Sekundárny glaukóm

Sekundárny glaukóm je skupina ochorení, ktoré sa vyskytujú v najrozmanitejších patologických procesoch v oku.

Zápalové ochorenia, zranenia a dokonca aj použitie určitých liekov, chirurgické operácie môžu viesť k zvýšeniu alebo menej často k poklesu vnútroočného tlaku.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny sekundárneho glaukómu

Najčastejšie príčinou sekundárneho glaukómu je porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny (retencia).

Rozlíšenie medzi primárnym a sekundárnym glaukómom je ľubovoľné, akékoľvek zvýšenie vnútroočného tlaku je sekundárne. Frekvencia sekundárneho glaukómu je 0,8-22% všetkých ochorení oka (to je 1-2% všetkých hospitalizovaných). Glaukóm často vedie k slepote (ktorej frekvencia je 28%). Vysoké percento enukleácie v sekundárnom glaukóme je 20-45%.

[5], [6], [7]

Aké sú príznaky sekundárneho glaukómu?

Sekundárny glaukóm má rovnaké stupne a stupne kompenzácie ako primárny glaukóm, ale existujú niektoré špeciálne vlastnosti:

1. jednostranný proces;
2. môže pokračovať buď ako glaukóm s otvoreným uhlom, alebo ako glaukóm s uzatvoreným uhlom (t.j. Paroxysmálny);
3. Vymyslený typ zvýšenia krivky vnútroočného tlaku (večerný výstup);
4. veľmi rýchlo zredukovaná vizuálna funkcia do 1 roka;
5. s včasnou liečbou je zníženie vizuálnych funkcií reverzibilné.

Klasifikácia sekundárneho glaukómu

Neexistuje jednotná klasifikácia sekundárneho glaukómu.

V roku 1982 Nesterov poskytol úplnú klasifikáciu sekundárneho glaukómu.

• I - uveal po zápalových ochoreniach.
• II - phakogenéza (phakotopická, phakomorfná, phakometrická).
• III - cievna (post-trombotická, flebocytotenzia).
• IV - traumatické (kontúzia, rana).
• V - degeneratívne (uveálne, s retinálnymi ochoreniami, hemolytické, hypertenzívne).

[8], [9], [10], [11]

Uveálny zápalový sekundárny glaukóm

Zápalový sekundárny glaukóm sa vyskytuje v 50% prípadov. Zvýšenie vnútroočného tlaku je uvedené v dôsledku zápalových procesov a cievnej sústavy alebo rohovky po ich uzavretí (s keratitída, episkleritída opakujúce sa, skleritída a uveitída). Choroba je typ chronického glaukómu s otvoreným uhlom, kedy je rozšírená zlyhanie drenážneho systému oka, alebo glaukómu s uzavretým uhlom, v prípade, že obraz na zadnej adhéziou, goniosinehii, fúzie a infekcie žiaka.

Keratouveálny sekundárny glaukóm je čisto uveálny, rohovkový vred, keratitída (vírusová, syfilitická etiológia) je sprevádzaná postihnutím cievneho traktu. Výsledok zápalového ochorenia rohovky (hrdla) môže byť komplikovaný sekundárnym glaukómom, tvorbou prednej synechie (na pupilárnom okraji). Okrem srsti; HAI blokáda prednej komory prednej komory a disociácia prednej a zadnej komory má významne reflexný nárast vnútroočného tlaku v dôsledku konštantného podráždenia rohovky, ktorá je spájaná do jazvy.

Zrelý uveálny sekundárny glaukóm:

• s akútnou uveitídou môže dôjsť k zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku hypersekrécie (20% prípadov);
• porušenie cievnej regulácie v dôsledku venózneho zápalu (zvýšenie vaskulárnej permeability a zvýšenie vnútroočného tlaku);
• mechanická blokáda uhla prednej komory s exsudátom, edém trabekulov.

Sekundárny glaukóm sa môže meniť vo výsledku uveitídy (v dôsledku vytvárania a fúzie dochádza goniosinehy neperforovaná žiak organizácie exsudáty trámcov, neovaskularizácie vyvinutý v rohu prednej komory).

Charakteristiky uveálneho glaukómu - rýchle zhoršenie vizuálnych funkcií.

Liečba glaukómu uvea:

• liečba základnej choroby - uveitída;
• midriatiki;
• paréza ciliárneho tela (prerušenie synechie znižuje tvorbu komorovej tekutiny);
• hypotenzná terapia so zvýšenou sekréciou;
• chirurgická liečba (často na pozadí akútnej uveitídy, prenesená skôr) v kombinácii s masívnou protizápalovou liečbou;
• ak existuje pupilárny blok, nastane bombardovanie rohovky, malá predná komora, v tomto prípade nevyhnutne chirurgická liečba (predtým používaná trepanácia rohovky).

Sekundárny glaukóm fagogénny

Phakotický glaukóm - keď je šošovka premiestnená (dislokovaná) v prednej komore a sklovci. Dôvodom je trauma, atď.

Ak sa objektív nodvivyhtnut v sklovitom tele, rovník stlačí zozadu za rohovkou, stlačí ju proti rohu prednej komory. V prednej komore sa na trabkule lisuje rovník šošovky. Keď sa šošovka zmieša do sklovitého tela, tvorí sa kýla sklovca v žiaci, ktorá môže byť zachytená v žiale, potom dôjde k bloku. Môže existovať kvapalné sklovité telo, ktoré upcháva vnútorné trhliny. Zredukované zvýšenie vnútroočného tlaku má tiež dôležitosť: očná šošovka dráždi rohovku a sklovca, čo vedie k reflexnému faktoru. Choroba prebieha podľa typu glaukómu s uzavretým uhlom a odstránenie šošoviek je povinné.

Fakamorfný glaukóm sa vyvíja s nezrelým vekom alebo traumatickou kataraktou. Zaznamenáva sa opuch vlákien šošoviek, šošovka sa zväčšuje a môže dôjsť k vzniku pupilárneho bloku. Pri úzkom uhle prednej komory vzniká akútny alebo subakútny záchvat sekundárneho glaukómu s uzavretým uhlom. Extrakcia šošovky môže úplne vyliečiť pacienta glaukómu.

Glaukóm tváre sa vyvíja s senilnou nadsadenou kataraktou u osôb starších ako 70 rokov. Intraokulárny tlak stúpa na 60-70 mm Hg. Art. Klinicky sa toto ochorenie podobá akútnemu záchvatu glaukómu so silným bolestivým syndrómom, hyperémii očnej banky a vysokému vnútroočnému tlaku. Hmota šošoviek prechádza kapsulou a upcháva trabekulárne medzery. Môže dôjsť k pretrhnutiu kapsuly šošovky, vlhkosť v prednej komore je zakalená, mliečne. Roztrhnutie sa môže vyskytnúť pod prednou a pod zadnou kapsulou - vzniká plastická iridocyklitída.

Vaskulárny glaukóm

Posttrombotikum - s trombózou sietnicových žíl. Mechanizmus vývoja glaukómu s touto formou je nasledujúci. Trombóza vedie k ischémii, v reakcii na tieto nové cievy sa tvorí v sietnici, rohovke, upcháva uhol prednej komory, vnútroočný tlak stúpa. Choroba je sprevádzaná hypémou. Vízia prudko klesá, môže sa vyskytnúť slepota.

Flebohypertenzívny glaukóm sa vyskytuje v dôsledku pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v episkleárnych žilách oka. Dôvod - stasis krvi v predných ciliárnych artériách a vorticostáze. K tomu dochádza pri trombóze vírových žíl, keď je horná vena cava stlačená, s malígnym exophthalmosom a orbitálnymi nádormi. Keďže zorné pole je zvyčajne nula, všetky ošetrenia sú zamerané na zachovanie oka. Obvykle sa uchýlia do operácie. Účinok je zanedbateľný. V počiatočných štádiách trombózy je celková retinálna laserová koagulácia účinná.

Traumatický glaukóm

Traumatický glaukóm komplikuje priebeh zranení v 20% prípadov.

Vlastnosti:

1. mladých ľudí;
2. je rozdelená na rany, ionizované, horiace, chemické, chirurgické.

Príčiny zvýšeného vnútroočného tlaku nie sú v rôznych prípadoch rovnaké; intraokulárne krvácanie (hypém, hemophthalmus), traumatická recesia uhla prednej komory, upchatie odvodňovacieho systému oka vytlačenou šošovkou alebo produktmi jej rozpadu. Pri chemickom a radiačnom poškodení sú ovplyvnené epi- a intraslerálne cievy.

Glaukóm sa vyskytuje v rôznych časoch po poranení, niekedy po niekoľkých rokoch.

Ranevový glaukóm

Môže sa vyvinúť traumatická katarakta, traumatická iridocyklitida alebo epiteliálna tvorba pozdĺž optického kanála. Prevencia sekundárneho posttraumatického glaukómu je dôkladná chirurgická liečba.

Závratový glaukóm

Pozícia šošovky sa mení a stlačí sa stlačenie uhla prednej komory. Môže to byť spôsobené prejavom hypémy a traumatickou mydriázou. Neurovaskulárny faktor sa vyjadruje (prvé tri dni po otrase mydriatica nie sú predpísané). Liečba sprievodného glaukómu - odpočinok v posteli, analgézia, sedatívum, lieky na zníženie citlivosti. Keď je objektív posunutý, je odstránený. So stabilnou mydriázou sa na rohovku umiestni vrecko,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn glaukom

Intraokulárny tlak sa môže v prvých hodinách zvýšiť kvôli hyperprodukcii vnútroočnej tekutiny. Po 1,5 - 3 mesiaci sa objaví glaukóm po spálení v dôsledku procesu jaziev v rohu prednej komory. V akútnom období sa vykonáva hypotenzívna liečba, predpísaná gymnastika žiaka, na postihnutú stranu sa umiestnia pijavice. Nasledujúce rekonštrukčné operácie sú zobrazené.

[17]

Pooperačný glaukóm

To je považované za komplikáciu po operácii na očné gule a obežnej dráhe. Môže dôjsť k dočasnému a trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Najčastejšie sa pooperačný glaukóm vyvíja po extrakcii šedého zákalu (afakický glaukóm), keratoplastike, operáciách s oddelením sietnice. Pooperačný glaukóm môže byť ako otvorený, tak aj uzavretý. Niekedy sa vyskytuje sekundárny malígny glaukóm pri vitreochrustálnom bloku.

Glaukóm afakického oka

Glaukóm afakického oka sa vyskytuje u 24%. Príčinou je strata sklovca. Blok žiakov (2-3 týždne po extrakcii) je spôsobený porušením kýrie sklovitého tela a sekundárnej membrány, ktorá je spájaná do sklovitého tela. Ak klinická skúška akútneho záchvatu glaukómu môže čakať dlhšie ako 12 hodín, ak vnútroočný tlak neklesne, urobte aj ektómiu. Ak po tomto nie je úspešný, tak už sa vytvorila goniosinézia (periférna). Pri vitreochrustálnom bloku sa vykonáva vitrektómia. Keď je rohovka porušená v rane, rana je filtrovaná v čase extrakcie, komory nie sú obnovené; tvorí sa gonozinchída, vrodenie epitelu. Použitie chymotrypsínu je uvedené.

Degeneratívny glaukóm

Uveální glaukóm - .. Na uveopatiyah, iridotsiklitah, Fuchs syndróm, atď Pri vývoji glaukómu retinálne ochorenie komplikujúcich pre retinopatia (diabetickej). Príčina: dystrofický proces v rohu prednej komory; zjazvenie rohovky a uhla prednej komory pri hypertrofické retinopatia, odlúčenie sietnice, primárna amyloidóza, pigmentového retinálna dystrofia, progresívna myopatie.

Hemolytický glaukóm - s rozsiahlymi vnútroočnými krvácaním, produkty rozpúšťajúce krv spôsobujú dystrofiu v trabekulách.

Hypertenzívny glaukóm - sympatická hypertenzia s endokrinnou patológiou vedie k dystrofickým zmenám a glaukómu.

Iridokorneálny endotelový syndróm sa prejavuje v menejcennosti zadného epitelu rohovky, atrofie membrány na štruktúrach úhlu prednej komory a predného povrchu dúhovky. Tieto membrány pozostávajú z buniek zadného epitelu rohovky a membrány podobnej descemet. Zjazvenie membrány vedie k čiastočnému zničeniu uhla prednej komory, k deformácii a posunu žiakov, k roztiahnutiu dúhovky a k vytváraniu štrbín a otvorov v ňom. Porušenie odtoku vnútroočnej vlhkosti z oka a zvýšený vnútroočný tlak. Obvykle je postihnuté iba jedno oko.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastický glaukóm

Neoplastický glaukóm sa vyskytuje ako komplikácia intraokulárnych alebo orbitálnych formácií. Vyskytuje sa pri intraokulárnych nádoroch: melanoblastóm rohovky a ciliárneho tela, nádory choroidu, retinoblastóm. Intraokulárny tlak sa zvyšuje počas II. Až III. Štádia nádoru, keď dôjde k blokácii uhla prednej komory, ukladaniu produktov rozpadu nádorového tkaniva v trabekulárnom filtri a vzniku goniosinchie.

Často a rýchlejšie sa tvorí glaukóm s nádormi v rohu prednej komory. Ak je nádor na zadnom póle oka, dochádza k posunu dopredu smerom k ožiareniu membrány ak vzniku sekundárneho glaukómu (typom akútneho záchvatu glaukómu).

V nádoroch na obežnej dráhe dochádza k glaukómu v dôsledku zvýšeného tlaku v orbitálnych, vnútroočných a episkleárnych žilách alebo priamym tlakom obsahu obežnej dráhy na očnej gule.

Na diagnostiku nádorových očných procesov sa používajú ďalšie metódy: echografia, diafakoskopia, radionuklidová diagnostika.

Ak diagnóza ešte nie je jasná, videnie klesne na nulu, existuje podozrenie na opuch, je lepšie odstrániť oko.