmeny môžu viesť k rozvoju karcinómu dlaždicových buniek kože.